营养性维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症
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(儿科学教学课件)营养性vitD缺乏
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
手足搐搦 （Tetany）
长骨干骺端病理改变
钙化 骨小梁
2020/10/22
正常
类骨质
VitD缺乏
临床表现
临床分期
初期
激期
恢复期 后遗症期
2020/10/22
㈠、初期
1.表现：多在3个月左右，以神经精 神症状为主，表现为易激惹、烦躁、 夜惊、夜啼、多汗与室温和季节无关 等，常无明显骨骼变化，持续数周或 数月，不治可发展为激期。
维生素D代谢的调节
VitD2,3
－
低血磷
＋ 25-(OH)D3
－
－
高血磷
PTH ＋ ＋
CT
－
＋－
低血钙
高血钙
2020/10/22
1,25-(OH)2D3
维生素D来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
2020/10/22
含量少
主要来源
维生素D来源
食物VitD的含量
母乳
1 µg /L
牛奶
0.5~1µg /L
佝偻病上肢长骨X线
正常下肢长骨X线
2020/10/22
佝偻病下肢长骨X线
㈢、恢复期
❖治疗后症状减轻或消失
❖血生化：血清钙、磷恢复正常,碱性
磷酸酶恢复稍慢,1-2个月下降至正常
❖X线表现:于2-3周后即有改善-临时钙
化带重新出现，骨皮质密度增加、增 宽等。
2020/10/22
逐渐恢复正常
2020/10/22
2020/10/22
肋骨串珠
2020/10/22
手镯、脚镯
方颅
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症健康宣教
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症健 康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是手足搐搦症？ 2. 维生素D缺乏的原因 3. 如何预防手足搐搦症？ 4. 如何处理手足搐搦症？ 5. 结论与建议
什么是手足搐搦症？
什么是手足搐搦症？
定义
手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致的肌肉痉挛 ，常见于儿童，特别是6个月到2岁之间的婴幼儿 。
结论与建议
重视预防
家长应重视儿童的维生素D摄入，做好预防工作 。
通过合理饮食和阳光照射，降低手足搐搦症的发 生率。
结论与建议
关注健康
定期关注孩子的生长发育情况，如有异常及时就 医。
早期干预能够显著改善预后。
结论与建议
传播知识
通过教育和宣传，提高社会对维生素D缺乏和手 足搐搦症的认识。
共同努力，保障儿童的健康成长。
这种病症通常表现为手脚的抽搐，可能伴随疼痛 和不适。
什么是手足搐搦症？
症状
主要症状包括手脚抽搐、肌肉紧张、疼痛感和偶 尔的呼吸困难。
这些症状可能在晚上或清晨加重，影响孩子的睡 眠质量。
什么是手足搐搦症？ 影响
若不及时治疗，可能会影响孩子的生长发育和生 活质量。
长期缺乏维生素D还可能导致骨骼发育不良。
维生素D缺乏的原因
维生素D缺乏的原因
饮食因素
儿童饮食中缺乏富含维生素D的食物，如鱼肝 油、蛋黄和奶制品。
母乳中维生素D含量较低，人工喂养的婴儿更 容易缺乏。
维生素D缺乏的原因
阳光照射
缺乏日照是维生素D缺乏的主要原因，尤其是 在冬季或阴雨天气。
维生素D的合成需要皮肤接触阳光，缺乏阳光 照射会导致体内合成不足。
鼓励儿童在阳光下活动，特别是在早晨和傍晚。
演讲人：
目录
1. 什么是手足搐搦症？ 2. 维生素D缺乏的原因 3. 如何预防手足搐搦症？ 4. 如何处理手足搐搦症？ 5. 结论与建议
什么是手足搐搦症？
什么是手足搐搦症？
定义
手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致的肌肉痉挛 ，常见于儿童，特别是6个月到2岁之间的婴幼儿 。
结论与建议
重视预防
家长应重视儿童的维生素D摄入，做好预防工作 。
通过合理饮食和阳光照射，降低手足搐搦症的发 生率。
结论与建议
关注健康
定期关注孩子的生长发育情况，如有异常及时就 医。
早期干预能够显著改善预后。
结论与建议
传播知识
通过教育和宣传，提高社会对维生素D缺乏和手 足搐搦症的认识。
共同努力，保障儿童的健康成长。
这种病症通常表现为手脚的抽搐，可能伴随疼痛 和不适。
什么是手足搐搦症？
症状
主要症状包括手脚抽搐、肌肉紧张、疼痛感和偶 尔的呼吸困难。
这些症状可能在晚上或清晨加重，影响孩子的睡 眠质量。
什么是手足搐搦症？ 影响
若不及时治疗，可能会影响孩子的生长发育和生 活质量。
长期缺乏维生素D还可能导致骨骼发育不良。
维生素D缺乏的原因
维生素D缺乏的原因
饮食因素
儿童饮食中缺乏富含维生素D的食物，如鱼肝 油、蛋黄和奶制品。
母乳中维生素D含量较低，人工喂养的婴儿更 容易缺乏。
维生素D缺乏的原因
阳光照射
缺乏日照是维生素D缺乏的主要原因，尤其是 在冬季或阴雨天气。
维生素D的合成需要皮肤接触阳光，缺乏阳光 照射会导致体内合成不足。
鼓励儿童在阳光下活动，特别是在早晨和傍晚。
[儿保] 营养性vitD缺乏
![[儿保] 营养性vitD缺乏](https://img.taocdn.com/s3/m/7910c80952d380eb62946d93.png)
与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别 1.低血磷性抗维生素D佝偻病：多为性连锁遗 传。症状多发于1岁以后，2-3岁仍有活动。 血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加。一般 治疗剂量维生素D治疗无效。 2.远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌氢不足， Na+ 、 K+ 、 Ca2+大量丢失，继发甲状旁腺 功能亢进。有代酸、多尿、碱性尿。
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
低血钙不能恢复 继续
骨重吸收
血钙恢复 手足搐搦 （Tetany）
骨正常矿化受阻
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
病因和发病机理
维生素D 缺乏，血钙下降，甲状 旁腺代偿不足，当血清总钙 <1.75~1.88mmo1／L（7~7.5mg／ d1）或钙离子<1mmol/ L（4mg／ dl）-神经肌肉兴奋性增高-局部或 全身痉挛
畸形。
血生化：完全恢复正常
X线表现:骨骼干骺端病变消失残留
不同程度的骨骼畸形。
膝 外 翻 畸 形
诊断
维生素D缺乏的病史 临床表现和体征
血生化改变
X线的改变
“Gold standard”
鉴别诊断
与佝偻病症状、体征的鉴别
1.粘多糖病:粘多糖代谢异常,多发性骨发育不全 ,头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形,X线 肋骨呈飘带状、脊椎呈杵状、鸟嘴状，尿粘多 糖排除增多
补钙： 10%葡萄糖酸钙5-10ml/次稀释静滴 或静推（10分钟以上，注意监测心 率变化）；
维生素D疗法 钙剂治疗同时加用维生素D，一般 每日服2000～4000IU，重症可肌 注，用法同佝偻病。
Thanks！
㈠、初期
维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症……维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。
因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于2岁以下小儿。
[病因及发病机理]血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。
正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L( 9～1lmg／dl )，主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。
血清钙含有三种形式：①蛋白结合钙( 40％ )为1.13 mmol/L( 4.5mg／dl )；②弥散钙( 60％ )1.38 mmol/L( 5.5mg／dl )，其中80％为离子钙1.13mmol/L( 4.5mg／dl )；③枸椽酸钙约0.13 mmol／L( 0.5mg／dl )。
三者中以钙离子生物活性最强，并受血pH值和血磷浓度的影响，血pH和血磷增高时钙离子浓度降低。
当维生素D缺乏时，血钙、磷含量降低，若甲状旁腺功能代偿不全，骨钙不能游离，血钙继续降低，当血清总钙量低于1.75～1.88 mmol／L或游离钙低于 l mmol／L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。
引起血钙降低的主要原因：①维生素D缺乏初期，血清钙降低而甲状旁腺反应迟钝，代偿功能差，使血磷正常而血钙继续下降。
②春夏天气渐暖，小儿户外活动增多，接受阳光照射机会多，内源性维生素D。
合成增多，或在维生素D治疗初期，骨的钙化加速，肠道钙吸收相对不足，以致血钙暂时降低而发病。
③患儿在感染、发热、饥饿时，组织分解使磷从细胞内释出，血磷增高，致血钙降低。
④长期腹泻或肝胆疾患使维生素D及钙的吸收减少而发病。
[临床表现](一)典型症状1．惊厥一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。
发作停止后多入睡，醒后活泼如常。
每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。
轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。
维生素D缺乏性手足搐搦症
血镁常低于0.58mmol/l。
其他的无热惊厥性疾病：
婴儿痉挛症
01
为癫痫的一种表现。起病于1岁以内，呈突然发作，头及躯干、上肢均屈曲，手握拳，下肢弯曲至
腹部，呈点头哈腰状搐搦和意识障碍，发作数秒至数十秒自停，伴智力异常，脑电图有特征性的高
幅异常节律波出现。
02
原发性甲状旁腺功能减退
表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作一次，血磷升高＞3.2mmol/l，血钙降至
诊断
突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体 征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1.75mmol/l，离子钙低于 1.0mmol/l。
01 其他无热惊厥性疾病 低血糖症、低镁血症、婴儿痉挛症、原发性甲状旁腺功能减退
02 中枢神经系统感染 03 急性喉炎
脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状，精神 萎靡，食欲差等。体弱年幼儿反应差，有时可不发热。有颅内 压增高体征及脑脊液改变。
因此，维生素D缺乏性手足搐搦症的患儿，同时存在甲状旁腺功能亢进所产 生的佝偻病表现和甲状旁腺功能低下的低血钙所致的临床表现。
隐匿型 01 血清钙多在1.75-1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经、肌肉而引
出下列体征： ①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7脑神经孔处）， 引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性； ②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩着即为腓 反射阳性； ③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该 手出现痉挛症状，属陶瑟征阳性。
临床表现
主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并伴有程度不等的活动期佝 偻病的表现
维生素D缺乏性手足搐搦症
叁
维生素D缺乏----肠道吸收钙磷减少---血钙、磷降低----甲状旁腺反应迟钝，不能调节血钙，血钙进一步降低。
贰
直接原因：血清钙离子降低。
1.病因
病因与发病机制
春季之后，日光骤增，或大剂量使用VitD后，血液中VitD迅速上升，加速骨骼钙化，大量钙沉积于骨，使血钙降低。
1
发热、感染、饥饿时组织细胞分解释放磷，血磷上升，血钙下降。
婴儿手足搐搦征惊厥发作时的紧急处理是 10％葡萄糖酸钙静注＋VitD3肌注 10％葡萄糖酸钙＋脱水剂 10％葡萄糖酸钙＋吸氧 苯巴比妥钠＋10％葡萄糖酸钙静注 苯巴比妥钠＋VitD3肌注
就诊过程中，
同步练习
1
2
婴儿手足搐搦症发生惊厥的特点下列哪项错误 突发性、阵发性抽搐 多伴有发热 缓解后多入睡 醒后活泼如常 无热惊厥
患儿4个月，发热咳嗽1天，抽风5～6次，抽风后吃奶好。检查：T37.2℃,发育营养中等，神清，精神好，咽充血，颅骨软化，WBC8.0×109／L，N0.56。惊厥原因可能是 高热惊厥 婴儿手足搐搦症 婴儿痉挛症 佝偻病活动期 脑膜炎
2
5、健康教育
病因
症状体征：典型征与隐性征
发病机制——甲状旁腺不能代偿亢进
治疗原则
必考点总结
应试模板 小儿、冬季出生——方颅、鸡胸、OX型腿——血生化、骨X线 小儿、冬季出生——方颅、抽搐、无热——血钙低 小儿喂养困难——体重不增、皮下脂肪减少
搐搦症
佝偻病
营养不良
1
2
3
4
下列哪项不是手足搐搦症的典型症状 惊厥 手足搐搦 喉痉挛 肋膈沟 以上都不是
具有佝偻病史。 突发无热惊厥，反复发作。发作后意识清醒，无神经系统体征。 血钙浓度降低<1.75mmol/dl离子钙低于1.0mmol/l。 补钙治疗有效。
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的科普知识
冬季阳光不足时，儿童更容易缺乏维生素D。
谁会受到影响？
饮食因素
缺乏富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄等， 可能增加孩子的风险。
特别是对于素食儿童，需要特别注意维生素D 的摄入。
何时应就医？
何时应就医？
症状出现
如果儿童出现手足抽搐、肌肉紧张等症状，应及 时就医。
尤其是在症状持续时间较长时，更应引起重视。
小儿维生素D缺乏性手足搐 搦症1. 什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症 ？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防？ 5. 如何治疗？
什么是小儿维生素D缺乏性手 足搐搦症？
什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 定义
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症是一种因维生素D 缺乏导致的肌肉痉挛和抽搐的症状。
如何治疗？
如何治疗？
维生素D补充
对于已经确诊的儿童，医生会建议补充维生素D 。
补充剂的剂量需根据医生的建议进行调整。
如何治疗？
饮食调整
改善儿童的饮食结构，增加维生素D的摄入。
家长应关注宝宝的饮食均衡，以满足其营养需求 。
如何治疗？
定期随访
治疗后需定期随访，监测维生素D水平和症状改 善情况。
随访可以及时调整治疗方案，确保儿童健康成长 。
每周至少要有2-3次，阳光暴露在手臂和腿部 ，持续15-30分钟。
如何预防？
饮食补充
增加富含维生素D的食物摄入，如鱼类、蛋黄 、奶制品等。
在必要时，可以考虑维生素D补充剂，尤其是 在缺乏的情况下。
如何预防？ 健康检查
定期进行儿童健康检查，监测维生素D水平。
早期发现和干预可以有效预防手足搐搦症的 发生。
谢谢观看
这种症状常见于婴幼儿，尤其是在缺乏阳光照射 和维生素D补充的情况下。
谁会受到影响？
饮食因素
缺乏富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄等， 可能增加孩子的风险。
特别是对于素食儿童，需要特别注意维生素D 的摄入。
何时应就医？
何时应就医？
症状出现
如果儿童出现手足抽搐、肌肉紧张等症状，应及 时就医。
尤其是在症状持续时间较长时，更应引起重视。
小儿维生素D缺乏性手足搐 搦症1. 什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症 ？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防？ 5. 如何治疗？
什么是小儿维生素D缺乏性手 足搐搦症？
什么是小儿维生素D缺乏性手足搐搦症？ 定义
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症是一种因维生素D 缺乏导致的肌肉痉挛和抽搐的症状。
如何治疗？
如何治疗？
维生素D补充
对于已经确诊的儿童，医生会建议补充维生素D 。
补充剂的剂量需根据医生的建议进行调整。
如何治疗？
饮食调整
改善儿童的饮食结构，增加维生素D的摄入。
家长应关注宝宝的饮食均衡，以满足其营养需求 。
如何治疗？
定期随访
治疗后需定期随访，监测维生素D水平和症状改 善情况。
随访可以及时调整治疗方案，确保儿童健康成长 。
每周至少要有2-3次，阳光暴露在手臂和腿部 ，持续15-30分钟。
如何预防？
饮食补充
增加富含维生素D的食物摄入，如鱼类、蛋黄 、奶制品等。
在必要时，可以考虑维生素D补充剂，尤其是 在缺乏的情况下。
如何预防？ 健康检查
定期进行儿童健康检查，监测维生素D水平。
早期发现和干预可以有效预防手足搐搦症的 发生。
谢谢观看
这种症状常见于婴幼儿，尤其是在缺乏阳光照射 和维生素D补充的情况下。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
正常上肢长骨X线
佝偻病上肢长骨X线
正常下肢长骨X线
佝偻病下肢长骨X线
③恢 复 期
以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和 体征逐渐减轻或消失。
血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 碱性磷酸酶约需1~2月降 至正常水平。
X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨 骺软骨盘逐渐恢复正常。
逐渐恢复正常
佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨钙化不全， 则表现为 骨质软化症(Osteomalacia)。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
二、发病情况： 季节：冬春 年龄：3岁以内，尤以6-12个月婴儿。
区域：北方高于南方，工业城市高于农村，
人工喂养高于母乳喂养。 预后：轻者预后良好，但罹患其他疾病，常 使病程迁延；重者易致骨骼畸形， 留有后遗症，影响生长发育。
低血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
低血钙
VitD的调节
VitD2,3
高血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
高血钙
甲状旁腺有以下的作用：
1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血 钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷 减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，提高血钙和血磷的浓 度。 4.促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1，25-二 羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。
应补适量钙剂。
维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany
of Vitamin D Deficiency）是维生素D缺乏性佝 偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。
治疗
氧气吸入 迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛、 地西泮 钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 维生素D治疗