2015年美国传染病学会(IDSA)成人自发性脊椎骨髓炎诊断和治疗临床实践指南
糖尿病足感染创面的评估与处理
经验性用药
（在培养结果回来之前）
• 轻度感染的患者创面比较表浅，多为革兰阳性球菌 为主，建议选用青霉素类或一代头孢菌素为主。
• 中度和重度感染的患者，创面往往较深，多为革兰 阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素 为主。
• 如果伴有恶臭味，要考虑合并有厌氧菌，给予联合 抗厌氧菌药物治疗。
基于DFI严重程度的抗生素经验疗法方案
对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定 对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定
中度 （通常口
服或注射 给药）
重度
甲氧西林 敏感金葡 菌链球菌 肠杆菌 专性厌氧 菌
（通常注
射给药）
左氧氟沙星
每日一次；对金葡菌为次选药
பைடு நூலகம்头孢西丁
属二代头孢；对厌氧菌有效
头孢曲松
每日一次；属三代头孢
甲氧西林敏感
轻度
金葡菌 链球菌
双氯西林 克林霉素
通 常 口 服 给 药 耐甲氧西林
金葡菌
头孢氨苄 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维
酸 多西环素
甲氧苄啶/新诺明
要求：QID；窄谱；价格实惠
常用于社区型耐甲氧西林金葡菌，用前行红 霉素药敏试验并考虑行葡萄球菌诱导性克林 霉素耐药检测；抑制细菌毒素蛋白合成 要求：QID；价格实惠 ONCE；对金葡菌为次选药 相对广谱，口服；对厌氧菌亦有效
六.抗生素治疗
• 19.几乎所有临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗， 没有临床感染的糖尿病足创面则不需要使用抗生素（强/低 ）。
• 20.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌 、它们的药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿 病足感染的有效性的证据和费用这几个因素（强/中）。
化脓性脊柱炎的临床特征、鉴别诊断及治疗进展
中国防痨杂志2020 年 12 月第 42 卷第 12 期Chin J Antituberc.December 2020, Vol. 42，No. 12•1343 ••综述•化脓性脊柱炎的临床特征、鉴别诊断及治疗进展麦麦提艾力•阿卜杜热西提买尔旦•买买提【摘要】虽然化脓性脊柱炎是一种罕见的感染性疾病，但随着老年人和免疫功能低下患者的增多，其发病率 也在增加。
其诊断通常很困难,适当的影像学、血培养或活组织检查是早期诊断的必要条件。
大多数患者可以采 用非手术治疗，脊髓或马尾压迫伴进行性神经功能缺损的患者或保守治疗失败的患者应接受手术治疗。
由于化脓 性脊柱炎的非特异性临床发作易与脊柱结核及布鲁杆菌性脊柱炎、退行性疾病等混淆.误诊漏诊率较高，容易导致 患者脊柱畸形、神经功能受损、瘫痪.甚至死亡。
因此.化脓性脊柱炎的早期、准确诊断对于及时有效的治疗及减少 脊柱畸形和功能障碍的发生具有重要意义。
【关键词】化脓性脊柱炎；疾病特征；诊断.鉴别；综合疗法；综述文献(主题）I he clinical diagnosis and treatment of pyogenic spondylitis and the differential diagnosis of atypical spinal tuberculosisM aimaitiaili• Abudurexiti, Maierdan• M aim aiti.Department o f Spinal Surgery, the First Affiliated Hospital o f X injiang Medical University, Urumqi 830054 , ChinaCorresponding author ：Maierdan • M aim aiti, E m ail：mardanmmtmx@【Abstract】Pyogenic spondylitis is an infrequent infection.Its incidence i s increasing because of the growing nu m b e r of elderly people and immunocompromised patients.T h e diagnosis of pyogenic spondylitis i s usually very-difficult and appropriate imaging,blood cultures and/or biopsy are necessary for early diagnosis.M o s t cases can be treated with non-operatively,but patients with spinal cord or cauda equine compression with progressive neurological deficits and/or patients with failure of conservative treatment should receive surgical treatment.Because of the nonspecific clinical attack of pyogenic spondylitis,i t i s easy to be confused with spinal tuberculosis, brucellosis spondylitis and other degenerative diseases.T h e misdiagnosis and missed diagnosis rate i s high,which can easily lead to spinal deformity and neurological impairment,paralysis,and even death.So early and accurate diagnosis of pyogenic spondylitis i s important for timely and effective treatment and reducing the occurrence of spinal deformity and dysfunction.【Key words】Pyogenic spondylitis；Disease attributes；Diagnosis，differential；C o m b i n e d modality therapy；Review literature as topic化脓性脊柱炎（pyogenic spondylitis，PS)是一种非特异 性的急性或亚急性感染，又称为脊柱化脓性骨髓炎，占所有 骨髓炎的4%[1]。
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识坏死性软组织感染(necrotizing soft tissue infections，NSTIs)是由病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或（和）肌肉坏死的一类疾病。
NSTIs起病急、病情进展快，致死致残率高。
为了进一步规范NSTIs的临床诊疗，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会、中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会和浙江省医学会灾难医学分会组织我国急诊医学科、感染科、烧伤/创伤外科、创面修复科等学科的专家组成编写委员会，结合国内外最新进展和临床诊疗经验，制定本共识。
本专家共识以软组织感染、坏死性软组织感染、坏死性筋膜炎为中文检索词，以Necrotizing fasciitis、Soft tissue infections、Necrotizing soft tissue infections、Suppurative fasciitis、Fournier's gangrene、Meleney's gangrene为英文检索词，基于中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、SpringerLink、Web of Science检索，检索时间截止至2023年3月，共检索中英文文献932篇。
本共识使用推荐意见分级的评估、制订及评价体系（GRADE）对每个临床问题的证据质量和推荐意见强度进行分级（表1和表2）。
无证据支持的临床问题，本共识依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，证据类型定义为良好实践主张（good practice statement，GPS）。
本共识采用改良Delphi法达成共识的推荐意见，并向急诊医学及相关专业的专家发放问卷。
每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。
1流行病学据报道，每年皮肤软组织感染的急诊就诊人数约540~840万，其中12%~40%患者需住院治疗，0.7%需收住监护室。
IDSA 念珠菌指南-中文
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每日00 mg（ mg/kg）]或棘白菌素类药物（卡 泊芬净：首日负荷剂量0 mg，此后每日0 mg； 米卡芬净：每日00 mg；阿尼芬净：首日负荷剂 量200 mg，此后每日00 mg）被推荐作为大部分 成人患者的首选治疗（A-I）。专家组主张对中 重度感染患者或者近期使用过三唑类药物的患 者予以棘白菌素类药物治疗（A-III）。建议将氟 康唑用于感染不太严重且近期未使用三唑类药 物的患者（A-III）。上述治疗方案同样适用于儿
成人艰难梭菌感染临床实践指南_美国卫生保健流行病学会与感染病学会2010年更新
６．检测无症状患者和治愈患者的粪便没有临床 意义，除非进行流行病学研究，否则不予推荐。
万方数据
中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ。Ｎｏｖ
２０１１，Ｖｏｌ
１１。Ｎｏ
６
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７．粪便培养艰难梭菌是最灵敏的检测方法，而 且为流行病学研究所必需。 ８．有经验的实验室能够在粪便培养之后再进行 细菌的鉴定及毒素监测（例如，产毒菌株培养）增加 该方法的灵敏度和特异度。因此尽管粪便培养耗时 过长，临床实用性差，但可用作为评价其他检测方法 时的标准。 ９．酶免疫法测定艰难梭菌Ａ毒素和Ｂ毒素速 度快，但灵敏度较细胞毒素检测法低，因此是诊断试 验的次佳选择。 １０．临床实践中毒素检测最为重要，但灵敏度低 阻碍了其应用。二步法有可能解决这个问题：先用 酶免疫法检测谷氨酸脱氢酶（ｇｌｕｔａｍａｔｅ
收稿日期：２０１１ ０１—２１
万方数据
自１９９５年美国卫生保健流行病学会（ＳＨＥＡ）确 定了艰难梭菌是急性感染性腹泻的主要病原之一以 来，艰难梭菌感染（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，
基于良好的证据与临床经验，由美国ＳＨＥＡ和美国 传染病学会（ＩＤｓＡ）共同组成的专家委员会制定。 一、流行病学 监测ＣＤＩ最少需要收集哪些数据并报告。 １．为了提高医疗机构之间ＣＤＩ的可比性，监测 时使用标准化病例定义：①卫生保健机构发病，卫生 保健相关ＣＤＩ；②社区发病，卫生保健相关ＣＤＩ；③ 社区发病，社区相关ＣＤＩ。 ２．至少需要对住院患者医院内发病，卫生保健 相关的ＣＤＩ进行监测，监测项目包括ＣＤＩ的暴发流 行以及患者的安全性。 ３．以病例数／１０ ０００住院天数的方式报告卫生 保健机构相关ＣＤＩ的发病率。 ４．如果ＣＤＩ发病率高于其他机构或出现暴发 流行，需要按照患者所处病房或环境进行分层分析， 以便于有目的地实施感染控制措施。 二、诊断 ＣＤＩ的实验室诊断。 ５．除非怀疑肠梗阻由艰难梭菌所致，否则仅对 腹泻患者的（不成形）粪便进行艰难梭菌或其毒素的
抗菌药优化治疗理念
降阶梯治疗策略
n 定义
n 针对严重的、可能危及生命的感染，初始经验性应用广 谱抗菌药物，以覆盖所有致病菌，然后根据细菌培养结 果和临床疗效评价，采取降阶梯治疗方案（一般选用窄 谱抗菌药物）。
n 例如：呼吸机相关肺炎;医院获得性肺炎；血行性感染；重度社 区获得性肺炎；脑膜炎；严重的继发性和自发性腹膜炎；自身 性或获得性免疫功能缺陷者（肿瘤、血液病、HIV感染者、应用 免疫抑制剂者、应用化疗放疗者、重要器官移植术后、老年患 者等）
抗菌药优化治疗理念
n 临床耐药/多重耐药问题的日益严重 n 各种新药不断涌现 n 个体化治疗的提倡
n 既往的"合理用药"己经不能完全满足现有的抗菌治疗要求.优 化抗菌治疗的概念应运而生.
n 首次提出: n Qwens Jr Rc等主编的《优化抗生素治疗临床实践:概念和 策略》(纽约:Marce1 DeKKer出版社)作为《感染性疾病与 治疗》系列丛书第33卷于2005年出版
n 医院要建立院内感染致病管理委员会 n 每年定期公布细菌耐药菌的情况 n 掌握院内感染主要致病菌耐药状况 n 了解主要抗生素的抗菌活性、类型
n 药动学特征 药效学特征等
抗菌药优化治疗理念
n 要完善各类感染性疾病的感染程度分级
n 如呼吸科，院内获得性肺炎、呼吸机相关肺炎都有 对疾病轻中重的分度
n 涉及感染性疾病传染病，腹腔感染非常多，对于腹 腔感染自发性腹膜炎也要分级
n 近年来认识到不适当延长疗程，增加抗菌药物 的暴露时间是造成耐药率上升的重要因素之一
n 如儿童细菌性上呼吸道感染抗菌治疗超过7d，则青 霉素耐药肺炎链球菌选择的危险性增加5倍
n 充分评估宿主因素(基础疾病、某些特定感染的危险因 素、不利于感染控制的全身和局部因素等
2015年IDSA实践指南_皮肤和软组织感染的诊断及管
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。
目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
..对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读(最全版)
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读（最全版）美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America, IDSA)一直致力于感染性疾病领域的指南撰写、推广。
今年IDSA对念珠菌病处置的临床实践指南(以下简称"新指南")、曲霉菌病指南、医院获得性肺炎指南同时进行了更新。
念珠菌病是临床常见感染。
IDSA在2000年制定了第1版念珠菌病指南[1]、2004年制定了第2版[2]、2009年制定了第3版[3]、2016年制定出第4版。
新指南2015年12月中旬发布，2016年1月中旬正式刊出，有正式印刷版本[4]和全文电子版本[5]，在IDSA官网均可获得()。
该指南题目是Clinical practice guideline for the management of Candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America，即《念珠菌病处置的临床实践指南：IDSA 2016升级版》。
值得注意的是新指南中的念珠菌病，指深部念珠菌病，比如菌血症或侵袭性感染，不包括浅部皮肤软组织感染。
Management不翻译为"管理"，在医学领域里翻译为"处置"更为贴切准确。
新指南正文50页，引文560条。
从17个角度，给出推荐共计140条，是公认的大型指南。
与第3版15个角度、72条推荐相比，两版之间的变化体现出人类对念珠菌病的认识在逐渐深化。
新指南的发布，除包括IDSA撰写与批准Standards and Practice Guidelines Committee (SPGC)的内容外，还有其他一些机构的参与和批准。
首先是美国儿科感染性疾病两大学会——美国儿科学会(AmericanAcademy of Pediatrics，AAP，该机构的红皮书非常有名，是儿科感染性疾病领域排名第一的临床手册)、美国儿科感染性疾病学会(Pediatric Infectious Diseases Society，PIDS)的参与，这说明新指南适用于儿科。
IDSA的MRSA治疗指南
皮肤软组织感染（儿童患者） (skin and soft tissue infection, SSTI)
11.复杂性SSTI住院儿童患者推荐使用万古霉素(A-Ⅱ)。如病情稳定，无进展性血流感染或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率＜10%，推荐经验治疗选用克林霉素静脉滴注 ，10~13mg/kg每6~8小时1次(每日40mg/kg)；若分离菌株敏感，可改为克林霉素口服(A-Ⅱ)。替代治疗：12岁以上儿童 利奈唑胺600mg每日2次口服或静脉滴注；12岁以下儿童，利奈唑胺10mg/kg每8小时1次，口服或静脉滴注(A-Ⅱ)。
儿童患者
克林霉素或利奈唑胺不推荐用于感染性心内膜炎或血管内感染灶的患者，但在血流感染快速清除或无血管内相关性感染灶时可考虑使用（Ｂ-Ⅲ）。
儿童患者
30．对于血流感染或感染性心内膜炎儿童患者，无足够的资料支持常规联合应用利福平或庆大霉素（Ｃ-Ⅲ），是否联合用药应根据病情个体化调整。 31．对于先天性心脏病、血流感染持续超过2～3d、或出现其他心内膜炎临床迹象的儿童患者，建议行超声心动图检查（Ａ-Ⅲ）。
皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
4.非化脓性蜂窝织炎(即引流液或分泌物为非脓性，或无相关脓肿)的门诊患者，推荐针对 β溶血性链球菌的经验治疗(A-Ⅱ)。该类感染中CA-MRSA的作用不明确。如β内酰胺类抗生素疗效差或有全身毒血症的患者，建议经验治疗覆盖CA-MRSA。推荐疗程为5~10d，但应个体化。
26．如果赘生物直径＞10mm、治疗2周内发生≥1次血栓事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或血流感染等，推荐进行瓣膜置换术（Ａ-Ⅱ）。
脊柱感染性疾病的诊断、鉴别诊断与治疗要点
脊柱感染性疾病的诊断、鉴别诊断与治疗要点脊柱感染性疾病（infectious diseases of spine, IDS）是指由不同病原微生物引起的脊柱不同部位（椎体、椎间盘、附件、椎管和邻近椎旁组织）的一系列感染性疾病，约占全身骨骼肌肉系统感染的2%~7%。
根据病原体类型和患者机体免疫反应情况，IDS经典分类法可分为两种类型：非特异性感染，即化脓性脊柱炎（pyogenic spondylitis，PS）；特异性感染或称肉芽肿性感染，主要包括脊柱结核（spinal tuberculosis，STB）、布鲁杆菌性脊柱炎（brucellosis spondylitis，BS）、真菌性脊柱炎及寄生虫病性脊柱炎等。
IDS往往起病隐匿，临床表现不典型，影像学及实验室检查缺乏特异性，对每种疾病的准确诊断及治疗造成很大困扰，常导致漏诊、误诊，甚至是误治。
布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核病变示意图A：布鲁杆菌性脊柱炎侧面观和水平面示病变周围出现骨赘增生，骨赘可沿椎体终板前缘增生，形成典型的'鸟嘴'状，水平面观示边缘型骨质破坏最常见，呈'花边椎'表现，椎旁脓肿较轻。
B：脊柱结核侧面观和水平面示病变以溶骨性破坏为主，骨质增生不明显，后期椎体可出现压缩，脊柱后凸畸形,椎体呈不同程度变形、变扁、塌陷，不规则骨质破坏，其内可见大小、数量不等'死骨'，呈沙粒状居多，椎旁脓肿较严重。
布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的X线表现A：C5-6布鲁杆菌性脊柱炎，侧位X线片示C5椎体前下缘'鸟嘴样'改变（箭头所示），椎间隙轻度变窄。
B：L4-5布鲁杆菌性脊柱炎，侧位X线片示L4椎体前下缘、L5椎体前上缘之间骨赘形成，呈'鸟嘴样'改变（箭头所示），椎间隙轻度变窄。
C：C2-C6结核，侧位X线片示C2-C6椎体破坏明显（箭头所示），椎间隙明显变窄。
D：T8-L1结核并胸腰段后凸畸形，侧位X线片示T8-L1椎体破坏明显，胸腰段后凸畸形（箭头所示）。
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2015年美国传染病学会（IDSA）成人自发性脊椎骨髓炎诊断和治疗临床实践指南Berbari EF, et al,CID 2015:61李世琴译成人自发性椎体骨髓炎（Native vertebral osteomyelitis ，NVO）通常是由于椎间盘无血管，导致远处的病灶向邻近椎间盘间隙播散的结果。
NVO通常诊断为顽固性背痛，对保守措施无反应，炎症标志物升高，伴有或不伴有发热。
脊柱平片对NVO的早期诊断不敏感，所以建立诊断往往需要结合脊柱的磁共振成像（MRI）。
除脓毒症患者或神经系统损害患者外，如有可能，应停止经验性抗菌治疗，直到微生物诊断得到确认。
一般通过影像引导或术中抽吸或活检椎间盘或椎体终板样本进行微生物学和病理学检查，从而确定NVO的微生物学或病理诊断。
NVO通常是单微生物感染，最常见的原因是金黄色葡萄球菌。
患者若在3个月内同时伴有金黄色葡萄球菌的血流感染和脊柱MRI的改变，一般不需要再进行椎间盘穿刺。
最终治疗应取决于培养和体外药敏试验的结果。
大多数病人经过6周的抗菌治疗后可痊愈。
但有些患者在使用抗菌药物期间或之后，还需要进行外科清创术和脊柱稳定性治疗。
手术适应证包括出现神经功能缺损或脊髓压迫症状加重，或者进行抗菌治疗后病情加重或复发。
大多数患者可以根据症状进行追踪，并监测有关实验室指标，如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。
对于临床和/或实验室检查没有改善的患者，应保留重复的影像学检查。
以下是美国传染病学会（IDSA）关于NVO患者诊断和管理的建议。
专家组采用了IDSA制定其他指南时所用的GRADE等级系统对有关的证据质量和推荐强度进行了评估（见表1）。
表1 推荐强度和证据质量评估临床诊断建议I.什么时候应该考虑NVO的诊断？建议1.新发或恶化的背部或颈部疼痛和发热的患者，应考虑诊断NVO。
（强推、低质量）2.新发或恶化的背部或颈部疼痛和ESR或CRP升高的患者，应考虑NVO 诊断。
（强推、低质量）3.新发或恶化的背部或颈部疼痛、血流感染或感染性心内膜炎患者，应考虑NVO诊断。
（强推、低质量）4.出现发热和伴或不伴背痛的神经系统症状的患者，应考虑NVO诊断。
（弱推、低质量）5.在近期发生金黄色葡萄球菌血流感染的部位出现新的局部颈部或背部疼痛，应考虑NVO诊断。
（弱推、低质量）II.如何对疑似NVO患者进行适当诊断评估？6.我们建议对疑似NVO的患者进行相关的医学和运动/感觉神经检查。
（强推、低质量）7.我们建议对所有疑似NVO患者进行2组细菌血培养（需氧和厌氧）和血沉、C反应蛋白的检查。
（强推、低质量）8.我们建议对疑似NVO的患者进行脊柱MRI检查。
（强推、低质量）9.我们建议在MRI无法获得的情况下（例如，心脏装置植入、人工耳蜗植入、幽闭恐惧症或其他不适用的情况），对疑似NVO的患者进行脊柱镓/Tc99骨扫描，或计算机断层扫描或正电子发射断层扫描。
（弱推、低质量）10.我们建议对布鲁氏菌病流行区的亚急性NVO患者进行布鲁氏菌属的血液培养和血清学测试。
（强推、低质量）11.我们建议对疑似NVO和有真菌感染风险（具有流行病学风险或宿主危险因素）的患者进行真菌血培养。
（弱、低）12.我们建议对亚急性NVO患者或有结核分枝杆菌NVO的风险（即起源或居住在流行地区或有危险因素）进行纯化蛋白衍生物（PPD）测试或干扰素-γ释放试验。
（弱、低）13.可考虑让传染病专家和脊柱外科医生对疑似NVO的患者进行评估（弱、低）。
III.对于NVO患者，什么时候进行图像引导下的穿刺活检或其他检查？建议14.当血液培养或血清学试验没有发现相关微生物（金黄色葡萄球菌、路邓葡萄球菌和布鲁氏菌属）时，我们建议可以对疑似NVO的患者（基于临床、实验室和影像学研究）进行图像引导下的抽吸活检。
（强推，低）15.我们建议不要对怀疑伴有金黄色葡萄球菌、路邓葡萄球菌或布鲁氏菌属血液感染的NVO患者（根据临床、实验室和影像学研究）进行图像引导下的穿刺活检。
（强、低）16.我们建议不要对疑似亚急性NVO（高流行环境）和布鲁氏菌血清学为强阳性的患者进行图像引导下的穿刺活检。
（强、低）IV.对于疑似NVO的患者，在进行影像引导下的诊断性抽吸活检之前，抗菌治疗应该如何使用？建议17.对于伴或不伴有败血症或者血流动力学不稳定的神经系统损害患者，我们建议立即手术干预并开始经验性抗菌治疗。
（强、低）V.对于疑似NVO的患者，在图像引导下的抽吸活检之后，什么时候送真菌、分枝杆菌或布鲁氏菌培养物或其他专门的检测？建议18.我们建议如果疑似NVO患者存在流行病学、宿主危险因素或特征性放射学因素，在图像引导活检和抽吸标本的基础上进行真菌、分枝杆菌或布鲁氏菌培养物的检测。
（弱推，低）19.如果疑似NVO患者其细菌培养提示没有需氧菌和厌氧菌生长，我们建议添加真菌和分枝杆菌培养物和细菌核酸扩增试验。
（弱、低）VI.对于疑似NVO的患者，在图像引导下穿刺活检后，何时将标本送去进行病理检查？建议20.如果能够顺利获得合适的组织，则所有患者都应该进行病理标本检测，从而辅助NVO的确诊。
尤其是在培养阴性的情况下。
（强，低）VII.对于非诊断性影像引导下穿刺活检和疑似NVO的患者，下一步的首选步骤是什么？建议21.在没有合并血流感染的情况下，我们建议对怀疑为NVO的患者（原始图像引导下的抽吸活检标本检测出凝固酶阴性葡萄球菌[里昂葡萄球菌除外]、丙酸杆菌属或类白喉杆菌）进行第二次穿刺活检。
（强推，低）22.对于首次影像引导下非诊断性穿刺活检和疑似NVO的患者，应进一步进行检测，排除难以生长的微生物（例如，厌氧菌、真菌、布鲁氏菌或分枝杆菌）。
（强推，低质量）23.对于疑似NVO和非诊断性影像引导穿刺活检和实验室检查的患者，我们建议重复第二次图像引导穿刺活检，行经皮内镜椎间盘切除术和引流（PEDD），或进行开放性切除活检（弱推、低）。
临床治疗建议VIII. NVO患者何时开始经验性抗菌治疗？建议24.神经系统正常且血流动力学稳定的患者，我们建议暂不进行经验性抗菌治疗，直到确定微生物诊断。
（弱推、低）25.对于血流动力学不稳定、败血症、败血症性休克或严重或进行性神经症状的患者，我们建议在尝试建立微生物诊断的同时，开始经验性抗菌治疗。
IX. NVO患者抗菌治疗的最佳持续时间是多少？建议26.我们建议对大多数细菌性NVO患者进行6周的肠外或高生物利用度口服抗菌药物治疗。
（强推，低）27.我们建议对大多数布鲁氏菌引起的NVO患者进行为期3个月的抗菌治疗（强推、中）X.对NVO患者进行手术干预的适应症是什么？建议28.即使有足够的抗菌药物治疗，我们依旧建议对进行性神经功能缺损、进行性畸形和脊柱不稳，伴或不伴有疼痛的患者进行外科治疗（强推、低）。
29.我们建议，无论患者病情是否稳定，即使有适当的药物治疗，对持续性或复发性血流感染（无替代来源）或疼痛加重者均应进行手术清创。
（弱，低）30.我们建议，即便患者在4-6周的骨影像结果显示恶化，但若临床症状、体格检查和炎症标志物正在改善，则患者不需要进行手术清创和/或稳定治疗。
（弱、低）临床随访建议XI.如何定义治疗失败的NVO患者？建议31.我们认为，单纯存在持续性疼痛、残余神经功能缺损、全身炎症标志物升高或放射学检查结果并不一定意味着治疗失败（弱、低）。
XII.全身炎症标志物和MRI在NVO治疗患者随访中的作用是什么？建议32.我们建议在大约4周的抗菌治疗后，结合临床评估，监测NVO患者的全身炎症标志物（血沉和或CRP）。
（弱、低）33.我们建议对抗菌治疗有良好的临床和实验室反应的NVO患者不要进行常规的MRI随访。
（强，低）34.我们建议对临床治疗反应差的NVO患者进行随访MRI，以评估硬膜外和椎旁软组织的变化。
（弱、低）XIII.如何处理NVO疑似治疗失败的患者？建议35.对于NVO和疑似治疗失败的患者，我们建议获得全身炎症标志物（ESR和CRP）。
若治疗4周后有关指标数值不变或增加，提示治疗失败的可能性增加（弱、低）。
36.我们建议对疑似治疗失败的NVO患者进行椎旁和硬膜外软组织的演变变化的MRI追踪随访（强，低）。
37.对于临床和影像学有关证据提示NVO治疗失败的患者，我们建议通过图像引导下的抽吸活检或手术取样获取更多的组织样本，用于微生物学（细菌、真菌和分枝杆菌）和组织病理学检查。
（弱、极低）38.对于有临床及影像学证据表明治疗失败的NVO患者，我们建议咨询脊柱外科医生和传染病医生（弱，极低）。
简介NVO的发病率因国家、研究人口的年龄以及是否有地方性感染这些因素的不同而不同。
在法国的一项研究中，NVO的总发病率为2.4/100000。
该发病率随着年龄的增长而增加，在50-70岁的患者中能达到6.5/100000。
虽然罕见，但NVO 是50岁以上患者中最常见的血源性骨髓炎，占所有骨髓炎病例的3%-5%。
NVO 发病率的增加归结于易感患者的增加，如静脉注射吸毒者、接受血液透析的个人和免疫功能低下的宿主。
NVO的诊断可能很困难，需要许多不同的检查方法，包括血清学、影像学和微生物学诊断试验。
就指南而言，“图像引导穿刺活检”是指在计算机断层扫描（CT）或透视引导下，从椎间盘间隙进行的针吸活检。
抽吸活检通常包括两个样本：抽吸液和组织样本。
在近50%的患者中，NVO的治疗需要长时间的静脉或口服抗菌药物治疗以及外科清创。
许多关于NVO患者的最佳诊断策略和管理相关的问题仍然没有得到解答。
指南的主要重点将是提供基于证据的指南，如果不可能，还将提供共识声明，以解决目前在NVO患者诊断和管理方面的争议。
对NVO病理生理学的详尽回顾不在本指南的范围之内。
在本指南中，将使用以下术语：细菌性NVO、布鲁氏杆菌NVO、真菌NVO或分枝杆菌NVO，其中细菌NVO的命名是由于常见细菌感染引起的感染（例如葡萄球菌、需氧革兰阴性菌、链球菌和厌氧菌）。
其他术语不言自明。
由于小组仅根据专家意见提出建议，我们认识到在许多方面支持具体建议的证据尚且不足。
专家组认为，多样化的实践模式似乎对管理NVO均有相当的效果。
而这种特殊治疗方法的一个重要优点是所有相关的医学专家和外科专家之间具有的强有力的合作。
例如，骨科医生，放射科医生，神经外科医生，传染病专家，疼痛专家。
采用这些指导方针预计可有助于降低NVO的发病率、死亡率以及与NVO管理相关的成本。
专家组认为，并非所有医疗机构都有足够的资源来执行这些准则中的所有建议，可能需要适当的转诊。
专家组选择不处理脊柱植入相关感染患者、术后感染患者和无NVO的硬膜外脓肿患者。
这些情况的管理可能不同于NVO患者的管理。
这些情况可以在未来的指导方针中讨论。
小组讨论了以下13个临床问题：（I）什么时候应该考虑NVO的诊断？（II）对疑似NVO患者的适当诊断评估是什么？（III）对于NVO患者，什么时候应该进行图像引导下的穿刺活检或其他检查？（IV）对于疑似NVO的患者，在进行影像引导下的诊断性抽吸活检之前，抗菌治疗应该保留多久？（V）对于疑似NVO的患者，在影像引导下穿刺活检后，什么时候送真菌、分枝杆菌或布鲁氏菌培养或其他专门的检测是合适的？（VI）对于疑似NVO的患者，在影像引导下进行穿刺活检后，什么时候送标本进行病理检查是合适的？（VII）对于非诊断性影像引导下一步活检和疑似NVO的患者，首选的下一步是什么？（VIII）NVO患者应该什么时候开始经验性抗菌治疗？（IX）NVO患者的最佳抗菌治疗时间是多久？（X）NVO患者手术干预的适应症是什么？（XI）接受治疗的NVO患者应如何定义治疗失败？（XII）全身炎症标志物和MRI在治疗NVO患者随访中的作用是什么？（XIII）您如何对待患有NVO并怀疑治疗失败的患者？实践指南实践指南是系统地制定的声明，以帮助从业者和患者针对特定的临床情况做出关于适当的医疗服务的决定。