孤残儿童调查问卷

合集下载

残疾儿童调查问卷

1、儿童可通过语言、图片、表情、动作与他人沟通交流□正确□错误2、帮助视觉受损儿童行走时，可拉着或推着他们向前走。

、□正确□错误3、残疾儿童的家长坚持要把自己的孩子送到普通学校就读，是缺乏对孩子的正确认识，是对孩子的不负责□正确□错误4、残疾学生安置在专门的特殊学校会产生消极的标签作用□正确□错误5、残疾学生是特殊需要学生□正确□错误6、点字盲文是英国的布莱尔发明的一种点状触读文字。

□正确□错误7、多重障碍儿童学习新的知识与技能的速度较同龄正常儿童缓慢，和其他类型的残疾儿童相比，多重障碍儿童的学习速度更慢。

□正确□错误8、许多多重障碍儿童无法生活自理，他们需要针对日常的穿衣、吃饭、大小便、洗漱等行为进行特殊的训练。

□正确□错误9、骨盆能维持稳定动作控制，但不具备以下任何一项动作能力者：蹲走、蹲跳、双脚跳、单脚跳，这种情况提示患儿动作发展训练阶段属于骨盆控制阶段。

□正确□错误10、盲人的耳朵天生就特别灵。

□正确□错误11、情绪行为障碍学生和同龄同学比较起来，社交技能都比较差，他们无法建立及维持与家人、同学及师长的关系，常会被班级同学、学校教师所拒绝与斥□正确□错误12、侏儒症（身高不超过130cm的成年人），基本上能独立实现日常生活活动，属于肢体残疾三级。

□正确□错误13、智力障碍儿童在普通学校随班就读，并不意味着所有时间都在普通班级和普通儿童在一起学习□正确□错误14、肢体障碍是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等导致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。

□正确□错误15、由于听障学生听不懂我们说话，必须使用手语。

当普通学校的老师还没有普及手语的情况下，听障学生最好到专门的聋校学习□正确□错误走访残疾儿童调查辅助问卷。

孤独症谱系障碍儿童问卷调查

孤独症谱系障碍儿童问卷调查
孤独症谱系障碍儿童问卷调查
简介：
孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种神经发育性疾病，主要特征是社交和沟通困难、重复行为和狭窄兴趣。

本问卷旨在调查孤独症谱系障碍儿童的表现和特点，以便更好地了解和帮助这些孩子。

一、个人信息：
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 出生日期：
5. 目前就读学校：
二、主要表现：
1. 儿童是否存在社交障碍？（是/否）
2. 儿童是否表现出沟通困难？（是/否）
3. 儿童是否对日常生活中的变化难以适应？（是/否）
4. 儿童是否表现出重复行为或刻板动作？（是/否）
5. 儿童是否表现出狭窄的兴趣和注意力困难？（是/否）
三、日常生活特点：
请简要叙述儿童在日常生活中的特点和表现。

（不少于200字）
四、家庭支持：
1. 儿童在家庭中得到了怎样的支持和帮助？
2. 家庭成员对儿童的困难和需求了解程度如何？
3. 家庭是否获得过相关的专业机构或专家的支持？
五、教育环境：
1. 儿童的学校是否提供了相应的支持和服务？
2. 儿童是否参与了特殊教育或康复训练？
3. 学校和老师对儿童的特殊需求有何了解和应对方式？
六、其他需求：
根据你对孤独症谱系障碍的了解和亲身经历，对政府和社会提供更好的帮助和支持，你有什么建议或需求吗？（不少于100字）
结语：
感谢您参与本次问卷调查，您的回答对于改善孤独症谱系障碍儿童的生活质量具有重要意义。

我们将根据您的意见和建议，努力改进相关的支持和服务，帮助孤独症谱系障碍儿童更好地融入社会，实现自身的潜能和发展。

孤儿单问题调查问卷模板

一、基本信息1. 姓名：（可选填写）2. 性别：（可选填写）男女3. 年龄：（可选填写）岁4. 文化程度：（可选填写）小学及以下初中高中/中专大专及以上5. 现居住地：（可选填写）城市农村地区二、家庭环境1. 您是孤儿吗？（是/否）2. 如果是孤儿，请选择以下选项：A. 父母双亡B. 父母一方去世C. 父母离婚D. 被遗弃E. 其他（请说明原因）3. 您的监护人是谁？（可选填写）父亲母亲亲戚朋友社会福利机构其他（请说明）4. 您的监护人是否健全？（是/否）5. 您的家庭经济状况如何？（可选填写）富裕一般困难非常困难三、教育状况1. 您现在是否在学校就读？（是/否）2. 如果在学校就读，请选择以下选项：A. 小学B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上3. 您是否享受国家助学金、奖学金或其他资助？（是/否）4. 您认为学校对孤儿有哪些帮助？（可选填写）经济援助生活照顾心理关爱就业指导其他（请说明）四、生活状况1. 您的生活来源主要依靠什么？（可选填写）监护人助学金兼职工作其他（请说明）2. 您在日常生活中遇到的困难有哪些？（可选填写）经济困难生活照顾心理问题就业问题其他（请说明）3. 您是否参加过社会实践活动？（是/否）4. 您认为社会实践活动对您有哪些帮助？（可选填写）增长见识提高能力结交朋友增强自信心其他（请说明）五、心理状况1. 您是否有心理压力？（是/否）2. 如果有心理压力，请选择以下选项：A. 学习压力B. 生活压力C. 家庭压力D. 社会压力E. 其他（请说明）3. 您认为有哪些途径可以缓解您的心理压力？（可选填写）心理咨询与朋友倾诉自我调节参加兴趣小组其他（请说明）4. 您是否愿意接受心理援助？（是/否）六、社会支持1. 您认为周围人对您关心吗？（是/否）2. 您认为社会对孤儿有哪些支持？（可选填写）政策扶持社会救助公益活动其他（请说明）3. 您是否参加过公益活动？（是/否）4. 您认为公益活动对孤儿有哪些帮助？（可选填写）提高社会地位增强社会责任感增进社会交流其他（请说明）请您根据以上问题，结合自己的实际情况，认真填写问卷。

特殊儿童问卷调查

关于对特殊儿童了解情况与看法的问卷调查职业性别年龄1、特殊儿童（残疾儿童）包括：智力残疾、听力残疾、视力残疾、肢体残疾、言语障碍、情绪和行为障碍、多重残疾、自闭症（孤独症）、阿斯伯格综合症等类型。

您对了解特殊儿童类别的了解程度：□A非常了解□B比较了解□C不太了解□D一点儿也不了解2、在您身边有没有特殊儿童的存在□存在□不存在3、您对特殊儿童在社会上的存在持什么态度□A 同情□B 无所谓□C 其他4、您认为特殊儿童和普通儿童享有同等的受教育权利吗□A有□B无□C看具体情况5、您认为一些特殊儿童是否应接受教育□A是□B否□C都可以6、您认为特殊儿童在特殊教育机构接受教育更有利于其发展吗□A 十分同意□B 同意□C 不确定□D 不太同意□E 很不同意7、您对特殊儿童在普通学校和正常儿童一起上学有什么看法□A非常支持□B可以接受□C不能接受8、您认为您家乡的特殊教育机构是否具备应该有的规模、设备设施或师资力量□A 是□B 否□C不知道9、您觉得特殊儿童最需要什么方面的支援□A金钱和物资□B精神上的关爱和鼓励□C日常生活的帮助□D其他10、对于特殊儿童您是否会提供帮助□A?会，不顾一切的帮□B会，但只是尽自己所能□C不确定，视情况而定□D不会，心有余而力不足11、您参加过特殊儿童的支援活动吗□A经常参加□B参加过但次数不多□C没有参加过，但有通过其他方式帮助特殊儿童□D没有参加过12、关于针对特殊儿童群体举办一些活动，请问您有意愿参加吗□A非常想参加□B视时间而定可能会参加一两次□C不想参加13、您认为保障特殊儿童生活发展，责任最重要在□A政府扶持□B社会救助□C特殊儿童本身努力14、您认为如今是否有一些特殊儿童得到社会关注和国家支持便不再自力更生□A大部分□B小部分□C很少□D几乎没有15、对于上题这类特殊儿童，您认为国家和社会还应该给予关注和帮助吗□A应该，并给予更多精神上的教育□B应该，这种现象可以理解□C不应该，这样会违背帮助特殊儿童的初衷16、您认为特殊儿童走向自立、自尊、自强的最重要途径是（单选）□A必要的社会支持必然最重要□B最重要的是自己的努力□C最终摆脱弱势地位还是要靠自身努力，外部支持只是为了增强其能力17.我国专门制定了这些保护特殊儿童的法律，您觉得这些法律起到作用了吗□A有很大保护作用□B有一些保护作用□C几乎没有保护作用衷心感谢您参加此次问卷调查，祝您生活愉快！——丽水学院教师教育学院雏菊关爱特殊儿童实践队。

孤儿学生状况调查问卷模板

一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）15岁以下（）15-18岁（）18岁以上3. 家庭住址：________________________4. 学校名称：________________________二、生活状况1. 您的家庭经济状况如何？（）非常困难（）比较困难（）一般（）较好（）非常好2. 您每月的生活费大约是多少？（）500元以下（）500-1000元（）1000-1500元（）1500-2000元（）2000元以上3. 您是否有足够的衣物和鞋子？（）有（）没有（）有时有4. 您是否能够保证饮食营养？（）是（）否5. 您是否有住宿条件？（）是（）否6. 您在学校是否有朋友？（）有（）没有7. 您在学校是否感到孤独？（）是（）否三、学习状况1. 您目前的学习成绩如何？（）优秀（）良好（）一般（）较差（）很差2. 您是否有学习困难？（）有（）没有3. 您是否参加过辅导班或家教？（）有（）没有4. 您是否愿意参加学校组织的课外活动？（）愿意（）不愿意5. 您对未来的学习有什么期望？________________________四、心理状况1. 您是否经常感到焦虑或紧张？（）是（）否2. 您是否经常感到孤独或无助？（）是（）否3. 您是否有自卑感？（）是（）否4. 您是否有过抑郁情绪？（）是（）否5. 您是否愿意寻求心理帮助？（）是（）否五、社会支持1. 您是否得到过政府或社会组织的救助？（）是（）否2. 您是否得到过亲朋好友的帮助？（）是（）否3. 您是否参加过志愿者活动？（）是（）否4. 您是否愿意为其他孤儿提供帮助？（）是（）否六、其他1. 您对孤儿教育的看法是什么？________________________2. 您对孤儿学校的建议有哪些？________________________3. 您还有什么想说的？________________________感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解孤儿学生的状况，为他们提供更好的帮助。

孤儿学生心理调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 6-12岁B. 13-18岁C. 19-24岁3. 您所在的地区：A. 城市地区B. 农村地区4. 您目前的居住情况：A. 临时住所B. 亲戚家寄养C. 机构收养D. 其他（请注明）二、家庭背景5. 您父母是否健在？A. 均健在B. 父亲健在，母亲已故C. 母亲健在，父亲已故D. 父母均已故6. 您家庭的经济状况如何？B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差7. 您家庭的教育水平如何？A. 高学历B. 中等学历C. 初中及以下D. 文盲或半文盲三、学校生活8. 您在学校的就读情况：A. 全日制学校B. 非全日制学校C. 网络学校9. 您在学校的年级：A. 小学B. 初中C. 高中D. 大学10. 您在学校的学习成绩如何？A. 很好B. 较好D. 较差E. 很差11. 您在学校的人际关系如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差四、心理状况12. 您是否经历过心理压力？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从未13. 您在面对心理压力时，通常采取以下哪种应对方式？A. 自我调节B. 寻求他人帮助C. 忽视问题D. 其他（请注明）14. 您是否出现过以下心理问题？A. 抑郁B. 焦虑D. 恐惧E. 睡眠障碍F. 其他（请注明）15. 您是否接受过心理咨询或治疗？A. 是B. 否五、生活状况16. 您是否有稳定的收入来源？A. 是B. 否17. 您是否有稳定的生活保障？A. 是B. 否18. 您是否愿意参加志愿者活动或社会实践活动？A. 是B. 否六、对未来展望19. 您对未来有何期望？A. 良好的生活条件B. 良好的教育机会C. 良好的就业前景D. 其他（请注明）20. 您认为社会对孤儿学生的关注程度如何？A. 很高B. 较高C. 一般D. 较低E. 很低请您根据实际情况认真填写以上问卷，感谢您的支持与配合！。

孤儿生活困境调查问卷模板

一、基本信息1. 姓名：（可选填写）2. 性别：□ 男□ 女3. 出生日期：____年____月____日4. 家庭住址：____省____市____县（区）____街道（村）5. 联系方式：（可选填写）二、家庭背景1. 您的出生家庭状况：□ 父母双亡□ 父母一方去世□ 父母离异□ 被遗弃□ 其他（请注明）：______2. 您的监护人信息：（1）监护人姓名：______（2）监护人性别：□ 男□ 女（3）监护人年龄：______岁（4）监护人职业：______（5）监护人文化程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专及以上3. 您的家庭经济状况：□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差4. 您的家庭住房条件：□ 拥有独立住房□ 与他人合住□ 租房□ 拥有危房5. 您的家庭成员构成：□ 独自一人□ 与监护人共同生活□ 与其他亲属共同生活□ 其他（请注明）：______三、生活困境1. 您在生活中遇到的主要困境：□ 生活费用不足□ 食物短缺□ 住房困难□ 教育资源匮乏□ 医疗保健困难□ 其他（请注明）：______2. 您的生活费用来源：□ 监护人经济支持□ 社会救助□ 自力更生□ 其他（请注明）：______3. 您的教育状况：□ 在校学生□ 已辍学□ 正在接受职业教育□ 其他（请注明）：______4. 您的教育资源需求：□ 学校教育□ 课外辅导□ 自学□ 其他（请注明）：______5. 您的医疗保健需求：□ 常规体检□ 疾病治疗□ 心理咨询□ 其他（请注明）：______四、社会支持1. 您是否得到以下方面的帮助：□ 政府救助□ 社会组织帮助□ 邻里互助□ 亲朋好友帮助□ 其他（请注明）：______2. 您对目前得到的帮助是否满意？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意五、其他1. 您对改善孤儿生活困境的建议：______2. 您对孤儿关爱工作的期望：______感谢您参与本次调查！您的意见对我们非常重要，我们将根据调查结果，为孤儿提供更有效的关爱和支持。

孤残儿童测试题

孤残儿童测试题
1. 个人信息
请提供以下个人信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
2. 家庭环境
请回答以下问题：
- 你目前的居住环境如何？
- 你是否与父母或监护人一起生活？如果不是，请说明原因。

- 你是否有兄弟姐妹？如果有，请说明他们与你的关系。

3. 学校情况
请回答以下问题：
- 你目前就读于哪所学校？请提供学校名称和地址。

- 你在学校的表现如何？请简要描述你的研究情况和与同学之间的关系。

- 你是否参与任何课外活动或俱乐部？
4. 兴趣爱好
请回答以下问题：
- 你有什么特别喜欢的爱好或兴趣？
- 你是否参加过相关的培训或比赛？如果有，请提供一些相关的经历和成就。

5. 心理状态
请回答以下问题：
- 你是否感到自己与其他人有所不同？如果是，请说明具体原因。

- 你是否曾经或正在接受心理咨询或辅导？如果是，请提供一些相关的经历和感受。

6. 希望和需求
请回答以下问题：
- 你希望在什么方面得到帮助或支持？
- 你是否有任何特殊需求或困难？如果有，请详细说明。

谢谢你的配合！以上问题的回答将帮助我们更好地了解你的情况，以便提供适合的帮助和支持。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

《xx区孤、残儿童救助与权力保护状况调研》
调查问卷
1、贵省（区、市）18周岁以下、14周岁以下的孤儿、残疾儿童及儿童福利院的孤残儿童的人数分别是多少？农村、城市的孤儿、残疾儿童各是多少？孤儿的标准是什么？
答：我区18周岁以下孤儿有197人，残疾儿童有226人，儿童福利院的孤残儿童28人。

农村、城市的孤儿分别是182人，15人，农村、城市残疾儿童分别是201人，25人。

孤儿的标准是0-18周岁以下被父母遗弃的、非婚生子女无人抚育的、父母双方有一方死亡，另一方遗弃孩子逃离的子女，均视为孤儿。

2、近5年来贵省（区、市）孤儿、残疾儿童人数是增长还是减少？其增长或减少的比例数量、增减原因主要有哪些？答：我区孤儿残疾儿童人数是增长，其增长的比例是0.5%，孤儿增长的主要原因：一是母亲来自外地，孤儿失去父亲后母亲也会悄然离去。

二是孤儿母亲死亡或父亲离异后，父亲失去生活信心流浪在外。

三是父亲死亡后，母亲改嫁时公婆不同意儿媳妇担任孩子的监护人。

残疾儿童增长的原因：一是年轻的父母生活常识不足，加之医务人员不谨慎，用药致使孩子药物中毒致残。

二是个别家庭经济特别困难，孩子患病时得不到及时有效的治疗，最终造成身体某一方面的终身残疾。

三是随着社会经济文化生活的快速发展，不仅社会生
活节奏变快，而且家庭生活节奏也变得越来越快，个别家庭因生活压力大，父母忙于生计，无暇和无力顾及孩子，致使孩子在无人照看或监护少的情况下容易发生意外伤害而造成的残疾。

3、贵省（区、市）孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况的了解及掌握途径有哪些？根据现有的渠道能否全面、及时、准确掌握孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况？
答：由于时间紧迫，针对甘州区来说主要是向24个乡镇、街道残联打电话询问孤儿、残疾儿童增长及救助等相关问题。

根据现有的渠道基本上可以全面、及时、准确的掌握孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况。

4、贵省（区、市）被纳入城乡低保、特困户救助或五保供养范围孤儿残疾儿童有多少？所占比例？
答：我区城镇孤儿、残疾儿童已全部被入低保、特困户救助范围，农村孤儿五保供养的是18人，占10%。

孤儿纳入低保的55人，占30%，农村残疾儿童纳入低保和特困救助的是46人，占46%。

5、国家对孤、残儿童的养护、救助、康复、教育、就业等权利保护现有哪些具体措施？现有制度是否能有效保障孤、残儿童权益？存在的主要问题是什么？（略）
6、贵省（区、市）对孤儿、残疾儿童权益保护有何具体措施及优惠政策？相关制度是否合理？主要问题有哪些？
答：我区对孤儿、残疾儿童权益保护主要有：纳入五保救助、计生困难家庭救助、低保救助、通过合法手续进福利院等优惠政策。