I°、II°、III°房室传导阻滞

· 三度房室传导阻滞
·心电图特征
1.P波和QRS波各有自己的规律，互不相关； 2.心房率>心室率； 3.如心室起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波为室 上性，频率常在40次/分以上； 4.如心室起搏点在房室束分叉以下，则QRS波群增宽， 畸形，频率在40次/分以下。
· 三度房室传导阻滞
·心电图特征 通常规律是：起搏点越低，QRS波群增宽、畸形越显 著，心率越慢且越不稳定，发生心搏骤停或心室颤动 的机会也越多。
· 二度II型房室传导阻滞
·心电图特征 1.有正常P-QRS-T波群，QRS波群有规律或不定时脱 落； 2. P-R间期恒定：可以正式或稍延长，没有逐渐延长 的现象； 3.房室比例按4:3, 3:2, 2:1。
·实例
· 二度II型房室传导阻滞
·该心电图特征 P-P规整，R-R规整，数个P波有1个未下传心室，下 传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下 传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次 /分,心室率48次/分。 ·诊断：二度II型房室传导阻滞
· 二度I型房室传导阻滞
·实例
· 二度I型房室传导阻滞
·该心电图特征 本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏 延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3： 2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不 等，P-R一致不考虑交界逸搏）。
·诊断：二度I型房室传导阻滞
·心电图特征 P-R间期随年龄、心率而存在明显变化 ① 窦性P波规律出现； ② P-R间期延长>0.20S； ③ 每个窦性P波后均有ORS波。
·实例
·该心电图特征
P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率 以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期 增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢 径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间 期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。
· 三度房室传导阻滞
·定义
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞是指当来 自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组 织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会 发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。
· 二度II型房室传导阻滞
·治疗
1、病因治疗； 2、Ⅱ度Ⅱ型AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿 托品、异丙肾上腺素可试用； 3、如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏 起搏治疗。
心电图系列业务学习
房室传导阻滞
主讲：吴剑敏Βιβλιοθήκη · 房室传导阻滞·定义 房室传导阻滞（AVB）：房室交界区脱离了生理不 应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室 传导阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同 部位。 由于阻滞程度不同，可将房室传导阻滞分为一、 二、三和高度，且各度之间可以相互转变。第一、二 度和高度统称不完全性房室传导阻滞，第三度又称完 全性房室传导阻滞。
· 二度I型房室传导阻滞
·特点 莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R 间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群， 其后P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周 而复始地出现，称为文氏现象。
· 二度I型房室传导阻滞
·心电图特征 1、窦性P波规律出现； 2、P-R逐渐长，直至一个P波后QRS波脱漏； 3、R-R逐渐短； 4、长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
· 二度I型房室传导阻滞
·治疗
1. 病因治疗。 2. Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。
· 二度II型房室传导阻滞
·特点
II度AVB（莫氏型）:交界区的绝对不应期延长显著， 相对不应期基本正常。心电图表现为P-R间期恒定 （正常或延长），部分P波后无QRS波群。多属器质 性损害、病变，多在房室束远端或双侧束支，易发展 为完全性，恢复机会少，预后严重。
· 房室传导阻滞
·病因
正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞（莫 氏I型），与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。 其他导致房室传导阻滞的病变有：急性心肌梗死、冠 心病、病毒性心肌炎、急性风湿热、电解质紊乱，药 物、Lyme病、Chagas病、Lev病、Lenergre病等有 关
·临床表现
一度房室传导阻滞患者通常无症状。
心电图特征：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波 数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏）， 也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率 78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸 搏心律）。 ·诊断：三度房室传导阻滞
· 三度房室传导阻滞
·该心电图特征 1.具备有Ⅲ°A—VB特点 2.出现有心室夺获（有一次正常的窦性冲动）
·实例1
· 三度房室传导阻滞
·该心电图特征 心电图特征：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室 率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无 关,QRS为0.09s(室上性)。 ·诊断 1、窦性心律。 2、三度房室传导阻滞。 3、交界性逸搏心律。
·实例2
· 三度房室传导阻滞
·该心电图特征
· 二度房室传导阻滞
·定义 由于房室交界区的不应期延长，心房激动有一部分存 在不应期以外，可以传入心室；另一部分激动落在不 应期以内，不能传入心室。 轻：相对不应期延长，只有个别激动受阻不能下传； 重：绝对不应期延长，只有个别激动能传入心室。其 心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
· 二度房室传导阻滞
·诊断：一度房室传导阻滞
·补充说明
·一度房室阻滞长期存在的患者一般不发生心律失常性晕厥或猝死，因此，就 晕厥事件而言，一度房室阻滞及PR间期过度延长常被认为是良性心电图表现， 不会因其而植入起搏器预防晕厥。但这不意味着一度房室阻滞完全就是良性心 电图表现，或认为该心电图改变无关紧要，对人体健康没有任何危害。实际上， 心电图揭示的这种电功能障碍确实能引起一定的危害，努力提高对该心电图的 认识十分重要。 ·当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而 ≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、 引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度 延长综合征。 · PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生失 代偿，最终能引起心衰。 ·应用起搏器进行心衰的非药物治疗时，通过优化设置起搏器的AV间期，可恢 复左室最佳的有效舒张期，使融合的E峰与A峰分开，心功能得到改善，心衰 可明显缓解。
·诊断：高度房室传导阻滞
· 高度房室传导阻滞
·治疗
1、病因治疗； 2、Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、 异丙肾上腺素可试用； 3、如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心 脏起搏治疗。
放映结束，谢谢观看
·分类
二度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好； II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分， 易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 注意：二度I型房室传导阻滞（又称文氏传导阻滞）病变主要 在相对不应期，少部分在绝对不应期。
· 三度房室传导阻滞
·机制 交界区或双侧束支的绝对不应期延长，可使所有的心 房激动落在此不应期内，房室传导完全被阻断，此时 心房与心室的活动分别由两个起搏点控制。 ·临床表现 三度AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可 有乏力、晕眩等。查体：S1强度经常变动，可听到大 炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。