麻醉科三甲评审标准实施细则
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七、麻醉管理与持续改进
4.7.8科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用麻醉与镇痛质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
4.7.8.1
由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理。【C】
1.由科主任、护士长与具备资
质的人员组成质量与安全管理
小组，负责科室质量与安全管
理。
2.有完善的规章制度、岗位职
责、诊疗规范、操作常规。
3.有质量与安全管理小组工作
职责、工作计划和工作记录。
【C】1.1科室质量与安全管理小组
【C】1.2科室质量与安全管理小组
成员分工
【C】1.3 麻醉科质量与安全管理制度
【C】2.1 麻醉科规章制度
【C】2.2麻醉人员岗位职责
【C】2.3麻醉科诊疗规范
【C】2.4麻醉科技术操作常规
【C】2.5电除颤操作流程
【C】2.6 气管插管全身麻醉操作流程
【C】2.7 硬要联合神经阻滞麻醉操作
流程
【C】2.8 病人心电监护操作流程
【C】2.9 硬膜外麻醉操作规范及扣分
标准
【C】2.10外妇科手术刷手、穿手术
衣规范及扣分标准
【C】3.1科室质量与安全管理小组岗
位职责
【C】3.2科室质量与安全管理小组工
作计划
【C】3.3科室质量与安全管理小组工
作会议记录
【C】关于成立医院质量管理委员会的
通知
【C】关于进一步加强医疗质量与医疗安全管理
工作的通知
【C】于下发《医疗质量与安全管理持续改进
实施方案》的通知
【C】关于调整医疗质量与安全管理委员会组成
人员及明确其职责的通知