肿瘤内科入科培训
肿瘤内科入科宣教精品PPT课件
课程安排表（第三个月——结束）
2020/12/13
• 请课前预习相关内容，上课时随机提问！
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
பைடு நூலகம்谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
主要内容
1、环境准备 2、实习生守则 3、安全知识 4、课程安排表
一、环境准备
科室环境
治疗室
药疗室
仪器
带教老师 三级负责制
护士长 总带教 带教老师
带教老师们
二、实习生守则
二、实习生守则
1.严格遵守国家的法令和医院及科室 的各项规章制度，服从科室安排，尊 敬老师，虚心学习，严格执行护理部 的请假制度，不得私自换班、迟到、
肿瘤内科入科宣教
肿瘤内科
各位同学，大家好
很高兴有机会能在这里针对肿瘤内科的实习带教情况 跟大家做一个交流，希望我的介绍能对进入我科实习的同 学有所帮助。
我尽量能用个人的经历和体会，帮助大家能从一个在 校学生到临床实习生，无论从心理上，学习方法上，生活 上能平稳的过渡。
•
实习准备小帖士
笔记本 红、蓝黑水笔 挂表
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
二、实习生守则
5.爱护公物，节约水电。损坏药品及物品及时汇报。 6.保持病区及值班室卫生。 7.做好晨晚间护理。 8.利用空闲时间学习理论知识。 9.每周完成周记一篇，出科前交由总带教及护士长 检查，认真完成出科理论及操作考核，书写出科小 结。
肿瘤科培训计划
肿瘤科培训计划第一部分：培训目标1. 培养医生对肿瘤科的兴趣和热情，提高对肿瘤疾病的认识和理解。
2. 提高医生诊断和治疗肿瘤的能力，加强对肿瘤科技术和技能的了解和掌握。
3. 培养医生的团队协作能力和沟通能力，提高多学科合作的意识和能力。
4. 提高医生对患者的关怀和人文关怀能力，增强医患之间的信任和沟通。
第二部分：培训内容1. 肿瘤基础知识培训- 肿瘤的病因、发病机制和分类- 肿瘤的诊断和评估- 肿瘤的预防和筛查- 肿瘤的基础治疗原则2. 肿瘤学科技术培训- 肿瘤放射治疗技术- 肿瘤介入治疗技术- 肿瘤内镜检查和治疗技术- 肿瘤手术治疗技术3. 肿瘤治疗药物知识培训- 抗肿瘤药物的分类和作用机制- 抗肿瘤药物的使用原则和副作用管理- 抗肿瘤药物的合理应用和个体化治疗4. 多学科合作培训- 肿瘤病理学知识培训- 肿瘤放射科医生的基本知识培训- 肿瘤内科医生和外科医生的规范化培训- 肿瘤团队的合作和沟通培训5. 患者关怀和心理支持培训- 医患沟通技巧和方法培训- 患者心理支持和情绪疏导培训- 终末期肿瘤患者的安宁疗护和临终关怀培训第三部分：培训方法1. 理论课程培训通过专家讲座、学术会议、病例讨论等形式进行肿瘤基础和临床知识的传授。
2. 实践操作培训在临床实习、手术观摩和技术操作指导中，培养医生的实际操作能力。
3. 病例讨论和多学科会诊培训通过病例讨论和多学科会诊，提高医生的诊断和治疗能力，加强多学科合作和沟通。
4. 视频教学和网络培训利用现代化的技术手段，进行远程视频教学和网络培训，方便医生进行灵活学习。
第四部分：培训流程1. 初级医生培训阶段- 第一年：进行肿瘤基础理论课程和实践操作培训，提高对肿瘤科的认识和了解。
- 第二年：进行肿瘤学科技术和抗肿瘤药物知识培训，提高对肿瘤治疗的能力和水平。
2. 中级医生培训阶段- 第三年：参与多学科合作和临床病例讨论，提高对团队协作和沟通的能力。
- 第四年：进行患者关怀和心理支持培训，提高对患者的关怀和人文关怀能力。
住院医师规范化培训基地标准(2022年版)--放射肿瘤科专业基地细则与入轮转科室教育指南
住院医师规范化培训基地标准（2022年版）放射肿瘤科专业基地细则一、基本条件（一）所在医院基本条件L设有放射肿瘤科（门诊及病房）的三级甲等综合医院或肿瘤专科医院，依法取得省级以上卫生行政部门批准的《放射诊疗许可证》，严格遵守《放射诊疗管理规定》开展放射治疗工作。
2.医院开放总床位不少于800张，年门诊量不少于125000人次。
（二）放射肿瘤科专业基地基本条件1.科室规模放射肿瘤科总床位不少于30张，年放疗病人不少于IoOo人，年门诊量不少于5000人次。
2.诊疗疾病范围（1）放射肿瘤科专业基地所诊治的疾病种类覆盖放射肿瘤科各类常见疾病，能够满足《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）------------- 放射肿瘤科培训细则》的要求，例数要求见表1・3。
表1头颈部肿瘤疾病种类最低年诊治例数头颈部肿瘤/中枢神经系统肿瘤2□D其他如皮肤瘢痕）不定临床技能种类最低年完成例数三维精确放疗包括靶区勾画）3SD表2胸部肿瘤疾病种类最低年诊治例数肺癌3□D食管癌2□D其他如纵膈肿瘤）20临床技能种类最低年完成例数胸部CT定位及靶区勾画表3腹部及其他肿瘤疾病种类最低年诊治例数消化道肿瘤JGD乳腺癌2SD泌尿生殖系肿瘤30注:放射肿瘤科专业基地必备病种及数量（2）开展以下放射治疗技术①三维适形放疗或调强放射治疗占总放疗病人60%以上。
②立体定向放射治疗。
③常见恶性肿瘤的根治性放疗④妇科肿瘤后装治疗。
3 .专业基地医疗设备、术前或术后放疗等。
放射肿瘤科专业基地医疗设备，见表4。
略4 .相关科室肿瘤专科医院应有肿瘤外科、肿瘤内科、妇科肿瘤科。
综合性医院应有外科、妇科、耳鼻咽喉科、肿瘤内科、医学影像科（含超声和核医学）、病理科、检验科、输血科（室）、心电图室、内镜科（室）、图书馆等相关科室。
5 .医疗工作量保障每名住院医师在放射肿瘤科轮转时，管理住院和门诊病人不少于40人次，能独立管床，且独立管理病床数不少于4张。
肿瘤科进修培训计划
肿瘤科进修培训计划一、培训目标肿瘤科是临床医学中的一个重要学科，对于肿瘤的诊断、治疗和护理具有重要意义。
肿瘤科进修培训旨在培养具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，能熟练进行肿瘤的诊断、治疗和护理工作的医务人员，提高他们的综合素质和临床实践能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、培训内容1.基础理论知识（1）肿瘤的病因和发病机制（2）肿瘤的分类和分期（3）肿瘤的临床表现和诊断（4）肿瘤的治疗原则和方法（5）肿瘤的预防和康复2.临床技能培训（1）肿瘤的临床检查技能（2）肿瘤的病理诊断技能（3）常见肿瘤手术技能（4）肿瘤放射治疗技能（5）肿瘤化疗技能（6）肿瘤护理技能3.临床实践培训（1）参与临床病例讨论和会诊（2）跟师学习并实习临床一线工作（3）参与肿瘤科的科研工作（4）参加国内外相关专业学术会议三、培训对象1.临床医生：包括内科、外科、妇产科、儿科等相关专业的临床医生，有志于从事肿瘤临床工作的医务人员；2.护理人员：有志于从事肿瘤患者护理工作的护理人员；3.其他相关专业人员：对肿瘤科感兴趣，有志于从事相关工作的其他专业人员。
四、培训方式1.理论授课：邀请国内外知名专家就肿瘤科的基础理论知识、临床技能和临床实践经验进行讲授和交流；2.临床实习：安排培训对象到肿瘤科一线医疗机构参与临床实践工作，跟师学习，积累临床经验；3.科研工作：安排培训对象参与科研课题，提高科研能力和水平；4.学术交流：组织培训对象参加国内外相关专业学术会议，拓宽视野，学习先进理念和技术。
五、培训期限1.临床医生：一年；2.护理人员：半年；3.其他相关专业人员：按具体情况确定。
六、培训评估1.培训结业考核：根据培训目标和内容，进行理论知识考试和临床技能实操考核；2.评定结业证书：合格者颁发《肿瘤科进修培训结业证书》；3.持续跟踪评估：对培训结业者进行持续跟踪，了解其在临床工作中的表现和发展情况。
七、培训机构1. 三甲医院肿瘤科；2. 医学院、医学院附属医院；3. 国家肿瘤防治研究中心。
肿瘤内科的专科培训计划
肿瘤内科的专科培训计划一、专科培训目标肿瘤内科是一门研究肿瘤病变、肿瘤诊断、治疗和预防的专业学科。
经过专科培训，医生将能够掌握肿瘤内科相关知识和技能，提高临床诊断和治疗水平，提高对患者的综合管理水平。
二、专科培训内容1. 基础知识培训肿瘤内科专科培训应该首先注重基础知识的培训，包括肿瘤的发病机制、分子生物学基础、病理学、影像学和实验诊断等方面的知识。
帮助医生全面了解肿瘤的发病机理和临床表现。
2. 临床诊断技能培训肿瘤内科专科医生需要学习各种肿瘤的临床症状、体征、并发症及相关实验室检查、影像学检查等诊断技能。
通过临床实习和诊疗操作实践，掌握肿瘤内科诊断的要点和技巧。
3. 治疗技术培训包括内科治疗技术、化疗技术、介入治疗技术、放射治疗技术和手术治疗技术等方面的培训。
熟练掌握各种肿瘤的治疗方法和技术，包括常规治疗和新型治疗技术。
4. 病例讨论和学术交流通过在专科培训中开展病例讨论、学术交流和学术交流会议等方式，帮助医生深入了解和掌握肿瘤内科的前沿知识和技术，提高临床治疗水平。
5. 临床实习在专科培训中开展临床实习，指导医生参与病例诊断和治疗，提高对患者的临床管理水平。
培养医生的临床实践能力和团队协作能力。
6. 科研训练开展科研课题的设计、数据收集、分析和撰写科研论文等培训，提高医生的科研水平，促进学术交流和成果转化。
三、培训方法和推广方式1. 班级培训通过专科培训班级的方式进行集中培训，包括课堂授课、实验操作、临床演示等形式，培养医生的全面素质和专业技能。
2. 实践指导指导医生参与临床实习和病例讨论，通过实践操作提高临床管理水平，提高对患者的综合管理能力。
3. 学术交流开展学术交流会议、学术讲座、案例讨论等形式，交流最新的医学知识和临床经验，促进专业医生之间的学术交流和思想碰撞。
4. 网络培训开展在线教育和远程培训，通过互联网平台提供专题课程、知识问答、案例讨论等形式，推广和普及肿瘤内科的专业知识和技能。
中医内科住院医师培训目标及内容要求
中医内科住院医师培训目标及内容要求呼吸内科1.培训目标通过一年住院医师规范化培训I,使受训医师在完成培训后达到呼吸科住院医师水平。
系统掌握中医呼吸科相关的基本理论、基本知识、基本技术；熟悉呼吸科常见病、多发病的诊断、治疗、预防工作；能独立、正确地运用中西医方法处理常见呼吸科疾病和部分疑难病，并能为其他科室提供相关的专科咨询，并能胜任本科生的临床教学工作；具备了解和把握国内外相关领域中最新进展的能力，具备基本临床科研能力和论文撰写能力。
1.培训方法培训内容和要求（1）培训内容掌握：中医肺系病证相关基础理论，病因病机、四诊检查和中医辨证。
呼吸科的基础理论；呼吸系统体格检查。
呼吸科“冬病夏治”特色诊疗技术的操作；呼吸科常用检查（X线读片等）的临床应用及操作；呼吸科常见病、多发病（上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、支气管肺癌、间质性肺病、成人呼吸窘迫综合征、肺源性心脏病及呼吸衰竭等）病因病机、临床特点、诊断与鉴别诊断以及治疗原则；胸腔穿刺术、机械通气等相关临床基本操作；常见呼吸危急重症的处理（大咯血、自发性气胸、窒息、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭等）。
熟悉：肺脓肿、肺结节病、肺部真菌病、肺栓塞等肺血管疾病等病因病机、临床特点、诊断与鉴别诊断以及治疗原则。
胸部CT读片及支气管镜等技术。
了解：呼吸科发展中的主要学术流派及著名医家的学术观点；了解本专业的国内外新进展。
书写：住院志24份，门诊病案12份，大病历6份。
（2）培训要求•常用方剂麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤、三子养亲汤、二陈汤、九味羌活汤、银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、败毒散、半夏厚朴汤、苏子降气汤、真武汤、拿防大枣泻肺汤、温胆汤、百合固金汤、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、半夏白术天麻汤等。
•中成药参考第一阶段住院医师培训内容，各培训基地结合各自情况予以安排。
肿瘤内科门诊教学在全科医师规范化培训带教中的应用
2.1 两组学员客观测评结果比较 两组学员入科考核成绩比较差异无统计学意
义（ ＞0.05），培训结束后研究组出科理论考试、问 诊与沟通技能及辅助检查分析解读方面成绩均高 于对照组，差异具有统计学意义（ ＜0.001），但体检 及临床技能成绩两组间无差异（ ＞0.05）。见表 1。
组别 研究组 对照组 P
例数 20 22
入科考核 85.31±1.13 86.09±1.65
＞0.05
表 1 两组学员对培训效果的客观评估结果 ( ± )
出科考核 94.82±0.43 89.96±0.47
＜0.001
问诊及沟通技能 34.78±0.47 24.15±0.26 ＜0.001
体检及临床技能 24.22±0.40 24.02±0.29 ＞0.05
后研究组出科考核、问诊与沟通技能及辅助检查分析解读方面成绩均比对照组有明显优势，差异具有统计学意义
（ ＜0.001）；主观测评结果显示，在肿瘤内科教学门诊学习的研究组学员对带教效果的评价均明显优于单纯在病房
培训的对照组学员，差异有统计学意义（ ＜0.05）。结论：肿瘤内科教学门诊有助于提高全科医师规范化培训学员的
第1期
农垦医学
第 41 卷
肿瘤内科门诊教学在全科医师规范化培训 带教中的应用
李晶徐丹巩平
（石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科，新疆石河子，832008）
【摘要】 目的：探讨肿瘤内科门诊教学在全科医师规范化培训带教中的具体实践研究及评价效果。方法：选取
2017-2018 年在石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科进行规范化培训的全科学员 42 名，随机分为研究组 20
基金项目：国家自然科学基金（81560381）。 通讯作者：巩平，女，主任医师，教授，博士生导师，从事肿瘤综合治疗及药物敏感性研究。
肿瘤内科出科测试题(含参考答案)
肿瘤内科出科测试题（含参考答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、WHO癌痛三阶梯止痛基本原则不是的是哪项A、注意具体细节B、按需用药C、口服给药D、个体化给药E、按阶梯用药正确答案：B2、对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：A、胃液细胞学检查B、病理切片检查C、定期系统随诊检查，早期积极治疗D、纤维光束胃镜检查E、X线钡餐检查正确答案：C3、原发性肺腺癌通常免疫组化表现为：A、CK7+，CK20+B、CK7+，CK20-C、CK7-，CK20+D、CK7-，CK20-E、以上的不是正确答案：B4、下列哪项不是非霍奇金淋巴瘤的国际预后指数IPI项目？（）A、年龄（≤60岁 vs >60岁）；B、血清乳酸脱氢酶（正常 vs 升高）；C、ECOG分级（0 或1 vs 2-4）；D、分期（I或II vs III或IV）；E、结外累及区（0-2 vs 3-4）。
正确答案：E5、蒽环类和曲妥珠单抗的心脏毒性哪项是错的A、曲妥珠单抗相关的心肌毒性往往是可逆的B、曲妥珠单抗相关的心肌毒性经标准治疗心功能恢复后还可以继续使用C、蒽环类致心肌损害与累积剂量相关D、曲妥珠单抗相关的心肌毒性与剂量相关E、蒽环类致心肌损害往往是不可逆的正确答案：D6、下列药物属烷化剂的是A、伊马替尼B、卡培他滨C、阿霉素D、甲基苄肼E、长春瑞滨正确答案：D7、以下哪项不是神经内分泌肿瘤可选的药物治疗：A、生长抑素类似物B、化疗C、格列卫D、贝伐单抗E、多靶点TKI正确答案：D8、男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66％，淋巴24％，淋巴结穿刺中见到R-S细胞。
（1）最大可能的诊断是（）A、结核性淋巴结炎；B、淋巴瘤；C、癌转移；D、慢性淋巴细胞白血病；E、风湿性疾病。
正确答案：B9、关于结肠癌，下列哪项是错误的？A、结肠癌的血行转移，多转移至肝B、结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结C、左半结肠癌以全身中毒症状为主D、根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型和溃疡型E、结肠癌可伴有贫血和发热正确答案：C10、下列药物属抗代谢类的是A、草酸铂B、氟尿嘧啶C、替莫唑胺D、厄洛替尼E、长春花碱正确答案：B11、首选的治疗方法是A、给予粘膜保护剂等继续内科治疗B、胃癌根治术C、迷走神经切断术D、胃大部切除术E、全胃切除术正确答案：B12、下列药物属植物类的是A、来曲唑B、培美曲塞C、司莫斯汀D、卡铂E、多西他赛正确答案：E13、右半结肠癌典型症状：A、消瘦B、便血C、肠梗阻D、大便性状改变E、腹块，全身症状正确答案：E14、非小细胞肺癌中EGFR-TKI药物敏感性突变类型不包括：A、E18突变B、E19突变C、E20突变D、E21突变E、以上都不是正确答案：C15、非精原细胞瘤包括多种细胞类型，不包括以下哪项：A、卵黄囊肿瘤B、胚胎癌C、间质肿瘤D、畸胎瘤E、绒毛膜上皮癌正确答案：C16、对于辅助内分泌治疗述说不正群的是A、所有原发浸润性乳腺癌均需明确ER、PR水平B、HER-2阳性病人对内分泌治疗更敏感C、内分泌治疗副作用小，NCCN推荐绝大多数ER或 PR阳性患者均接受内分泌治疗D、LN（－）、T≦0.5cm或T为0.6～1.0cm但具有较好预后因素者内分泌治疗获益有效E、ER(-)\PR（＋）的患者可以用内分泌治疗，但疗效可能欠佳正确答案：B17、（4）经过3周期CHOP+拉米夫定治疗后，患者病情达到部分缓解，HBV DNA7.0*10^2/copy，接下来最恰当的治疗是（）A、CHOPB、CHOP+拉米夫定C、R-CHOPD、R-CHOP+拉米夫定正确答案：D18、霍奇金淋巴瘤按预后由好到坏，排列顺序为（）A、混合细胞型—淋巴细胞消减型—结节硬化型—淋巴细胞为主型B、淋巴细胞为主型—结节硬化型—淋巴细胞消减型—混合细胞型C、淋巴细胞为主型—结节硬化型—混合细胞型—淋巴细胞消减型D、淋巴细胞消减型—淋巴细胞为主型—结节硬化型—混合细胞型E、淋巴细胞消减型—混合细胞型—结节硬化型—淋巴细胞为主型正确答案：C19、ⅠA/ⅠB期、ⅠS期、ⅡA/ⅡB期睾丸精原细胞瘤术后以膈下区域放疗为主，放疗剂量分别是：A、20～30Gy，25～30Gy，35～40GyB、20～30Gy，25～30Gy，30～40GyC、20～25Gy，25～30Gy，35～40GyD、20～30Gy，30～40Gy，40～50GyE、20～30Gy，30～40Gy，40～45Gy正确答案：A20、以下对于HER2叙述正确的是A、HER2基因扩增以及其编码蛋白的过度表达是乳腺癌发病机制中的早期事件B、HER2状况永远不变C、多数病人的HER2会因为病情发展的不同阶段发生变化D、HER2状态与年龄有关E、大多数乳腺癌患者存在HER2扩增正确答案：A21、抗肿瘤药物近期毒副作用一般指给药后A、四周以内出现B、一年以外出现C、四周以外出现D、一年以内出现E、半年以内出现正确答案：A22、以下哪一项不是乳腺癌最常见的转移部位A、肝B、肺C、脾D、胸壁E、骨正确答案：C23、胃癌根治术后病理区域淋巴结共清扫42枚，2枚阳性，N分期为：A、N2B、N3aC、N0D、N1E、N3b正确答案：D24、病例四.患者、女、81岁，因“阴道出血数年”，2011年8月底出现口干、排尿不适，纳差、体重减轻约5Kg，伴双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无发热等不适。
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案【范本模板】
附件1：住院医师规范化培训-—临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者,吴**,女，69岁,丧偶，汉族，＊*人。
因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015—10-23入院。
病史特点:患者4个半月前体检发现“肺占位”。
2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影,占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015。
06。
11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。
初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗.2015。
06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。
建议进一步检查家属拒绝。
2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10。
21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。
2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。
头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。
血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。
B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。
现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。
今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住.起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减.既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。
否认药物、食物过敏史。
否认手术史。
否认外伤史。
否认输血史。
否认中毒史。
否认长期用药史。
否认成瘾药物，与本病相关病史:无.个人史：否认疫区居留史，否认冶游史.否认饮酒习惯。
否认吸烟习惯。
否认毒物及放射性物质接触史。
否认有粉尘接触史。
家庭关系和睦。
文化程度文盲。
月经史：5天15─────48。
既往月经及白带情况：正常.绝经后无异常阴道出血。
30天婚育史:患者于23岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。
2－0－0－2,育有：1子，1女。
实习生入科教育模板
肿瘤内科科实习生入科教育班级：实习医生签字：时间：实习医生进入科室后，首先由科主任或教学秘书对其进行入科教育，时间为20-30分钟，内容包括：一、科室情况肿瘤内科病区由 18 名医护人员组成，医生 8人，护士 10 人，其中医疗高级职称 2 名、硕士研究生导师 0 名、硕士 2 名、副主任护理师 0 名。
具有教师资格医师 3人，其中副教授 1 名，讲师 2 名，助教 0 名。
科室设住院床 36 张，年出入院病人 500 余人次，完成住院手术 20 余例，门诊接诊病人 1200 余人次。
二、科室纪律请假1天以下（含1天），由本人提出书面申请，指导教师和科主任签字后生效，并在考核表上予以登记。
1天以上者，指导教师和科主任签字后，需经科教部签字后生效。
未办理请假手续离开科室超过2天者，科主任报告科教部。
三、实习目标及要求（一）基本要求：1．实习期间，每个学生负责分管4-6张病床，每2周书写1份完整病历，每日记录病情经过及必要的病情分析。
2．熟悉专科常见病种，了解专科急重症和疑难症的处理原则。
3．掌握专科常用药物的应用。
4．熟悉专科常用临床化验正常值及临床意义。
（二）专科要求：1.掌握：常见恶性肿瘤，如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌的临床诊断及鉴别诊断。
2.熟悉：（1）.细胞毒性药物的分类、药理机制及使用原则。
（2）常见肿瘤发病机制及临床表现观察要点，各种穿刺术前准备及术后护理。
3.了解：各类肿瘤的治疗新进展。
4.在带教教师指导下，进行胸腔、腹腔、骨髓穿刺等操作。
（三）出科考核：（具体考核标准见实习手册）1.理论考核：包括专科基础知识、基本理论、基本技能。
2.基本技能考核：病史采集、体格检查、病历书写、抽考项目（根据实习手册填写）。
四、医德医风1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
2.尊重病人的人格与权利，一视同仁；文明礼貌服务。
3.举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
4.廉洁奉公。
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北京市房山区良乡医院肿瘤内科入科培训
一、常用医嘱
一般入院后
长期医嘱:内科护理常规
一级/二级护理
陪住费 Qd
饮食(普食/流食/低盐低脂糖尿病饮食)
临时医嘱:
电脑多导联心电图
血常规+-CRP+-血型
C1C3C4+-C2
尿常规
便常规+OB
凝血象
降钙素原检测
肿瘤标记物(需全面复查时)
感染筛查四项(首次入院或需输血病人)
乙肝五项(免澳抗)(输血病人或有乙肝病史)
心脏彩超(应用蒽环类药物化疗或有心脏病基础)
下肢血管彩超(怀疑深静脉血栓时)
一般化疗2-3周期(3-4周方案)后需全面复查评估肿瘤,2周化疗方案需用药4-6周期后再全面复查
复查项目:肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT(必要时强化)、腹部强化CT或彩超(肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结)、盆腔强化CT或MR、消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等
注意事项:
1、化疗期间予心电监护,改为一级护理
2、化疗之前必须签署化疗同意书(本人或授权家属)
3、开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送
4、一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱,按时停用化疗药
5、务必做好周末交班,一般周末不化疗
6、注意应用毒麻药物需手写处方(粉红色),签署毒麻药品知情同意书,放病历中
7、应用NSAIDs镇痛药物需填写≤NSAIDs药物风险评估表≥。
8、化疗前需有心电图、3日内血常规、1周内生化结果。
9、化疗结束后需复查血常规2-3次/周,肝肾功能及电解质7-10天/次。
10、化疗患者出院前签出院指导,写清下次化疗时间及注意事项。
11、如有颈、胸、腰椎转移,需绝对卧床,轴位翻身。
12、深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。
常用扶正抗癌药物
化疗常规医嘱
一级护理 Qd
心电监护 5h Qd或ST(持续化疗时间超过24h时开长期医嘱,停止化疗时再停长期监护医嘱)
化疗液体配制 Qd
NS/GS 250ml ivgtt Qd(冲管液)
盐酸托烷司琼 5mg iv Qd
地塞米松 5mg iv Qd 化疗前15分
NS/Gs 250ml
注射用维生素B6 200mg
葡醛酸钠 6ml 静点 Qd(保肝,自费！)
NS 100ml
磷酸肌酸 1-2g 静点 Qd(保护心肌细胞,自费！)
NS 100ml
奥美拉唑 40mg 静点 Qd-Bid
常用化疗药物医嘱:
伊立替康:
Ns 250ml
伊立替康 120mg 静点 90分钟
654-2 1支 im 伊立替康前
碳酸氢钠(非适应)250ml 口服 Qd从用药前1天连续3天
或碳酸氢钠 1g Tid
因可能发生严重腹泻,备易蒙停(洛哌丁胺)
紫杉醇医嘱:
用药前1天开临时:地塞米松 26片 po (22:00 13片,明晨4:00 13片) 长期医嘱:
法莫替丁(非适应) 20mg IV Qd 化疗前30分
盐酸苯海拉明 1ml im Qd 化疗前30分
测血压紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h
NS 250ml
紫杉醇 30mg 静点上午10:00 1h
Ns 250ml
紫杉醇 210mg 静点 2h
注意该药可能出现急性过敏反应,首次应用特别注意！！！
多西她赛
前一天开始口服皮质激素:地塞米松 7、5mg Bid 连续3-5天
NS/GS 250ml
多西她赛 120mg 静点 1h
奥沙利铂:
GS 250ml(注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解)
奥沙利铂 200mg 静点 2h(强调保暖,避免接触凉物,可能出现严重过敏反应) 吉西她滨:
NS 100ml
吉西她滨 1、6g 静点 30分 (前15分慢后15分快)
培美曲塞:
用药前1周维生素B12 1000ug肌肉注射 ST(每9周1次)
叶酸片(外购) 0、4mg Qd(嘱一直服用,直到停药后21天)
用药前1天开始地塞米松 4、5mg Bid,共3天
NS 100ml
培美曲塞 1000mg 静点大于10分钟(自费)
顺铂:
0、9%NS 500ml
顺铂 30mg(避光)ivgtt Qd(顺铂每日60mg需水化！)
卡铂:
5%GS 250ml
卡铂 500mg ivgtt Qd(一般用葡萄糖溶)
奈达铂:
0、9%NS 500ml
奈达铂 140mg ivgtt 避光(之后输液1000ml)
长春瑞滨:
0、9%NS 100ml
酒石酸长春瑞滨 40mg ivgtt 10分钟
地塞米松 5mg iv 长春瑞滨后
依托泊苷:
0、9%NS 500ml
依托泊苷 100mg ivgtt 大于2h(卧床,过快可能低血压) 异环磷酰胺:
0、9%NS 500ml
异环磷酰胺 2g ivgtt Qd 4h
美司钠 400mg iv Tid(用IFO 0h,4h,8h)
常用大肠癌化疗方案
5%GS 250ml
奥沙利铂 200mg ivgtt ST
5%GS或0、9%NS 250ml
亚叶酸钙 0、3g ivgtt ST
5-Fu 500mg iv ST
0、9%NS或5%GS 1000ml
5-FU 4000mg CIV 46h
非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B)
NS 250ml ivgtt Qd
地塞米松 10mg iv 美罗华前5分钟
苯海拉明 20mg im 美罗华前5分钟
NS/GS 250ml
利妥昔单抗 100mg ivgtt 3h
Ns/Gs 500ml
利妥昔单抗 500mg ivgtt 5h？
NS 500ml
环磷酰胺 800mg ivgtt Qd
5%Gs 250ml
吡柔比星 60mg ivgtt Qd
NS 40ml
长春新碱 1、5mg iv Qd
醋酸泼尼松 60mg Qd Po
必须用糖配置得:奥沙利铂,卡铂,THP四氢吡喃阿霉素
一般用糖水配:EPI、5-Fu、CF
必须用盐水配:依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西她滨
盐水或糖水配:ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel
肿瘤标记物得意义
甲胎蛋白:肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。
癌胚抗原:吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌与一些其她肿瘤。
不少良性疾病也有15-53%得病人增高,只有辅助价值。
CA153:主要就是乳腺癌得标志。
卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病,也可超过正常。
CA125:卵巢癌得主要标记,妇科良性疾病(盆腔炎性病变与子宫内膜异位症)、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤,也可出现CA125浓度增高。
CA199:胃肠道恶性肿瘤增高,胰腺癌尤为明显,特异性更高,但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者,也可见增高。
CA724(胃癌抗原)主要见于胃肠道,卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌与非小细胞肺癌敏感度较高,对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定得敏感性,也就是一个非特异性肿瘤标记物。
细胞角蛋白19得可溶片段(CYFRA21-1):就是一种新得检测肺癌得肿瘤标记物,尤其对非小细胞肺癌得诊断具有重要价值,特异性达87%,对鳞癌得敏感性高达76、5%。
前列腺特异抗原:诊断前列腺癌特异性高、敏感性强得肿瘤标记物。
神经元特异性烯醇酶(NSE):小细胞肺癌与神经母细胞瘤增高。
人绒毛促性腺激素(HCG):妊娠、睾丸肿瘤与恶性滋养细胞肿瘤。
大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%得精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
NS 100ml
唑来膦酸 4mg 静点大于15分钟(3-4周一次)
肿瘤患者ECOG体力状况评分
化疗药物顺序
1.MTX后6h再用5-Fu疗效好,毒性低
2.VCR(长春新碱)后8h再用CTX、BLM、MTX
3.PTX(紫杉醇)、TXT(多西紫杉醇)DDp联合用药:先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重
4.亚叶酸钙先,氟尿嘧啶后
化疗药物时间
泽菲>0、5h
多西紫杉醇>1h
奥沙利铂>2h
紫杉醇>3h
5-Fu慢点好
环磷酰胺、阿霉素,快点好
VP-16 VD>半小时,太快会低血压
常用化疗药物毒副作用
顺铂:胃肠道反应、肾毒性
5-Fu:口腔黏膜炎、静脉炎
长春新碱、长春地辛:神经毒性
多西紫杉醇:骨髓抑制、脱发
紫杉醇:过敏反应、心肌毒性
阿霉素:心肌毒性
奥沙利铂:神经毒性、胃肠道反应
化疗药物外渗
发疱性:抗生素类(阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等)、植物碱类(长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等)、氮芥、胺苯丫啶、美登素等
刺激性:如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等
非发疱性:环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
化疗液体外渗处理
1.立即停止点滴,吸出药物
2.局部封闭:地带米松5mg+利多卡因5ml,可减慢化疗药物吸收与镇痛
3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷
4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀
5.局部使用解毒剂:对抗药物得损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物得吸收与排泄
6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理。