妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理
18例妊娠期糖尿病分娩期的观察与护理
王 瑞盈 王瑞 华 张 志 凤 探 讨妊娠 期糖 尿病分娩期 的观察与护理措施 。方法 对 １ 例住 院分 娩患者进 行 ８
母儿均无严重 并发症
【 摘要 】 目的
发生 。结论
有针对性的观察与护理 ， 合理控制饮食 ， 严格控制血糖 ， 加强新生儿护理 。结果
分娩期 的血糖监测与饮食指导至关重要 ， 是减少母儿并发症的保证。
通 讯 作 者 ： 盈 王瑞
快捷 、 准确 。每 ２ ｈ监测 １ ， 次 一人一针 ， 采血时用 ５ ％碘伏消 毒指端 ， 干棉球擦 干后采血 。１ ８例产 妇在分娩 期全 部禁食 ， 由静脉供给热量 ， 胰岛素用量 以 ０ １ ／ ｋ ｈ 的速 度静点 ， ． Ｕ （ ｇ・ ）
使血糖控制在 ７ ８ ｍ ］１分娩 期 的热量 按 ７ ０ ．ｍ ｏ ， ／ ５０—８ ０ ｋ／ ４ ０Ｊ ｄ
儿 ５例 。
二 、 法 方
担， 使其主动配合治疗 和护理 ， 使孕产 妇处 于最 佳身心状 态 ，
顺利度过妊娠 ， 分娩及产褥期。 二、 严密观察产程进展和胎心变化 潜伏 期 １ ｈ听胎 心 １次 ， ～２ 活跃期 每 １ ５—３ ｓ听胎心 １ ０
在孕 ２ ２ ４～ ８周 进行 筛查。具体 方法 ： 筛查 试 验 一空 糖 腹 １ｈ后葡萄糖粉 ５ ｇ溶 于 ２０ ｌ 中 ，ｍｎ内服完 ， １ ２ ０， ０ｍ 水 ５ｉ 后 ｈ 测 血糖值 （ 乐杰 主编第 ６版《 产科学》 。１ 妇 ） ８例孕妇血糖 均
妊娠期糖尿病患者分娩期的护理
妊娠期糖尿病患者分娩期的护理妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]，发生率为1%-14%，严重威胁母婴健康。
2008年1月至2010年1月间，在我院发现、医治并分娩GDM患者18例，现将分娩期的护理体会报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组初产妇13例，经产妇5例，年龄26-45岁，既往无糖尿病史，均为孕检时发现并确诊GDM。
1.2护理方法1.2.1一般护理 GDM患者在宫缩开始即入待产室密切观察，待产室宜安静，装饰简单，色调清淡，消除不良刺激。
首先加强与产妇和家属的沟通交流，鼓励丈夫陪伴产妇。
讲解分娩过程和配合要点，使产妇做好心理准备，避免不必要的紧张担心和忧虑，并让产妇和家属了解紧张、焦虑在分娩过程中的不良影响和后果，以争取她们主动配合分娩。
紧张、焦虑可使心率加快、呼吸急促、肺内空气交换不足，致使子宫收缩乏力，产程延长，产妇体力消耗过多，引发酮症酸中毒，同时也促使产妇交感神经和内分泌发生变化：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，使血压增高，导致胎心缺血缺氧，诱发胎儿宫内窘迫；胰高血糖素分泌增高[2]，使血糖难以控制等。
结合分娩成功的病例给产妇讲解，大部分产妇能稳定情绪积极配合。
1.2.2严格监控血糖为了有效控制血糖，GDM孕妇分娩期禁进食，由静脉供营热量。
总热量按7500-8400kJ/d计算，用复方氯化钠、葡萄糖等，并补充水溶性、脂溶性维生素及氯化钾至分娩后第一天。
应用短效胰岛素0.1U/(kg·h)的速度静滴，使血糖控制在7.8mmol/L以下，葡萄糖与胰岛素的比例为4-6:1。
每2h监测指尖血糖一次。
采用美国稳捷血糖试纸法，指端采血1min出结果，准确快捷、简单方便，采血用1.5%碘伏消毒指端2次，待干后再采血。
1.2.3观察胎心和产程进展严密观察胎心变化，必要时给予持续胎心监护，注意产程进展情况。
生产方式的选择可以是引产或剖宫产。
孕妇临产后情绪紧张及疼痛，均可引起血糖波动较大，应严密观察神志状况，呼吸变化及呼气有无酮味。
76例妊娠合并糖尿病孕妇护理措施探讨
76例妊娠合并糖尿病孕妇护理措施探讨【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理措施。
方法在妊娠期做到早确诊、加强心理护理、严格控制饮食、合理治疗、控制血糖；在分娩期，建立静脉通道，严密观察产程的进展；新生儿出生后按早产儿护理，预防并发症；在产后，预防产后低血糖和产后出血。
结果阴道分娩56例，行子宫下段剖宫术14例，终止妊娠6例；巨大儿4例，新生儿低血糖2例，呼吸窘迫综合症4例，早产6例。
结论加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎儿的并发症显著下降，可降低孕产妇及围产儿死亡率，促进母婴健康。
【关键词】糖尿病；妊娠；并发症；护理妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，对母儿均有较大危害［1］。
我院2008年1月-2011年11月收治的妊娠合并糖尿病患者76例，经过对症治疗与护理，取得较好效果，总结如下：1资料与方法1.1临床资料76例患者中，初产妇68例，经产妇8例，妊娠4-39周，均无产兆；年龄23-31岁；糖尿病史2-6年。
1.2护理方法1.2.1心理护理糖尿病孕妇在护理过程中应建立良好的护患关系，告知孕妇保持积极乐观的情绪，有利于胎儿正常发育。
临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
1.2.2饮食护理饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法，饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素，又要维持腹中胎儿健康发育成长。
理想的热量控制，能将血糖维持在正常范围，无酮症酸中毒发生。
各种营养素要合理分配，应多摄入富含纤维素食品，注意各种维生素、铁、钙、镁的补充，尤其镁参与体内糖代谢，补充镁可以减轻胰岛素抵抗。
1.2.3药物治疗护理胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。
因为它不透过胎盘，对母婴均安全。
妊娠合并糖尿病孕妇分娩的护理措施
妊娠合并糖尿病孕妇分娩的护理措施摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇分娩的护理措施。
方法：选取来我院就诊的40例妊娠合并糖尿病的孕妇，分为对照组与观察组，对照组实施常规的护理措施；观察组实施针对有效的护理干预措施，对两组孕妇分娩的情况进行比较。
结果：观察组孕妇的分娩情况及并发症的发生率明显优于对照组，具有显著差异（P＜0.05）；观察组围生儿的并发症的发生率明显低于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。
结论：对妊娠合并糖尿病的孕妇实施针对有效的护理措施，能够明显改善孕妇的分娩情况，降低并发症的发生率，提高围产儿的存活率，改善孕妇及围生儿的生活质量。
【关键词】妊娠合并糖尿病母体围产儿护理措施【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0226-02妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠期糖尿病两种情况，其中有80％孕妇并发妊娠期糖尿病，20％孕妇在妊娠前已有糖尿病。
通常情况下妊娠期糖尿病孕妇在产后糖代谢恢复正常，而出现糖尿病的机率会增加。
据统计妊娠期孕妇患糖尿病的比例为1％～2％，呈上升趋势，而且病情不易控制，所以对妊娠期糖尿病孕妇实施针对性的护理干预措施非常重要。
我院对40例妊娠合并糖尿病的孕妇实施的护理措施具体如下：1 临床资料1.1一般资料:选取来我院2012年10月～2013年10月就诊的40例妊娠期并发糖尿病的孕妇，其中30例为初产妇，10例为经产妇，年龄在25～35岁之间，平均年龄为28岁。
血压为90—140／60～90 mm Hg，体重60—80 kg，而体重较原来都有所增加，但增加幅度不尽相同。
其中75％的孕妇甘油三酯和糖化血红蛋白增高。
两组孕妇的年龄、疾病情况及胎儿的一般资料无明显差异，具有统计学意义。
2 护理:对照组孕妇实施常规的护理措施；观察组孕妇实施针对有效的护理干预措施，具体如下：2.1妊娠期护理2.1.1妊娠期孕妇在确诊初期，注意密切监测空腹血糖及餐前、餐后的血糖水平，当血糖水平恢复正常后，过渡为每周监测一次空腹血糖和餐后2h血糖。
妊娠期糖尿病的护理措施
妊娠期糖尿病的护理措施妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%-5%。
妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。
因此对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。
现将护理观察介绍如下。
1 妊娠期糖代谢的改变1.1 空腹血糖偏低妊娠早期由于胎儿不断从母体中摄取葡萄糖或因早孕反应等使孕妇血糖偏低尤其是空腹血糖偏低于非孕时的水平。
1.2 妊娠期胰岛素拮抗由于胎盘分泌胎盘催乳素及绒毛膜催乳素等激素，导致机体对胰岛素抵抗增加，并且胎盘能分泌胎盘胰岛素酶，使胰岛素降低加快。
所以糖耐量减低和胰岛素的发生率随孕期进展而增加。
2 护理2.1 妊娠期(1) GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种:由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。
因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，鼓励其正确对待疾病。
(2) 控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。
(3) 了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。
2.2 分娩期(1) 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。
阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便适时给予补液。
每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血糖。
(2) GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
妊娠期糖尿病的产后护理
[参考文献] [1] 王玉. 妊娠 期糖尿病患者的护理[J ]. 中国中医药咨询，2012，4（5）：
353. [2] 颜风加. 妊娠期糖尿病患者的护理体会[J]. 哈尔滨医药，2012，32（4）：
335. [3] 李慧询，2012，4（2）：331. （收 稿日期：2 012 -12 - 0 6）
临床显 示，妊娠 期糖尿病患者自身杀菌能力和吞噬白细胞能
力较 之健 康产妇 有所降 低，加之产中对阴道多 次破 坏，尿中又多 糖，产后极易产生泌尿系统和生 殖系统 感染，这 就 需要产妇每天 冲 洗 会阴，进行早晚两次消毒，术后及时拔掉导尿管，保 持 伤口、 尿管的 清洁 无菌，注 意 观 察 手术切口是 否发 炎，密 切 观 察 产妇 是 否 有发 烧、头 晕 等 症 状。有条 件 的 病房，每天 进 行 伤口远 红 外照 射 消 毒30 min。 2.4 肠胃功能恢复
中国卫生产业
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患 者手术中由于紧 张 和 麻 醉 药的 作用，术 后容 易产 生 恶 心、没 有食欲的症状，很长时间内无法进食，进而导致 肠胃功能丧失、消 化 系统 紊 乱。此 时，需 要 护理 人 员在 对产妇 进 行心理 疏导的同时， 引导她们 尽快 排 气，合 理 饮 食。例 如，术 后 6 h 鼓 励患者 进 食 流 食，8 h让 她们在床上自行翻身，2 4 h下床 走动等，促 进 排 气和肠 胃蠕动。 2.5 新生儿护理
分娩期并发症的病因治疗与预防
分娩期并发症的病因治疗与预防从围产期医学的角度来看，所有的母亲和胎儿在分娩时都处于高风险状态。
分娩是对母亲和胎儿健康状况的测试，特别是在分娩时几个小时，此时的身体状况非常重要。
胎儿也必须被挤压，这是对胎儿和母亲的测试。
分娩时会发生一些事故和并发症，包括：胎膜早期破裂、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂和羊水栓塞。
孕妇分娩期并发症主要有以下两个原因：1、子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和收缩功能的因素可导致产后出血。
常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张，产后使用镇静剂、麻醉剂过多；产程过长或难产，产妇体力衰竭；并发急慢性全身性疾病等。
局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿、出血，如妊娠高征、严重贫血、子宫胎盘卒中等2、胎盘因素根据胎盘剥离，胎盘因素引起的产后出血类型有：胎盘剥离不完全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌入、胎盘粘附、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
产后出血与羊水栓塞都是严重危及产妇生命的分娩并发症，它们的临床症状为以下表现：一、产后出血胎儿出生后24小时阴道出血超过500ml称为产后出血，包括胎儿分娩后至胎盘分娩前、胎盘分娩后至产后2小时、产后2小时至24小时3个时期。
出血主要发生在前两个阶段。
产后出血是我国产妇死亡的第一个原因。
1、胎盘分娩前出血胎儿分娩时或分娩后，即阴道流出活动性鲜红色血液，多为软产道损伤所致，如果深红色血液中断流出，血块混合，胎盘延迟分娩，通常是由胎盘因素引起的，胎盘应迅速分娩。
2、胎盘分娩后出血检查胎盘胎膜完整，触诊子宫柔软，甚至轮廓不清晰，按摩后宫收缩改善，出血明显减少或停止，子宫收缩疲劳；如果软产道无损伤，胎盘完整，收缩良好，仍有持续阴道出血，血液不易凝固，应考虑凝血功能障碍，需要进一步检查凝血功能。
典型的羊水栓塞临床经验可分为三个阶段：1、休克心力衰竭和急性呼吸循环衰竭可由肺动脉高压引起，或由异常反应引起的过敏性休克。
妊娠期糖尿病妇女的护理
妊娠期糖尿病妇女的护理发布时间：2021-07-22T16:40:45.677Z 来源：《中国医学人文》2021年13期作者：侯小梅[导读] 本文主要分析了妊娠、分娩对糖尿病的影响，糖尿病对妊娠、分娩，的影响，讲述了处理原则、护理评估、护理措施，以期为妊娠期糖尿病妇女提供有效的护理活动，维持母儿健康。
侯小梅甘肃省陇南市康县第一人民医院 746000摘要：本文主要分析了妊娠、分娩对糖尿病的影响，糖尿病对妊娠、分娩，的影响，讲述了处理原则、护理评估、护理措施，以期为妊娠期糖尿病妇女提供有效的护理活动，维持母儿健康。
关键词：妊娠期；糖尿病；妇女；护理一、概述糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
长期糖尿病可引起神经、血管、眼睛、肾脏、心脏等组织的慢性进行性病变，使其产生功能障碍和衰竭。
由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的水和电解质、蛋白质脂肪、碳水化合物等代谢异常，临床主要特征为慢性（长期）高血糖。
妊娠合并糖尿病主要类型为糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。
因有越来越多的证据表明，该病会增加围生期疾病的患病率、病死率，且子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期随诊。
应用胰岛素等药物后会有效控制，但由于孕妇临床过程复杂，临床须予以重视，降低母婴并发症。
二、妊娠、分娩对糖尿病的影响(一)妊娠期正常妊娠时，孕妇本身代谢增强，加之胎儿从母体摄取葡萄糖增加，使葡萄糖需要量较非孕时增加；妊娠早期，由于妊娠反应，进食减少，严重时会出现饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏迷；同时，妊娠期肾小球滤过率、肾血流量增加,造成肾糖阀降低,致使尿糖不能够正确反映血糖水平。
(二)分娩过程中，子宫收缩会使产妇大量消耗糖原，产妇进食量减少、易发生低血糖。
若未及时调整胰岛素使用剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。
另外，临产后，孕妇血糖会因为紧张、疼痛等原因发生较大波动，使得胰岛素用量不易掌握,因此在产程中应严密观察血糖变化，并按血糖水平，及时对胰岛素用量进行调整。
妊娠期糖尿病分娩前后护理体会
妊娠期糖尿病分娩前后护理体会【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病分娩前后护理体会。
方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年8月至2012年8月收治的妊娠期糖尿病患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上于分娩前后实施整体、全面的护理干预，回顾临床资料。
结果观察组剖宫产率为32.5%，对照组为77.5%，观察组显著高于对照组，血糖值观察组控制效果显著优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上加强分娩前后针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 妊娠期干预①心理护理：患者确诊为妊娠期糖尿病后，过分担心疾病及药物对胎儿正常发育产生影响，出现畸形儿，加之频繁血糖监测及严格的饮食控制，使患者心理负担加重，进而产生焦虑、紧张、恐惧情绪，使血糖控制更为棘手。
护理人员需主动和患者沟通，讲解糖尿病基础知识，使患者及家属认识到妊娠期糖尿病的危害，但又了解病情的可控制性，使孕妇及家属的焦虑感消除，增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪，提高配合依从性［2］。
②饮食指导：需平衡膳食，满足患者对营养的需求，脂类占30%-40%，蛋白质约20%，碳水化合物占40%-50%。
要少量多餐、定时定量进餐。
依据孕妇饮食习惯，在控制总热量的基础上对食谱加以制定，睡前可选择点心应用，以降低夜间低血糖率。
③血糖监测：加强监测血糖，可作为制定和调整治疗依据的参考，患者入院后对空腹血糖常规检查，结果异常者行葡萄糖耐量试验，行5d饮食管理后，对孕妇血糖行全天监测，并监测尿酮体，控制血糖与正常值接近。
④胎儿监护：指导孕妇胎动计算方法，记胎心率，若胎动每小时<3次提示胎儿缺氧，一旦胎心音变化、胎动减少，需立即告知医生处理。
按时用b超对胎儿发育情况进行监测，掌握胎盘功能及胎位情况，及时发现并处理异常。
⑤分娩方式选择：血糖控制理想者，无其它严重并发症，可行阴道分娩，未理想控制血糖者，需行剖宫产术［3］。
妇产科护理学--分娩期并发症妇女的护理
对于妊娠高血压综合征的患者，护理人员需要密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。同时，要关 注患者的临床表现，如头痛、视力模糊等。在饮食上，要控制盐的摄入，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
妊娠期糖尿病的药物治疗与护理
药物治疗
对于妊娠期糖尿病的患者，医生通常会根据血糖水平，给予相应的药物治疗。例 如，对于血糖较高的患者，可能会使用胰岛素等降糖药。
抑郁和情绪低落
护士应密切观察分娩期并发症妇 女的情绪变化，并提供支持和鼓 励，必要时请心理医生协助处理
。
孤独和无助感
护士应与家属合作，提供情感支 持和鼓励，帮助分娩期并发症妇 女感受到家庭和社会的关爱和支
持。
家属的心理支持与教育
提供心理支持
护士应向家属解释分娩期并发症妇女的心理状态 和需求，并提供必要的心理支持。
对母婴的影响
对母体的影响
分娩期并发症如产后出血、羊水 栓塞等，可导致母体出现休克、 多器官功能衰竭等严重后果，甚 至危及生命。
对胎儿的影响
分娩期并发症如胎盘因素、子宫 因素等，可导致胎儿缺氧、窘迫 、死亡等严重后果，甚至影响胎 儿智力发育。
02
分娩期并发症妇女的护理
Chapter
妊娠高血压综合征患者的护理
01
定期监测血压
对妊娠高血压综合征 患者进行定期血压监 测，观察血压变化情 况。
02
休息与活动
保证患者充足的休息 时间，减少剧烈活动 ，避免过度劳累。
03
饮食调整
指导患者合理饮食， 控制钠盐摄入，增加 水果和蔬菜的摄入。
04
药物治疗
根据医生建议使用降 压药物，并注意观察 药物疗效及副作用。
妊娠期糖尿病患者的护理
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妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理
宋洪玉,朱金成,邹雪梅
(山东中医药大学第二附属医院,山东济南 250001)
关键词:妊娠;糖尿病;并发症;护理
中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:100427115(2008)0420298202
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。
发生率为1%～5%[1]。
本病对母儿危害较大,并发症较多。
尤其在分娩期较正常妊娠者易出现子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫及肩难产等剖宫产手术率增高。
因此加强妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理,是确保母婴健康的关键。
我院对42例妊娠期糖尿病患者做到早期发现、及时治疗、正确护理,取得了满意效果,现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年1月～2005年1月我院共收治妊娠糖尿病患者42例(糖耐量低下26例),年龄24～39岁,平均年龄28岁,妊娠周数34～39周,初产妇36例,经产妇6例,足月产30例,早产12例,剖宫产30例,顺产12例,新生儿平均体重3800克。
患者无其他合并症,肝肾功能正常。
1.2 检查确诊方法
在孕期24～28周进行糖筛查,孕妇前一日晚8时至次日晨8时,禁食空腹,将50g葡萄糖溶于200 m l水中,5分钟服完。
从开始服糖计时,1小时抽静脉血1m l测血糖值,若≥7.8mmol/L为50g糖筛查阳性。
在此基础上再做糖耐量试验(OGTT),同样禁食12小时后将75g葡萄糖溶于200m l水中,5分钟内服完,测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时静脉血糖值,正常值为 5.6mmol/L、10.3 mm ol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。
若其中有任何两项超过正常值即可诊断为妊娠期糖尿病,仅一项高于正常值,诊断为糖耐量受损。
若两次空腹血糖
≥5.8mmol/L或任何一次血糖≥11.1mmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmol/L也诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 结 果
42例妊娠期糖尿病患者并发症例数及百分比如下:产后出血4例(9.5%),胎儿窘迫8例(19%),新生儿窒息4例(9.5%),巨大儿9例(21.4%),肩难产2例(4.8%)。
其中8例胎儿窘迫中有5例为脐带异常所致;4例新生儿窒息均为轻度,经清理呼吸道、保暖、氧气吸入后恢复正常。
2 讨 论
2.1 心理护理贯穿于整个分娩期
由于孕妇饮食的控制,胰岛素的应用及反复监测血糖,个别患者有死胎史(观察病例中有2例曾有死胎史),内心对分娩异常紧张及恐惧。
我们首先为患者提供一个安静、整洁、温馨的待产环境,采取一对一的全程陪伴分娩,耐心解答孕妇及家属提出的有关问题,结合产程进展,讲解自然分娩的生理过程,消除恐惧心理,增强对自然分娩的信心,正确对待分娩的每一个阶段所出现的情况。
指导产妇宫缩时进行深呼吸,帮助抚摸腹部、腰部,分散其注意力,缓解疼痛。
整个产程给予精神安慰、心理支持。
2.2 合理饮食,防止低血糖、酮症酸中毒的发生
产程中由于产妇体力消耗过大,进食量偏少,易引起低血糖。
我们采用美国强生血糖监测仪每2小时动态监测一次末梢血糖,严密监测血糖变化、尿酮体,警惕酮症酸中毒的发生。
严密观察生命体征,鼓励产妇进食,保证热量供给,一般较孕期(1800～2400kcal/d)稍高。
体力消耗多者,适当增加热卡。
8 92
泰 山 医 学 院 学 报J OURNAL OF TAISH AN M E D I C AL C OLLEGE Vol129 No14 2008
3作者简介宋洪玉(—),女,山东泰安人,主管护师,本科,主要从事妇产科护理工作。
:1974
不能进食者,按每日给葡萄糖200g左右,10%葡萄糖2000m l,葡萄糖盐水500m l,全日补液2500～3000m l(每输入4g葡萄糖加1u胰岛素比例输液),维持血糖浓度5.6mmol/L左右,防止低血糖的发生。
本资料中无1例出现低血糖及酮症酸中毒。
2.3 监测胎心,预防新生儿窒息
密切观察胎心变化,潜伏期每1～2小时听胎心一次,活跃期每15～30分钟听胎心一次。
由于产时疼痛及精神紧张致孕妇血糖升高,使胎儿宫内耗氧增加易发生胎儿窘迫。
当出现胎心音>160次/分或<120次/分时,立即氧气吸入,左侧卧位,行胎心监护,及时报告医生,适时终止妊娠。
2.4 观察宫缩,积极处理宫缩乏力,预防产后出血
由于胰岛素缺乏,葡萄糖利用不足,能量不够,易导致宫缩乏力,发生产程延长及产后出血。
产后出血目前居我国孕产妇死亡原因的首位,发生率占分娩总数的2%～3%[1]。
本资料产后出血的发生率为9.5%。
分娩过程中我们严密观察宫缩的强度、持续时间,在胎儿娩出后立即给予催产素10u 肌肉注射或静脉推注,然后将催产素20u加入10%葡萄糖500m l内静脉滴注,促进子宫收缩,防止产后出血。
2.5 分娩前正确估计胎儿体重,预防肩难产
妊娠糖尿病患者由于血糖增高,通过胎盘转运进入胎儿血循环,而胰岛素不能通过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛β细胞增生产生大量胰岛素[2],活化氨基酸转移系统,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用导致巨大儿。
国内资料显示非糖尿病妊娠巨大儿发生率为5.62%～6.49%,妊娠糖尿病患者巨大儿发生率为25%～40%[3],本资料经孕期严格饮食控制及胰岛素治疗巨大儿发生率为21.4%,但平均体重较正常妊娠高。
因此在经阴分娩过程中,我们应做好充分的思想准备,正确估计胎儿体重,预防肩难产的发生。
本资料中的2例我们事先准备好新生儿急救用品,采用会阴双侧阴部神经阻滞麻醉使产道松弛,行会阴斜切开术,帮助产妇屈大腿减小骨盆倾斜度协助胎儿娩出,保证了胎儿的安全。
2.6 加强手术病人的护理,预防手术并发症
本资料30例妊娠糖尿病患者中有22例为择期手术,8例为试产失败行剖宫产。
我们采用严格备皮、清洗皮肤,防止损伤。
术前、术中、术后监测血糖、尿糖、酮体一次。
术前严格无菌操作,留置尿管,观察尿量和尿的颜色,并详细记录。
术后24小时拔除尿管。
对糖尿病并发妊高征、产后出血、病情较重者适当延长拔管时间,保持会阴清洁,每日用1/ 5000高锰酸钾溶液冲洗会阴两次,垫无菌会阴垫,防止感染。
由于胎盘娩出,抗胰岛素激素下降,产妇需要胰岛素急剧下降,产后24小时将胰岛素用量减至原用量的一半,第二天以后减至原用量的2/3。
应用胰岛素期间严密观察有无心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状。
2.7 重视新生儿的护理,降低围产儿死亡率
不论新生儿体重大小,均按早产儿护理。
注意保暖吸氧,注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。
新生儿出生后30分钟内开始滴服25%葡萄糖10～20m l,每2小时一次,防止低血糖发生。
鼓励母乳喂养,提高新生儿的免疫抗病能力。
综上所述,妊娠期糖尿病临床过程比较复杂,母婴并发症较多。
严格的饮食控制,合理应用胰岛素及分娩期采取积极有效的护理对策,对分娩期并发症的预防起关键作用。
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(收稿日期 2008202218)
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泰 山 医 学 院 学 报
JOURNAL OF T A IS HAN MED I C AL C OLLEGE Vol129 No14 2008。