脑卒中康复评定及量表

脑卒中评定及量表1.肌力评定（ MMT）MRC分级法分级表现5能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动5-能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而大于50%4+在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力4能对抗阻力，但其大小达不到 5 级的水平4-能对抗的阻力与 4 级相同，但活动范围 <100%而大于 50%3+能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力3能抗重力运动，且能完成 100%的范围，但不能对抗任何阻力3-能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50%2+能抗重力运动，但活动范围<50%2不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动2-即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于 50%1触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0无任何肌肉收缩迹象2.肌张力评定改良 Ashworth量表标准等级肌张力标准0肌张力不增加被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1-肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM 中有轻微的卡主感觉，后 1/2ROM 中有轻微的阻力2肌张力轻度增加被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难3. 脑卒中恢复 Brunstrom 分期Brunnstrom脑卒中恢复分级阶段上肢手下肢I （迟弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动缓期）II（联仅出现联合反应的合反仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动模式应期）III（共同运可随意发起协同运动初动期）出现脱离协同运动的活动： 1.肩 0 ，肘屈 90 ，前臂可旋前IV（共旋后 2.在肘伸直的同运情况下肩可前屈动期）903.手背可触及腰骶部出现相对独立于协同运动的活动： 1.肘V（分伸直的肩可外展离运902.在肘伸直，肩前动初屈30-90 的情况下，期）前臂可旋前旋后 3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头运动协调近于正常，VI（协手指指鼻无明显辨调运距不良，但速度比健动期）侧慢（≤5s）可作钩状抓握，但不能在坐和站位上，有髋、伸指膝、踝的协同性屈曲在坐位上，可屈膝 90 以能侧捏及伸开拇指，手上，可使足后滑到椅子指有半随意的小范围的下方。

在足跟不离地的伸展情况下能背屈踝健腿站，患腿可先屈膝可作球状和圆柱状抓后伸髋；在伸直膝的情握，手指可集团伸展，况下，可背屈踝，可将但不能单独伸展踵放在向前迈一小步的位置上在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能所有抓握均能完成，但达到的范围；在坐位上，速度和准确性比健侧差在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻4.疼痛评定VAS 疼痛评分标准（ 0 分-10 分）0分:无痛；3分以下 :有轻微的疼痛，能忍受；4 分一 6 分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10 分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

5.平衡功能评定Berg Balance Scale中文版具体项目得分（ 0-4）从坐到站指令，请不用你的手支撑下站起来。

（） 4 不用手能站起来，并且躯干能独立维持稳定。

（） 3 能在手的帮助下独立站起来。

（） 2 几次尝试后能在手的帮助下站起来（） 1 需要最小的帮助站起来或需要最小的帮助维持躯干的稳定。

（） 0 需要大量的帮助站起来。

没有支持情况下的指令：请你连续着站 2 分钟站立（） 4 能够安全得站 2 分钟（） 3 能够在监督下站 2 分钟（） 2 能够没辅助下站30 秒（） 1 在没有辅助下要经过几次的尝试才能站30 秒（） 0 在没辅助下不能站 30秒站的时候后背不靠指令：请在手臂折叠的情况下坐着后背，但是脚放在地（） 4 能够安全得坐 2 分钟板上（） 3 在监督的情况下能够坐 2 分钟（）2 能够坐 30秒（）1 能够坐 10秒（） 0 在没有辅助下不能坐 10 秒从站到坐指令：请坐下（） 4 在最小的手辅助下安全地坐下（） 3 在手的辅助下能相当好地控制坐下（） 2 在用后腿贴紧椅子的情况下能相当好地控制坐下（） 1 独立坐下但是不能稳稳地坐下（） 0 需要辅助坐下转移指令 :用椅子来转移。

用一张有扶手的椅子和一张没有扶手的椅子。

或者一张床和一张椅子。

（） 4 用少量手帮助下能够安全得转移（） 3 在明确的手帮助下能够安全得转移（） 2 在口头提醒或监督的情况下才能够转移（） 1 需要一个人辅助下才能够转移（） 0 需要两个人辅助或监督以确保安全没有支持情况下，闭指令：请闭着你的眼睛，站着维持10 秒钟着眼站立（） 4 能够安全地站10 秒钟（） 3 在监督下能够安全地站10 秒钟（）2 能够站 3 秒钟（） 1 能够安全地闭着眼睛站少于 3 秒钟（） 0 需要帮助防止摔倒没有支持情况下，双指令：请把你的双脚并拢，连续得足并拢得站（） 4 能够把双足并拢独立地安全得站 1 分钟（） 3 在监督下能够把双足并拢独立地安全得站 1 分钟（） 2 能够把双足并拢独立地安全得站30 秒（） 1 需要帮助来保证姿势但是能够双足并立站15 秒（） 0 需要帮助来保证姿势，能够双足并立站少于15 秒伸张的手臂向前运指令：具体手臂到90 度，伸展手指，尽可能到最远的地方，在保持动躯干稳定的情况下。

（让患者靠墙，伸展手臂，手指，小指那划条线，向前伸展，量下小指的末端位置。

量下就可以。

）（） 4 距离能到25 厘米（） 3 距离能到12 厘米（） 2 距离能到 5 厘米（） 1 能向前伸展但是需要辅助（） 0 失去平衡当做这个动作时站立时捡起地面上指令 :请把这个东西的一个东西（） 4 能够容易安全地捡起来（） 3 能够捡起来但是需要监督（） 2 不能捡起来但是距离物品只有 2 到 5 厘米的距离。

同时能独立维持平衡。

（） 1 不能捡起来，在尝试的时候需要监督（） 0 不能尝试或者需要帮助防止失去平衡摔倒。

转动躯干看后面指令：请把你身后的东西拿走，拿好。

（把东西放到他左侧或右侧的后面，物品到后背距离适当，尽量靠近他身体正中线，使得患者的躯体有转动，重心的转移）（） 4 从左边和右边拿到物品并且有躯干的转动。

（） 3 左侧或右侧（只有一侧）拿到物品，没有躯干的转动。

（） 2 转动时斜成一边但是能维持平衡（） 1 当做这个动作时需要监督（） 0 需要辅助防止失去平衡而摔倒转360度指令 :朝一个方向转一个圈，停顿下，再从令一个方向转一个圈（） 4 能够安全地转360 度，在 4 秒或更少的时间。

（） 3 能够安全地转360 度转一圈，在 4 秒或更少的时间（） 2 能够安全地转360 度转一圈但是很慢（） 1需要亲密的口头的提醒或监督（） 0需要需要辅助防止失去平衡而摔倒没有支持情况下，用指令：用脚交替上楼梯，让每只脚接触 4 次楼梯脚交替上楼梯（） 4能够独立地站，能完成8 步在 20 秒之内（） 3能够独立地站，能完成8 步超过 20 秒的时间（） 2在监督而在没有辅助下能够完成 4 步（） 1能够完成超过 2 步，在少量辅助下（） 0需要帮助保持平衡，或者不能尝试一只脚在前的站立指令：让一只脚的脚后跟放在另一只脚的脚尖。

尽可能的这样做到。

情况如果有难度，一只脚放的距离可以小些。

两腿之间的宽度要尽量和正常一样。

（） 4能够独立地纵向地放置脚，维持30 秒（） 3能够独立向前放置脚，维持30 秒（） 2能够独立放置脚一小步，维持30 秒（） 1需要帮助放置脚一小步，维持15 秒（） 0失去平衡放置脚的时候或站立的时候单脚站立指令：连续单脚站立（） 4能力这样做超过 10秒（） 3能够这样做 5 到 10秒（） 2能够这样做超过 3 秒（） 1不超过 3 秒但是有一定稳定性（） 0不能尝试，需要帮助防止摔倒6.步态评估步态评估量表（以舒适速度，使用辅具，走三公尺，需秒）分数1.起步(0)有迟疑，或须尝试多次方能启动(1)正常启动2.抬脚高度a.左脚跨步(0)脚拖地，或抬高大于1-2 英尺(1)脚完全离地，但不超过1-2 英尺b.右脚跨步(0)脚拖地，或抬高大于1-2 英尺(1)脚完全离地，但不超过1-2 英尺3.步长a.左脚跨步(0)跨步的脚未超过站立的对侧脚(1)有超过站立的对侧脚b.右脚跨步(0)跨步的腳未超过站立的对侧脚(1)有超过站立的对侧脚4.步态对称性(0)两脚步长不相等(1)两脚步长相等5.步伐连续性(0)步伐与步伐之间不连续或中断(1)步伐连续6.走路路径（行走大約三公尺长）(0)明显偏移到某一边(1)轻微 / 中度偏移或使用步行辅具(2)走直线 ,且不需辅具7.躯干稳定(0)身体有明显摇晃或需使用步行辅具(1)身体不晃，但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡(2)身体不晃，无屈膝，不需张开双臂或使用辅具8.步宽 (脚跟距离 )（0）脚跟分开（步宽大）（1）走路时两脚跟几乎靠在一起总分（满分 12 分）治疗师：7.日常生活能力评定改良 Barthel指数评定量表（ MBI）完全依赖最大帮助中等帮助最小帮助完全独立ADL项目 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级修饰01345洗澡01345进食025810用厕025810穿衣025810大便控制025810小便控制025810上下楼梯025810床椅转移0381215平地行走0381215坐轮椅*01345注： * 表示仅在不能行走时才评定此项评定结果：正常 100 分；≥60 分，生活基本自理41-59 分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40 分，重度功能障碍，生活依赖明显≤20 分，生活完全依赖8.意识障碍评定Glasgow昏迷量表项目状态分数睁眼反应自发性睁眼反4声音刺激有睁眼反应3疼痛刺激有睁眼反应2任何刺激均无睁眼反应1语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚5对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4言语不当，但字意可辩3言语模糊不清，字意难辩2任何刺激均无语言反应1运动反应可按指令动作6能确定疼痛部位5对疼痛刺激有肢体退缩反应4疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2疼痛刺激时无反应1注： GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应 3 个项目，应用时，应分测 3 个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。

GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。

若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。