肉毒毒素注射上面部除皱的解剖学基础
肉毒素药理 百科知识
肉毒素药理百科知识1、肉毒毒素是一种天然纯化蛋白，其作用于神经肌肉结点，影响神经接头的乙酰胆碱的释放，导致局部肌肉收缩力量减弱或下降。
面部的表情肌在收缩时产生表情纹，就是我们常说的动力性皱纹，其表现在皮肤上，皮肤只是被运动表现皱纹的受体，当皮肤弹性好时，短暂的少量的表情肌肉收缩不会有永久性皱纹的风险，随着表情运动的终止，动力性皱纹随之消失，皮肤恢复平整光滑的外表。
但是长期的大量的频繁的肌肉收缩超过了皮肤的自我恢复能力，皮肤会产生永久性皱纹(不做表情运动也不会消失)。
因此肉毒素的治疗意义就体现在消除短期上肌肉的收缩表现的动力性皱纹和预防远期的由于肌肉反复收缩引起超过皮肤自我修复的动力过剩性皱纹。
2、虽然看起来微整形治疗创伤低，操作看似简单。
但是其也属于医疗操作，实际上仍需要对操作者和环境有较高的要求。
首先，药物的要求，目前国内合格的有正规的来源的肉毒素药品只有两种，其一为国产的衡力，中国生物技术有限公司下属兰州生物制品研究所有限责任公司生产。
其二为保妥适，美国艾尔健公司(Allergan,Inc.)生产。
除此以外现阶段其余的所谓肉毒素制品，先别武断的说质量问题，起码来路值得商榷。
其次，操作人员的要求，正规的医生，而且是经过整形美容学专门培训的医师。
必须熟悉面部表情肌的位置及相关解剖学知识，必须熟悉可能的风险、并发症及处理方法，必须知晓无菌操作的规范流程等等，不是美容院所有的人员拿着针就能随便扎的。
再次，环境，尽量选择相对无菌的注射室或手术室治疗。
不是开放性环境或是在家里就随便打的。
肉毒素治疗的优缺点：1、优点，相对无创，恢复快，有效率高，改善较明显。
假使出现的难以预料或难以避免的并发症，3个月到半年的时间大部分也都逐渐恢复。
适合经济比较宽裕的青、中年求美者。
2、缺点，时效性，优点同时也成了缺点，就算出现了满意的效果，最长保持半年左右效果也就逐渐消失了。
当然由于解剖结构不清楚，操作手法不专业，无菌操作不严格等等原因导致的其他并发症也应放在缺点之中。
肉毒素注射课件
在画线点，垂直皮肤，干脆利落的将 针头刺入到相应的肌肉层次，左手可 辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针；
应避免肉毒素进入血管内，若回抽有 血，应拔出针后按压止血，然后在附 近点位另行注射；
2.回抽
3.注射
右手缓慢注射，注意量的控制；
可用棉签或纱布轻放于注射针眼处， 迅速将针拔出后，轻压几秒，擦去渗 出的血液。
8、肉毒素的安全性
尚未见注射A型肉毒毒素而发生 全身性副作用的病例报告。所 以，肉毒素注射在正确适宜剂 量下是非常安全的。
一次性注射2000u以上可致人于 死地。
肉毒素注射
肉毒素品牌
目前国内市场上通过CFDA认证的的肉毒素注射产品只有兰州衡力和美国保妥适两种。
中国兰州生物生产
美国Allergan公司生产
用5ml注射器21G 针头从5ml生理 盐水瓶中抽取 2.5ml溶液；
将注射筒从针头 上拔下，让空气 进入瓶内中和负 压。 轻轻旋转小瓶， 使肉毒素充分溶 解，不要翻转震 动瓶子。
用一新的1ml无菌 注射筒接上针头。
将用于配制的21G 针头拔下。
从瓶底一角抽出 配制好的肉毒素 溶液，勿将小瓶 翻转。
弥散半径 2.0
1.5
1.2
1.0
38% 1.0
保妥适
39% 1.2 1.2
白毒
57% 2.0
绿毒
2.0
衡力
1.5
粉毒
肉毒素注射
第一步 抽取生理盐水 第二步 注入稀释 第三步 充分溶解 第四步 抽取药液
肉毒素配制步骤
第五步 更换针头
准备一瓶5ml的 生理盐水。
以45°将针插入 肉毒素瓶内。 瓶内真空会将生 理盐水自动吸入。 稍用力持住筒芯 使药液缓慢进入， 以免产生过多气 泡。
肉毒素注射美容5大应用-PPT课件
? 注射后24h内勿饮酒
? 准备好过敏皮试盒
? 注射瘦脸后避免吃硬食物；一周内禁食辛辣刺激 食物、忌烟酒
Thanks!
原理
人体的大汗腺由迷走神经支配，由于肉毒素 可以抑制乙酰胆碱的神经递质传递，可以减 少汗液的分泌，从而达到了减轻腋臭的症状
操作
在鼻唇沟沿线的的辟谷胖进行亮两点注射 2u/每点，双侧4点共计8u
肉毒素注射美容的并发症
? 可能会造成局部麻木，紧绷感，疼痛，肿胀，红斑，青紫等症状 ? 面部表情呆板，根据注射部位的不同，可能出现闭眼困难，视物
模糊，上睑下垂，流泪等，一般2-8周自行消退 ? 如果注射不匀称，容易造成局部凹陷和脸颊两侧不对称 ? 因为肉毒素的毒性，如果注射剂量过多的话易造成局部纤维化，
肌萎缩，永久性肌肉瘫痪 ? 肉毒素瘦脸后，容易造成轻微恶心，短暂头痛 ? 个别人可能还有过敏反应
肉毒素注射美容 的护理-注射前
? 注射前3天，面部皮肤避免暴露在阳光照射下，避 免饮酒
? 注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙 类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会 加强A型肉毒毒素的毒性。
? 注射前清洁面部，避免涂抹化 妆品
? 准备好过敏皮试盒
肉毒素注射美容 的护理-注射后
? 注射后按压穿刺点10分钟，防止皮下出血和瘀斑
? 注射肉毒素后 4小时内不要做剧烈活动，保持身 体直立，减少躺卧和弯腰，不要去按摩注射肉毒 素部位以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉
肉毒素注射美容的原理
乙酰胆碱是一类常见的神经递质，刺激横纹肌， 平滑肌收缩以及汗腺等腺体的分泌，肉毒素通过 抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉之间的介 质传递，使肌肉失去神经的控制， 导致肌肉的活 动减弱或消失，达到相应的美容效果
肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识
肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识作者：来源：《中国美容医学》2017年第08期x肉毒毒素注射治疗一直是近年来最受欢迎的微创皮肤美容手段，这与其确切的疗效和安全性不无关系。
越来越多的皮肤科医生对这种治疗感兴趣，希望能够系统学习注射手法以便更好地为患者服务。
因此，中国医师协会皮肤科分会注射美容亚专业委员会的专家一起撰写了这篇共识，将肉毒毒素注射在皮肤美容应用中的主要知识点和有经验的医生的注射手法分享出来。
1肉毒毒素的作用机制肉毒毒素是一类由肉毒杆菌产生的外毒素，一共有七型。
除C2属细胞毒素外，其他都是神经毒素。
其中A型毒力最强，因此，市面上应用最多的肉毒毒素基本上都是A型肉毒。
A 型肉毒杆菌毒素属于Zn依赖的蛋白水解酶家族，结构上包括一条100kD的重链和一条50kD 的轻链；其中重链可以特异性地与神经细胞胞膜结合进入细胞；轻链可以特异性地水解突触前膜上的SNAP-25蛋白（突触体相关蛋白25），从而影响参与细胞内吞、胞吐功能的SNARE （soluble NSF-attachment protein receptor）蛋白的活性，导致含乙酰胆碱的小泡不能结合到突触前膜的胞浆膜，从而不能释放，受累的神经冲动就不能刺激所支配肌肉收缩。
但是肉毒毒素的这种作用是暂时的、可逆的，随着其在神经末梢内逐渐降解、失活，乙酰胆碱释放缺失导致新轴突发芽再生，原来的神经肌肉接头重新恢复活性，肉毒毒素的作用就消失了。
2常见肉毒毒素产品介绍目前国际上常用的A型肉毒毒素主要有：保妥适（Botox，美国Allergan公司生产）、衡力肉毒毒素（我国兰州生物制品研究所生产），Dysport（英国Ipsen公司生产），Xeomin（德国Mertz公司生产），Neuronox（韩国Medytox公司生产），以下统称肉毒毒素。
目前只有保妥适和衡力被批准在国内上市。
上述五种A型肉毒毒素产品的具体特性见表1。
除了Xeomin 以外，其它的4种都是与其它的赋形剂蛋白结合形成的复合物结构，Xeomin是目前唯一不含有结合蛋白的产品，而且是唯一一个室温保存的产品。
肉毒素科普介绍 ppt课件
咬肌肥大（瘦脸针）
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什么样人群适合瘦脸针
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下颌缘提升（下颌缘，颈阔肌提升）
放松颈阔肌和下颌缘，达到颈部提升， 减少细纹，打造小V脸效果
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瘦腿
• 肉毒素瘦小腿是目前临床上最佳瘦 • 腿方法，通过注射的方法来控制肌 • 肉的肥大从而达到瘦腿塑形的效果 • 肉毒素瘦小腿是通过肉毒素，作用 • 于胆碱能运动神经的末梢，通过暂 • 时抑制支配肌肉运动的神经，使肌 • 纤维不能收缩，从而达到瘦腿的目的
变美的秘密--BOTOX
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BOTOX是什么？ BOTOX发展史 关于BOTOX的Q&A 如何辨别真假BOTOX 鼓楼整形科开展的美容项目
肉毒素科普介绍
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
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• BOTOX®已经在83个国家获得批准使用。
• BOTOX®目前是同类药物中首个在中国得到SFDA批准用于医疗美容（皱眉
纹）的产品。
肉毒素科普介绍
BOTOX适用于我吗？
• 如果您......
• 想祛除眼睛周围的皱纹
• 想祛除在皱眉头时所出现的眉间皱纹的人群
• 额头部位出现细纹而显年龄大的人群
• 对于在咬紧后臼齿时， 肌肉突出严重的人群
‒ 眉间纹
• 鱼尾纹
‒ 外眦纹
‒ 额纹
• 上面部松弛 ‒ 眉间纹 ‒ 鱼尾纹 ‒ 额纹
• 眉间纹 • 鱼尾纹
• 上面部皱纹 ‒ 眉间纹 ‒ 鱼尾纹 ‒ 额纹
A型肉毒毒素局部注射治疗上半面部皱纹58例报告
山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ３ ３期
疗效评定标准 ： 通过临床常用且信 度与效度 均较高 的卒
中评 估 ， 患者 日常生活活动的依 赖和病残 程度 的转 归量表 即 改 良 Ｒｎｉ ａｋｎ量表 （ Ｒ ） 评 价 患者 近 期 临 床及 预 后 ，０分 Ｍ Ｓ ， ・
距离 。另外血肿在形成 的过 程 中已经把 岛 叶与其 深部 的 灰 质核团分开 ， 在按 一定顺 序清 除血肿 时 ， 叶后 方的 血肿 被 岛 清除后 ， 使得 岛叶变得菲薄 ， 脑组 织塌 陷 ， 进一 步增 大 了牵 拉
后 中间型 、 后外侧 型、 外侧型、 量 出血 型。本 组病例 为大量 大
移动的幅度 ， 暴露 上方 的血 肿 ； 基 底节 区 的穿通 支 是 由颅 ⑦ 底向上进 入供 应区 ， 同时在 大量 的脑 内血 肿作 用下 ， 伤这 损
些穿 通支 ， 产生新 的 出血 源 。经 岛 阈后方入 路 ， 其视 野 垂直 向下即为 血肿 的下 界 ， 对从 下 方来 的 穿通 支 有十 分 好 的暴
可以在没有帮助 的情况 下照顾 自己 ） ３分 （ 、 中度残 障 ： 需要
质 中的灰质核 团较其外侧 的白质 纤维要坚 固 ， 即使血肿 压迫
下也多能够保持其完整性 。并随 着血肿 的清除而逐 渐 回复 ，
生活 帮助 ， 可以无搀扶行 走） ４分 （ 但 、 中重度残 障 ： 没有搀 扶 不能行走 ， 失去帮助不 能完成 最基 本 日常生 活 ） ５分 （ 重 、 严 残障： 卧床 ， 大小便失 禁 ， 需要 ２ ４ｈ的护士 看护与 照顾 ） ６ 和
基底节区脑出血的大量出血型 ， 使用 经岛 阈后 入路这 种术式 不仅能有效针对 出血 的血管 ， 而且能 最大程度 减少正 常脑组
肉毒素作用原理
肉毒素作用原理肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它主要通过作用于神经肌肉接头部位，导致肌肉麻痹，从而达到治疗一些相关肌肉疾病的效果。
肉毒素的作用原理涉及到多个过程和机制。
首先，肉毒素通过抑制乙酰胆碱释放从而起到肌肉松弛的作用。
在正常情况下，神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱与肌肉细胞上的乙酰胆碱受体结合，引起肌肉收缩。
肉毒素作用于乙酰胆碱神经末梢，阻断乙酰胆碱的释放，减少神经冲动的传递，从而导致肌肉松弛。
这一作用原理在临床上常被用于治疗神经肌肉疾病，如肌张力障碍、面部皱纹及其他肌肉痉挛性疾病等。
此外，肉毒素还具有干扰肌肉收缩的作用。
乙酰胆碱受体结合乙酰胆碱时会导致肌肉细胞内钙离子的释放，从而触发肌肉收缩。
肉毒素能够阻断乙酰胆碱受体的结合，减少肌肉细胞内钙离子释放，使肌肉无法正常收缩。
这种作用机制导致肉毒素在整容美容领域被广泛应用，能够减少面部肌肉收缩，从而减轻面部皱纹。
肉毒素还可以通过与突触前膜的蛋白质相互作用，影响神经冲动的传导。
一旦肉毒素进入突触前膜，它会与突触前膜上的相关蛋白质结合，阻止神经冲动的传导。
这会导致神经冲动无法通过肉毒素作用的区域，从而实现对肌肉的作用。
这一原理为肉毒素在治疗运动障碍类疾病中的应用提供了基础。
此外，肉毒素还具有一定的削弱疼痛传导的作用。
肉毒素能够抑制炎性介质的释放和神经元的兴奋性，从而减轻疼痛感知。
这种作用机制使得肉毒素在治疗一些与疼痛有关的疾病时，能够提供一定的镇痛效果。
综上所述，肉毒素通过抑制乙酰胆碱的释放，干扰肌肉收缩，影响神经冲动的传导，削弱疼痛传导等多种作用机制来起到肌肉麻痹的效果。
这一作用原理为肉毒素在临床应用中的广泛运用提供了依据，并在整容美容、神经肌肉疾病的治疗等方面发挥着重要的作用。
A型肉毒毒素注射治疗上面部动态皱纹的疗效观察
•面部年轻化美容整形专题论著•A型肉毒毒素注射治疗上面部动态皱纹的疗效观察沈婷姚慧萍杨子建程瑜【摘要1目的探讨使用A型肉毒毒素注射治疗上面部动态皱纹的临床疗效。
方法回顾性分析自2018年4月至2020年4月在I：海交通大学医学院附属瑞金医院眼科采用A型肉毒毒素注射治疗I：面部动态皱纹40例患者的临床资料，采用多点注射A型肉毒毒素，1.0~4.0U/点。
随访6个月，观察治疗效果、并发症，并进行患者满意度评价。
结果匕面部平均注射剂量为27.95U,其中额部7.28U,眉间&71U、眼周（双侧）10.86U、鼻背部2.22U。
总有效率为100%,整体满意率为95%。
其并发症包括头痛（1例）、睁眼费力（2例）、眉形异常（1例）、睑袋凸出（2例）以及皮下出血（3例）。
结论局部注射A型肉毒毒素治疗上面部动态皱纹疗效确切，患者满意度较高。
在治疗中应注意根据个体情况调整注射剂量及点位。
【关键词】A型肉毒毒素;上面部;动态皱纹;面部美学Clinical observation on the efficacy of botulinum toxin type-A injection in the treatment of upper face dynamic wrinkles SHEN Ting,YA0Hui—ping,YA NG ZiCHENG Yu.（Department of Ophthalmology,Shanghai Ruijiii Hospital Affilidted to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200025,China）Corresponding author：CHENG Yu,Em/iil:**************************[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of botulinum toxin type-A injection in the treatment of upper face dynamic wrinkles.Methods The clinical data of40patients with upper face dynamic wrinkles from April2018to April2020were retrospectively analyzed.Multi-point injection of botulinum toxin type—A was performed,1.0to4.0units per point.All patients were followed up for 6months,the therapeutic effect and complications were observed and the satisfaction was evaluated.Results The average injection dose for upper face was27.95U,including7.28U for frontal region,8.71U for glabellar lines.10.86U for bilateral periorbital region and2.22U for transverse nasal lines.The total effective rate was100%and the overall satisfaction was95%.The complications including1case of headache,2cases of ptosis,1case of abnormal eyebrow shape,2case of eye bags slack and3cases of local hemorrhage.Conclusion The efficacy of local injection of botulinum toxin type—A is definite and patients*satisfaction is high.Attention should be paid to adjusting the injection dose and site according to individual condition.[Key words]Botulinum toxin type-A;Upper face;Dynamic wrinkles;Facial esthetics随着A型肉毒毒素注射的普及,其并发症的发生率也越来越高叫特别在I：面部的注射中，由于剂量及注射部位把控不当，可能导致表情不对称、溢泪、上睑下垂等并发症.降低了患者的满意度。
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Ｊ．Ｃｏｓｍｅｔｉｃ㈣ｏｆ 『２］Ｃａｎ＇ｕｔｈｅｒｓ Ａ．Ｃａｒｒｕｔｈｅｒｓ
ｂｏｔｕｌｉｎｕｍＡ ｅｘｅｔｏｘｉｎ．
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Ｌ４ ７ Ｂｅｎｅｄｅｔｔｃｔ ＡＶ Ｔｈｅ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｕ８ｅｓ ｏｆ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ．Ｉｎｔ Ｊ １）ｅ邢ａｔｏｌ １９９９．３８（５）：６４１击５５
［５］Ｂｅｎｎｅｔｔ Ｍ，Ｈｅｎｄｅｍｏｎ Ｒ Ｉｎｔｍｄｕｃｔｌｏｎｔｏ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｄｅｍｍｔｏｇｙ ｃｕⅡ Ｐｒｏｂ Ｄｅｍｍｔｏｌ，２００３，１５（２）：５５－８６
［６１ ｃａｒ九ｌｔｈｅＨ Ａ，Ｃａｒｒｕｔｈｅｒ９ Ｊ Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｕＭｎｔｙｐｅ Ａｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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图１眉川纹的４块肌肉
颖横毁 启间纹 值建垃
圈２ ３种皱纹的Ｂ＇１１Ａ沣身Ｊ氨 二、眉问纹（ｇｌａｂｅｌｌａｒ ｗｒｉｎｋｌｅ） 眉问纹属丁典型动力胜皱纹”剖，是山于肌肉频繁地收 缩而彤成，形成屑间纹的肌肉有４块：皱眉肌、降眉肌、眼轮 匝肌和降屑问肌： 皱用肌（ｃｏｒｒｕｇａｔｏｒ ｓｕｐｅｒｅｉｌｉｉ ｍｕ￥ｃｉｅ）：皱眉肌位丁跟轮 匝叭脸部及枕额肌额腹部的辣部，两眉弓之间，起自鼻骨背 卣。肌纤维斜向外『：，终于眉部皮肤。皱眉肌收缩牵拉眉弓
图３沣射卜山ｌ音＿５除皱受术者ａ注射前ｂ注射后图４情间纹注洲亲皱受术者ａ注射前ｂ注射后 作者单位：１００８５３ ＪＥ京，解放０：总医院荚容皮肤科
万方数据
３８０，
ｔＩ·堡堕生羞堂差壁盘查垫盟生！！旦璺！！鲞塑！塑坚！竖』丛鲤生！！坐壁坚！塑生，望！！！里！！！垫盟，！！！．！ｊ：塑！
向内Ｆ，使鼻根部皮肤出现纵向皱纹，呈现皱眉的表情（如疼 痛时的表情）：皱眉肌向下内侧牵拉发生垂直方向的皱纹。 因之眉间皱纹主要肌肉是皱眉肌。皱眉肌受面神经颞支支 配。
凶省问纹涉及４块肌肉，ＢＴＡ注射点的设置非常重要。 设计注射点之前令患者用力显示屑问纹。注射点应在眉问 两侧，上下各设２个点，应设在屑闸纹的肌肉隆突处。降眉 肌位于鼻根部，故丁２个注射点正中下再设１个注射点，才 能使厉Ｊ可纹完全消失（幽４）。皱眉肌是屑闸皱纹的主要肌 肉，位于瞅轮匝肌和额肌腹部的深处，只有它进行注射时要 求较深些，注射过浅效果不佳。眼轮匝肌有司眼睛闭合和眨 眼的功能，凶注射ＢＴＡ后肌商麻痹，眼睛瞬目运动减少，容 易发生眼睛干燥感，对外界异物的人侵反应迟钝。眼轮匝肌 泪部有眼泪流通的作用，当注射ＢＴＡ后肌肉麻痹，使眼泪不 能顺利地流进泪囊内，临床上有流泪的不良反应＝如果卜一 个注射点太靠近内眦部将会引起眼睑ｒ垂。如果下一个注 射点太靠内将会引起睑外翻。所以在注射前用龙胆紫清晰 地标出注射点，注射眉问纹时注射点尽可能不要太靠近内眦 部，应稍偏向中间。注射皱眉肌要注射深一些。
一、额横纹（ｈｏｄｚｏｎｔａｌ ｆｏｒｅｈｅａｄ ｗｒｉｎｋｌｅ） 额横纹是发生在前额部的３—５条横｛Ｊ的深皱纹“３，当 抬额时更为明显，一般３０一４０岁开始发牛，随年龄增长而皱 纹日益明显。额横纹是由额肌（ｆｒｏｎｔａｌｉｓ ｍｕｓｃｌｅ）收缩所致， 如图１所示额部两侧各有一块宽阔而又菲薄的肌ｌ瑚，巾灾一 小部分由帽状腱膜相连接。额肌起源于发际与帽状腱膜利 连接，下界止于眼眶上缘眉毛及鼻根部皮肤，与降眉间肌、眼 轮匝肌和降眉肌为邻：额肌按解剖学可分为３部分：即枕额 肌、颞额肌和项横肌。肌纤维由外Ｉ‘方ｍ前下方【ｈ丁心部叭 眶上皮肤和眼轮匝肌相叶：交错。额肌收缩可牵拉帽状腱膜 使头皮向前，嘶仰视和惊讶时可Ｊ：提眉毛和眼喻，使眼嘲睁： 额肌是眼轮匝肌的拈抗肌，额肌受而神经额支支配。因为额 肌面积较人，故注射ＢＴＡ发生不良反应较少。其周围没有 其他肌肉，稍有注射偏差还在额肌Ｊ．：山十额肌下缘与眼轮
万方数据
肉毒毒素注射上面部除皱的解剖学基础
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
虞瑞尧 解放军总医院美容皮肤科,北京,100853
中华医学美学美容杂志 CHINESE JOURNAL OF MEDICAL AESTHETICS AND COSMETOLOｌｉｍｏｒｅ：Ｗｉｌ—
（收稿日期：２（Ｘ）６旬３－２９）
读者·作者·编者·
本刊对文稿附图的要求
作者投稿时冈片必须用原始照片，并且有良好的清晰度和对比度，不可折损，切忌复印件：图片中的符号（包括箭头）必 须用另纸标沣：每幅图片的背面均麻注明序号、作者姓名及图片的上下方向。病挥照片务必注明染色方法和放大倍数，人体 标本照片应有尺度标记。若用人像，应征得患者的书而Ⅲ意。投稿同时投寄的光盘或Ｅ－ｍａｉｌ中图片的分辨率，墟不低于 ４００ｄｐｉ（像素／英寸），尽量采用ＴＩＦＦ格式，也町采用】Ｐｇ格式；线条图应墨绘在白纸上或用制蚓软件绘制，并应提供激光打印同 样；同时督三份原始照片。每幅嘲均应冠有图题及说明（论著文章需附中．英文图题、图注），如图片中使片ｊ缩写，请注释其中、 英文全称。同号应按其在止文中出现的顺序连续编码：
Ｔｅｘｂ∞ｋ ｏｆ ｃｏｓｍｅｔｉｃ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ３ｒｄ ｅｄ Ｌｏｎｄｏｎ：＇ｌａｙ ｌｏｔ＆ＦｒａＩ】－
ｃｌｓ ２００５ ７０７一１７
［９ｊ Ｓｐｒａｙｃａｒ Ｍ Ｓｋｄｍａｎ’ｓｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｃｔｉｏｎａｔＴ．２６ ｅｄ ｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，１９９５：１０３７—１０３８
降眉肌（ｄｅｐｒｅｓｓｏｒ ｓｕｐｅｒｃｉｌｉｉ ｍｕｓｃｌｅ）：为枕额肌额腹的延 伸部分。起于鼻根部，向上终于眉问部皮肤，收缩时牵引眉 闸部皮肤向下，使鼻根部皮肤产生横行皱纹。
眼轮匝肌（ｏＹｂｉｅｕｌａｒｉｓ ｅｅｕｌｉ ｍｕｓｃｌｅ）：眼轮匝肌是一块伉 十眼眶前面的环状肌肉，它可以分为眶部、睑部、泪部和内睑 韧带部。眼轮ｍ肌眶部（ｏｒｂｉｔａｌ ｐａｒｔ）在眼眶的前面，起源于 内喻韧带，环绕眼眶，为眼轮匝肌３部分组成中最大的一块 肌肉，男性的眉比较平坦为水平眉。女性眉在眶缘上约１ Ｃｌｌｌ处形成优美的弓形。
４条呈放射形分布的皱纹．是眼轮匝肌的外侧缘肌肉收缩所 致。眼轮匝肌外眦侧肌纤维经上睑和下睑走向外侧在外眦 处ｆ：下肌纤维相互交叉，部分肌纤维止于外眦部皮肤。每当 嬉笑叫眼轮匝肌外侧眶部肌肉收缩而发生皱纹，呈鸟爪状或 鱼尾状。ＢＴＡ注射常规地注于眼眶外３个点。根据鱼尾纹 的走行首先标出外眦外缘１ ｃｎｌ处一个点，在其上、Ｆ各设一 个点，稍向内偏，有些弧度。如果注射点太靠近外眦部将会 发生喻下垂。有的人在鱼尾纹的下喻内佻还甫镪皱毁，不能 “追着皱纹注射”否则会发生卜睑外翻。左右３个沣射点， 双侧距离要互相对称，否则会发生复视不良反应。
ｏｆ ｇｌａｂｅｌｌａｒ ｒｈｙｔｉｄｅｓ Ｄ㈣㈦Ｃｌｉｎｃｓ．２００４，２２（２）：１３７一ｌ“
［７．Ｂｅｎｔｓｉａｎｏｖ Ｂ，Ｂｌｉｔｚｅｒ Ａ Ｆａｃｉａｌ ａｎａｔｏｍｙ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｄｅ丌Ｔｌａｔｏｌ， ２００４，２２（１）：３ １３
［８］ＨｅｍＩ Ｄ，Ｋｌｅｉｎ ＡＷ Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ／／Ｂａｒａｎ Ｒ，Ｍａｉｂａｅｈ Ｈ．
面部的血管（动脉、静脉）…，神经、骨骼、腺体和肌肉是 非常复杂的，如果缺乏解剖学知识，旨目操作肯定会发生严 蘑的不良事件。
参考文献
７１］Ｆｉｎｎ ＪＣ，Ｃｏｘ ＳＥ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｂｒＪｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ａｎａｔｏｍｙ／／Ｃａｒｒｕｔｈｅｒｓ
Ａ．Ｃａｒｍｔｈｅｒｓ Ｊ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ．２００５：１９－５０
匝肌相交错，又止于眼眶ｌ像，因之ＢＴＡ对额横纹注射不能
太低，否｜ｌ｜『ｊ，会影ｕ向额肌的下缘和眼轮匝肌将会发生睑下垂， 眼睑１ｉ能睁Ｊｆ。汴射最低应距烈心上缘ｌ ５～２ｃｍ。额肌对 眉形也有密切关系，面瘫侧的眉毛足Ｆ乖的，丘ｎ果注劓位置 太低也会发生睑下巫或两侧眉形不对称＝＝额横纹幽人向异，
深浅不 ，长短小同（平均正常人的额宽１２ ｃｍ）。因为额横 纹的注射点也需因人而宜，灵活掌握，为使注射点设置正确 可让患者抬额使皱纹清晰地显示出来。根据额横纹的走行 在ｈ下横纹Ｌ均匀地注射７～９个注射点。为明确显示确 定的汴射点需用龙胆紫（或碘酊）标示清楚，再仔细观察注 射点是否与额横纹走行相一致。注意要注入皱纹的隆凸处． 而不要注射到皱纹的川陷处（图２），上面部注身』除铍后效果 较好（图３）。
关于有报道介绍必要时可借助肌电图（ＥＭＧ）束指导注 射，确定被注射肌肉的位置。实际上肌电图只能证明是肌 肉，不能证明是那一块肌ｌ内，因为肌电幽所见相同，故无实际 意义。