医务处(质控科)迎接三甲评审汇报材料
【VIP专享】迎“三甲”复审_检验科攻坚克难
迎“三甲”复审，质控科攻坚克难“三甲”医院复审，事关医院荣誉及长远发展，事关医院核心竞争力的不断提高，事关群众健康福祉，事关全院职工切身利益，使命关荣、任务艰巨、责任重大。
为打造新时期“三甲医院“品牌形象，为保障质控科在医院“三甲”复审中做出应有的贡献、确保不拖医院整体复审工作后腿，质控科在院党委的坚强领导下，科主任带领全科同志凝心聚力、以饱满的热情和勇挑重担的精神积极投身到迎接“三甲”复审工作中去，对照标准巩固成果、弥补差距、完善管理，在近期阶段性工作中做了以下工作：一、动员学习1 2012．10.30科主任组织全科人员召开三甲复审动员会议。
全面传达三甲复审动员大会的会议精神。
深入动员，确保全员各有其责、全员高度重视把思想迅速统一到如何做好工作、如何落实好标准要求、坚决完成三甲复审的各项任务上来。
211.19科主任再次组织学习评审细则、分解各项任务。
科室每周拿出四个小时的集中学习时间，并把质控科相关评审细则内容打印分发人手一份，带领全体人员逐条学习、讲解、讨论、提问、考核；领会PDCA循环原理3在落实工作进度的基础上，科室全体人员参加讨论，采用“回头看”的方式，认真总结前一段时间的各项工作开展情况，再学标准，深入领会评审细则条目标准及其深刻内涵：加强自身建设和管理，不断提高质量，保障医疗安全，改善服务质量，更好地满足临床及病人的需求。
真正做到“以评促建、全面提高、夯实基础、保障发展”。
总结质控科工作进展，前一段时间做了以下具体工作：一强化服务意思、打造亮点、提高人文服务魅力，坚持自觉学习并以饱满的工作热情、奋发向上的精神状态，从每个人做起、从细微做起，对照评审标准建立完善了七项管理制度：（1）、医疗质量管理和持续改进措施方案（2）、院科两级诊疗质量管理制度（3）围手术期质量与安全管理制度（4）、多部门质量协调机制（5）、检验限时报告制度（6）、工作人员安全防护制度（7）、实验室感染应急处置预案制定了五个月的培训计划：（1）、艾滋病职业暴露处理培训及考试（2）、标准洗手六步法考试（3）、无菌操作技术规程—毛细采血、静脉采血（4）、规范使用利器盒及预防利器伤（5）、含氯消毒剂配置及浓度检测建立完善了二十项登记记录表及文件：（1）、仪器说明书（2）、血常规、尿液、凝血室内质控（3）、仪器维修保养记录（4）、标本拒收记录表（5）、急诊、特殊标本登记表（6）、易燃易爆、毒害化学试剂使用记录表（7）、试剂、试验耗材领用记录表（8）、交接班记录表（9）、临检室作业指导书（SOP文件）（10）、检验科工作日志（11）、室间质控及总结（12）、检验科生物安全和质量管理执行督查表（13）、实验室环境卫生学检测黏贴记录（14）、危急值结果登记表（15）、门、急诊化验室待检标本保存记录表（16）、检验后标本保存记录表（17）、含氯消毒剂浓度检测记录表（18）、医院感染质量反馈表（19）、医院感染管理培训记录（20）、医院感染管理职责、制度、规范、流程、应急预案生化室除严格对照评审标准，按SOP文件严格执行标准流程操作，规范各种制度、文件、档案建设，前段时间为备战复审重点做了以下几方面工作：（1）、严格质量控制，确保检验结果的可靠与准确。
2024年迎接三级医院等级评审表态发言模板（五篇）
2024年迎接三级医院等级评审表态发言模板尊敬的评审专家、各位领导、亲爱的同事们：大家好！我是XX医院的XX，首先非常感谢评审专家们能够前来对我们医院进行等级评审，同时也感谢领导和同事们的辛勤付出和支持。
今天，我有幸站在这里，向大家汇报我们医院在过去一年的努力和取得的成绩，并表达我们迎接三级医院等级评审的表态发言。
首先，我们意识到，医院等级评审是对医院综合实力和质量管理水平的一次全面检验，是对我们医院医疗服务水平的一次公开公正的评判。
正是有了这样一次机会，我们才能更加客观地审视自己，找出不足之处，进一步提升服务水平和管理质量。
我们对待这次评审，全体医务人员都充满了激情和责任感，我们将以满满的热情和充沛的精力，以精细化、规范化的操作，迎接此次评审。
近年来，我们医院在医疗技术、人才队伍、管理体制等方面都进行了积极的调整和改进，不断提高服务质量和专业水平。
在技术方面，我们医院加强了内外科技术的培训与学习，引进了一批具有丰富经验和高水平的专家团队，提升了医院的综合实力。
在人才队伍方面，我们注重医疗人员的素质和职业道德的培养，建立了一套严格的评价和奖惩机制，吸引了一大批具备专业技能和道德素养的优秀人才。
在管理方面，我们医院加强了内部管理体系的建设，规范了各项工作流程，并加强了医患沟通与互动，提升了患者满意度。
同时，我们还积极倡导“以患者为中心”的理念，强化了患者的权益保护工作。
我们建立了患者满意度调查机制，定期与患者进行交流，听取他们的意见和建议。
我们将患者的需求放在首位，努力为患者提供高质量的医疗服务，关注每一位患者的权益和健康需求。
在过去一年里，我们医院注重医疗质量的管理，加强了医疗风险防控，严守医疗纪律和道德规范。
我们建立了医疗质量监控和事故报告制度，及时总结和分析医疗事故，并加强医患沟通与处理，保障了患者的安全与满意度。
同时，我们也非常注重科研与学术交流，组织医院内外的专家进行学术讲座和病例讨论，提高医疗技术水平和临床研究能力。
创三甲汇报材料
以创建“三甲”医院为抓手全面提升医院综合实力淮安市第二人民医院迎接省厅三级综合医院复核评价工作汇报（2011年4月）尊敬的各位领导、专家：大家好!首先，我代表淮安市第二人民医院对省厅三级综合医院复核评价评审组的各位领导和专家来我院进行检查指导表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家长期以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢!淮安市第二人民医院又名淮安仁慈医院，创建于1892年，迄今已有119年的历史。
医院核定床位1000张，职工960名，其中高级职称179名，硕士研究生以上学历92名，博士16名，硕士生导师10名。
医院年门诊量60万人次，出院病人2万9千余人次，是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的三级乙等综合性医院。
是徐州医学附属医院，南京医科大学、南通大学教学医院。
医院设有51个临床专业科室和医技科室，其中呼吸科、消化科、神经科、肾内科、内分泌科及重症医学科为市级临床重点专科。
根据江苏省卫生厅《关于2011年三级医院复核评价与评审工作安排有关问题的通知》精神，我院按照《江苏省医院复核评价与评审办法(试行)》的通知要求，对照《江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)》，对医院的各项工作进行了全面、认真的回顾与评价。
2008年，通过“三乙”医院复评后，我院按照“三甲”医院的要求，在全院开展了创建活动。
在活动中，医院全员动员，目标明确、责任到人，以评促建，把创建活动与日常工作紧密结合，有力地推动了创建工作的不断深入。
三年来，在全院干部职工的共同努力下，无论是医院管理、医疗质量、专科建设、人才队伍，还是信息化建设、创新服务、医疗设备和基础设施等方面都取得了显著的成绩。
2009年，医院被中华医学会授予“新中国六十年医疗卫生优秀单位”称号；2010年，跻身“全国首批人民满意医院”的行列。
一、以创建“三甲”医院为抓手，强化院科两级管理，不断提高管理水平。
三年来，院领导班子本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，既分工又合作，严格管理，从严治院；把主要精力投入医院管理，注重加强自身管理知识学习，以适应新时期对管理干部的多元化要求。
三级医院评审工作总结汇报材料
三级医院评审工作（社会化服务、教学管理、科研管理）总结汇报材料2008年11月14日——15日，省卫生厅医院等级评审专家组对我院进行了检查，现将检查情况汇报如下：一、社会化服务1．应急救援中未组织演练，应急队员对预-案了解欠佳，应急处理能力掌握水平尚有不足。
2．卫生支农上与市卫生局联系不够，完成任务不多。
3．帮扶指导工人有待进一步提升。
虽有双向转诊协议，但无双向转诊的具休内容，如具体文字性的东西；向上转诊的次数较多，向下级医院及社区康复的病人无；为下级医院（包括社区）培训卫生技术和管理人才数量较少。
二、教学管理1．教学设施尚不够完善，配置不齐，按照医院职工和实习生的规模，示教室面积不够，尚无自习教室。
2．科室小讲课开展不理想，部分科室尚未开展或开展无记录，或记录很简单，无实习同学参加或参加无签名。
病历讲座不理想，实习生各科室病种完成率不够，操作完成率不高，轮转不及时，有缺勤情况。
三、科研管理1．管理不规范，科研规划内容不充实，年度计划制定不甚完备，各项课题工作记录内容少，有的甚至无工作记录，科研管理不规范。
2．立项课题：省部级及厅级重点课题数不足。
3．科技成果：国内先进水平项目不够。
4．科研奖励项目：省部级三等奖以上的项目数量不够。
四、论文发表情况1．论文总数不够（114篇），核心期刊文章14篇，不足10%，距离总数150篇尚有一定差距，核心期刊（SCI）应达30篇以上。
2．重点科室：如妇产科论文数只有四篇，无核心期刊论文；神经内科：无论文；中医、肾病科在肾病方面无论文，蛇伤几篇文章内容有些雷同，且有一稿多投的嫌疑；消化呼吸科论文数为三篇。
3．一般科室：急诊科无论文，儿科论文只有两篇，神经外科有四篇文章（含高坑发表），病理、放射科、麻醉科、ICU等文章欠缺情况亦很严重。
4．特别值得注意：市级重点学科：泌尿外科、烧伤科近几年论文有待加强。
泌尿外科论文只有一篇，按理有高层次的人才应在科、教、研上能够全面开花；烧伤科2006年以来无一篇论文发表，按照市级重点学科的要求应进一步加强，亦是医院发展的需要。
三甲评审总结报告
三甲评审总结报告热烈庆祝我院三甲评审顺利通过三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。
心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范___及灾难规程，医疗器械管理章程等等。
为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。
我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。
优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。
心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。
按照诊疗方案和临床路径书写病历。
制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。
病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。
做到了无医疗差错事故、无___、无投诉。
中医内容如病、型、法、方、药记载全面。
访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。
得到评审专家的高度赞扬。
不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划一、通汇贯通。
评审结束后我科立即___全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。
这是我们必须要强化和改进的。
三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。
评审过后不能刀___入库，马放南山。
也不允许一些已经改正的___病重新再犯。
我科将以“明天就要评三甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活动。
我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。
创三甲汇报材料
以创建“三甲”医院为抓手全面提升医院综合实力淮安市第二人民医院迎接省厅三级综合医院复核评价工作汇报（2011年4月）尊敬的各位领导、专家：大家好!首先，我代表淮安市第二人民医院对省厅三级综合医院复核评价评审组的各位领导和专家来我院进行检查指导表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家长期以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢!淮安市第二人民医院又名淮安仁慈医院，创建于1892年，迄今已有119年的历史。
医院核定床位1000张，职工960名，其中高级职称179名，硕士研究生以上学历92名，博士16名，硕士生导师10名。
医院年门诊量60万人次，出院病人2万9千余人次，是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的三级乙等综合性医院。
是徐州医学附属医院，南京医科大学、南通大学教学医院。
医院设有51个临床专业科室和医技科室，其中呼吸科、消化科、神经科、肾内科、内分泌科及重症医学科为市级临床重点专科。
根据江苏省卫生厅《关于2011年三级医院复核评价与评审工作安排有关问题的通知》精神，我院按照《江苏省医院复核评价与评审办法(试行)》的通知要求，对照《江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)》，对医院的各项工作进行了全面、认真的回顾与评价。
2008年，通过“三乙”医院复评后，我院按照“三甲”医院的要求，在全院开展了创建活动。
在活动中，医院全员动员，目标明确、责任到人，以评促建，把创建活动与日常工作紧密结合，有力地推动了创建工作的不断深入。
三年来，在全院干部职工的共同努力下，无论是医院管理、医疗质量、专科建设、人才队伍，还是信息化建设、创新服务、医疗设备和基础设施等方面都取得了显著的成绩。
2009年，医院被中华医学会授予“新中国六十年医疗卫生优秀单位”称号；2010年，跻身“全国首批人民满意医院”的行列。
一、以创建“三甲”医院为抓手，强化院科两级管理，不断提高管理水平。
三年来，院领导班子本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，既分工又合作，严格管理，从严治院；把主要精力投入医院管理，注重加强自身管理知识学习，以适应新时期对管理干部的多元化要求。
(优选)三级甲等医院科室迎评工作汇报
目录
1
科室简介
2
问题分析
3
整改措施
4
工作亮点
5
努力方向
2
科室人员结构
主任
医疗组（副主任）
护理组（护士长）
副主任 医师
主治 医师
住院 医师护士长 助理护士目前我科室共有医务人员54人 3
问题分析
规章制度 不完善
各种培训 不全面
规划流程 欠缺
规章制度 知晓率
自查自评阶段
4
高血压科迎评小组
➢ 组长：主任 ➢ 副组长：副主任、护士长、副护士
长 ➢ 内审员：
整改措施
组
完善文档
• 副主任 • 内审员
织 内
应知应会
• 科主任 • 内审员
容
• 科主任
院感知识
安 排
制度落实
• 内审员 • 科主任
• 副主任
6
整改措施
迎评办检查、再整改
方
法
学习、巩固、提高
步
骤
科主任检查考核结果、进行自评
全科进行理论考试、操作培训
每日科主任带领全科学习应知应会、核心制度
7
具体措施
1
为不影响医疗工 作正常进行，我 科医护人员利用 早上、中午时间 学习等级医院评 审相关制度，科 主任作解读和要 求，贯彻在医疗 实践中
2
迎评办所发应知 应会内容随时利 用中午时间学习 ，每位医生将其 抄写至随身携带 的笔记本中，随 身查阅、熟悉， 并进行考核。
3
利用晨交班强调 应知应会内容， 并进行手卫生、 心肺复苏、消防 演练等考核；每 日中午学习各种 规章制度并考核 。
三级医院评审汇报材料
第一篇、三级医院评审自评工作总结三级医院评审汇报材料xx医院等级医院评审自评工作总结近年来，在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将具体情况汇报如下一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平我院“三甲”评审工作自2014年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为2015年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有落实，件件有处理，全员参与三甲的工作机制。
医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度，每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展情况，对发现的问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责，各部门和科室凝心聚力，进一步提高了工作效率。
院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线，帮助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会，对准备不充分、欠完善的科室找出问题，督促整改。
做到了一把手亲自抓，使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。
各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神，改进工作、迎接评审活动。
全院上下，加班加点，医院组织了大规模、地毯式的集中培训，培训内容主要为法律法规、部门规章制度，岗位职责；迎评应知应会、新医保政策，各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。
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医务处（质控科）迎评工作汇报
各位领导、各位专家：
首先对诸位能够莅临医务处检查指导工作，我仅代表我处全体工作人员表示崇高的敬意和衷心的感谢，下面请允许我简要汇报一下我处的工作。
医务处（质控科）在院长、分管院长的领导下，具体负责医院医疗质量和医疗安全的管理以及医院医疗规章制度、技术准入和医疗信息工作制度的制定和督查整改。
医务处下设医患沟通办公室，负责医疗质量投诉和医疗纠纷的接待处理工作；并且医务处还兼管图书室、病案信息科相关工作。
人员结构：医务处主任一名，兼任质控科科长；医务处副主任一名，兼任医患沟通办公室主任；医务处干事共计4名。
质控科副科长一名；质控科干事共计2名。
人员分工：医务处（质控科）主任全面负责医务处（质控科）的各项工作；医务处副主任、质控科副科长负责临床医技科室的医疗质量及质量持续改进工作、医疗安全管理；负责医疗核心制度、运行病历的监督检查与考核；负责临床路径、单病种管理、三级医生负责制度等工作的开展及推进；负责医疗质量投诉与医疗纠纷的处理及防范；并协助主任做好医务管理等各项工作。
另外，医务处、质控科干事分别做好各自负责的工作项目，并完成领导交办的各项任务。
工作职能：
一、计划职能
根据医院工作计划要求拟定符合医院实际情况和发展特点的业务计划，经院长和业务副院长批准后组织实施，定期总结汇报。
二、组织职能：
1、定期开展全院医务人员业务培训和技术考核，提高年轻医师专业水平；协助人事部门做好医务人员的晋升聘岗、奖惩、人才引进等工作。
2、组织召开医疗技术委员会专家委员会议，对重大医疗纠纷、疑难案例等进行讨论。
3、对政府、卫生行政部门和上级主管单位指派的任务，负责组织和安排相关医务人员参加；负责组织和协调突发医疗事件的抢救和会诊工作。
三、控制职能
1、根据医院工作规划，制定医疗质量管理方案、标准及评价检查办法，并组织实施和评估，为医院决策提出建议。
2、审核医疗技术项目的准入，并按规定申报；与人事部门协同做好医务技术人员的资格准入和执业医师注册工作。
3、深入科室了解情况，经常督促、检查各临床、医技科室的医疗工作制度、医疗技术操作规程和各级人员工作职责的执行情况，不断提高服务质量和医疗技术水平。
4、按照卫生法律法规要求，负责制定医院的各项医疗规章制度，主要是医疗质量、医疗安全工作制度，督促医务人员依法行医、规范
行医。
四、协调功能：
1、协调临床、医技科室及护理部门之间的医护业务关系。
2、负责医疗质量投诉与医疗纠纷、医疗事故争议的协调与处理，协助各科室积极预防医疗差错和纠纷的发生。
五、统计功能
负责病案信息统计、图书资料管理相关工作，向医院或其他部门提供有关医疗资料和信息。
医务处 2013年8月26日。