手术讲解模板：颅骨上皮样囊肿切除术
合集下载
手术讲解模板：颅骨肿瘤切除术
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 患者手术治疗护理之一：
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 疼痛护理
术后护理： 【忌】
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (1)忌咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 颅骨肿瘤患者应该进食高蛋白，高碳水化 合物，高维生素，低脂肪，易消化的清淡 饮食。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
并发症： 1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍， 甚至出现偏瘫。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
并发症： 2.切口感染或颅骨感染。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 【宜】
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (1)宜多吃具有抗骨髓病、骨瘤的食物， 如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏 仁、桃仁。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤：
13.2 2.骨瘤暴露
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤： 切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分 暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血， 随即用骨蜡涂抹止血。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤： 13.3 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤：
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板 （图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组 织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐 水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术讲解模板：脑Tarlov囊肿切除术
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
并发症： 1.处理深部蛛网膜囊肿时，误伤重要的脑 组织与神经、血管。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
并发症： 2.伤口感染。
谢谢！
手术手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤：
依囊肿部位决定手术入路与切口。外侧裂 蛛网膜囊肿，采用颞部小的瓣形切口或直 切口开颅，可以满足手术需要。鞍内或鞍 上囊肿，参照额叶下开颅垂体瘤切除术。 四叠体部囊肿，参照枕叶下小脑幕上第三 脑室后部肿瘤切除术或幕下小脑上入路松 果体瘤切除术。幕下囊肿，按其部位在后 中线或小脑脑桥角，分别采用枕
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术禁忌： 年龄较大，囊肿存在已多年，无明显神经 症状与颅内压增高者，特别是器质性心脏 病和糖尿病等，不宜手术。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
术前准备： 1.CT或MRI检查，确定蛛网膜囊肿的部位 与范围。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
术前准备： 2.按开颅术术前准备。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤： 下中线直切口或乳突后（乙状窦后）侧切 口。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤： 2.显露病变
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤：
常规开颅，切开硬脑膜。浅部囊肿如外侧 裂和脑凸面之囊肿，即可发现。囊肿部脑 组织有受压，局部呈现较大空隙，囊壁透 明、菲薄、内含清洁、无色、透明之脑脊 液。视交叉池，四叠体、小脑桥脑角等深 部蛛网膜囊肿，牵开脑组织后，易于发现。 探查时，避免过早撕破蛛网膜，并进一步 查明囊肿范围，囊肿与周围脑组织、神经、 血管的毗邻关系。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
概述：
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术讲解模板：颅骨肉瘤切除术
手术资料：颅骨肉瘤切除术
概述：
，表现轻微疼痛，随着肿瘤的发展，头痛 可加剧，头颅变形，表现为头皮紧张、晶 亮、潮红、血管曲张，甚至局部可闻及血 管杂音。若肿瘤破坏至颅骨内板，便可向 颅内压迫而累及硬脑膜与脑组织，造成颅 内高压。可以出现癫痫、偏瘫、失语等。 若肿瘤位于颅底，可以出现相应的颅神经 受累症状。此外，还可以出现乏
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 一般采用较大的瓣状切口，直达帽状腱膜 下，剥离皮瓣，由于肿瘤血供丰富，出血 较多，应细致止血。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 2.肿瘤显露
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤：
该肿瘤均有与肌肉骨膜等粘连，故在皮瓣 分离后，多不作粘连骨膜、肌肉的分离， 而在肿瘤周围的正常颅骨骨膜处，切开并 剥离，有出血者随即以骨蜡止血。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤：
显露出肿瘤周围的正常颅骨，在距离骨瘤 外2cm的正常颅骨处钻孔4~6个。若肿瘤与 硬脑膜无粘连则可锯开骨瓣，或用咬骨钳 将各骨孔间的颅骨咬开，将肿瘤连骨膜与 骨瓣一并切除。若肿瘤与硬脑膜粘连，则 在显露出正常的硬脑膜处用脑膜剪剪开， 再将瘤侧硬脑膜缘以丝线多处穿过，做牵 拉用。轻轻提起可显露出
手术资料：颅骨肉瘤切除术
术后处理： 术后行放疗和化疗等综合治疗。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
并发症： 1.术后颅内血肿形成，可造成意识障碍、 偏瘫等症状。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
并发症： 2.切口感染或颅内感染。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
并发症： 3.远隔部位的转移。
手术讲解模板：脑皮质切除术
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
5），和从颞叶尖传至额叶或从颞尖传导 至颞后部（图4.9.1-6）。此时，应结合 肉眼所见的异常现象，影像学检查结果， 背景电活动异常（正常皮质电活动节律紊 乱），及术前脑电图的定位来确定原发致 痫灶。若术中描记不出棘波，应做诱发试 验，通常用甲己炔巴比妥钠（breviftal） 50～100
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
6.软脑膜下皮质切除，采用Penfield法切除痫灶灰质。先在脑沟边缘切开软 脑膜，用锐器切割或细吸引器切除软脑膜下的灰质。亦可用超声吸引器 （CUSA）切割。但仅切除灰质至脑沟深度为限，保留灰质下的白质完整， 减少对脑沟边缘组织的破坏，保持附近脑回上的软脑膜完整，不可损伤脑 沟中的血管。
手术资料：脑皮质切除术
适应证： 1.药物难治的局灶性癫痫。
手术资料：脑皮质切除术
适应证： 2.临床表现与脑电图和影像学检查结果相 一致。
手术资料：脑皮质切除术
适应证： 3.手术切除病灶不致引起严重的神经功能 障碍。Βιβλιοθήκη 术资料：脑皮质切除术手术禁忌：
1.致痫灶不稳定，病灶尚未发展成熟者暂 时禁忌手术，如在儿童，癫痫病程尚短者。 又如外伤后癫痫，病程不足2～3年者。上 述两种情况的癫痫发作，都有自发缓解或 经适当药物治疗而治愈的机会。
手术步骤： 上放置数码小纸片，并记录于图纸上。刺 激后接着行脑皮质电图描记，观察后放电 现象，找出致痫灶。
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
5.皮质脑电图（ECoG）。用马蹄形（有机 玻璃和不锈钢制成）支架式脑皮质电极或 改进的手持式硅橡胶内嵌不同数目电极的 条状电极（图4.9.1-3），行脑皮质电图 描记，寻找致痫灶并确定其范围（图 4.9.1-4）。先将电极支架固定于颅骨窗 边缘上将电极成排放于皮质上面或手持条 状电极直接放于
手术讲解模板：颅内脓肿穿刺引流和切除术
注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 2.严密观察病情变化，症状是否向好的方 向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 3.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜 下脓肿。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 2.化脓性脑膜炎、脑室炎。
手术资料：颅内脓肿穿刺引Байду номын сангаас和切除术
并发症： 3.全身败血症或脑脓肿复发。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
为了早期确诊，在病史的询问中应注意有 无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状 表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检 查，能及时提供准确的定位及定性依据， 诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的 治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素 与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿 刺术，引流术与切除术。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外 伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和 碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、 颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进 入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多 因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而 引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于 原发感染灶隐匿或已消失，感染
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述： 通常大多数主张先采用简单和对脑组织损 害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 2.严密观察病情变化，症状是否向好的方 向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 3.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜 下脓肿。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 2.化脓性脑膜炎、脑室炎。
手术资料：颅内脓肿穿刺引Байду номын сангаас和切除术
并发症： 3.全身败血症或脑脓肿复发。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
为了早期确诊，在病史的询问中应注意有 无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状 表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检 查，能及时提供准确的定位及定性依据， 诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的 治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素 与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿 刺术，引流术与切除术。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外 伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和 碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、 颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进 入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多 因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而 引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于 原发感染灶隐匿或已消失，感染
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述： 通常大多数主张先采用简单和对脑组织损 害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
手术讲解模板：颅骨巨细胞瘤切除术
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述： 为宜（图4.7.6-1，4.7.6-2）。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述：
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述：
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
适应证： 1.诊断为巨细胞瘤，局部有不适感，头痛 剧烈，或影响美观者。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵及颅腔，并产生脑受压与颅内高 压症状者。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述：
状与颅内压增高症状。如果累及蝶鞍或附 近组织，可出现视力障碍，偏盲，出现三 叉神经与动眼神经受累症状。从X线片观 察，可表现为多囊状、单囊或囊肿状。因 巨细胞瘤局部破坏性较大，生长活跃，又 称为破骨细胞瘤。多位于颅底中线和中线 旁，手术不易彻底切除。一般多主张诊断 明确，行手术切除，再继以放疗
手术步骤： 2.显露肿瘤
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 位于颅盖部的肿瘤，当翻开皮瓣后即可见 到肿瘤。而位于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底部的肿瘤，需在翻开 骨瓣后沿脑底探查才能发现肿瘤。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤：
颅盖部肿瘤切除前，需在距骨瘤周围1～ 2cm处做数个颅骨孔，以线锯、铣刀或咬 骨钳将孔间骨质锯开或切除，骨瓣连同肿 瘤整块切除，达到治愈。颅底中线或中线 旁肿瘤，由于邻近部位有重要结构，如海 绵窦、颈内动脉和第2～6脑神经，肿瘤全 切往往困难，但在颅底外科的发展和显微 外科技术应用下，肿瘤全切和次全切除率 已明显提高。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 颅盖部巨细胞瘤切除后，颅骨缺损可一期 修补。颅底部肿瘤切除后，即按骨瓣开颅 法进行关颅。
手术讲解模板：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅 面途径切除。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 1.脑膜和前颅底的良性肿瘤，如脑膜瘤、 骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 2.蝶鞍上病变和眼眶肿瘤，如泪腺的腺样 囊性癌。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 3.鼻腔肿瘤，如鼻腔神经胶质瘤、鼻中隔 软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
注意事项： 3.额部不做负压引流，因为它促使脑脊液 漏，并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 经额部颅骨切开途径颅面切除手术术后做 如下处理：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 1.单眼或双眼包扎，稍加压力。
经额部颅骨切开途径 颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
经额部颅骨切开途径颅面切除手 术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
外科手术教学资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术讲解模板
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
后方，无张力，并稍有富余）。其总长度， 由眶上缘起，向后上约10cm。皮肤切口在 发际后1cm，但腱膜切开线应向后延到上 述足够长度。设计完成后于腱膜下注射肾 上腺素盐水，以利翻瓣操作。由于头皮部 血运丰富，切口宜分段切开。切开一段， 控制出血后再延长另一段。两侧切口到耳 上5cm；鼻侧按上
额上部硬脑膜外进路前 颅底颅面联合切除术
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合 切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
概述： 本术用于治疗前颅底骨质的肿瘤。
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
中部后方切开线应在蝶骨平板，向侧方过 筛后即应向前转。若无明显肿瘤侵犯该区， 向侧方切开线应在蝶骨小翼与额骨眶板连 接线区，以防视神经损 伤。若拟保留健侧眶内壁，则颅内切开线 在筛状板外侧以外0.5cm处，切入筛窦。 沿此线纵形切开筛窦顶，中、上鼻甲根部 一并切下，而眶内壁得到保留。若拟 切
手术步骤：
瓣制作：根据手术需要，制作单侧或双侧 额骨瓣。以一侧为主跨中线骨瓣为例。主 瓣侧钻4个孔，对侧钻2个孔。骨瓣下线距 眶缘1.5～2cm。此较脑外科开颅下线要低， 其目的在于方便颅底操作，减轻脑组织牵 引，减少修复颅底的腱膜长度。因下方切 开线较低，多有额窦暴露。由于本术式设 计有腱膜瓣折翻到颅
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
底，暴露之窦腔可以得到可靠的封闭。钻 孔完成后，经骨窗可用剥离子仔细分离两 孔间硬脑膜， 中线处要特别注意，勿损伤矢状窦。两孔 间用Gigli线锯锯开。锯开线方向宜让骨 板缘有一定斜度，以利骨瓣复位时固位。 完成锯开线后，宜用剥离子顺四周骨 锯开线再分离硬脑膜一次，然后轻抬骨瓣。 遇有连接处
手术讲解模板：颅骨病损切除术
手资料：颅骨病损切除术
手术步骤：
手术资料：颅骨病损切除术
注意事项： 切除病变骨质、翻起颅骨瓣时应参考X线 片，仔细操作，防止硬脑膜撕裂。如在分 离时剥破，应用细丝线缝合。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 全层颅骨切除术术后做如下处理：
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 1.术后48h抽除引流管。
概述：
手术资料：颅骨病损切除术
概述：
手术资料：颅骨病损切除术
适应证： 全层颅骨切除术适用于侵犯颅骨全层的骨 纤维异常增殖症。
手术资料：颅骨病损切除术
手术禁忌： 尚未侵犯颅骨全层的外突型病变。
手术资料：颅骨病损切除术
术前准备： 1.X线摄片 一般摄头颅正、侧位片即可。 必要时摄CT片。明确病变范围及向颅腔内 突入的情况。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 2.头部包扎维持5～7d。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 3.术后第7天拆除头皮缝线。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 4.应用抗生素3～5d。
手术资料：颅骨病损切除术
并发症： 1.硬膜外血肿。
手术资料：颅骨病损切除术
并发症： 2.伤口感染。
手术资料：颅骨病损切除术
颅骨病损切除 术
手术资料：颅骨病损切除术
颅骨病损切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颅骨病损切除术
概述： 全层颅骨切除术用于颅面骨骨纤维异常增 殖症的治疗。 颅顶层次（图10.14.9.11～10.14.9.1-3）。
手术资料：颅骨病损切除术
概述：
手术资料：颅骨病损切除术
手术资料：颅骨病损切除术
术前准备： 2.剃光头。
手术讲解模板：颅骨胆脂瘤切除术
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
若肿瘤较完整未见破损者，可在肿瘤周边处钻一骨孔，绕肿瘤周围咬除一 圈，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨一并切除肿瘤，以减少术后复发率。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完 整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在 肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开， 沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除 肿瘤。
颅骨胆脂瘤切 除术
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
颅骨胆脂瘤切除术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
麻醉： 用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可 选用全麻。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
概述：
颅骨上皮样囊肿通常亦称颅骨胆脂瘤 （cholesteatoma）或珍珠瘤（pearl tumor），起源于异位的上皮剩余组织， 是较少见的先天性病变。此病可发生于任 何年龄，但以20～50岁为最常见。可发生 于颅骨任何部位，但以发生于额骨为多， 其次为顶骨或枕骨。多发源于颅骨板障内， 使骨内
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
适应证： 经临床症状、体征与X线及CT、MRI检查诊 断为颅骨上皮样囊肿者均应予以切除。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
肿瘤已彻底切除，术前又无感染征象，颅 骨缺损处可做一期修补术。但对术前已有 感染或窦道形成者，不做修补，待手术切 口愈合1年后，再行颅骨成形术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
并发症： 2.切口感染或颅骨感染。
谢谢！
颅骨上皮样囊 肿切除术
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
颅骨上皮样囊肿切除 术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
麻醉： 用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可 选用全麻。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
概述：
颅骨上皮样囊肿通常亦称颅骨胆脂瘤 （cholesteatoma）或珍珠瘤（pearl tumor），起源于异位的上皮剩余组织， 是较少见的先天性病变。此病可发生于任 何年龄，但以20～50岁为最常见。可发生 于颅骨任何部位，但以发生于额骨为多， 其次为顶骨或枕骨。多发源于颅骨板障内， 使骨内
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
注意事项： 1.对局部已有感染的处理，应注意无菌操 作，且术中应用含抗生素溶液冲洗创口， 术前、术后分别做细菌培养。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
注意事项： 2.刮除肿瘤囊壁或分离与硬脑膜粘连囊壁 时，动作要轻柔，切忌粗暴，避免损伤硬 脑膜。一旦破损，随即缝合。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
肿瘤已彻底切除，术前又无感染征象，颅 骨缺损处可做一期修补术。但对术前已有 感染或窦道形成者，不做修补，待手术切 口愈合1年后，再行颅骨成形术。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 5.缝合切口
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 彻底止血后，放多孔橡皮管引流，由切口 外另截孔引出。逐层缝合帽状腱膜与皮肤。
概述：
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
适应证： 经临床症状、体征与X线及CT、MRI检查诊 断为颅骨上皮样囊肿者均应予以切除。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
概述：
外板分离、变薄，甚至造成颅骨缺损。随 着肿瘤的长大，肿瘤可长入颅内，引起颅 内压增高，出现相应的症状。本病一般说 来生长缓慢，但文献报道少数有恶变倾向， 生长迅速，甚至破溃，或借淋巴转移，多 数主张应及早手术切除（图4.7.3-1）.
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 1.头皮切口
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 根据病变范围做相应的皮瓣切口，切达帽 状腱膜后，将皮瓣向一侧翻开。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
若囊壁与硬脑膜粘连紧密，不易剥离，可 将粘连处硬脑膜连同肿瘤囊壁切除，不作 强行剥离，以免出血或伤及脑组织。其硬 脑膜缺损处应用颞肌筋膜、骨瓣、硬脑膜 外层、大腿阔筋膜或硬脑膜代用品修复。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
若肿瘤侵入硬脑膜下，且造成脑皮质的受 压，可沿肿瘤边缘切开硬脑膜，边分离， 边行硬脑膜切开，连同硬脑膜与肿瘤一并 切除。其硬脑膜缺损处按上法修补。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 2.病变显露Leabharlann 手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
翻开皮瓣后即可看到隆起或已破损的颅骨 外板，推开骨膜，钻开隆起的外板，或用 咬骨钳从外板破损处扩大骨窗，即暴露出 肿瘤。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 3.切除肿瘤
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
若肿瘤与硬脑膜粘连紧密，且累及静脉窦， 难以彻底全部切除时，不可免强刮除，以 免造成不必要的出血与损伤。此时，可用 双极或单极电凝烧灼，或用10%甲醛溶液， 0.3%石碳酸与75%乙醇涂抹残留囊壁，以 减少复发。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 4.缺损颅骨修补
手术步骤：
沿肿瘤囊壁剥离，完整取出肿瘤。若囊壁 与颅骨粘连甚紧，切开囊壁，以取瘤钳取 除肿瘤内容，并用刮匙刮除附着于颅骨上 或硬脑膜表面的囊壁（图4.7.3-2），以 达到肿瘤的全部切除。其瘤床应在周围脑 棉保护下，取10%甲醛，75%乙醇或0.3石 碳酸涂抹，再以生理盐水冲洗，以减少复 发（图4.7.3-3）。
注意事项： 3.对于与颅内有粘连的肿瘤，切忌强行牵 拉，避免损伤脑皮质血管，并应切开硬脑 膜，在直视下切除全部肿瘤。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
术后处理： 行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液， 发现后及时处理。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
并发症： 1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍， 甚至出现偏瘫。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
若肿瘤较完整未见破损者，可在肿瘤周边处钻一骨孔，绕肿瘤周围咬除一 圈，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨一并切除肿瘤，以减少术后复发率。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完 整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在 肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开， 沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除 肿瘤。