第五章.第五节.维生素D缺乏性手足搐搦症
5 营养与营养障碍疾病患儿的护理5
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良 – （一）疾病概要
• 3、治疗原则 早发现，早治疗，采取综合性治疗措施。包括祛除病 因，治疗原发病；调整饮食，补充营养物质；控制继 发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良
第二节 小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （二）学龄前小儿膳食
• 学龄前小儿膳食与成人饮食接近，但需做到粗、细 粮交替，荤、素食搭配，避免食用坚硬、油腻、辛 辣的食品。食品制作尽量多样化。培养小儿良好的 饮食习惯。
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第二节 小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （三）学龄儿童膳食
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第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （二）护理评估
• 1、健康史 • 2、身体状况 • 3、社会心理状况 • 4、辅助检查
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第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （三）护理诊断/问题 • 1．营养失调：高于机体需要量与摄人高能 量食物过多和（或）运动过少有关。 • 2．社交障碍 与肥胖造成的心理障碍有关。 • 3．自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变 有关。 • 4．知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养 的知识有关。
• 1．向家长介绍蛋白质一能量营养不良的原因及预防 措施。
• 2．指导家长学会科学喂养及合理饮食搭配的方法。 • 3．纠正小儿不良的饮食习惯。 • 4．预防各种传染性疾病，对先天畸形患儿应及时进
行手术治疗。
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小儿维生素D缺乏性手足搐搦症预防和措施PPT课件
介绍维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏的危害：影响骨骼发育、 免疫力下降等
预防维生素D缺 乏性手足搐搦
症
预防维生素D缺乏性手足搐搦症
日晒：每天适度晒太阳，合成 足够维生素D 补充维生素D：通过食物或补充 剂摄入维生素D
预防维生素D缺乏性手足搐搦症
饮食调整：多食用富含维生素D的食物 ，如鱼类、奶制品等 儿童养育观念：合理安排户外活动时间 ，鼓励房间保持明亮等
维生素D缺乏性 手足搐搦症的
措施
维生素D缺乏性手足搐搦症的措施
医学干预：及时就医、接受医 生指导 维生素D补充：按医生建议服用 维生素D补充剂
维生素D缺乏性手足搐搦症的措施
配合治疗：通过物理疗法、辅助治疗等 综合措施改善症状 定期检查：定期复查血液中维生素D水 平，调整治疗方案
谢谢您的观 赏聆听
小儿维生素D缺乏性手足 搐搐搦症 预防维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症的措 施
介绍维生素D缺 乏性手足搐搦
症
介绍维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症概述 ：维生素D缺乏引发的神经病变 疾病 症状表现：手足肌肉不自主收 缩、抽搐、扭动等
维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症……维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。
因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于2岁以下小儿。
[病因及发病机理]血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。
正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L( 9～1lmg／dl )，主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。
血清钙含有三种形式：①蛋白结合钙( 40％ )为1.13 mmol/L( 4.5mg／dl )；②弥散钙( 60％ )1.38 mmol/L( 5.5mg／dl )，其中80％为离子钙1.13mmol/L( 4.5mg／dl )；③枸椽酸钙约0.13 mmol／L( 0.5mg／dl )。
三者中以钙离子生物活性最强，并受血pH值和血磷浓度的影响，血pH和血磷增高时钙离子浓度降低。
当维生素D缺乏时，血钙、磷含量降低，若甲状旁腺功能代偿不全，骨钙不能游离，血钙继续降低，当血清总钙量低于1.75～1.88 mmol／L或游离钙低于 l mmol／L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。
引起血钙降低的主要原因：①维生素D缺乏初期，血清钙降低而甲状旁腺反应迟钝，代偿功能差，使血磷正常而血钙继续下降。
②春夏天气渐暖，小儿户外活动增多，接受阳光照射机会多，内源性维生素D。
合成增多，或在维生素D治疗初期，骨的钙化加速，肠道钙吸收相对不足，以致血钙暂时降低而发病。
③患儿在感染、发热、饥饿时，组织分解使磷从细胞内释出，血磷增高，致血钙降低。
④长期腹泻或肝胆疾患使维生素D及钙的吸收减少而发病。
[临床表现](一)典型症状1．惊厥一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。
发作停止后多入睡，醒后活泼如常。
每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。
轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。
第五章 营养性疾病
蛋白质—能量营养不良维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D中毒（掌握）肥胖病（掌握）维生素A缺乏维生素A中毒（了解）晚发性维生素K缺乏出血症微量元素缺乏（了解）第一节蛋白质-能量营养不良1.病因：进食少吸收差需求多消耗大2.病理生理：新陈代谢异常系统功能低下2.病理生理——新陈代谢异常蛋白质代谢低蛋白水肿脂肪代谢血清胆固醇下降，肝脂肪浸润及变性糖代谢低血糖水盐代谢失常低渗性脱水，酸中毒、低钾血症、低钠血症体温调节能力下降体温偏低，热能摄入不足、散热快等2.病理生理——系统功能低下消化系统消化功能低下，易发生腹泻循环系统心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱泌尿系统肾小管重吸收功能降低，尿量增多而尿比重下降神经系统烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退等免疫系统非特异性、特异性免疫功能均明显降低3.临床表现：呈现逐渐加重的发生、发展过程体重体重不增是最早出现的症状皮下脂肪减少甚至消失；腹部—躯干—臀部—四肢—面部各种症状身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛病情加剧体重明显减轻，皮下脂肪消失，身高明显低于同龄儿，皮肤干燥无弹性，常有腹泻，或腹泻便秘交替水肿部分小儿营养不良性水肿轻度精神状态正常重度①精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替；凹陷性水肿；慢性溃疡②可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降，呼吸浅表等4.并发症营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见维生素缺乏以脂溶性维生素A、D缺乏常见感染反复呼吸道感染、鹅口疮、结核病、中耳炎等；腹泻自发性低血糖面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等；若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡5.诊断指标内容意义体重低下体重同年龄、同性别均数中度：<2但是≥3个标准差重度：＜3个标准差反映有没有营养不良不能区分急性慢性生长迟缓身长同年龄、同性别中度：<2但是≥3个标准差重度：＜3个标准差反映过去或长期慢性营养不良消瘦体重同性别、同身高中度：<2但是≥3个标准差重度：＜3个标准差为重度反映近期急性营养不良实验室检查：最突出的是血清白蛋白降低，但不够灵敏。
笔记《儿科学》维生素D缺乏性手足搐搦症
笔记《儿科学》维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症本病是维生素D缺乏性佝偻病伴发症状之一，多见于6月以内小婴儿。
表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
一、病因和发病机制本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。
引起血钙降低的主要原因如下：1.甲状旁腺反应迟钝：骨钙不能游离，使血钙进一步下降；2.春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时：大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病；3.感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。
当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol／L(7～7.5mg／dl)，或离子钙浓度低于1.0mmol／L(4mg／dl)时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
【真题库】1.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是A 甲状腺反应迟钝B 甲状旁腺反应迟钝C 脑垂体反应迟钝D 肾上腺皮质反应迟钝E 肾上腺髓质反应迟钝[解析]:维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。
【真题库】2.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中 (2004)D 钙离子浓度降低[解析]:正常血清总钙浓度为2.25～2.27mmol／L(9～1lmg／dl)，依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。
血清钙有三种形式：结合钙(即与蛋白质结合)，离子钙和枸橼酸钙，其中以离子钙(游离钙)活性最强，对神经肌肉兴奋性影响最强。
血清钙离子浓度受①血pH影响：pH高时离子钙降低，pH低时离子钙增高，因此酸中毒纠正过程中随pH增高，离子钙浓度降低，酸中毒纠正后可发生抽搐。
②血浆蛋白浓度：蛋白质低时，蛋白结合钙减少，使总钙量降低，但离子钙不低，故在营养不良时不发生抽搐，而输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少则可诱发抽搐；③血磷浓度：血磷增加，抑制25-(OH)D3转化为1，25-(OH)2D3，使血钙离子减少，出现抽搐。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症病人的护理PPT课件
谁容易得维生素D缺乏性手足 搐搦症？
谁容易得维生素D缺乏性手足搐搦症？ 高风险人群
主要影响对象为6个月至2岁的婴幼儿，尤其 是母乳喂养且未补充维生素D的儿童。
生活在阳光照射不足地区的儿童风险更高。
谁容易得维生素D缺乏性手足搐搦症？ 其他风险因素
包括遗传因素、某些慢性疾病及使用特定药 物等。
家族历史中有维生素D缺乏症的儿童也需注意 。
阳光照射
适当增加儿童的户外活动时间，促进皮肤合 成维生素D。
每天至少20分钟的阳光照射，避免高峰时段 。
如何进行护理？ 情绪支持
给予儿童心理支持，缓解因症状带来的焦虑 和不安。
家长应与儿童沟通，增强他们的安全感。
护理效果评估与随访
护理效果评估与随访 评估标准
通过定期检测维生素D水平和观察症状改善情况 来评估护理效果。
根据检测结果调整饮食和补充维生素D。
Байду номын сангаас
何时进行护理？
症状监测
家庭护理时需关注儿童的症状变化，及时反馈给 医生。
记录症状发生的频率和持续时间，有助于医生诊 断。
如何进行护理？
如何进行护理？
营养干预
通过饮食增加维生素D的摄入，如鱼肝油、蛋 黄等。
也可通过补充维生素D制剂来满足儿童的需要 。
如何进行护理？
谁容易得维生素D缺乏性手足搐搦症？ 生活习惯
不规律的户外活动和不均衡的饮食习惯会增 加风险。
家长应关注儿童的日常活动与饮食。
何时进行护理？
何时进行护理？
早期识别
在出现手足抽搐、肌肉痉挛等症状时应及时就医 。
尽早识别有助于有效干预和治疗。
何时进行护理？
定期检查
建议定期进行维生素D水平检测，尤其是高风险 儿童。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症健康宣教课件
何时应就医？
咨询医生
家长如有疑虑或问题，应随时咨询专业医生 。
医生可以提供个性化的营养建议和治疗方案 。
如何预防小儿维生素D缺乏性 手足搐搦症？
如何预防小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 晒太阳
鼓励儿童每天进行适当的日晒，尤其在阳光充足 的时段。
注意时间，避免阳光直射造成皮肤损伤。
如何预防小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 合理饮食
定义
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症是一种因维生素D 不足导致的神经肌肉疾病，主要表现为肌肉痉挛 和抽搐。
此症状在婴幼儿和儿童中较为常见，尤其是在日 照不足的地区。
什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 原因
维生素D缺乏通常是由于日照不足、饮食不均衡 或吸收障碍引起的。
维生素D对钙、磷的吸收和骨骼发育至关重要。
什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 症状
主要症状包括手足抽搐、肌肉紧张、情绪不安等 ，严重时可能出现呼吸困难。
家长需及时识别症状，以便及时就医。
谁容易得小儿维生素D缺乏性 手足搐搦症？
谁容易得小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 高风险人群
婴幼儿、特别是母乳喂养的婴儿、以及生活 在缺乏阳光的地区的儿童较容易发生。
一些先天性疾病或营养不良的儿童也属于高 风险群体。
谁容易得小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 家族史
有家族史的儿童更容易出现维生素D缺乏问题 。
定期检查维生素D水平对这些儿童尤为重要。
谁容易得小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 季节因素
冬季及阴雨天气时，儿童日照时间减少，维 生素D合成不足，风险增加。
适当补充维生素D是预防的重要措施。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症健 康宣教
演讲人：
目录
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症护理业务学习课件
谁是受影响者？
谁是受影响者？
高风险群体
主要包括哺乳期婴儿、早产儿、以及生活在 阳光不足地区的儿童。
这些儿童因维生素D的合成和摄入不足，易出 现缺乏症状。
谁是受影响者？
症状表现
典型症状包括手足抽搐、肌肉无力、癫痫发 作等。
家长需要及时观察孩子的行为变化，以便早 期识别。
早期发现维生素D缺乏，有助于及时采取措施。
何时需要就医？
随访管理
就医后需进行随访，观察治低复发风险。
如何进行护理？
如何进行护理？
营养干预
增加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、 奶制品等。
确保孩子的饮食均衡，有助于提高维生素D的 摄入。
如何进行护理？
日光照射
何时评估效果？
定期复查
建议每3-6个月进行一次维生素D水平的复查。
根据检测结果调整补充策略。
何时评估效果？
长期管理
建立长期管理计划，避免复发。
需家长和医疗团队共同努力，确保孩子健康成长 。
谢谢观看
谁是受影响者？ 并发症
如果不及时治疗，可能导致骨骼畸形、发育 迟缓等长期影响。
因此，早期识别和干预至关重要。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
在孩子出现抽搐、意识丧失、肌肉无力等症状时 ，应立即就医。
尤其是在孩子有高风险因素的情况下，及时就医 尤为重要。
何时需要就医？
定期检查
建议定期进行维生素D水平检查，特别是高风险 儿童。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症护 理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症 ？ 2. 谁是受影响者？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 何时评估效果？
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护理措施
一.预防窒息的急救护理
（1）控制惊厥:就地抢救,保持镇静. 惊厥发作时立即让患儿平卧,头偏向一侧，及时清 除口鼻咽分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅. 立即将舌体拉出口外，在上下牙间放臵牙垫。给 氧,必要时行人工呼吸或气管插管术。
护理措施
（2）.使用镇静剂控制惊厥和喉痉挛: 常用地西泮肌注或静推； 10%水合氯醛保留灌肠; 针刺人中,涌泉,十宣等穴.
血钙Байду номын сангаас降有关诱发因素
1.维生素D缺乏; 2.冬末春初阳光充足时,小儿户外活突然增 加; 3.感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷， 血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血 钙降低； 4.大剂量维生素D肌内注射，血中浓度骤升， 血钙降低。
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 低血磷 PTH分泌增加 破骨细胞作用加强 PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
（二）应用钙剂的护理:
1.静脉注射法: 10% 葡萄糖酸钙 5-10ml 静脉注射或滴注 10% 葡糖糖液 10-20ml 2-3次/天 2.口服法: 轻症或在惊厥和喉痉挛控制后可口服10%氯 化钙5-10ml/次,3次/日. 注:服时宜用水稀释3-5倍;不宜久服,3-5天后 改为葡萄糖酸钙;勿与牛奶同服.
（四）保护患儿安全
宜选用软质材料制作玩具,创造安全的环 境,床挡周围用棉制护围保护,以防惊厥或 搐搦发生时造成损伤.
（五）给予心理支持
解释本病的原因和预后，患儿发作时尽量陪 伴和安慰。
（六）健康教育
健康教育: 向家长解释病因及预后,以取得家长的 配合与理解. 宣传坚持户外活动,合理喂养,每日补 充生理需要量维生素D的重要性. 说明口服钙剂的注意事项。
女婴，7个月，人工喂养，低热、咳嗽2天， 今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐4～5次，每 次20～30秒，自止；抽搐间歇期吃奶正常， 体温38.5℃，前囟1cm平，咽部略充血， 有肋串珠，面神经征(+)，周围血白细胞 8×109/L，中性60%。血钙1.75mmol/L， 血糖4.44 mmol/L。 最可能的诊断是 引起惊厥的主要原因
典型发作
血钙<1.75mmol/L，有三种发作形式： 1、惊厥（最常见） （1）好发于婴儿。 （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽 搐,两眼凝视(上翻) ，发作停止后意识恢 复，精神萎糜转入睡眠。 （3）清醒后活泼如常，可反复发作。 （4）无发热，无其他神经系统异常表现。
典型发作
2.手足搐搦（最典型症状） (1)多见于6个月以上的婴儿; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒; 手足抽搐的特点: “助产士手” “芭蕾舞足”
典型发作
3.喉痉挛（最严重症状） （1）小婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难, 吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管 异物解释） （3）严重时可窒息死亡。
临床表现
特异性体征：无典型发作症状
但有下列体征： a.面神经征 b.腓反射 c.陶瑟征
实验室检查
血钙<1.75-1.88mmol/L，血磷正常或升高。
治疗原则
迅速控制惊厥 解除喉痉挛 补充钙剂 急性期后给维生素D治疗
常见护理诊断
1. 有窒息的危险：与惊厥喉痉挛发作有 关 2.有外伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关 3.营养失调：低于机体需要量，与维生素 缺乏有关 4.家长知识缺乏:家长缺乏有关惊厥及喉 痉挛的护理知识
二、发病机制
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低
手足搐搦症
骨矿化受阻
佝偻病
【临床表现】
（一）典型症状
惊厥：为婴儿期最常见症状 手足搐搦：最典型症状，幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：最严重症状，多见于2岁以下小儿
（二）隐性体征
面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈 外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症也可称佝偻病 性低钙惊厥。当维生素D缺乏时，甲状 旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神经 肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥，手 足肌肉抽搐或喉痉挛。
一、病因和诱发因素
病因：维生素D缺乏----甲状旁腺调节迟 钝导致血钙下降。 正常血钙浓度为2.25-2.27mmol/L， 当浓度低于1.75-1.88mmol/L 或离子钙浓度低于0.9mmol/L（正常为 1.13mmol/L）可引起神经肌肉兴奋性 增高，出现惊厥或手足抽搐。
静推钙剂注意事项
(1)慢 ，>10分钟，过快可引起心律紊乱甚 至心跳骤停。 （2）推时避免外渗，以防组织坏死. 如发生外渗：立即停止注射，给予25%-50% 硫酸镁热敷。
(3)监护: 心脏听诊或心电图
（三）补充维生素D:
钙剂治疗开始后,即可同时加用维生素 D,一般口服2000-5000IU/天,重症可 肌注,用法同佝偻病,1个月后改预防 量.