儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，以皮肤紫癜、发热、关节疼痛、腹痛等症状为主
要表现。
其中，腹痛是过敏性紫癜最常见的症状之一，因此在诊断过敏性紫癜时需要重点
考虑腹痛症状的特征以及可能的病因。
过敏性紫癜引起的腹痛通常表现为中上腹痛，常常伴随腹泻、呕吐和消化不良等症状。
疼痛的性质通常为阵发性绞痛或钝痛，持续时间不一，可能仅维持几分钟，也可能持续数
小时甚至数天。
在严重的情况下，疼痛可能会导致儿童出现食欲不振、疲乏乏力等症状。
在过敏性紫癜的诊断中，需要排除其他可能引起腹痛的疾病，如急性阑尾炎、急性胃
肠炎、肠套叠等。
因此，医生通常需要进行详细的询问和体格检查，以了解腹痛的特征及
病史。
此外，医生还需要进行相关的实验室检查和影像学检查，以排除其他疾病并确定过
敏性紫癜的诊断。
治疗过敏性紫癜的主要方法是使用抗组胺药物和类固醇等药物进行支持性治疗，以缓
解皮肤紫癜和其他症状。
此外，在治疗过程中还需要注意儿童的饮食和休息，避免过度活
动和刺激性食物的摄入，以预防病情加重。
儿童腹型过敏性紫癜52例临床及内镜下表现分析
实验组 ，年龄最大者 １ ６ 岁 ，最小 者３ 岁 ，平 均年龄 （ ９ ． ８ １ ±５ ． １ ２ ） 年 ，对 照 组 ，年 龄 最大 者 １ ５ 岁 ，最小 者 ３ 岁 ，平 均 年龄 （ １ ０ ． ３ ６ 士 ４ ． ２ ３ ）岁 。实验 组女童 ２ ２ 例 ，男童２ ８ 例 ；对 照组 女童２ ４ 例 ，男童２ ６
节状增 生 （ ７ ． ７ ％） ，弥 漫性 出血 ３例 （ ５ ． ７ ％） 。病 变在 十二 指肠 出现 率 最 高且 最严 重 （ ３ １ 例 ，５ ９ ． ６ ％） ，其 次 胃 （ １ ０例 ，１ ９ ． ２ ％） ，升 结肠 （ ９ 例 ，１ ７ ＿ ３ ％） ，全结 肠 （ ２例 ，３ － ８ ％） ，食 道 未 见 （ ０ 例 ，Ｏ ％） 。４ ４例 （ ８ ６ ． ０ ％）惠 儿在 内镜 检 查后 １～ ４ ｄ内 出现 皮 肤 紫癜 ，８ 例 至 出院 未
胃体部、贲门及胃底、食管口 】 。结肠镜检查至回盲部，在退镜过程中
组 中无不 良反应发生 ，在短期 内，采取停止继 续注射药物 的处理 对
照组 中患儿 的上述 不 良反应均消失 。 ２ ． ２实验组 和对照组的人群特征
３讨
论
目前 由于柯 萨奇病毒 、埃可病毒 等一类亲心脏性 病毒感染 尚缺乏 有效 的治疗方 法 ，病 毒性心肌 炎治疗仍 以休息和对 症治疗 为主 。特 别在 急性期 ，充分休息能减轻 心脏的负担 ， 有 利于心肌病变 的修复和 疾病 的康复 ，因此是主要治疗方法措 施之～ｌ ４ ］ 。 在本 研究 中 ，对 照组研 究对象 中有４ 例患儿 出现 了皮肤 过敏等 不 良反应 ；实验 组 中无不 良 反 应发生 ，在短 期内 ，采取停 止继续注射 药
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后过敏性紫癜过敏性紫癜是由IgA 免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。
典型临床表现为非血小板减少可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。
其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。
腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。
1、多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约6—7mm，更甚者可达10mm。
2、增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈面包圈征，纵断面黏膜呈花瓣征。
3、肠蠕动明显减弱，有僵硬感。
4、可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。
5、继发肠套叠时，可见同心圆征和套袖征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎好发于冬春季，多见于 7 岁以下小儿，常有上呼吸道感染或肠道感染史。
可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；超声表现：①右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3 个，淋巴结的短径＞5 mm；②回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。
急性阑尾炎常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：①阑尾外径＞6mm；②压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；③阑尾壁增厚＞3 mm，或虽无增厚但管腔扩张；④阑尾周围脂肪回声增强。
美克尔憩室炎。
①右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约30～50mm；②包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度≥3mm；③管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；④周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；⑤肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度≤20 mm。
腹型过敏性紫癜的超声表现
ห้องสมุดไป่ตู้的积液 。结论
关键词 腹型
腹型过敏性 紫癜 的超声 表现有一定特 征 ， 超声有 助于该病 的早期诊 断与疗效观察。
过敏性紫癜 超声
过敏性 紫癜 是儿 童 时期 最 常见 的血 管 炎之 一 ， 以非 血小 板减少 性 紫癜 ， 节 炎或关 节 痛 ， 痛 、 关 腹 胃 肠道 出血 及 。 为 主要 表 现…。 以 消 化 道 为 首 发 肾炎 症状 的过 敏 性 紫 癜 又 称 腹 型 过 敏性 紫 癜 。最 常 见 症状 为阵 发性腹 痛 ， 可伴 呕 吐 、 血便 ， 误 诊 为外 科 易 急腹症 ， 至误 行 手 术 治 疗 。为 减 少 误 诊 、 诊 现 甚 漏
有肠 套叠 。
达 ４ｒ １ ８ ｍ，０例伴 有 周 围肠 系膜 淋 巴结 肿 大 ， 例 伴 ａ ２
２３ 动态 观察 ．
１ ５例早 期 均应用 （ 下转 第 １３页） ２
维普资讯
浙江实用医学 ２ ７ ４ ０ 年 月第 １ 卷第 ２ ０ ２ 期
１３ ２
数 均正 常 。白细胞增 多 ９例 ， 血沉增快 ２ ， 例 大便 隐 血 阳性 １ 例 。 ２ １２ 方 法 采 用 Ｌ ． ｏ ｃ７彩 超 仪 ， 头 频 率 ５～ 探 １Ｍ ｚ检 查 时 取仰 卧位 ， 次 扫查 整 个 腹 腔 ， 病 ２Ｈ， 依 在 变 处转动探 头作 多 切 面扫 查 。如病 情 允许 ， 可饮 水 ５０～８０ ｌ使 肠腔 轻度 扩张 ， 满液 体 的肠 腔可 成 ０ ０ｍ ， 充 为一理 想透 声 窗 ， 助 于 肠 腔 、 壁 和 周 围组 织 的 有 肠
１ｍ （ １ ， ｌ ｍ 图 ） 以第 ３ 黏膜下层 ） 层（ 为主（ ２ ， 图 ）厚约 ３ ｍ 且 回声 增强 ， ～５ ｍ， 肠壁 结 构 清 晰 ， 层 可分 辨 ， 各 黏膜 及浆膜 层 多光整 ， 分 黏膜 面 可见 片状 光 斑 附 部 着 ， 面 略不 平 整 。病 变 沿肠 管 走 向弥 漫性 扩 展 ， 表 范围较广 ， 也可呈节段性分布， 主要分布在小肠 ， 其 中 ２例 合 并 结 肠 病 变 ， 正 常肠 壁 可 见 渐 进 的过 与 程 ， 变肠 管 与周 围组 织无 粘 连 ， 蠕 动 明显 减 弱。 病 肠 增厚肠壁彩色 多普勒 （Ｄ 示血 流增 多 ， Ｃ Ｗ） 为动静 脉血 流频谱 ， 小动脉 流速 １． ～１． ｍ ｓＲ ：． ～ ． 。 ２ １ ７４ ／， ｌ ４ ０６ ｃ ０７ ０
高频超声对儿童过敏性紫癜肠道损害的诊断价值
（ 编辑
紫苏）
高频超声对儿童过敏性紫癜肠 道损害 的诊断价值
刘清华 李 彬 江西省遂川县人 民医院彩超室 ３ ４ ３ ９ ０ ０ 摘要 目的： 探讨儿童过敏性紫癜肠 道损害的超声诊 断价值 ， 提高对儿 童过敏性紫癜肠 道损害 的超声诊 断水平 。方 法： 用高频超声对 ４ Ｏ例经临床和实验室检查确诊为过敏性紫癜患儿的肠道损 害部位及特 点进行观察 。结果 ： （ １ ） 儿 童过敏性紫癜急性期肠道损害 的超声表现 ： 病 变部位 的肠管单 发节段 性扩张 ， 肠壁水肿 呈对称 或不对称增 厚 ， 吲声 均匀减低 ， 黏膜及浆膜 层呈 晕环状 低 回声 ， 肠 管管 腔狭 窄 ； （ ２ ） 增厚 肠 壁 的血流 情 况： 血 流 丰富 者 ７ ５ ， 较 丰 富肯 ｌ ７ ． ５ ， 呈点状血 流者 ７ ． ５ ； （ ３ ） 过敏性紫癜急性期 肠道损害 的部位 以小 肠受损 为主 。结论 ： 高频超声 检测儿 童过 敏性紫癜急性期肠道损害具有一定特异性 ， 对 儿童 急腹症 的早期诊 断有一定意 义。
症之一 ， 通过分 析本 组病 例的肠 道超声 所见 ， 探讨 用高频 超
声扫查对本病肠道损害的诊断价值 ， 可 为 临 床 治 疗 提 供 ｍ 要
查 。同时可探及患儿腹腔 内及肠系膜上有 无肿大 的淋 巴结 ，
盆腹腔有无积液 。
２ 结 果
的信息 。
高频超声检查儿童过敏性紫癜肠通损害 的特点 ， 曾有 殳 献 报 道 本 病 病 变 肠 管 为 单 发 节 段 性 扩‘ 张， 但 本 组 病 例 病 变
厚， 对称或不对称 ， 管壁 厚达 ０ ． ５ ｃ ｍ占 ８ Ｏ ％， ０ ． ５ ～０ ． ８ ｃ ｍ 者
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析过敏性紫癜是一种常见的小儿疾病，临床表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状。
腹痛作为过敏性紫癜的主要症状之一，对于医生来说是一项重要的诊断线索。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜的诊断需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查和病史等因素，进行全面的分析和诊断。
一、临床表现过敏性紫癜的临床表现包括皮肤紫癜、关节痛、腹痛等。
其中腹痛是儿童过敏性紫癜的常见症状之一，表现为不规则的间歇性腹痛，多发生在脐周或腹部下部，伴有呕吐、腹泻、便血等消化道症状。
还可伴有皮肤紫癜、关节痛等症状。
腹痛的特点是阵发性发作，持续时间较短，往往在一周左右自行缓解。
在临床实践中，医生需要仔细询问患儿的病史，了解腹痛的具体表现，与其他疾病相鉴别。
二、实验室检查对于疑似过敏性紫癜的患儿，医生需要进行一系列的实验室检查，以帮助诊断疾病。
包括血常规、凝血功能、血小板计数、血尿酸、尿常规、肝肾功能等指标。
血小板计数、凝血功能和尿常规检查对于评估出血倾向和肾功能的状况十分重要。
对于较为严重的病例，还可以进行皮肤活检和肠镜检查，以明确诊断。
三、病史患儿的病史对于诊断过敏性紫癜也是很重要的参考依据。
医生需要了解患儿的既往病史、药物过敏史、疫苗接种史等。
有些病毒感染、药物过敏或慢性疾病可以诱发过敏性紫癜，因此医生需要了解外界环境和内在因素对患儿的影响。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析需要医生综合患儿的临床表现、实验室检查和病史等因素进行全面的分析和诊断。
在诊断过程中，需要与其他疾病进行鉴别诊断，特别是需要与肠道炎症、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎等疾病相鉴别。
在明确诊断后，医生需要根据患儿的具体情况制定合理的治疗方案，积极处理腹痛等主要症状，避免疾病的进展和合并症的发生。
家长也需要配合医生进行诊疗，关注患儿的饮食和生活方式，避免诱发因素对患儿的不良影响。
在治疗过程中，还需要密切监测患儿的病情变化，定期复查相关的实验室指标，评估疾病状况的变化。
高频超声在小儿腹型过敏性紫癜中的价值
增厚 的肠 壁 突 向肠 腔 ， 均 匀 的低 回声 ， 腔 狭 窄 ， 呈 管 肠 蠕动 明显 减 弱 ， 断面肠 腔呈 向心性 或偏 心 性狭 窄 ， 横 呈
“ 圈征 ” 面 。
继而 出现血 便 ， 重 者 为 血 水样 大便 。吐 血 少见 。常 严 易误 诊为 急 腹 征 ， 别 在 出血 皮 疹 以前 时 。皮 肤 、 特 关 节、 肾脏 、 他 可有 损 伤 。为减 少 误 诊 、 诊 现 象 的发 其 漏
２ １ 超声 表 现 ：１例 患 儿 出 现 节 段 性 肠 管壁 不 均 匀 ． ５
增厚 ， 中 ４ 其 ９例为 单发 的肠 管 壁增 厚 ， 上腹 ３ 左 ５例 ，
其它 部位 １ ， ２例 为多 区域 的肠 壁增 厚 。肠壁 增 ４例 另
厚 的程度 约 ３～ ｍ 纵 断 扫查 可见 病 变 沿肠 管 走 向 ， ５ ｍ，
【 要】 目的 摘
探讨 高频超声在 小儿腹型过敏性 紫癜 中的价值 。方 法
运 用高频超 声对 ５ 例 确诊 过敏 性 紫癜患 ５
５ ５例 患儿 中 ５ ｌ例有 不 同部位 肠壁
儿进行 胃肠道 常规 超声检查 ， 察肠壁 回声 、 度及 其周 围系膜 回声的变化。结果 观 厚
不同程度增厚 ， 超声诊 断符合 率为 ９ ． ％。结论 ２７
阳性 ２ ０例 ， 白细胞升 高 １ ９例 ， 血小 板计 数 升高 １ 例 。 １
１２ 仪 器 和方 法 ： 用 Ｌ ｇ ０ ｒ 声 诊 断 仪 ， ． 使 ｏｉ ２０ｐｏ超 ｃ 探
头 频率 ６～ ． ＭＨ 。检查 时取 仰 卧 位 ， 高 频 探 头 依 ７５ ｚ 用
降低误 诊 率 ， 患 儿得 到及 时 治 疗 。本 组 患 者 概 括其 使 超声 表 现 特 征 为 ： 病 变 段 的 肠 管 水 肿 增 厚 ， 约 ① 厚 ３～５ ｍ， ａ ｒ 回声 减低 ， 腔变 窄 ， 切 面呈 “ 圈 征 ” 肠 肠 横 面 ，
儿童腹型过敏性紫癜的彩色多普勒超声诊断分析
Key words:
A ue rgic purpura , Color Dopp le r, U ltra sound d iagno sis.
过敏性紫癜是儿童时期常见的毛细血管变态反应 性疾病, 约 2�3 患儿出现消化道症状, 腹痛常见且多为 阵发性绞痛, 伴有呕吐、 血便, 临床称之为腹型过敏 性紫癜。该病在皮肤淤斑出现之前易与肠套叠、 阑尾 炎等急腹症相混淆。现回顾分析 21 例以阵发性腹痛就 诊经临床、 实验室和内镜检查确诊为过敏性紫癜患儿 的腹部彩色多普勒超声检查结果。 探讨彩色多普勒超 声对儿童腹型过敏性紫癜的诊断价值。 资料与方法 11 研究对象 2004 年 10 月至 2006 年 10 月 , 我院对有明显急腹 症表现的 21 例初诊时均无皮肤淤血斑的患儿进行超 声检查。年龄: 2 ～ 13 岁, 其中男 16 例, 女 5 例。 21 使用仪器 东芝 SSA 2350A 彩色多普勒超声诊断仪 , 采用线 阵式高频探头 , 探头中心频率: 10M H z。 31 检查方法 患儿平卧位, 依次对患儿右上、 右下、 左上、左
作者单位: 47 5001 河南省开封市, 开封市儿童医院超声科
下腹及盆腔进行多切面探查 , 对压痛明显处重点扫查。 观察病变肠管的宽度、 肠壁的厚度及血供情况, 以及 肠管腔狭窄和肠蠕动等 , 同时观察肠系膜根部有无肿 大淋巴结、 肠间隙及盆腔有无积液。 结 果 11 病变肠管的特征改变 局部肠管扩张 , 肠管壁不均匀增厚、 回声减低, 受 ( ) 累肠壁黏膜粗糙 图 1 , 管腔呈向心性或偏心性狭窄 ( 图 2) , 肠蠕动明显减弱, 有僵硬感。 21 病变肠管的分布 21 例患儿均出现节段性肠管扩张及肠壁不均匀 性增厚, 其中出现单发性肠管扩张、肠壁增厚占 71% ( 15�21) , 多区域肠管扩张、肠壁增厚占 29% ( 6�21) 。 肠管扩张宽度最高可达 5 cm。单发肠管扩张以左上腹 多见 , 占 80% (12�15) , 右下腹占 20% (3�15) 。肠壁 厚度 01 5 cm 以上, 最厚 1 cm , 厚度为 0 15 cm 者占 3313% ( 7�21 ) , 016～ 01 8 cm 者占 4218% ( 9�21 ) , 018～ 1 cm 者占 2 318% ( 5�21) 。 31 彩色多普勒血流显像 增厚肠壁血管增粗 , 血流信号丰富 ( 图 3) , 可见
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儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断
过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常见的系统性血管炎，到目前为止，其病因及发病机制仍不完全清楚，目前普遍认为其发病与感染或过敏有关，导致异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎。
好发于学龄期儿童，以秋冬季节常见。
过敏性紫癜的诊断标准为：可触性皮疹且至少合并一下一项表现：腹痛、IgA沉积、关节痛或关节炎、肾脏受累。
其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者临床称之为腹型过敏性紫癜，有报道，14%-36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前，此时需与肠套叠、阑尾炎等急腹症鉴别。
病理变化
广泛的毛细血管、小动脉、小静脉呈急性炎症反应造成毛细血管通透性增加，致使白细胞和血浆渗入组织间隙引起水肿和出血，从而引起肠道改变，表现为肠壁增厚、管腔狭窄、黏膜损伤及肠蠕动减弱。
检查手段
1 超声检查，为首选检查方法，可及时发现异常的肠管及其并发症。
2 内镜检查，可直接观察胃粘膜病变，并取活检了解有无免疫复合物及是否存在白细胞碎裂小血管炎。
3 CT及实验室相关检查
超声检查
超声检查方法
患儿取仰卧位，依次对患儿右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及盆腔进行多切面扫查，对压痛明显处重点扫查。
观察内容
在扫查过程中，注意观察肠管的内径、肠管壁的结构及厚度，肠管壁的血供及肠蠕动情况，另外还需关注肠系膜淋巴结是否肿大，盆腹腔内是否有积液。
超声表现
①病变常见于左上腹，以空肠病变较多，表现为肠管壁不同程度节段性增厚（正常肠管壁厚度＜3mm），不均匀增厚的肠壁突向肠腔，呈均匀低回声，肠壁各层清晰可辨，黏膜及浆膜层光滑，回声较肌层稍强，但仍呈低回声。
②病变部位肠管管腔呈向心性或偏心性狭窄，其上部肠腔扩张，肠腔内液体流动不畅。
③肠蠕动减弱，明显僵硬感。
④彩色多普勒显示肠管壁血管增粗，血流信号增多。
⑤可伴有腹腔肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等。
增厚的肠管壁
鉴别诊断
①肠套叠：横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套管征”。
②肠梗阻：肠管扩张，但肠壁较薄。
③阑尾炎：表现为有盲端的强弱相间的双层管状结构，与盲肠相连，内部可有粪石。
参考文献：
[1]刘福娟,张东风,刘玲,李春珍,杨艳君,袁晓颖,崔洁媛,尹美娜. 儿童腹型过敏性紫癜的超声表现分析[J]. 临床超声医学杂志,2017,19(02):139-140.
[2]曹海玮,郭爱玲,李聪. 儿童腹型过敏性紫癜的彩色多普勒超声诊断分析[J]. 中国超声医学杂志,2008(S1):95-97.
[3]王宁,钱林学. 儿童腹型过敏性紫癜[J]. 世界华人消化杂志,2010,18(32):3436-3442.
<完>。