美国外科感染学会 2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理
美国外科感染学会 2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理
2017-02-07 18:15来源：丁香园作者：步步非烟
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腹腔内感染（IAI）是外科医生在诊疗管理中可能遇到的一种常见疾病过程，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、急性腹膜炎及急性胰腺炎继发细菌感染等多种疾病，患者病死率高，需引起临床重视。
美国外科感染学会（SIS）既往针对腹腔内感染组织专家，分别于 1992、2002 和 2010 年发布指南，计划定期更新修订以确保及时而恰当地为临床提供诊治依据。指南修订中，使用
GRADE（Grades of Recommendation Assessment，Development，and Evaluation）评估体系，将证据划分为 A（高质量证据）、B（中等质量证据）、C（较差质量证据）、None（证据不足）几个等级，并将诊治建议分为 1（强烈推荐）、2（较弱推荐）、None（不推荐）几个级别推荐，便于临床参考。
时隔七年，SIS 基于大量循证医学证据，更新了 2010 版指南，旨在指导临床正确合理诊治腹腔内感染。该新版指南在 2017 年发表于 SURGICAL INFECTIONS 杂志，现将主要内容编译如下。
与既往指南相同，以下将使用「Grade（1～2）-（A～C）」形式对每条指南内容的参考强度进行标注：
1. 风险评估
（1）利用表型因素和生理因素评估腹腔内感染者治疗失败和死亡的风险，包括：脓毒症或败血症性休克的体征、极端年龄和患者合并疾病；腹部感染的范围与初始感染源得到控制的程度；是否存在耐药性或机会性病原体以及感染持续的时间（1-B）。
（2）将患者分为治疗失败或死亡的较低风险或较高风险，并归类为社区获得性腹腔内感染（CA-IAI）或包括术后感染在内的医疗结构相关性腹腔内感染（HA-IAI），用以制定感染控制策略与给予经验性抗微生物治疗（2-C）。
（3）识别出符合「脓毒症拯救运动标准」的 IAI 患者，以及那些「急性生理学与慢性健康状况评分 II」≥ 10 分的 IAI 患者，视作高危患者（1-B）。对于存在至少两项预示不良结局的生理 / 表型风险因素者、具有弥漫性腹膜炎者、感染源控制延迟或不足者，应将其视作高危患者（2-B）。
（4）应识别出以下几类患者，将其视作发生 HA-IAI 和具有感染潜在风险者：既往 90 日内至少住院治疗 48 小时者；既往 30 日期间在护理机构或长期看护机构内居住者；之前 30
日内接受过静脉给药治疗、伤口处理或肾脏移植者；既往 90 日内已接受了数日的广谱抗微生物药物治疗者；发生术后感染者；已知存在耐药病原体定植或感染者（2-B）。 2. 控制感染源
（1）根据感染源控制规程，常规清理被感染体液和组织，用来预防 IAI 患者持续感染状态，除非存在明确证据表明不予以干预能使患者获得良好的临床结局（1-A）。
（2）在确诊 IAI 的 24 小时内，实施感染源控制，除非临床证据显示不予以干预或延迟干预更为适宜（2-B）。对于脓毒症或脓毒症性休克的患者，要更紧急地处理感染源（2-C）。
（3）对于 IAI 患者，使用侵入性最低的措施、获得足够程度的感染源控制，至少是暂时性控制（1-B）。
（4）对于以下几类患者，应考虑使用替代方案或临时措施用以控制感染源，如生理状态不稳定者、弥漫性感染者、肠道持续缺血且被视作初始感染源控制失败的较高危患者（2-B）。
（5）对于以下几种情况的 IAI 危重症患者，可采取简式开腹术和临时关腹操作：若关腹可造成有意义的腹内高压，若患者生理储备严重低下，若初始措施无法足够控制感染源，或若因肠系膜缺血计划二次剖腹探查（1-B）。
（6）对于重度腹膜炎较高危患者，当采用初始措施足以控制感染源时，不要常规计划再次开腹手术；按需治疗这类患者，而非择期再次开腹手术（1-B）。
（7）对于因 IAI 接受开腹手术的患者，使用晶体液冲洗移除可见的残留物和污染物，再进行关腹，一般要对总体受累区域的灌洗加以限制（2-B）。
3. 微生物学评估
（1）对于 CA-IAI 较低危患者，不常规进行腹水培养指导抗微生物治疗（1-B）。
（2）对 CA-IAI 和 HA-IAI 较高危患者，应对腹水或感染组织进行培养，以发现可能的耐药或机会性病原体（1-C）。
（3）对于所有 IAI 患者，如果感染源控制足够，出于流行病学目的可考虑给予培养，积累并分析数据用以指导经验性抗微生物治疗（2-C）。
4. 抗微生物静脉用药
A. 一般原则
（1）所用方案应具有针对常见革兰阴性肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌和专性厌氧菌的抗菌活性（1-A）。
B. 氨基糖苷类
（1）不常规使用氨基糖苷类方案用于经验性治疗（1-B）。由于所有患者使用这类药物可出现革兰阴性菌耐药，如果其他药物不适用，可考虑使用这类药物治疗新生儿患者与 IAI 管理（2-B）。
C. 青霉素类与β- 内酰胺酶抑制剂联合制剂
（1）不常规使用氨苄西林 - 舒巴坦用作经验性治疗（2-B）。
（2）不常规静脉使用阿莫西林 - 克拉维酸用作经验性治疗（2-B）。 （3）对于较低风险的成人和儿童，如果这类药物可用，考虑使用替卡西林 - 克拉维酸作为经验性治疗的一种选择（2-B）。
（4）使用哌拉西林 - 他唑巴坦作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），但主要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
D. 头孢菌素方案和头孢菌素与β- 内酰胺酶抑制剂联合制剂
（1）不常规使用头孢西丁和头孢替坦用作经验性治疗（2-B）。
（2）不常规使用头孢唑啉 + 甲硝唑用作经验性治疗（2-C）。
（3）对于较低危成人和儿童患者，可考虑使用头孢呋辛 + 甲硝唑作为经验性治疗的一种选择（2-B）。
（4）对于较低危成人和儿童患者，可使用头孢噻肟或头孢曲松 + 甲硝唑作为经验性治疗（1-A）。
（5）可考虑使用头孢他啶 + 甲硝唑作为成人和儿童患者的经验性治疗（2-A），但主要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
（6）可考虑使用头孢吡肟 + 甲硝唑作为成人和儿童患者的经验性治疗（2-A），但主要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
（7）对于较低危成人和儿童，在头孢哌酮 - 舒巴坦可用的地区，考虑使用该药作为经验性治疗的一种选择（2-B）。
（8）考虑使用头孢洛扎 - 他唑巴坦（ ceftolozane-tazobactam）+ 甲硝唑作为成人经验性治疗的一种选择（2-A），但主要只在强烈怀疑或已证实为铜绿假单胞菌耐药株感染而无其他要可用时使用（2-C）。
（9）考虑使用头孢他啶 - 阿维巴坦（ceftazidime-avibactam）+ 甲硝唑作为成人经验性治疗的一种选择（2-A），但主要只在强烈怀疑或已证实为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，且无其他药物可用时再使用（2-C）。
E. 基于氨曲南的方案
（1）考虑使用氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素，作为成人和儿童经验性治疗的一种选择（2-B），但主要只针对较高危患者、尤其是β- 内酰胺严重过敏者使用，因为其抗菌谱范围较广（2-C）。
F. 碳青霉烯类
（1）使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）。
（2）使用多尼培南作为成人的经验性治疗（1-A），但主要只对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。不使用多尼培南作为儿童的经验性治疗，除非无其他药物可用（1-C）。 （3）使用亚胺培南 - 西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），但主要只用于较高危患者，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
G. 氟喹诺酮类和基于氟喹诺酮类的方案
（1）使用莫西沙星作为较低危成人的经验性治疗，但在氟喹诺酮类耐药性大肠埃希菌感染高发地区，要慎用该药（1-A）。儿童患者不使用莫西沙星作为经验性治疗，除非无其他药物可用（1-C）。
（2）使用环丙沙星 + 甲硝唑用作较低危 CA-IAI 成人的经验性治疗，但在氟喹诺酮类耐药性大肠埃希菌感染高发地区，要慎用该方案（1-A）。对于较低危患儿，如果无其他适宜药物可用，考虑使用该方案作为经验性治疗（2-B）。
（3）如果有必要使用且只有氟喹诺酮类药物可用时，考虑使用左氧氟沙星 + 甲硝唑作为较低危患者的经验性治疗（2-C）。对于较低危患儿，如果无其他适宜药物可用，考虑使用该方案作为经验性治疗（2-C）。
H. 替加环素
（1）大多数情况下，不使用替加环素作为经验性治疗（1-B）。对于耐药菌感染的成人患者、尤其是作为联合方案的一部分，若无其他药物可用，考虑使用该药治疗（2-B）。
I. 抗厌氧菌药物
（1）使用甲硝唑作为成人和儿童经验性治疗联合方案中抗厌氧菌的首选药物（1-B）。
（2）除非甲硝唑不可用，否则不使用克林霉素作为成人和儿童经验性治疗联合方案中抗厌氧菌药物（2-B）。考虑对于不足一个月龄的儿童可使用克林霉素（2-C）。
J. 抗肠球菌药和抗葡萄球菌药
（1）对于较高危成人和儿童，考虑使用氨苄西林作为敏感肠球菌菌株的经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
（2）对于较高危成人和儿童，考虑使用万古霉素作为该药敏感的粪肠球菌或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。将万古霉素加入基于氨曲南的方案，用于覆盖革兰阳性菌（2-B）。
（3）考虑使用利奈唑胺或达托霉素用作耐万古霉素肠球菌属（VRE）感染的经验性治疗或病原体针对性治疗，以及作为成人和儿童 MRSA 感染的万古霉素替代方案（2-B）。
K. 抗真菌药
（1）不常规使用两性霉素 B 或其脂质制剂作为成人或儿童腹腔内念珠菌感染的经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
（2）对于非危重症成人和儿童，考虑使用氟康唑用作白念珠菌敏感菌株的经验性治疗和病原体针对性治疗（2-B）。 （3）对于非危重症成人和不足一个月龄患儿，考虑使用伏立康唑作为氟康唑不敏感念珠菌菌株的经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
（4）对于极危重症成人和儿童，考虑使用一种棘白菌素（阿尼芬净、卡泊芬净或米卡芬净）作为念珠菌属感染的经验性治疗或病原体针对性治疗（1-B）。
5. 口服抗微生物药
（1）选择使用具有良好生物利用度的口服药作为静脉给药的替代方案，用于治疗恢复正常消化功能的患者。只使用口服抗菌药物用于完成短疗程治疗，而不用于延长当前推荐以外的抗微生物治疗（1-B）。
（2）考虑口服阿莫西林 - 克拉维酸作为成人和儿童抗菌治疗的一种短疗程选择（2-B）。
（3）考虑口服莫西沙星作为成人抗菌治疗的一种短疗程选择（2-B）。儿童不使用该药，除非无其他可用药物（1-B）。
（4）口服环丙沙星 + 甲硝唑作为成人抗菌治疗的一种短疗程选择（1-B）。考虑口服环丙沙星 + 甲硝唑在无其他药物可用时治疗儿童患者（2-B）。
（5）无其他药物可用时，成人和儿童短疗程抗菌药物治疗可考虑口服左氧氟沙星 + 甲硝唑，第一代、第二代或第三代头孢菌素 + 甲硝唑，或口服磺胺甲恶唑 - 甲氧苄啶 + 甲硝唑（2-C）。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017)
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
中华医学会肝病学分会
一、概述
腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进
展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44-85%[1，2]。因此，腹
水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月，世界胃肠病学组织
（WGO)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。2004年美国肝病学会(AASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。2006年
英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了《肝硬化
腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。1996、2013年国际腹水俱乐
部（ICA）制定了《腹水管理共识》[3-6]。国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌
性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）的专家共识等。为帮助临床医生在肝硬化
腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、
消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。本指南不是强制性标准，不可能包括
或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题。因此，临床医生在面对某一患者时，可以指南为
参考，充分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级（表1）。
表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级
证据质量
高（A）进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度
中（B）进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估
结果
低或非常低（C）进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该
评估结果
推荐强度等级
强（1）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利
弱（2）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水是多种疾病的
美国感染病学会颅内感染性脑室炎和脑膜炎治疗指南中文版
美国感染病学会颅内感染性脑室炎和脑膜炎治疗指南中文版
《2017年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑
膜炎治疗指南》解读
医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症，严重影响患者的预后及转归。虽然大多数患者住院期间即急性起病，但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。迄今为止，神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意。为解决临床诊疗中的诸多问题，美国感染病学会（IDSA）于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》以循证医学为依据，涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内新近发表的相关文献解读如下，供医务人员参考。
一、证据来源等级和推荐力度
１．证据等级：利用IDSA设计的“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”系统，对证据质量进行评价，并以此系统评价推荐力度。医学证据依据其最终可信度分为低、中和高。
２．推荐力度：应用GRADE系统权衡证据的等级、风险获益比、患者价值观以及费用等多种因素，将推荐力度分为弱和强。
二、主要病因分析
１．脑脊液分流术：脑脊液分流管可长期留置体内，头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔以及腰大池，尾端可置于腹腔、胸腔以及血管腔。其手术相关感染发生率为2.8％～14％，大多数文献报道中，这一数值低于4％。感染途径主要包括：细菌定植分流管、经分流管尾端逆行感染至头端、经皮肤感染和血行感染。
２．脑脊液引流术：脑脊液引流管头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔或腰大池，通常需要在皮下潜行一段距离，尾端接液体收集装置，可用于引流、监测颅内压或注射药物。文献报道，脑室外引流感染的发生率为0％～22％，每天引流感染率增加约１％，长时间引流（＞5d）是继发感染的重要原因。 腰大池引流的感染率可达５％。值得一提的是，有人通过严格的管理措施，使得腰大池引流的感染率下降至0.8％。这些措施包括不进行脑脊液采样监测、引流不超过5d、断开或受损的引流管需要重新连接时进行严格的无菌操作、引流管连接断开或受损２次后即拔除。
美国感染病学会颅内感染性脑室炎和脑膜炎治疗指南中文版 2
《2017年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑
膜炎治疗指南》解读
医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症，严重影响患者的预后及转归。虽然
大多数患者住院期间即急性起病，但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。迄今为
止，神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意。为解决临床诊疗
中的诸多问题，美国感染病学会（IDSA）于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室
炎和脑膜炎治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》以循证医学为依据，涉及医疗相关性脑
室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内新近
发表的相关文献解读如下，供医务人员参考。
一、 证据来源等级和推荐力度
１．证据等级：利用IDSA设计的“推荐分级的评估、制定与评价 （GRADE）”系统，对
证据质量进行评价，并以此系统评价推荐力度。医学证据依据其最终可信度分为低、中和
高。
２．推荐力度：应用GRADE系统权衡证据的等级、风险获益比、患者价值观以及费用等
多种因素，将推荐力度分为弱和强。
二、 主要病因分析
１．脑脊液分流术：脑脊液分流管可长期留置体内，头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊
肿腔以及腰大池，尾端可置于腹腔、胸腔以及血管腔。其手术相关感染发生率为2.8％～14％，大多数文献报道中，这一数值低于4％。感染途径主要包括：细菌定植分流管、经分
流管尾端逆行感染至头端、经皮肤感染和血行感染。
２．脑脊液引流术：脑脊液引流管头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔或腰大池，通
常需要在皮下潜行一段距离，尾端接液体收集装置，可用于引流、监测颅内压或注射药物。
文献报道，脑室外引流感染的发生率为0％～22％，每天引流感染率增加约１％，长时间引
流（＞5d）是继发感染的重要原因。
腰大池引流的感染率可达５％。值得一提的是，有人通过严格的管理措施，使得腰大池
引流的感染率下降至0.8％。这些措施包括不进行脑脊液采样监测、引流不超过5d、断开或
复杂性腹腔感染的抗菌治疗(指南解读))
复杂性腹腔感染的抗菌治疗（指南解读）
张文宏
复旦大学附属华山医院感染科
・１３５・复杂性腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
・社区获得性腹腔感染
一感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔
一多为革兰阴性菌、厌氧菌，较少耐药一多为轻中度腹腔感染一如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
・医院获得性腹腔感染
一多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染
一可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染一可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如ＥＳＢＬ的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
ａｉｎｃａＩＩｎｆｅｃｌｉｏｏｓＤｉｓｅａｓｅｓ．２０１０．ＳＯ：１３３－１６４
・１３６・腹腔感染诊断一影像学
影像学检查
・Ｂ超：优点一便于床旁检查，引导脓肿的穿
刺引流
缺点一受腹腔内肠袢积气的影响
・ＣＴ．－优点一了解感染灶的部位、毗邻脏器
的相关变化，甚至肠壁的炎症水肿，膈上膈下的积液积气
缺点一重症病人病人转运不便
ＯＩｎＩ口Ｉ加把删啦Ｏｂａａｓｅｓ．２０１０．５仉１３３－１６４
初始复苏治疗
ｍｅｎｓｉｖｅＣａｒｃＭｅｄ１２０１３１３９：１６５－２２８
－１３７・
・１３８・
・１３９・
・１４０・
继发性腹腔感染抗菌素应用指南
继发性腹腔感染抗菌药物应用指南
Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski,2 Ellen J. Baron,3 Robert G. Sawyer,4 Avery B. Nathens,5
Joseph T. DiPiro,6,7Timothy Buchman,2 E. Patchen Dellinger,5 John Jernigan,8 Sherwood Gorbach,9
Anthony W. Chow,11and John Bartlett10
提要
美国传染病学会（IDSA），外科感染协会，美国微生物学会以及美国感染性疾病药师协会联合制订了成人继发性腹腔感染抗菌药物应用指南。继发性腹腔感染是指继发于腹膜内空腔脏器的感染，伴有脓肿或者腹膜炎。本指南包括抗菌治疗的时机，细菌培养的时机、标本的选择，及如何根据培养的结果调整用药和疗程。
致病菌群
社区获得性或是医院相关性感染决定了常见致病菌及可选药物的不同。医院相关性腹腔感染常是腹腔择期或急诊手术的并发症，并可从特定手术地点及具体的医疗单位分离出的相应的致病菌。
对于社区获得性感染而言，胃肠穿孔（胃，十二指肠，空肠，回肠，阑尾，直肠）的部位决定了感染的致病菌。近端小肠的感染由兼性革兰氏阴性需氧菌引起；近端回肠的感染同样能由多种厌氧微生物引起。
微生物学评价
假定社区获得性感染的致病菌与厌氧菌的活动方式相反，标本的微生物学检测应该限于革兰氏阴性兼性需氧菌的菌型鉴定及药敏试验。脆弱拟杆菌属对于可林霉素、头孢替坦、头孢西丁钠、喹诺酮类高度耐药，这些药物应避免单独地经验性治疗脆弱拟杆菌的可疑感染。
推荐治疗方案
多种单纯和联合用药方案可供选择。表1列出了社区获得性腹腔感染可选择的抗菌药物及联合应用方案。任何一个方案都不是绝对好或差。尽管所列出的药物大部分都进行了前瞻性的临床研究，但许多研究都存在设计缺陷，推荐的方案仍是以体外试验为基础的。
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南
（作者略）
内容概要
该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协
会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗
生素的建议。复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹
膜炎。指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结
果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区
获得性和医院获得性两种。医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的
并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾
或结肠）决定了感染病原体。近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴
性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此
仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取
标本进行微生物检测。由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的
情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。没有证据表明哪一种方案更好
或较差。虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验
存在严重的设计缺陷。因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的
抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因
并发腹腔内感染的抗生素应用指南(摘录)
并发腹腔内感染的抗生素应用指南(摘录)
中美上海施贵宝制药有限公司
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2006(005)002
【摘 要】该指南由美国感染性疾病协会（IDSA）、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药荆师协会共同制定，包含了针对并发腹腔内感染的成年患者选择抗生索的循证指导方针。并发的腹腔内感染起源于中空的内脏，进入腹腔而形成脓肿或腹膜炎。这些指导方针还阐述了何时开始使用抗生素，何时开始培养以及培养什么，根据培养的结果修正治疗，以及治疗的持续时间。
【总页数】2页(P192,147)
【作 者】中美上海施贵宝制药有限公司
【作者单位】中美上海施贵宝制药有限公司
【正文语种】中 文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南 [J], 周颖杰;李光辉
2.脑积水脑室-腹腔分流术后并发颅内感染的原因与防治措施分析 [J], 马玉德
3.腹腔镜阑尾切除患者围手术期抗生素应用时间对并发症发生率的影响分析 [J],
彭伟谦;李瑞平;龚时文
4.不同抗生素应用方式治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的临床效果及不良反应探讨 [J], 黄伟;张德启;刘晓华
5.胰十二指肠切除术后并发腹腔内感染原因的探讨(附100例临床结果分析) [J],
杨峰;傅德良;倪泉兴;金忱;虞先浚;徐近;龙江;张延龄
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
成人腹腔感染的抗生素治疗-uptodate
成人腹腔感染的抗生素治疗
引言
腹腔内感染通常由胃肠道的炎症或破裂引起。有时，腹腔感染也可来自泌尿道或女性生殖道。腹腔感染通常由多种微生物引起，可致腹腔脓肿或继发性腹膜炎，后者可能为广泛性，也可能为局限性(蜂窝织炎)。本文将讨论成人腹腔感染的抗生素选择及给药方法。
微生物学
腹腔感染通常由固有黏膜防御屏障缺损，使得肠道正常菌群侵染腹腔所致。精确的微生物谱取决于菌群确切的胃肠道来源(即，是小肠菌群还是大肠菌群)。
结肠菌群在腹腔感染中尤其常见，与这一解剖部位相关疾病的常见程度是一致的，包括阑尾炎、憩室炎、结肠癌、炎症性肠病和既往结肠手术。因此，此类感染中的优势细菌包括大肠菌群[主要为大肠埃希菌(Escherichia coli)、克雷伯菌属(Klebsiella)、变形杆菌属(Proteus)和肠杆菌属(Enterobacter)]、链球菌、肠球菌以及厌氧菌(图片 1)。然而，虽然结肠菌群约有400种菌种，但这些腹腔感染中常能分离鉴定出的菌种平均只有4-6种。大多数病例系列研究分离出的优势菌株为脆弱拟杆菌(Bacteroides fragilis)和大肠埃希菌(表 1)[1-6]。该现象的原因可能包括：临床实验室分离所有不同病原体的能力有限，以及特定病原体能够基于其致病因子及新环境适应能力而引起感染并存活。例如，脆弱拟杆菌能够耐受少量氧气，使其成为腹腔感染中一种高侵袭性的厌氧性病原体[7]。有关腹腔内脓毒症的动物实验研究表明，厌氧菌和大肠菌群均为促发感染的病原体，但它们在发病过程中的作用不同，其中大肠菌群促发早期脓毒症，而厌氧菌参与脓肿形成这一晚期后遗症[8]。(参见“Pathophysiology, clinical clues, and recovery of organisms in anaerobic
infections”)
近端肠管穿孔(如消化性溃疡穿孔)所导致的感染具有其自身的微生物学独特性，反映了上消化道的菌群特征。此类病例中的优势微生物菌种常常包括需氧和厌氧的革兰阳性菌或假丝酵母菌属(Candida)。(参见“消化性溃疡病并发症的概述”)
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南
一、本文概述
本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断 腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。对于腹腔感染的诊断和治疗，应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。