儿科知识点之维生素D缺乏性手足抽搐症
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症病人的护理PPT课件
谁容易得维生素D缺乏性手足 搐搦症？
谁容易得维生素D缺乏性手足搐搦症？ 高风险人群
主要影响对象为6个月至2岁的婴幼儿，尤其 是母乳喂养且未补充维生素D的儿童。
生活在阳光照射不足地区的儿童风险更高。
谁容易得维生素D缺乏性手足搐搦症？ 其他风险因素
包括遗传因素、某些慢性疾病及使用特定药 物等。
家族历史中有维生素D缺乏症的儿童也需注意 。
阳光照射
适当增加儿童的户外活动时间，促进皮肤合 成维生素D。
每天至少20分钟的阳光照射，避免高峰时段 。
如何进行护理？ 情绪支持
给予儿童心理支持，缓解因症状带来的焦虑 和不安。
家长应与儿童沟通，增强他们的安全感。
护理效果评估与随访
护理效果评估与随访 评估标准
通过定期检测维生素D水平和观察症状改善情况 来评估护理效果。
根据检测结果调整饮食和补充维生素D。
Байду номын сангаас
何时进行护理？
症状监测
家庭护理时需关注儿童的症状变化，及时反馈给 医生。
记录症状发生的频率和持续时间，有助于医生诊 断。
如何进行护理？
如何进行护理？
营养干预
通过饮食增加维生素D的摄入，如鱼肝油、蛋 黄等。
也可通过补充维生素D制剂来满足儿童的需要 。
如何进行护理？
谁容易得维生素D缺乏性手足搐搦症？ 生活习惯
不规律的户外活动和不均衡的饮食习惯会增 加风险。
家长应关注儿童的日常活动与饮食。
何时进行护理？
何时进行护理？
早期识别
在出现手足抽搐、肌肉痉挛等症状时应及时就医 。
尽早识别有助于有效干预和治疗。
何时进行护理？
定期检查
建议定期进行维生素D水平检测，尤其是高风险 儿童。
维生素D缺乏性手足抽搐症的护理
维生素D缺乏性手足抽搐症的护理一、护理评估1、观察患儿有无惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
2、使用镇静药、钙剂等，注意观察患儿穿刺部位皮肤情况。
二、护理措施1、饮食护理：合理喂养，多进食含钙、磷、维生素D丰富的食物。
2、病情观察：密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，准备好气管插管或气管切开用物。
发作时及时给氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
已出牙的患儿，应放置牙垫，避免舌咬伤。
3、药物护理：遵医嘱使用镇静药、钙剂。
静脉用钙剂时需缓慢注射（10分钟以上）或滴注，以免因血钙骤升而发生呕吐甚至心搏骤停；避免药液外渗而造成局部组织坏死。
三、健康指导要点1、宣传科学喂养知识，坚持每天有一定时间的户外活动，接受日光照射。
2、及时补充钙及维生素D，并观察药物疗效。
四、注意事项1、指导家长在小儿惊厥、喉痉挛发作时应采取的紧急处理方法。
2、做好患儿安全防护工作，保护患儿安全，创造安全的生活环境。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症护理业务学习课件
谁是受影响者？
谁是受影响者？
高风险群体
主要包括哺乳期婴儿、早产儿、以及生活在 阳光不足地区的儿童。
这些儿童因维生素D的合成和摄入不足，易出 现缺乏症状。
谁是受影响者？
症状表现
典型症状包括手足抽搐、肌肉无力、癫痫发 作等。
家长需要及时观察孩子的行为变化，以便早 期识别。
早期发现维生素D缺乏，有助于及时采取措施。
何时需要就医？
随访管理
就医后需进行随访，观察治低复发风险。
如何进行护理？
如何进行护理？
营养干预
增加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、 奶制品等。
确保孩子的饮食均衡，有助于提高维生素D的 摄入。
如何进行护理？
日光照射
何时评估效果？
定期复查
建议每3-6个月进行一次维生素D水平的复查。
根据检测结果调整补充策略。
何时评估效果？
长期管理
建立长期管理计划，避免复发。
需家长和医疗团队共同努力，确保孩子健康成长 。
谢谢观看
谁是受影响者？ 并发症
如果不及时治疗，可能导致骨骼畸形、发育 迟缓等长期影响。
因此，早期识别和干预至关重要。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
在孩子出现抽搐、意识丧失、肌肉无力等症状时 ，应立即就医。
尤其是在孩子有高风险因素的情况下，及时就医 尤为重要。
何时需要就医？
定期检查
建议定期进行维生素D水平检查，特别是高风险 儿童。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症护 理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症 ？ 2. 谁是受影响者？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 何时评估效果？
婴儿手足搐搦症(维生素D缺乏性手足搐搦症)
婴儿手足搐搦症（维生素D缺乏性手足搐搦症）【病因】发病原因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化改变不同。
本病虽多伴有轻度佝偻病，但骨骼变化不严重，血钙低而血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。
血清钙离子降低是本症的直接原因，在正常情况下，血清弥散钙约占总钙量的60%左右，若血清总钙量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mgdl)，或钙离子降至1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。
在血钙低落的情况下，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。
在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。
正常血清钙分为可弥散钙(diffusidblecalcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。
当血清H+浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。
约有80%的可弥散钙呈离子化状态(即Ca++)，其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或构橼酸根结合。
影响血清钙离子(Ca++)浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。
根据〔Ca++〕〔HCO-3〕〔HPO=4〕/〔H+〕 =k的公式，血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。
磷酸盐越多则钙离子越少。
血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应地减少。
反之，血浆蛋白低时，钙离子相对地比较高。
因此，肾病综合征患儿的血浆白蛋白显著降低时，结合的钙也减少，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，但因离子钙值并不低，可以不出现痉挛症状。
在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。
促进血钙降低的因素有①季节：春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5月份发病数最高。
因为进冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。
儿科护理-维生素D缺乏性手足抽搐症的护理
护理
护理诊断 1有窒息的危险 2有受伤的危险 3营养失调 4知识缺乏
护理措施 1预防窒息的护理 2应用钙剂的护理 3补充维生素D 4保护患儿安全 5给与心里支持 6健康教育
思考题
补钙能治疗维生素D缺乏性佝偻病吗？为 什么？
佝偻病极期症状？ 婴儿手足搐搦症如何急救？
VITAMIN D 缺乏性手足抽搐症
TETANY OF VITAMIN D DEFICIENCY
概述
VITAMIN D 缺乏性手足抽搐症 多见于＜6个月婴儿，与光照不足、早产、 人工喂养、慢性疾病有关
病因和发病机制
VITAMIN D 缺乏、血钙下降而甲 状腺旁素分泌不足，总血钙＜ 1.75～ 1.88 mmol/L、离子钙＜ 1.0mmol/L时，致使神经肌பைடு நூலகம்兴奋性增 高，出现的搐搦症状。
临床表现
⊙ 典型发作 血钙＜
1.75mmol/L
▪ 惊厥 ▪ 手足抽搐 ▪ 喉痉挛
临床表现
⊙ 体征
面神经征（Chvostek征）：以手指光或叩诊 锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，能引起眼睑 和口角抽动为阳性
• 腓反射：以叩诊骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处， 可引起足向外侧收缩者即为阳性
• 陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂， 使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出 现痉挛症状属阳性
诊断和鉴别诊断
⊙ 诊断 ⊙ 鉴别诊断
• 无热惊厥性疾病 a、低血糖症 b、低血镁症 c、婴儿痉挛症
• 中枢神经系统感染 • 急性喉气管-支气管炎
治疗
⊙ 急救处理
• 就地抢救 • 给止惊剂 • 给钙 10％葡萄糖酸钙5—10毫升加10％--
25％葡萄糖10—20毫升缓慢静推，时间不少 于10分钟 • 补充维生素D 同佝偻病
维生素D缺乏性手足抽搐症习题及答案
维生素D缺乏性手足抽搐症习题及答案一、选择题01.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是( )A.甲状腺反应迟钝B.甲状旁腺反应迟钝C.脑垂体反应迟钝D.肾上腺皮质反应迟钝E.肾上腺髓质反应迟钝02.营养性维生素D缺乏性手足搐溺症与佝偻病发病机理的不同点在于( )A.钙吸收代谢障碍B.磷吸收代谢障碍C.甲状旁腺功能不足D.维生素缺乏E.神经系统兴奋性增高03.维生素D缺乏性手足搐症发生惊厥是由于血清中( )A.钾离子浓度降低B.钠离子浓度降低C.氟离子浓度降低D.钙离子浓度降低E.磷离子浓度降低04.患儿经补液纠正脱水酸中海后发生惊服，可能的原因是( )A.低钠血症B.低钾血赋C.低钙血症D.低血糖E.碱中毒05.维生素D缺乏性手足搐搁症的隐匿型体征是( )A.喉痉挛B.克氏征阳性C.Brudzinski征阳性D.陶瑟征阳性E.巴氏征阳性06.疑为维生素D缺乏性手足搐症做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在( )A.舒张压以下B.收缩压与舒张压之间C.收缩压以下D.舒张压以上E.收缩压以上07.营养性维生素D缺乏性手足搞症的治疗步骤应该是( )A.补钙-止惊-维生素DB.止惊-补钙-维生素DC.维生素D-止惊-补钙D.补钙-维生素D-止惊E.维生素D-补钙-止惊08.男，4个月，人工喂养，未添加辅食，2天来清咳、流涕，伴低热，今晨抽搐4次，每次持续约2分种，缓解后玩耍如常。
为确诊最有价值的化验检查是( )A.心电图B.腹部B型超声C.胸片D.血钾、钠、氯、血糖测定E.血钙、磷、碱性磷酸酶测定09.1岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。
查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁1mg/dl，血磷12mg/dl。
其惊厥确切的诊断应是( )A.低血糖症B.婴儿痉挛症C.维生素D缺乏性佝偻病D.维生素D缺乏性手足搞搁症E.低镁血症10.8个月小儿，咳嗽2天，2小时前突然惊厥一次，查体：体温38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，白细胞6.5×109/L，血清钙1.60mmol/L，最可能的诊断是( )A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搞症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病11.患儿，4个月，生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作4-5次，每次缓解后一切活动正常，就诊时又出现四肢抽搐，及时处理应给予( )A.止惊剂+钙剂B.止惊剂+脱水剂C.止惊剂+抗生素D.止惊剂+维生素DE.以上都不是12.女婴，10个月。
手足搐搦症 儿科学
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗1+ 月后，体重
11.5kg
图1
图2
图3
营养不良 性水肿
男，9岁
（1）显示 水肿的面 部；
（2）治疗 半月后的 面部。
图1
图2
并发症
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症
轻度 中度
重度
体重低于正常均值 15-25% 25-40% >40%
腹壁皮褶厚度
0.8-0.4cm <0.4cm 近消失
身长
正常
稍低 明显低
消瘦
不明显 明显
皮包骨样
皮肤
正常
苍白松弛 苍白无弹性
精神
正常
轻度萎靡 抑制烦躁交替
肌张力
正常
降低
低下
治疗(treatment)
治疗原则： 祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。
36
思考题:
1、为什么同是VitD缺乏，在临床上引起两种病？ 2、VitD缺乏性手足搐搦症有哪些临床表现？ 3、VitD缺乏性手足搐搦症抢救原则包括哪些？
37
蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition
新乡医学院第一临床学院 儿科学教研室 李晶
概述 （summarization）
度皆可下降
诊断(diagnosis)
诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现 分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦
小儿营养不良分型
分型 分度
儿科03维生素D缺乏性手足搐搦症2【典型病例分析】
儿科病例5:维生素D缺乏性手足搐搦症姓名：周力性别：男年龄：5月主诉：反复惊厥2天现病史：患儿于昨天上午玩耍时，突然双眼上翻，神志不清，面肌及四肢小抽动，约1分钟缓解，发作后神志清楚，活泼如常，于今日上午及中午吃奶后又先后发作2次，持续时间1-2分钟不等，发作形式同上，发作间期正常。
无发热咳嗽，无恶心呕吐，无哭闹不安，吃奶可，平时有多汗，睡眠不实，自生后大便即稀3-4次/日。
既往史：无食物药物过敏史，无外伤手术史，无输血史，无“肝炎、结核”病史及其接触史。
个人史：第1胎第1产，8个月早产，顺产，出生体重2.2Kg，混合喂养，未添加辅食，3个月加用钙剂，未添加“鱼肝油”。
4个月抬头，刚会翻身。
按时预防接种。
家族史：无特殊记载。
体格检查生命体征：T37.1℃， R 28次/分 P 112次/分，体重 5.5kg。
一般状况：神志清楚、精神好，发育营养可，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，头型正常，枕部有兵乓球感，有枕秃，前囟门2.5CM，牙齿未萌出，咽无充血，颈软。
胸部：胸廓轻度肋外翻心脏：心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
腹部：腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1.5cm、质软，脾不大。
脊柱四肢：无畸形，活动正常。
神经系统：无异常。
实验室及其他检查血常规：WBC10.1x109/L， N0.45 L 0.55 HB102g/L。
PLT 256x109/L。
小便常规：正常。
大便常规：正常。
生化检查：血电解质钾4.5mmol/L、钠140 mmol/L、氯103 mmol/L、钙1.50 mmol/L、离子钙0.8 mmol/L、镁1.0 mmol/L、糖5.5 mmol/L。
肝功能：碱性磷酸酶350nmol/L1（正常116.7-166.7 nmol/L），其余指标正常。
肾功能：正常。
头颅CT：正常。
脑电图：正常。
初步诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症问题：1、简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
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儿科知识点之维生素D缺乏性手足抽搐症
病因
维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于6个月以内的小婴儿。
（一）病因和发病机制
因血中钙离子降低，使神经、肌肉兴奋性增高而引起相应症状。
正常血清总钙浓度为2.25~2.27mmol/l（9~11mg/d），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。
血清钙有三种形式，结婚钙（即与蛋白质结合）、离子钙和枸橼酸钙，其中以离子钙（游离钙）活性最强，对神经、肌肉兴奋性影响最强。
1.血清钙离子浓度受以下因素影响
①血pH：pH高时离子钙降低，酸中毒时pH低，总血钙虽低，但离子钙不低，不发生抽搐，酸中毒纠正后却可发生；
②血浆蛋白浓度：蛋白质低时，蛋白结合钙减少，使总钙量降低，但离子钙不低，故在营养不良时不发生抽搐，而输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少则可诱发抽搐；
③血磷浓度：血磷增加，抑制25-（OH）D3转化为1，25-（OH）2D3，使血钙离子减少，出现抽搐。
2.引起血钙降低的主要原因
（1）维生素D缺乏。
早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。
当血总钙低于0.75~1.8mmol/
（7~7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mml/l（4mg/d）时可引起手足搐搦发作。
（2）春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低而诱发本病。
（3）有发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降而发病。
（4）长期腹泻时机体钙减少。
（5）有影响血离子钙浓度的因素存在。
临床表现
除有不同程度的活动期佝偻病表现外，还表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。
1.典型发作
（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。
多为无热惊厥突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒到数分钟，数1次或者1日数次甚至数十次不等。
抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
（2）手足畜弱：多见于6个月以上的婴幼儿。
发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
（3）喉痉挛：多见于婴儿。
由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
2.隐匿型
没有典型发作时，可通过刺激神经肌肉，而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征（Chvostek sign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
（3）陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
诊断与鉴别诊断
1.诊断根据
冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿缺少户外活动，又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史；出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75-1.88mmol/l（77.5mg/d），或离子钙低于1.0mmol（4mg/dl），可作出正确诊断此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
2.鉴别诊断
（1）其他无热惊厥性疾病：
①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于6mmol/L，口或静注葡萄糖后立即恢复；
②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmo/l （1.4mg/dl），钙剂治疗无效；
③婴儿痉挛症：头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴
点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数秒，脑电图有高幅异常节律波，多伴智力障碍；
④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高>3.23mmol/L（10mg/d1），血钙低<
1.75mmol/l（7mg/d1），碱性磷酸酶正常或稍低，颅脑X线片可
见基底神经节钙化灶。
（2）急性喉炎多伴上呼吸道感染症状：声音嘶哑，人吠样咳嗽
及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。
（3）中枢神经系统感染疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿，大多伴
有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。
治疗
在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。
1.急救处理
应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用笨比巴妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗
用10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引
起心搏骤停的危险。
惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。
钙剂不宜与乳类同服，以
免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗
症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。