急性脑梗死血管内支架取栓治疗ppt课件
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静脉溶栓的再通率
• • • • • 平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变 基底动脉的再通率只有30%左右 颈动脉末端的病变只有6%的再通率 颈总动脉只有27%左右的再通率 这些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能 不足以使病人获益。
Solitaire支架取栓现状
• 应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来的新技 术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通 率达80%-90%，平均82%。 • 目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相 继开展此技术。上海华山医院于2013年8月首次 使用该技术，南京军区总医院于2011年左右才开 始使用该技术。
方案实施
• • • • 入选患者： 急性脑梗死静脉溶栓效果欠佳。 急性脑梗死时间窗位于4.5~6h。 支架植入术中发生栓塞事件。
实施步骤
• 决定动脉取栓的患者立即动脉置鞘。 • 进一步明确病变血管、先行静脉溶栓治疗的患者不考虑使 用抗血小板聚集药物。直接考虑动脉取栓患者给予负荷量 氯吡格雷。 • 导引导管到位，0.014导丝结合Rebar微导管通过闭塞段， 造影。 • Solitaire支架通过微导管送至闭塞段并释放。 • 同时回撤微导管及支架。 • 复查造影，可反复多次重复操作。 • 未静脉溶栓治疗患者术后即给予抗血小板聚集治疗。 • 首先静脉溶栓治疗患者24h后开始抗血小板及抗凝等治疗。 • 整个取栓过程仍强调时间就是大脑观念。
面临的困难
• 该技术实施最主要需要关注的是手术相关并发症， 神经介入属于高风险手术，对并发症的防治及处 理是该技术逐步走向成熟的关键。
预期效果
• 社会效益：静脉溶栓已经成熟应用于临床，结合 该项技术可以提高血管闭塞的开通率，进一步提 高我院神经内科知名度、为急性脑梗死的治疗也 提供了新的思路。对有溶栓禁忌症或静脉溶栓效 果欠佳的患者提供了积极有效的补救治疗措施。 • 经济效益：计划2005年度实施该技术5-10例患者， 可获得20-30万纯经济收益。
急性脑梗死血管内支架取栓治 疗
脑梗死治疗的关键：血管再通和早期治疗
• 尽可能早的进行静脉溶栓，以最快的速度去明确是 不是大动脉的病变。
静脉溶栓
• 静 脉 注 射ｒｔ－ＰＡ 溶 栓 是 目 前 唯 一 被循证医学证实有效的脑 梗死急性期治疗方法。 • ＥＣＡＳＳⅠ 、Ⅱ 研究和 ＡＴＬＡＮＴＩＳ 研究在内的大型临床研 究均证 实：对于病程≤３ｈ、符合适应证的急性缺血性卒中，ｒｔ－ ＰＡ 静脉溶栓治疗是安全、有效的 。 • ２００８ 年新英格兰杂志发表的 ＥＣＡＳＳⅢ ：研究明确提 示： ｒｔ－ＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 缺 血 性 卒 中的“时间窗”可以延 长到发病后４．５ｈ。
可行性分析
• 我科自2005年开展神经介入技术，已经组建了一 支相对成熟的神经介入团队。相关人员已经至军 总医院进行相关技术培训，在应用过程中也有南 京军总医院提供相应的技术支持。 • 在现有设备基础上可以开展此项技术。所需要的 支架、导管、导丝等也相继准备就绪。 • 资金支持主要用于技术指导与支持，总费用需1-2 万元。 • 主要的风险来自手术后的出血风险及再灌注损伤， 正确筛选患者及建立时间就是大脑的观念是防治 并发症的关键。
Solitaire支架系统
方案实施
• 适合静脉溶栓的患者首先选择静脉溶栓治疗，同时与患者 及家属沟通支架取栓介入的时机及相关并发症等。 • 用药后症状改善不满意或过程中症状反复首先选择CTA检 查，也可以直接选择DSA检查，确定是否大血管病变。确 定为大血管闭塞患者签订手术同意书。 • 时间窗4.5~6h患者直接考虑支架取栓，术前谈话。 • 对于行血管内支架治疗的患者术前告知栓塞治疗的风险并 签订进一步动脉取栓治疗同意书。
静脉溶栓的再通率
• • • • • 平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变 基底动脉的再通率只有30%左右 颈动脉末端的病变只有6%的再通率 颈总动脉只有27%左右的再通率 这些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能 不足以使病人获益。
Solitaire支架取栓现状
• 应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来的新技 术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通 率达80%-90%，平均82%。 • 目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相 继开展此技术。上海华山医院于2013年8月首次 使用该技术，南京军区总医院于2011年左右才开 始使用该技术。
方案实施
• • • • 入选患者： 急性脑梗死静脉溶栓效果欠佳。 急性脑梗死时间窗位于4.5~6h。 支架植入术中发生栓塞事件。
实施步骤
• 决定动脉取栓的患者立即动脉置鞘。 • 进一步明确病变血管、先行静脉溶栓治疗的患者不考虑使 用抗血小板聚集药物。直接考虑动脉取栓患者给予负荷量 氯吡格雷。 • 导引导管到位，0.014导丝结合Rebar微导管通过闭塞段， 造影。 • Solitaire支架通过微导管送至闭塞段并释放。 • 同时回撤微导管及支架。 • 复查造影，可反复多次重复操作。 • 未静脉溶栓治疗患者术后即给予抗血小板聚集治疗。 • 首先静脉溶栓治疗患者24h后开始抗血小板及抗凝等治疗。 • 整个取栓过程仍强调时间就是大脑观念。
面临的困难
• 该技术实施最主要需要关注的是手术相关并发症， 神经介入属于高风险手术，对并发症的防治及处 理是该技术逐步走向成熟的关键。
预期效果
• 社会效益：静脉溶栓已经成熟应用于临床，结合 该项技术可以提高血管闭塞的开通率，进一步提 高我院神经内科知名度、为急性脑梗死的治疗也 提供了新的思路。对有溶栓禁忌症或静脉溶栓效 果欠佳的患者提供了积极有效的补救治疗措施。 • 经济效益：计划2005年度实施该技术5-10例患者， 可获得20-30万纯经济收益。
急性脑梗死血管内支架取栓治 疗
脑梗死治疗的关键：血管再通和早期治疗
• 尽可能早的进行静脉溶栓，以最快的速度去明确是 不是大动脉的病变。
静脉溶栓
• 静 脉 注 射ｒｔ－ＰＡ 溶 栓 是 目 前 唯 一 被循证医学证实有效的脑 梗死急性期治疗方法。 • ＥＣＡＳＳⅠ 、Ⅱ 研究和 ＡＴＬＡＮＴＩＳ 研究在内的大型临床研 究均证 实：对于病程≤３ｈ、符合适应证的急性缺血性卒中，ｒｔ－ ＰＡ 静脉溶栓治疗是安全、有效的 。 • ２００８ 年新英格兰杂志发表的 ＥＣＡＳＳⅢ ：研究明确提 示： ｒｔ－ＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 缺 血 性 卒 中的“时间窗”可以延 长到发病后４．５ｈ。
可行性分析
• 我科自2005年开展神经介入技术，已经组建了一 支相对成熟的神经介入团队。相关人员已经至军 总医院进行相关技术培训，在应用过程中也有南 京军总医院提供相应的技术支持。 • 在现有设备基础上可以开展此项技术。所需要的 支架、导管、导丝等也相继准备就绪。 • 资金支持主要用于技术指导与支持，总费用需1-2 万元。 • 主要的风险来自手术后的出血风险及再灌注损伤， 正确筛选患者及建立时间就是大脑的观念是防治 并发症的关键。
Solitaire支架系统
方案实施
• 适合静脉溶栓的患者首先选择静脉溶栓治疗，同时与患者 及家属沟通支架取栓介入的时机及相关并发症等。 • 用药后症状改善不满意或过程中症状反复首先选择CTA检 查，也可以直接选择DSA检查，确定是否大血管病变。确 定为大血管闭塞患者签订手术同意书。 • 时间窗4.5~6h患者直接考虑支架取栓，术前谈话。 • 对于行血管内支架治疗的患者术前告知栓塞治疗的风险并 签订进一步动脉取栓治疗同意书。