住院患者护理服务规范
护理服务规范
目录一般病人入院服务规范1一般病人住院流程图2患者入院三分钟服务流程3急、危重病人入院服务流程5危/急重病人住院流程图6病人转床/科服务规范7院内病人转科交接流程图8院内病人转科交接记录单9病人出院服务规范10病人出院流程图11静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范12静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图13输液服务规范14输血流程图16口服给药服务规范17口服药给药流程图18围手术期服务规范19围术期护理流程图20病人接受特殊检查服务规范21病人接受特殊检查流程图22一、规范要求：根据病人的需要,提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境;二、规范程序：1．病人或家属持医生签发的住院证及相关证件,到住院处办理入院手续;2．门诊医生或护士电话通知病房,准备接待新病人;3．门诊护士根据病人病情,必要时联系勤务中心使用轮椅或平车推送病人入院;4．病区值班护士根据病人病情做好接待新病人的准备,并报告主管医生;5．热情接待病人,给病人戴好腕带,并护送到指定的床位,向病人家属介绍病区环境,并舒适地安置病人;6．主动向病人及家属介绍责任护士和主管医生;7．解释相关的病房管理制度,介绍病人入院须知;8．为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等;9．采集护理病史,并做好必要的护理体检,针对病人病情及需要做好相应的健康宣教;10．填写护理病历和有关的护理表格;11．根据医嘱对病人进行各种处理和治疗,并做好相关内容的记录;三、规范标准：1．病人家属对解释和给予的护理表示理解、满意,并积极配合;2．病人得到舒适的安置,并熟悉了病房的周围环境;3．保持及时、准确的护理记录;附：病人入院三分钟服务规范一般病人住院流程图通知医生 询问病史检查病人介绍责任护士、主管医生 询问病史、体检介绍病区环境、制度等 提出诊断测量生命体征及体重 开出医嘱采集病史、护理体检 书写病历执行医嘱处填写病历和护理记录重点交班医生开具入院患者入院三分钟服务规范目的：1、提高服务质量和患者的满意度；2、树立良好的第一印象,提升护理队伍及医院的形象;服务规范要求：注意事项：1、注意得体的称呼;在牢记患者姓名的基础上,称呼要既符合患者身份又表现出对患者的尊重,对老年人应用尊称,年龄与自己相仿者,可称呼姓名,称呼儿童患者可模仿家长称呼;2、注意护士礼仪,微笑服务,给患者以亲切、稳重、值得信任的感觉;3、使用文明礼貌用语,介绍医院规章制度时,切忌用简单强制性语言如“不准这样……不准那样”4、尊重患者的生活习惯,从细微处着手;5、恰当使用语言沟通与非语言沟通技巧,注意听话和说话的艺术;一、规范要求：保证急、危重病人能及时、准确地得到治疗和护理;二、规范程序：1．医生确定病人收入住院,签发住院证;2．医生或护士向病人家属告知病情,使病人家属有心理准备;3．通知病区,病人由医生或护士护送到住院病房;4．接到急诊室电话,病房护士立即准备好抢救用物及仪器,同时报告医生做好抢救准备;5．急诊或门诊护士护送病人至病房,协助病房护士将病人安置在重危病房或抢救室,并认真做好交接班,给病人戴好腕带;6．按专科护理要求,严密观察病情变化,快速、准确地执行医嘱;7．按一般病人入院护理;8．保持及时、准确的护理记录;三、规范标准：1．病人家属对护理、治疗和抢救表示理解、满意,并积极配合;2．病人得到及时、准确的抢救、护理和治疗;3．根据病人需要,提供必要的服务;4．保证各项记录准确、及时;危／急重病人住院流程图接待、安置病人确定医嘱通知病人或家属办理住院手续处理报告医生通知病区准备床位及抢救设备医生或护士护送病人病房护士接诊安装监护仪器,监测生命体征初步检查、评估病人情况执行医嘱按专科护理按一般病人入院护理一、规范要求：保证病人安全转送到指定科室或床位;二、规范程序：1．转出科室处理（1）主管医生告知病人或其家属转床／科,并开医嘱;（2）主班护士接到医嘱后告知责任护士,并电话通知转入科室做好应做的准备工作,明确病人床位、转科时间;结算本科室所需费用;（3）责任护士通知病人或其家属转床／科,并协助整理个人物品;（4）责任护士转运前评估病人并做好记录,检查护理记录是否完整;（5）责任护士根据病人病情准备合适的转运工具,决定护送人员;（6）护送护士携带病人的所有医疗护理记录与勤务中心人员一起护送病人转运, 以确保病人转运途中的安全;（7）护送护士认真与转入科护士交班,如病情、药物、物品、资料等;（8）做好床单位“终末处理”;2．转入科室处理（1）接到电话后安排床位,通知医生,并根据病人病情做好准备工作;（2）妥善安置病人,与护送护士做好交接班,查看病人的腕带,并在腕带上更改科室,检查病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流管、用药等情况;（3）检查病人当天的治疗、护理完成情况及带入药物、物品及各种病历资料等;（4）检查转出科护理表格书写情况,若有疑问立即向转出科护士提问;（5）通知主管医生,处理转科后医嘱,并根据专科情况按入院病人处理;三、规范标准：1．病人家属对解释和给予的护理表示理解、满意,并积极配合;2．病人被安全转送到指定科室／床位;3．相关的病人资料、药物和私人物品同时转入接收科室;4．与接受科室护士做好交接工作,保证各项记录准确、及时;院内病人转科交接流程图附：院内病人转科交接记录单杭州市第一人民医院院内病人交接记录单一、规范要求：病人经过治疗、护理逐步康复,出院前为病人提供必要的信息,使之理解本人疾病的有关解释和出院指导;二、规范程序：1．主管医生在评估病人健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等的基础上,按照各科的具体要求,决定病人出院、转当地医院或转家庭病房继续治疗,并开出医嘱;2．责任护士接到出院医嘱后,通知病人或家属做好出院准备,根据病人病情协助整理用物,帮助其选择合适的交通工具;3．病情尚不允许出院但病人／家属要求出院,劝阻无效者,主管医生必须在病历中记录并由病人本人或家属签名;4．责任护士根据病人出院后治疗需要及病人／家属的知识水平,以简明易懂的方式,为病人提供适合需求的出院指导,如目前的治疗计划、随访的时间和次数、病人的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助;5．执行出院医嘱,为病人取回出院时所需携带的药品,并详细说明服药有关事项;6．结清住院期间所有费用,需要时医院员工应协助病人完成交费事宜;7．解答病人有关疑问,征求病人家属意见;8．告知病人复诊时间及保管好出院病历等有关资料,除去腕带;9．做好床单位“终末消毒”工作;10．做好各项书写记录,注销各种治疗卡;三、规范标准：1．病人家属对于出院解释和给予的护理表示理解和满意;2．病人家属了解出院后的护理;3．妥善安排复诊时间及有关事项;4．保证各项记录准确、及时;病人出院流程图确定出院医嘱一般情况疾病知识宣教按医嘱指导用药复诊时间相关资料保管征求病人家属意见填写出院通知单告知病人家属办理出院手续按医嘱给出院带药,除去腕带协助整理用物提供轮椅、平车必要时护送病人文件处理记录一、规范要求：按医嘱正确、安全地给病人进行静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射;二、规范程序：1．核对治疗本、输液卡、巡视卡;2．确认无误后,按无菌操作流程化好药液;3．评估病人一般情况;4．再次核对,并核对病人的腕带,如果对医嘱有疑问,应暂停注射并与医生核实后再执行;5．如果病人有禁忌证,暂停注射并立即通知医生;6．解释静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射目的和程序,协助病人做好必要的准备;7．严格遵守“三查七对”原则,按“静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射”操作规程进行;8．要求病人及时报告不舒适的情况;9．严密观察病情,及时发现并发症;10．如果出现不良反应,可采取以下措施：（1）立即停止用药并保留药物,严密观察病情的变化;（2）立即通知医生;（3）安慰病人;（4）严格按医嘱处理;10．记录和报告病人的输液反应、注射反应及给予的护理措施;三、规范标准：1．病人家属对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合;2．按医嘱使病人得到正确的静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射;3．持续监测病人的输液反应;4．早期识别并发症并采取相应的措施;5．保持记录准确、完整;静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图护士核对治疗本、输液卡、巡视卡 确认无误后,按无菌操作流程化好药液将药液、物品推至病人再次核对治疗向病人作好解释,协助大核对病人姓名、床头卡、手按操作规程进行静脉注意无菌操作注意三查七对注意用药执行医记录、交班一、规范要求：给病人安全、及时、正确地输血,达到最佳治疗效果;二、规范程序：1．核对医嘱,询问病人输血史,有无输血并发症,向病人家属解释目的和输血程序,要求病人及时报告不舒适的情况,取得病人的配合;2．确定输血后,护士持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断,采集血样,核对病人的腕带;3．由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送血库,双方进行逐项核对;4．配血合格后,由医护人员到输血科血库取血;5．取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出;6．认真检查血液质量,凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出：1标签破损、字迹不清；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况;7．输血前再次由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常;准确无误方可输血;8．选择合适的静脉,严格按无菌操作规程开通静脉通路进行输血;9．输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等,并核对病人的腕带,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血;10．取回的血应尽快输用,不得自行贮血;输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡;血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水;11．输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道;连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注;12．输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2立即通知值班医师,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录;3通知输血科血库值班人员,返回剩余的血,进一步查找输血反应的原因;4做好病人家属安抚工作;13．输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科血库保存;14．输血完毕后,医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送回输血科血库至少保存24小时;三、规范标准：1．病人家属对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合;2．按医嘱使病人得到正确的输血,符合疾病的需要;3．持续监测病人的输血反应;4．早期识别并发症并采取相应的措施;5．保持记录准确、完整;输血流程图核对医嘱、输血通并发症记录、交班一、规范要求：按医嘱正确、按时、安全地给病人服用口服药;二、规范程序：1．评估病人一般情况;2．检查有效的医嘱,如有疑问,应暂停给药并请教医生或药剂师后再执行;3．如果病人有禁忌证,暂停给药并立即通知医生;4．向病人家属解释用药的目的、方法和注意事项,并进行相关的健康教育; 5．严格按医嘱给药,遵守“三查七对”原则,并核对病人的腕带;6．确保病人将药服下,如病人提出疑问,再次查对确认;7．密切观察药物的不良反应;8．如果出现不良反应,可采取以下措施：1暂停给药,保留药物;2立即通知医生;3安慰病人;4严格按医嘱处理;9．记录和报告病人的药物反应及给予的护理措施;三、规范标准：1．病人家属对解释和给予的治疗表示理解和配合;2．按医嘱给病人服用正确的药物;3．持续评估病人的药物反应;4．早期识别不良反应并采取相应的措施;5．保持记录准确、完整;口服药给药流程图一、规范要求：按医嘱对病人进行合理而周密的围手术期服务;二、规范程序：1．核对医嘱,通知责任护士;2．责任护士对病人及家属进行全面评估,做好术前健康宣教;3．为病人做好各项术前准备工作检查、备皮、皮试、发放手术衣裤;4．通知手术室,及时进行手术病人术前访视;5．书写护病记录,与夜班交班;6．夜班护士再次评估病人,按医嘱给予相应的术前晚准备工作;7．手术当日晨再次评估病人整体情况,测T、P、R、BP等,更换手术衣,按医嘱给术前用药;8．送手术室前检查其贵重物品是否保管好;9．护送病人至手术室,与手术室护士核对病人的腕带,做好术前用药、病历资料等交接工作;10．回病房准备好床单位及病人手术后的准备工作;三、规范标准：1．做好病人及家属健康宣教工作,减轻对手术的恐惧感;2．做好病人各项术前准备工作;3．保持记录准确、完整;围术期护理流程图一、规范要求：安全、有效地护理接受特殊检查的病人;二、规范程序：1．医生开出医嘱后,主班护士处理、核对、登记病人检查单;2．将检查单送勤务中心,由勤务中心负责去相关科室预约检查日期;3．检查日期确定后,勤务中心将预约后的检查单送还科室或直接将检查单交与相关科室;4．主班护士接到预约检查日期的单子后,再次核对医嘱,确认后通知责任护士,并做好登记;5．责任护士接到单子后,通知病人检查日期与注意事项,第二天需勤务中心接送的病人,将检查单子提前送于勤务中心,做好交班;6．夜班护士对第二天需要做特殊检查的病人,再次进行评估,必要时补充做健康宣教,完成检查前晚准备工作;7．检查当日晨再次通知病人,强调有关注意事项,完成检查前需要做的准备工作;8．勤务中心工人按检查单接病人,并核对病人的腕带,送病人到相应的检查科室,病情重者由责任护士或医生护送前往;9．检查完毕,勤务中心工人将送去的病人负责送回病房;10．责任护士接病人后,对病人进行评估,关心其饮食和服药情况;三、规范标准：1．病人家属对检查和给予的护理措施表示理解、满意,并积极配合;2．病人顺利完成各项检查;3．保持记录准确、完整;病人接受特殊检查流程图。
《住院患者基础护理服务项目》
常用临床护理技术服务规范（征求意见稿）一、患者入院护理（一）工作目标热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。
（二）工作规范要点1.备好床单位。
根据患者病情做好准备工作，并通知医师。
2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。
3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。
4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。
介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。
鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。
5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。
6.完成患者清洁护理。
（三）结果标准1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。
2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。
二、患者出院护理（一）工作目标患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。
（二）工作规范要点1.告知患者。
针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。
2.听取患者住院期间的意见和建议。
3.做好出院登记，整理出院病历。
4.对患者床单位进行常规清洁消毒。
（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.床单位清洁消毒符合要求。
三、生命体征监测技术（一）工作目标安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
（二）工作规范要点1.告知患者，做好准备。
测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。
2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。
3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。
测量5—10分钟后取出。
4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。
5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。
临床护理服务规范
临床护理服务规范一、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动”1、主动介绍①责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。
②护士长在半小时内到病人床前做自我介绍2、主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
3、主动进行健康教育：健康教育以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。
4、主动解答疑问：①护理人员实行〃首问负责制”当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。
属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。
不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。
非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
②对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
5、主动沟通:巡视病房，减少呼叫次数。
①主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。
②对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。
二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范”1、迎接病人规范标准是：（1）新病人入院时，实行零分钟接待制。
值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
（2）危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
2、文明用语规范标准是：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口3、礼仪着装规范标准是：（1）着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服（衣、裤）、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。
护理服务规范
护理服务规范护理人员语言行为准则1.当新入院病人来到护理站后，值班护士应站起来迎接说：“您好，我姓×，是值班护士，我为您登记一下。
"“请到这边来测一下体重”，当测完T、P、R、BP、体重后道“谢谢您的合作"，“您住××病室，我带您去。
”到病房后应说：“这是您的病床，这里为您准备好了暖瓶、脸盆、痰盂，这是您的床头桌,请您安心休息,住院期间不要到处走动，有事随时和我们联系。
”2。
安排病人后，面对病人和家属介绍住院规定，应说：“您的病人从现在起住进了我们的病房，根据我院的规定和目前病人的病情，病人不需要或需要几人家属陪护,其他人可以离开病房了”，“以后以后的下午2时后，来院探视病人，有什么需要和要求可随时反映给我们,我们想办法解决。
"3。
观察病人病情时应说：“同志，您现在有什么不舒服的，哪感觉不好？”“服药（或手术)后怎么样?您有什么事情，需要我们帮您转告办理的，请不要客气。
”4.在为病人做晨间护理时说:“早晨好，我现在为您扫床”，对能下床的病人说：“请您在椅子上坐一会儿，整完以后再到床上休息，好吗?谢谢”！对不能活动的病人说“翻一下身好吗，再翻一次,好了.谢谢合作”5。
当发现患者未穿病员服时,应说:“请穿好病员服，这样有利于我们对您的认识，识别谁是病人,协助我们把工作搞好,谢谢您的合作”。
6。
当病房的物品放置乱时，要以劝慰的口气给病人或家属讲：“请您将不用的物品带回家吧”、“我们把这些东西收拾收拾行吗？”7。
在为病人进行输液或其它静脉给药时，态度要认真、和蔼,操作要准确。
先说：“现在我为您做静脉输液，请您准备准备。
”如果静脉输液没有成功时，要诚恳地表示歉意，安慰病人说：“实在对不起，给您增加了痛苦，谢谢您的谅解”！8.病人服药时应先为病人倒一杯开水，然后说:“同志，服药时间到了，这是您的药，请您服下去”.当病人服药后应说：“这种药物您已经服×天了，您感觉怎么样”?9.在病人开饭时要主动了解饮食情况，对有特殊要求的病人，要耐心解释，在可能的情况下尽量满足病人的需求。
病房护理人员服务规范
病房护理人员服务规范1、早上提前5分钟到岗，淡妆上岗，微笑服务。
2、当新入院病人来到病房，要起身迎接，微笑相迎，边接过行李边把病人送到病房休息，及时倒杯温水给病人。
为病人取舒适的体位进行接诊，让病人有宾至如归的温暖感。
其它在场的工作人员应抬起头来面向患者亲切微笑，点头示意，以示欢迎。
3、主管护士及时为新入院病人做好入院介绍、病区主任、护长、医生和自我介绍,然后根据病人病情轻重、是否有过住院经历等具体情况,询问是否有需要帮助解决的问题,再介绍病房环境及各种设施的使用,还有作息时间和住院须知等,注意语气和措词,尽可能多用“请”“谢谢”“为了您…”等文明、客气的语句,最后为病人预订好美味的饭菜，住院期间做好心理护理和健康教育，把检查、治疗计划详细告诉病人，让病人对诊疗计划也能心中有数。
4、呼病人按语言规范要求不叫床号，入病房前先敲门三下。
5、呼叫器响时及时接听并及时处理(响三声内接听)“称呼，您好，请问有什么需要帮忙吗？……好的，我马上到来。
”控制好音调、语调、应铃速度，要恰到好处。
6、经常巡视病房，每30分钟巡视一次，多关心、安慰病人，了解病人的心理需求，及时为病人解决问题。
7、功能检查有专人护送，全程提供周到的服务，为空腹检查后可进食者及时提供热食，24小时为病人提供加热食物服务。
8、天气变化及时提醒病人增减衣服，主动询问是否需要增减被褥，晚上巡视时帮助病人盖好被子。
9、加强健康教育，有各专科健康教育小册子，护士对每个住院病人的健康教育不少于3次，包括术前术后、检查前后注意事项，饮食、服药、功能锻炼、生活起居、心理护理、出院指导，让病人治病安心、服药放心。
10、对可能增加病人痛苦的操作，操作前向病人说明，让病人有心理准备，操作时动作轻柔、熟练、准确，尽量减少病人痛苦，同时操作中了解病人对操作的感觉，随时调节。
操作不成功时应诚恳向病人道歉，并查找原因，切忌鲁莽操作，另请一位同事来操作。
11、对可能造成不安全的操作如补液滴空瓶、照神灯、坐浴等，护士应多巡视，尤其中午和晚间应给病人承诺会多巡视，请病人放心休息。
基础护理服务项目
住院患者基础护理服务项目（试行）一、特级护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。
保持床单位清洁，增进患者舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
二、面部清洁和梳头（一）工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
三、口腔护理（一）工作目标。
去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
（二）工作规范要点。
1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2.告知患者，做好准备。
评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。
住院病房护理质量标准
科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分仪表及规范15分1.护士仪表规范，衣帽整洁、佩戴发网、挂牌上岗2.微笑服务，语言文明规范，呼叫铃应答符合要求3.操作规范（集中操作车子化，单独操作盘子化）、做到“四轻”4.热情接待各类人员，做到首问负责制5352病区环境30分1.病室整洁、安静、舒适、安全，物品摆放有序2.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、处置室、更衣室）3.病区标识、标牌齐全、完好4.有符合老年护理质控要求的安全标识（护理级别、饮食、药物过敏等）。
5.食品冷藏柜、消毒柜、微波炉等使用管理规范105555药物管理35分1.内服药、外用药分开，口服药与注射药分开，定点放置，消毒剂单独分区存放，标识清晰，近效药有标识2.备用药品定品种数目管理，每日交接有记录3.毒麻、精神、高危药品、酒精管理规范，使用中胰岛素管理符合要求4.医用冰箱管理符合要求，药品放置规范，交接有登记5.患者自备药品有登记，药盒上注明床号、姓名，有出入账6.患者床头柜内无处方药，无混放5510555设施安全20分1.病房设备带定期检查，保证各吸氧端口正常2.呼叫铃及紧急呼叫铃性能良好，应答及时3.病床、护栏、门窗、环境等安全，定期有检查4.灭火器配置符合要求，护理人员知悉放置位置并会熟练使用5555问题反馈日期：签名：原因分析日期：签名：整改措施日期：签名：跟踪科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分基础护理30分1.病房物品摆放整洁，床单位清洁、平整、无污迹，病人衣、裤整洁无污迹，穿着舒适2.头发清洁、整齐，无异味，五官清洁，胡须短，指、趾甲短且无污垢3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应的护理方法与次数4.协助做好排便护理，肛周、会阴清洁无污迹5.每日两次擦洗，根据医嘱或皮肤清洁情况为患者洗澡，保持皮肤清洁6.协助患者进食，不能自理者正确喂食或给予鼻饲，鼻饲操作规范555555风险护理25分1.各项风险评估与实际相符，床尾标识齐全2.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅、清洁，标识齐全3.压疮风险者按时翻身、体位正确、舒适，翻身卡记录正确44.跌倒/坠床风险者有防护措施，落实55.根据需要实施约束，约束卡记录规范，约束处皮肤完好6.走失、噎食风险有防范措施，并落实到位444445病情观察及治疗用药45分1.一览表及床头卡标记准确、齐全，护理级别及饮食与医嘱相符2.责任护士掌握“九知道”，护理员掌握“五知道”3.按时巡视病房并记录，观察病情，发现异常及时汇报并处理4.护理记录及时、准确、规范，出入液量计算准确5.遵医嘱正确及时实施治疗、用药和护理措施，输液通畅，安排合理（时间、顺序）滴速符合要求，特殊用药悬挂警示牌，按要求观察巡视，巡视单记录完整，输液无渗出或处理及时得当5.对家属（护理员）做好健康宣教，指导护理员为患者实施正确的生活护理58106156问题反馈日期：签名：原因分析日期：签名：整改措施日期：签名：跟踪抢救药品、物品质量控制标准（病区）科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分急救药品、物品50分1.抢救车有平面示意图，标记清楚，各药品、物品按图放置，保持整洁2.抢救车药品、物品等按医院统一要求配置，抢救车、抢救物品定点放置。
基础护理服务项目
住院患者基础护理服务项目（试行）一、特级护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。
保持床单位清洁，增进患者舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
二、面部清洁和梳头（一）工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
三、口腔护理（一）工作目标。
去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
（二）工作规范要点。
1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2.告知患者，做好准备。
评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。
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住院患者护理服务规范
（一）职责
1、护士负责患者接待、病情观察护理、医嘱处理、健康教育。
2、护士长负责检查督促患者住院全过程的优质护理服务。
（二）工作程序
1、患者接待
(1)护士接住院处或急诊科电话通知后，准备床单位及用品，对危重或急诊患者应根据病情，做好相应的抢救准备。
(2)患者持已办好的入院手续进入病房，护士立即安排床位并通知医生。
急诊患者应立即通知主管医生或值班医生进行诊治，并配合救治。
(3)确认患者信息正确，协助患者佩戴腕带标识。
(4)完成患者的护理评估、信息录入和有关护理表格。
(5)进行入院健康教育。
(6)入院后及时督促或协助患者处理个人卫生，保持头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲及手足清洁。
2、当医生下达医嘱后，护士按基本医疗管理制度、医嘱制度的要求执行，做好相关的护理标识，如护理分级标识、饮食标识等。
3、护士按分级护理制度要求及疾病护理常规对患者进行病情观察护理，护士长检查指导。
4、患者住院期间，护士按《护理文件书写规范》的要求书写，完成各类护理记录。
5、健康教育符合相关要求。
6、出院手续根据出院医嘱按《患者出入院、转科制度》办理。