前磨牙根管预备
牙体牙髓临床治疗__ 根管预备的工作长度_宽度和锥度
1. 将根管预备到生理性根尖孔 :从组织学角度来讲 ,牙 本质管道内为牙髓组织 ,而牙骨质管道内为牙周组织 。由于 牙髓组织在坏死或去除后不能再生 ,而根尖周组织具有很强 的再生能力 ,因此生理性根尖孔即牙本质牙骨质界被认为是 根管预备最适当的终止点 [6 ] 。体外研究结果显示 ,生理性根 尖孔至解剖根尖孔的距离一般为 015～1 mm[7 ] 。
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中华口腔医学杂志 2006年 3月第 41卷第 3期 Chin J Stomatol,March 2006, Vol 41, No. 3
·讲座 ·
牙体牙髓临床治疗 Ⅱ1
根管预备的工作长度 、宽度和锥度
范兵 边专 樊明文
根管预备主要是通过器械切削和药物冲洗等方法 ,去除 根管内的微生物及其代谢产物 、感染的牙髓组织及牙本质碎 屑 ,形成与特定根管充填物和充填方法相适应的形态 。根管 预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤之一 ,其难点主要 体现在以下几个方面 :工作长度的确定 ;工作宽度的确定 ;根 管预备锥度的确定 。
中华口腔医学杂志 2006年 3月第 41卷第 3期 Chin J Stomatol,March 2006, Vol 41, No. 3
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降 。为了进一步提高电测仪在各种条件下的准确性 ,出现了 以多频交流 阻 抗 为 原 理 设 计 的 第 4 代 电测 仪 , 如 Propex、 Neosono、U ltima EZ、Raypex 5 等 。研究表明 ,第 4 代电测仪 能有效克服根管内电解质和根尖孔大小这两个主要因素对 测量准确性的影响 ,其准确性和稳定性比第 3 代电测仪更 高 。电测法与 X线法相比具有简便 、快速 、准确 、可减少 X 线照射等优点 ,同时也存在一些不足 ,如需要特殊仪器 ,准确 性会受金属修复体和牙颈部龋损的影响 ,并且不适合于戴心 脏起搏器的患者 。目前 ,根管长度电测法尚不能完全替代 X 线法 ,在临床上可使用电测法结合 X线法来确定根尖孔的 位置 。
根管治疗操作流程(最新整理)
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗术中根管预备的四手操作护理
根管治疗术中根管预备的四手操作护理目的探讨根管治疗术中根管预备的护理配合，以提高根管治疗的质量和效率。
方法选择90颗拟行根管治疗术的磨牙和前磨牙，进行根管预备的护理配合；同时选取90颗需要根管治疗术的患牙作为对照组，操作过程中未行四手操作，记录各组操作时间；并请患者对根管预备过程进行满意度评分。
结果实验组90颗磨牙和前磨牙根管预备后仅3例出现轻微不适，对照组24例出肿胀和疼痛（P ＜0.05）；实验组平均治疗时间为（28.6±3.8）min，对照组（46.5±4.1）min（P ＜0.05）；实验组满意度评分（89.40±5.12），对照组（66.88±6.31）（P＜0.05）。
所有患牙根管治疗后都达到根管治疗成功的标准，无欠充或超充。
结论四手操作、无菌护理、默契配合、器械管理、护患沟通是根管治疗术中根管充填的护理要点。
标签：根管治疗术；根管预备；护理；四手操作根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的首选和最有效方法，通过机械和化学法去除根管内感染源，消毒根管，严密充填根管系统，达到防止根尖周病的复发或促进根尖病变的愈合[1]。
根管治疗术操作复杂，采用四手操作法做好根管预备的护理配合，既能使操作时间缩短，患者在椅位的治疗时间减少，缓解患者由于张口过久引起的不适，又能使患者对治疗不理解而引起的恐慌和不满得到避免，根管污染的可能性降低，从而达到提高医疗质量和工作效率的目的。
为在探讨根管治疗术中根管预备的配合，提高其治疗效果。
该研究选取2006年3月—2007年9月在广元市中心医院口腔科175位患者的180颗需要进行根管治疗的恒磨牙和恒前磨牙进行相关研究。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料175位患者中，男性90位，女性85位，患者年龄14～72岁，平均年龄41岁。
180颗患牙中，磨牙116颗，前磨牙64颗。
二根管牙齿64颗，三根管84颗，四根管30颗，五根管2颗。
根管治疗术中根管预备的四手操作护理
ＮＧ Ｈ ｕａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｙｕａｎ，Ｓｉｅｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ ６２８０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｄｕｒ ｉｎｇ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｐｒｅｐａｒ ｉｎｇ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｅｆｆ ｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ（ＲＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｒｄｓ ９０ ｍｏｌａｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｍｏｌａｒｓ ｔｏ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｐｒｅｐａｒ ｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ－ｈａｎｄｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅ—
四手操作 、无菌护理 、默契配合 、器械管理 、护患沟通是根管治疗术中根 管充 填的护理要点。
［关键词】根 管治疗术；根 管预备 ；护理 ；四手操作
【中图分 类号】Ｒ４７３．７８
［文 献 标 识 码 】Ａ
【文章编 号】１６７４—０７４２（２０１３）０１（ｃ）一０００８—０２
Ｆｏｕｒ－ｈａｎｄｅｄ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ
录各组操作 时间 ；并请 患者对根管 预备过程进行满意度评分 。结果 实验组 ９０颗磨牙和前磨牙根管预备后仅 ３例 出现轻微
不适 ，对照组 ２４例 出肿胀和疼痛（Ｐ＜０．０５）；实验组平均治疗 时间为（２８．６－＋３．８）ｍｉｎ，对照组 （４６．５－＋４．１）ｍｉｎ（Ｐ＜Ｏ．０５）；实验组满意
度评分（８９．４０－ ＋５．１２），对照组 （６６．８８－ ＋６．３１） Ｐ＜０．０５）。所有患牙根管治疗后都达到根管治疗成功的标准 ，无欠充或超充 。结论
13—23岁单根管前磨牙充填效果的比较
１ 材料 与方 法 １ １ 主 要 材 料 与 仪 器 根 管 糊 剂 Ａ Ｐｕ （ 国 ． Ｈ．ｌｓ 德
Ｄ ｎｓｌ公 司 ） ＩＯ 标 准 牙 胶 尖 （ 津 达 雅 鼎 公 ｅｔ ｙ ｐ ；Ｓ 天 司 ） 古 塔 牙 胶 颗 粒 （ 国 Ｏ ｔｒ ｐｒ ｎ公 司 ） ； 美 ｂｕａＳ ａｔ ａ ；
・
１８ ｎｖｒｔｔ ｄｃ ａｉＡ ｈｉ ２ １ ｅ ；６ １ ） ｃ Ｕ ｉ ｓａｉ Ｍｅｉｎｌ ｎ ｕ ０ １Ｄ ｃ４ （ ２ ａ ｅｉ ｓ ｉ ｓ
１ ２ ３— ３岁单根 管前 磨牙充填效果的 比较
王艳 平 ， 李
摘要 目的 比较 ４种不 同方法 充填 年轻患者 的单 根管前
椭 圆形 根 管是 临 床 上 常 见 的一 种 根 管 类 型 ， 在 所 有 的牙齿 中约 占 ２ ％ ， 其 预备 后 常 在 颊舌 壁 留 ５ 但
组 织 、 碎 屑 、 石 等 ，０ 福 尔 马 林 固定 ｌ 骨 牙 １％ Ｏｈ以
上， 流水 冲洗 ３ ｉ 自然 干燥 。 ０ ｒ ｎ后 ａ
的长 度减 去 １ ｎ） ｉ。所 有牙齿 都 用手 用 Ｐｏａｅ 镍 ｏ ｔ ｒＴｐｒ 钛 器 械按 厂 家 的说 明 预 备 到 成 形 锉 Ｆ 每 支 Ｐｏ ３， ｒ— Ｔ ｐｒ ａｅ 锉用 的次 数都严 格 计数 ， 完 １ 用 ０次后 就丢 弃
预备 过程 中 ， Ｅ Ｔ 用 Ｄ Ａ凝胶 作 为润滑 剂 ， 每换 一 次锉 都 用 ２ｍ 的 ５ ２ ％ 的 Ｎ Ｏ １ 液 和 ３ 的 Ｈ Ｏ 交 ｌ ．５ ａＣ 溶 ％ 。
（ 国 Ｏ ｔｒ ｐ￣ ｎ公 司 ） Ｓ ｓ ｍ 美 ｂｕａＳ ａ ａ ； ｙｔ Ｂ充 填 系统 （ ｅ 美 国 Ａ ａ ｔ ｎ ｏｏ ｔ ｓ公 司 ） 手 术 显微 镜 （ 国苏 ｎｌ ｉ Ｅ ｄｄ ｎｉ ｙｃ ｃ ； 中 州 六 六视 觉科技 股份 有 限公 司 ）。
.根管预备pptPPT课件
“根尖钙化”
钙化根管的预备
被压实的牙本质碎屑 致密的牙髓组织 根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看
不到 锉在冠方被卡住造成的假象
真正的钙化并不可怕
▪ 在冠髓——髓石
在根管——线形钙化物
钙化根管的预备
钙化根管的预备
线形钙化物： 中间有散在的软组织分布 X线片上被钙化物的致密影像所掩盖
.根管预பைடு நூலகம்pptPPT课件
上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
下颌切牙的根管口
30%存在唇舌双根管
理想的舌侧扩展有利 于发现第二根管
根管口的扩大
Sx GG钻 长柄球钻
Long-neck（LN）bur Goose-neck
平衡力技术
❖ 防止根管偏移 ❖ 尤其适用于弯曲根管 ❖ K锉
B
D
C形根管的诊断和治疗要点
尽量使用显微镜
诊断锉的使用（插图）
狭区的预备：不可超过25#，不建议使用G钻，推 荐使用超声仪，但忌过度预备
充分的冲洗 根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭
剂 术后的修复：远中根管桩冠、银汞桩
-第二部分
❖ 钙化根管 ❖ 弯曲根管 ❖ C形根管
钙化根管的预备
何为钙化根管？
钙化根管的预备
髓室和根管体积的减小——增龄性变化 髓室和根管内钙化物的沉积 此两种可单独或联合出现
钙化根管的预备
它是真正的钙化么？
根尖钙化 事实上①根管系统很少完全钙化
②根尖部较根管的上部更不易钙化
“根尖部阻塞”
根冠部的敞开早于根尖段的敞开 暂时性主尖锉
肘部
弯曲根管的预备
147例根管治疗术一次法的临床疗效
１４７例根管治疗术一次法的临床疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.151资料与方法1995～2008年对患有牙髓、根尖周炎的147个前牙、前磨牙采用根管治疗一次法进行充填治疗,年龄20～70岁,其中男69例、女78例;前牙43例、前磨牙105例;患牙髓炎84例、根尖周炎45例、外伤引起牙髓外露18例。
方法:①根管预备:对患有牙髓炎和外伤引起牙髓外露者,首先进行常规局部麻醉(2%利多卡因),其次常规开髓、拔髓、根管扩大、过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管、插针拍片确定根管长度。
②对患有慢性根尖周炎者,常规开髓、拔髓、根管扩大、过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管、插针拍片确定根管长度。
③根管消毒:采用樟脑酚(cp)棉捻置于根管内3分钟,干燥根管。
④根管充填:采用登士柏ahplns根管充填剂加牙胶尖充填,磷酸锌水门酊垫底,光固化复合树脂充填。
疗效评定标准:①成功:无自觉不适症状,咀嚼功能良好,无继发性龋坏,无叩痛,无瘘管,x线片:根尖周稀疏区消失或显著缩小。
②失败:根充后反复肿痛,有叩痛症状,伴瘘管发生,x线片:根尖周阴影扩大或原病变无变化。
结果治疗后1年复查情况,见表1。
讨论根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法。
根管治疗术一次法是一次完成根管的预备、消毒、充填,缩短疗程,减少病人的复诊次数和时间,也减少医生的工作量。
无论是牙髓病或根尖周炎多为混合感染,以厌氧菌为主,均由根管内感染的牙髓或牙髓坏死组织引起。
根管治疗的目的就是利用机械和化学的方法祛除根管内的感染组织,再经过严密的根管充填,根管内的极少量残余细菌封闭在根管内,并有根管充填剂内的药物将其杀灭,防止根管的再感染,从而使血液循环丰富的根尖周组织行使防御再生功能,并修复根尖病变,无论是多次根管治疗术或一次根管治疗术目的都是彻底清除根管内的感染源,封闭根管。
本组一次根管治疗术失败13例,其中慢性根尖周炎7例,充填后有残髓炎症状,主要是拔髓时未完全拔出根管内的牙髓组织,留有少量的残髓,使其重新感染,复诊后拆除原充填材料,重新做根管充填获得成功。
根管预备技术要点
根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。
传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。
另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。
根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。
一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。
例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。
主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。
临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。
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材料与器械
根管冲洗器械
超声仪
8
材料与器械
根管长度测量仪
根管消毒药物：Fc、cp、Ca（OH）2
Ca（OH）2尖
材料与器械
其他
纸捻
EDTA凝胶
根管预备目的
根管清理
根管成形 根管预备生物学原则 根管预备的操作必须局限在根管
内 保持根管和根尖孔的自然形态和
位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
今日实验内容
1. 左上中切牙根管预备，封药。 2. 离体上颌前磨牙根管预备，封药
。
1. 探查根管（白色k reamer ) →G钻修整牙 本质领（可省略） →拔髓→测量WL →根 管扩锉（注意各种针的用法、逐号扩锉、 扩锉交替、边扩边冲洗，回锉） →隔湿， 纸捻吸干→封Fc纸捻或棉球。
2. 牙位： 左上1仿真牙 ，上4离体牙。
根管冲洗：用3%双氧水和生理盐水彻底冲洗根管， 注意冲洗时避免加压，保持有回流通道，以免将感 染物质冲出根尖洗必泰 Fc棉球或纸捻：药量要少。
根管预备中的并发症
术后疼痛、肿胀 器械折断 髓腔穿孔 器械误吞 皮下气肿 牙折（降合，全冠）
实验十九 根管治疗（一）
根管治疗
材料与器械
根管探查器械
光滑髓针
拔髓器械
拔髓针
DG16牙髓探针
材料与器械
根管切削器械: 不锈钢和镍钛
K型扩孔钻（扩大针）K reamer K型扩孔锉 K file H型锉 Hedstroem file
，
材料与器械
根管切削器械
1958，Ingle标准化: 锥度0.02，工作端16mm
术后疼痛、肿胀
原因： 预备、充填超出工作长度。 本已有尖周炎症状未开放，或死髓牙一次预备到位。 封药剂量过大。 超填。 注意：预防；医嘱。
逐步后退法
6. 前三个锉达WL，后面的锉逐号减1mm，最后再将管 壁锉光滑。中间同样要有回锉。
10# 20mm 15#20mm 20#20mm 15# 25#20mm 15# 30#19mm 15# 35#18mm 15# 40#17mm
长度（标志片颜色）:21（白）、25（黄）、28（红)、 31mm
粗细号码：尖端直径×100，15、20、 25、30、35、40。白黄红蓝绿黑。
5
三种手用不锈钢器械的比较
扩式：器械插入根管后， 顺时针旋转1/4-1/2圈， 这时器械切割牙本质壁并 钻入根管深部，然后紧贴 一侧将器械拉出，根管内 的碎屑沿器械螺纹向根管 口移动。重复，切割不同 侧壁。 锉式：器械插入根管后， 加压将器械贴根管壁拉出 ，在拉出的过程中切割牙 本质壁。不能旋转。
穿透力
K reamer
强
侧壁切割力 较弱 管壁光滑度 较光滑 带碎屑能力 尚可 工作方式 扩
K file
较弱
较强 较光滑 强 扩锉
Hedstro em file
弱
强
不光滑
较强
锉
易折断， 可用于 去除残 髓
6
材料与器械
根管切削器械
G钻（Gates-Glidden bur）
长度：28、32mm 粗细：1-6号，颈部圈数。 注意事项：远离根分叉，防止带状穿孔。
X片法: 工作长度
牙胶尖的实际长度
=
牙在X片上的长度
牙胶尖在X片上的长度
根管长度电测法
根管预备步骤和方法
电测法
未达工作长度
恰好到达工作长度
超出生理性根尖孔
根管预备步骤和方法
6. 根管预备 方法：机械预备标准法、逐步后退法、冠向下预备法、平
衡力法。 化学预备：EDTA凝胶，作用软化牙本质壁，润滑、
根管预备步骤和方法
1. 髓腔预备 2. 探查根管: 细的K型扩大针 3. 用G钻修整牙本质领（有时省略）：从1
至3号，进出根管口均在转动状态，施力 远离根分叉，不能进入根管弯曲部分， 防止带状穿孔。 4. 拔髓。拔髓针转1-2圈，遇阻力退出，防 止折断。
根管预备步骤和方法
5. 测量工作长度
感觉法：医生手感、病人感觉
器械折断
预防。熟悉各类扩孔钻、锉的使用。逐号扩 锉。遇阻力不要强行推进。勤检查器械尖端 有无弯曲、折痕、螺纹松解。用EDTA润滑。
器械误吞
重在预防。 橡皮障。 精神集中。 治疗的可达性。张口度，病人的配合。 体位。 手套要合手，扩孔钻柄和手指保持干燥，在
口腔内手不离针。 后牙可用短针。
清洁根管。
标准法
定义：预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到 达WL。适用于直或较直的根管。
步骤：
选择初尖锉：能自然地从根管口直达工作长度，在 根尖狭窄处有轻微阻力感而不能穿出根尖孔的锉。
逐号扩锉至至少比初尖锉大三号。最后的锉称为主 尖锉。
要求逐号扩锉，扩锉交替，边扩边冲洗，中间要回 锉。注意各种针的用法，遇阻力时每次逐步少量深 入。