Ex—PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的效果比较
余敏斌-青光眼手术新进展（AOGS）
余敏斌-青光眼⼿术新进展（AOGS）中⼭⼤学中⼭眼科中⼼眼科学国家重点实验室余敏斌青光眼的治疗⽅法药物治疗激光⼿术⼿术治疗理想的青光眼⼿术快捷、简单、成本低操作简单、降眼压疗效确切能达到理想的靶眼压10~15mmHg昼夜波动⼩不需要加⽤药物控制眼压保存术前视功能长期(10年)成功率⾼(>95%)并发症少青光眼⼿术机制青光眼⼿术分类内引流⼿术周边虹膜切除术、房⾓切开术、ELT、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路⼩梁切开术、⼩梁⽹分流装置植⼊等外引流⼿术传统的滤过性⼿术、⾮穿透⼩梁切除术和房⽔引流物植⼊⼿术等减少房⽔分泌⼿术冷冻、微波、⾼频超声及激光睫状体⼿术青光眼⼿术的进展1、传统滤过⼿术的改良术中术后联合应⽤抗代谢药可拆除缝线的应⽤2、新的眼内引流⼿术Schlemm管成形术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊3、新的眼外引流⼿术房⽔引流物植⼊：青光眼微型引流钉超微青光眼⾦质分流器4、睫状体⼿术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)5、超声乳化⽩内障摘除联合⼈⼯晶体植⼊在青光眼⼿术中的应⽤Blebless滤过性⼿术:有功能的外滤过泡滤过泡渗漏滤过泡相关性眼内炎眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、⾓膜上⽪⼲燥、缺损、⾓膜⼩凹等）……Blebless：⽆滤过泡的内引流滤过⼿术⽣理性房⽔流出通道Schlemm管⼿术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊脉络膜上腔引流新的眼内引流⼿术⼀、Schlemm管成形术(canaloplasty)1.以外路Schlemm管切开术为基础2.氦氖激光引导的导光纤维进⼊Schlemm管3.360度Schlemm管切开或扩张成形术Schlemm管成形术⼿术适应症先天性青光眼开⾓型青光眼Schlemm管成形术录像术后Schlemm管形态Schlemm管成形术94例94眼83例(88%)完成了全周导管插⼊74例(89%)完成了最后的张⼒缝线植⼊Schlemm管成形术眼压变化MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)Group1a(n)Group2b(n) 基线眼压 24.7+4.8(94) 23.9+4.3(74)术后3⽉ 16.5+4.9(73) 16.1+4.7(57)术后6⽉ 15.7+4.2(76) 15.6+4.0(59)术后12⽉ 15.3+3.9(59)15.3+3.8(48)a:整个研究组b：成功完成360度缝线植⼊者Schlemm管扩张效果MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)扩张<0.5级(n)扩张≥0.5级(n)基线眼压 24.2+3.5(23) 24.2+4.4(22) 术后3⽉ 17.8+3.4(17)16.6+6.4(17) 术后6⽉ 17.8+2.2(18) 15.9+5.2(18)术后12⽉ 18.4+3.3(15) 14.5+3.0(14) 并发症(n=94)前房出⾎3(3.2%) 眼压升⾼ 3(3.2%) Descemet’s膜脱离 1(1.1%) 低眼压1(1.1%)脉络膜渗出 1(1.1%) 缝线暴露1(1.1%) 视⼒下降 4(4.3%) ⼆、⼩梁⽹分流装置植⼊(trabecularbypassdevices)适⽤于开⾓型青光眼iStent(G laukosCorp.,US)⼩梁⽹分流微⽀架肝素处理后的钛⾦属制作的L型微型⽀架Eyepass(GMP Co.,US)⼩梁⽹分流器“Y”字形微型硅胶管iStentiStent⼿术录像iStent初步研究结果6例患者眼压术前基线眼压20.2±6.3mmHg术后早期眼压12-13mmHg术后1年随访14-15mmHg术中术后⽆并发症出现术后1年⽀架⽆堵塞位置固定良好术后需要加⽤药物控制眼压的数量也降低了20%⽩内障摘除联合iStent微⽀架植⼊多中⼼⾮随机对照研究结果先⾏透明⾓膜切⼝的⽩内障超声乳化⼿术，然后直接通过颞侧⼿术切⼝进⾏⽀架植⼊47例患者术前基线眼压21.5±3.7mmHg平均⽤抗青光眼药物1.5±0.7种术后6个⽉平均眼压15.8±3.0mmHg平均⽤药0.50.8种，70%的患者不再需要使⽤抗青光眼药物并发症⽀架不能植⼊玻璃体灯芯未出现⾓膜内⽪损伤、过多出⾎、虹膜损伤或前房出⾎等术后有8例出现⽀架移位，其中3例⾏⼆次⼿术调整EyepassEyepass⼿术⽅法正上⽅作穹窿为基底的结膜瓣然后作基底4mm长2/3厚度的三⾓形巩膜瓣打开Schlemm管外壁，⽤粘弹剂扩张管腔把Y形管的两臂轻轻完全插⼊Schlemm管前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插⼊前房Eyepass植⼊后不需要缝线固定巩膜瓣⽤10-0尼龙线⽔密缝合，结膜瓣9-0可吸收缝线缝合于⾓巩缘Eyepass初步结果12例患者⾏Phaco联合Eyepass植⼊10眼成功植⼊Eyepass术前眼压30.4±7.5mmHg术后1天12.0±6.1mmHg术后4周17.2±4.1mmHg最终随访时(平均7.1⽉)18.3±4.5mmHg术前平均⽤药3.2±0.8种最终随访时(平均7.1⽉)0.9±0.7种⼩梁⽹分流装置植⼊⼿术结果令⼈⿎舞，但仍有争议青光眼患者Schlemm管并不⼀定是完好的⼩梁⽹可出现硬化从⽽使部分Schlemm管闭塞使⽤⽀架或分流器进⾏了成功的分流后，房⽔流出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔的房⽔流出还是⽆法得到改善可能需要植⼊多个⽀架或分流器才能使眼压降低到⽬标⽔平上巩膜静脉压的限制三、Trabectome?(内路⼩梁切开术)适⽤于开⾓型青光眼Trabectome?⼩梁切开器TrabectomeTrabectome⼿术录像Trabectome⼿术效果平均眼压±SD(mmHg) 术前基线眼压25.2+7.4;N=204 术后12⽉眼压16.7+2.6;n=43(平均降低47%)术后36⽉眼压17.0+4.1;n=5(平均降低42%)Trabectome并发症Schlemm管返流出⾎100%在数天内吸收完全⽆长期威胁视⼒的损伤发⽣，如长时间低眼压脉络膜渗出脉络膜出⾎204例患者中最终9例⾏⼩梁切除术，3例⾏引流管植⼊术Trabectome的局限性不宜⾏Trabectome 治疗⾊素缺乏房⾓结构不清⾓膜⽔肿未出现Schlemm管⾎液返流⽬标眼压较低(<15mmHg)上巩膜静脉压增⾼全⾝使⽤抗凝剂的患者新型的眼外引流⼿术⼀、Ex-PRESS引流钉⼿术Ex-PRESS微型引流钉结构和特性不锈钢制造⽆阀门长仅3mm外径400µm(27gauge)内径50µm/30µm分为引流管、短突、翼领⽣物相容性好患者可以安全进⾏MRI检查Ex-PRESS微型引流钉POAG⾊素性青光眼剥脱性青光眼慢性闭⾓型青光眼葡萄膜炎继发青光眼NTG新⽣⾎管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征Ex-PRESS微型引流钉最初的⼿术设计是将引流钉直接植⼊结膜下⼿术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结膜糜烂暴露等发⽣率较⾼Dahan和Carmichael 对⼿术改进将引流钉植⼊巩膜瓣⽆需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS⼿术录像Ex-PRESS⼿术效果Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS治疗青光眼降眼压效果与标准⼩梁切除术⽆明显差异术后IOP长期稳定⼿术操作较简单对眼内扰动少术后并发症少⼆、超微青光眼⾦质分流器24K纯⾦制成，只有80微⽶直径，内含引流孔和引流管⽤以沟通前房和脉络膜上腔（实际上植⼊后位于睫状体上腔）组织创伤极⼩，且黄⾦具有很好组织相容性⽽⽆明显的组织毒性GGS适⽤于难治性青光眼以及POAG患者的⼿术治疗，由于临床应⽤时间很短，⽬前主要应⽤于难治性青光眼。
非穿透性小梁切除术治疗外伤性房角后退型青光眼临床观察
非穿透性小梁切除术治疗外伤性房角后退型青光眼临床观察林学俊;吴锋锋;何玲
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2006(14)1
【摘要】目的观察非穿透性小梁切除术治疗外伤性房角后退型青光眼的临床疗效.方法 12例外伤性房角后退型青光眼均采用非穿透性小梁切除术,术中联合应用丝裂霉素,观察疗效.术后1、2、8、15天,1、2、3月,以后每3月进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、检眼镜检查.结果术后平均眼压(31.68±12.96)mmHg,术后第1天平均眼压(6.26±2.72)mmHg,经3～26个月随访,眼压13.304.56mmHg,均没有出现术中术后浅前房、炎症、前房积血等并发症.结论非穿透性小梁切除术治疗外伤性房角后退型青光眼安全、有效.
【总页数】2页(P55-56)
【作者】林学俊;吴锋锋;何玲
【作者单位】224100,江苏省大丰市第二人民医院眼科;224100,江苏省大丰市第二人民医院眼科;224100,江苏省大丰市第二人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究 [J], 袁军;刘萍;白婷婷;张娇
2.外伤性房角后退型青光眼手术治疗观察 [J], 袁军;白婷婷;张娇;李燕先
3.外伤性房角后退型青光眼的临床观察 [J], 冯运红
4.外伤性房角后退型青光眼的手术治疗 [J], 金靖宇
5.外伤性房角后退型青光眼手术治疗观察 [J], 黄荔
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青光眼手术治疗进展
小梁切除手术 (mainstay)
明确青光眼诊断和手术方案的选择是手术成功的前提 眼球固定呈现由直肌缝线固定法向透明角膜缝线固定法转变趋势 眼球筋膜囊组织的修剪与否取决于患者的具体情况 巩膜瓣的制作应该根据患者的具体情况调整 抗代谢药物和可调整缝线的应用是小梁切除术兴盛的主要因素 虹膜周边切口基底应宽于小梁切除口 术终应用黏弹剂填充或前房注水有利于前房形成 术后观察和处理对于手术成功与否具有重要意义
P50: 69眼 P200:46眼
小梁切除手术与植管手术
青光眼手术量（单位：千）
140
120
100
80 Trabeculectomies
Glaucoma Devices 60
40
20
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
年份
2006
2007
2008
AAO 2008-11 ， Atlanta
Tube vs. Trabeculectomy (TVT)
Baseline IOP(mmHg) Medications 3 years IOP(mmHg) Medications
Tube
25.1± 5.3 3.2± 1.1
13.0± 4.9 1.3± 1.2
是否存在术后的“滤过泡” ：
（1）“滤过泡”手术
以传统的小梁切除手术为主
（2） “无滤过泡”手术
Schlemm管成形术 内路小梁切开术 GMS植入手术
（3）微创青光眼手术（MIGS）
iStent植入术 AqueSys植入术 CyPass植入术
青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用
青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用张科【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2017(035)004【摘要】难治性青光眼是主要的致盲眼病之一,目前青光眼引流装置植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法,因其具有安全、有效、并发症较少等优点,青光眼引流装置在临床已得到广泛应用.通过近几年大量临床应用与青光眼微创手术的创新发展,青光眼引流装置植入术展现出良好的治疗前景.本文总结分析了青光眼外引流装置(Molteno、Schocket、Baerveldt、国产HAD房水引流物、Krupin、Ahmed、Joseph、Whites、Optimed房水引流物)及青光眼微创手术(Ex-PRESS 青光眼引流器、Xen凝胶支架、CyPass微型支架、小梁消融术、Schlemm管支架、iStent引流器、SOLX Gold Shunt等)的结构特点和临床疗效,就青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用进行综述.%Refractory glaucoma is one of the main blinding diseases in ophthalmology.Glaucoma drainage device implantation has become one of the main methods of refractory glaucoma.It has been widely used in clinic because of its advantages of safety,effectiveness and less complications.After a large number of clinical applications and innovative development of minimally invasive glaucoma surgery,glaucoma drainage device implantation shows its good treatment prospects.In this paper,the structural features of glaucoma external drainage device (Molteno,Schocket,Baerveldt,Human aqueous drainage,Krupin,Ahmed,Joseph,Whites,Optimed drainage device) andmicroin vasive glaucoma surgery (MIGS) (Ex-PRESS drainage device,Xen Gel Stent,CyPass Micro-Stent,Ab interno trabeculectomy trabectome,Hydrus Schlemm canal scaffold,iStent trabecular micro-bypass stent,SOLX Gold Shunt) were summarized.The drainage device implantations for glaucoma in the role of the refractory glaucoma were reviewed.【总页数】6页(P362-367)【作者】张科【作者单位】400016 重庆医科大学附属第一医院眼科学重庆市重点实验室重庆市眼科研究所【正文语种】中文【相关文献】1.青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用 [J], 张科;李鸿;;2.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼 [J], 朱海景（综述）;原慧萍（审校）;3.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼 [J], 朱海景4.Ahmed引流阀植入术对难治性青光眼的治疗作用分析 [J], 秦剑莺;张作仁;顾育红;王韬;赵唯结5.青光眼引流器植入术在治疗难治性青光眼中的作用 [J], 林剑鸿;陈孝仲;方佳玲;邓晓林;刘泽香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼的临床观察
Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼的临床观察梁婧;袁容娣;黄艳明;佘兮【摘要】Objective To observe the effects of Express mini glaucoma drainage device with adjustable suture on the treatment for open angle glaucoma. Methods Clinical data of 22 patients (n = 25 eyes,from January 2015 to October 2015)who were diagnosed as open angle glaucoma were analyzed retrospectively. After being treated with Express mini glaucoma drainage device and adjustable suture,patients were observed for visual acuity,intraocular pressure,complica-tions and the formation of filtering blebs at 1 week,1 month,3 months,and 6 months. Results Six months after treat-ment,there was no postoperative diplopia. Visual acuity had no obvious change or increased slightly. Postoperative IOP de-creased significantly (P < 0. 05)and was stable. Shallow anterior chamber was found in 1 eye on postoperative day 1. An-other eye was found to have conjunctival wound leakage on 1 week. Bleb scarring occurred in 1 eye on 1 month. Large, dispersing and functional filtering bleb was acquired in all other patients. Conclusions Express mini glaucoma drainage device with adjustable suture for open angle glaucoma is considered safe and effective. Incidence of complication was low.%目的观察Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼的临床效果.方法回顾2015年1月至2015年10月我院开展Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼22例(25只眼),随访观察术后1周、1个月、3个月、6个月视力、眼压、并发症、滤过泡形态.结果视力:术后随访半年,患者均无复视现象,视力无明显变化或稍有提高.眼压:术后眼压控制良好,与术前比较明显降低(P<0.05).并发症:1只眼术后第1天出现浅前房,1只眼1周出现结膜伤口渗漏.滤过泡:1只眼第1个月出现滤过泡瘢痕化,其余患者均获得宽大弥散的功能性滤过泡.结论 Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼是安全有效的手术方式,术中及术后风险低、并发症少.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2016(024)006【总页数】3页(P552-554)【关键词】Express青光眼微型引流钉;开角型青光眼【作者】梁婧;袁容娣;黄艳明;佘兮【作者单位】400037 重庆,第三军医大学新桥医院眼科;400037 重庆,第三军医大学新桥医院眼科;400037 重庆,第三军医大学新桥医院眼科;400037 重庆,第三军医大学新桥医院眼科【正文语种】中文青光眼是全球第二位的致盲眼病，严重威胁着人类的视觉健康。
青光眼引流钉植入术治疗难治性开角型青光眼的疗效
ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ｕｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ Ｅｘ — ＰＲ ＥＳ Ｓ ｇ ｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ ｓ ｈ ｕｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ７ ８ ． ９ ％． Ｂｏ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｉｅ ｆ ｄ ｓ ｕｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ０ ． ５ ％． Ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈｅ ｎ ｕ ｍｂｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ — ｇ ｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ
眼科学报， ２ ０ １ ６ ３ １ （ ３ ）ａ ｓ ． ａ ｍ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｃ Ｏ ｎ ｒ
ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＭＣ（ ２ ｍ ｇ ／ ６ － ８ ｍ Ｌ ， ２ ． ５ － ４ ｍ ｉ ｎ ） ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ （ Ｉ ＯＰ ｓ ） Ｊ ｂ ｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｃ ｕ ｉ ｔ ｙ（ Ｂ Ｃ Ｖ Ａ ） ， ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｈ ａ ｍ ｂ ｅ ｒ ｄ ｅ ｐ ｔ ｈ（ Ａ Ｃ Ｄ） Ｊ ｃ ｕ ｐ — ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ（ Ｃ ／ Ｄ ） ， ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ — ｇ ｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｊ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ
青光眼小梁切除术联合羊膜植入术治疗青光眼疗效观察
【 图分 类 号 ］ ７ 中 Ｒ７５
黧
【 文献 标 识 码】 Ａ
；
牛艳 桃
ｍ－ ＪＮ ｒＭｚ ２ ． ｕｅ ａｎ ０ ｏ １ｕ ｓａ ｇｅ ｎ１ ｔ ａ ０ ｅ６ ｄ ｉ
青 光 眼小 梁 切 除术 联 合羊膜 植 入 术 治疗 青 光 眼疗 效观 察
型； Ⅱ型 ： 散 型 ； 弥 Ⅲ型 ： 裹 型 ； 滤 过 泡 缺 如 。其 中 Ｉ、 包 Ｉ Ｖ： Ⅱ ［ ］ 刘 兆 荣 ， 杰 ． 穿 透 性 小 梁 手 术 联 合 双 层 羊膜 植 入 物 ４ 王 非 型 为 功 能性 滤 过 泡 ， 、 型 为 非功 能 性 滤 过 泡 。 Ⅲ Ⅳ 治 疗 青 少 年 型 青 光 眼 ［］ Ｊ．中华 眼 科 杂 志 ，０ ４ ４ （ ） ２０ ，０ ２ ： １４ ３ 视 力 情 况 ： 患 者 最 佳 矫 正 视 力 为 准 ， 后 视 力 ．． 以 术 ７ ８— ８】 变 化 ： 者视 力 增 进 ２行 以上 者 为 改 善 ； 降 ２行 以上 者 为 减 患 下
【 章 编 号 ］ ６２ ３８ （００ ０ —０ ２ －０ 文 １ ７ — 光 眼 小梁 切 除 术联 合 羊 膜 植入 术 治 疗青 光 眼 的 疗 效 。 方 法 ： ４ 例 （ ５只 眼） 光 眼 患 者 随 机 分 为 探 将 ６ ７ 青
１ ２ 羊 膜 的制 备 与 保 存 ： 取 经 术 前 常 规实 验 室 检 查 ， 源 性 低 、 炎 症 细 胞 凋亡 、 ． 选 使 抑制 新 生 血 管 和 纤 维 组 织 增 生 的作 排 除传 染 性肝 炎 （ 、 、 型 肝 炎 ） 艾 滋 病 、 细胞 病 毒 及 其 用 ， 眼科 广 泛 应 用 于 治 疗 翼 状 胬 肉 、 学 伤 、 膜 溃 疡 等 眼 甲 乙 丙 、 巨 在 化 角 病毒 携 带 者 （ 体 阴性 ） 的 产 妇 ， 剖 宫 产 后 获 取 胎 盘 ， 抗 表 疾 病 。 Ｆ ｊ ｈｍ 抗 等 于 用 ｕｉ ｉ ａ把 羊 膜 移 植 用 于 难 治 性 青 光 眼 小 梁 切 除 ｓ
小梁切除术联合丝裂霉素C及青光眼引流器植入治疗青光眼的疗效评价
ｃ ａｇ ｂｉｕｌ． ｎｌｓｏ Ｔ ｅｔ ｂ ｅｌ ｔ ｙｃｍ ｉｅ ｈｎ ｅｏｖ ｓ Ｃｏ ｃ ｉｎ ｈ ａｅｕ ｃ ｍ ｏ ｂｎｄＭＭＣａ ｄｇ ｕ ｏ ｈ ｎｉ ｅｉｅｉｐａｔｔ ｎＶ ｄ ｃ Ｏ ｆ ａ ・ ｏ ｙ ｕ ｒ ｅｏ ｎ ｌ ｃｍａｓｕ ｔ ｇｄｖｃ ｌ ａ ｏ ａ ｒ ｕ ｅｌＰｏ ｕ ａ ｎ ｍ ｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ｇ
眼 ， 性 闭 角 型 青 光 眼 １眼。 人 院 时 眼 压 １ ． 急 ２ ６— ７ ． Ｈ ， 均 （ ９ ５ ５ ３ｍｍ ｇ 平 ３ ． ０±１ ． ２ ｍ 。 术 前 常 ４ ９ ）ｍ Ｈｇ
本研究旨观察小梁切 除术联合丝裂霉素 ｃ及青光眼 引流器植入治疗青光眼患者的临床疗效 。
ｃ ｍａ ｅｆｃ ｉｅｙ， ｒ ｍｏｅ ｔｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙ ｆ ｔａｉｎ ｂｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓｒ ｔ ｆｇ ａ ｃ ｍａ ｓ ｒｅ ｙ ｏ ｆ ｔ ｌ ｐ ｏ ｔ ｈ ｏ ｍａｉ ｆ ｃｉ ａｉ ｌ ｔ ｌｂ， ｎ ｈ ｎ ｉ ｒ ｖ ｈ Ｕ Ｃ Ｓ ａ ｅ ｏ ｌｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ． ｅ ｖ ｏ ｆ ｕ ｏ ｔ ｉｒ ｏ
， ｌ
宁 夏医学 杂志２１年５ ０２ 月第３ 卷第５ Ｎ ｇａ ｅＪＭｙ ｏ２ｖｌ４Ｎ． ４ 期 ｉ ｘ Ｍｄ ，ａ２ｌ，０３，０５ ｎｉ
文章编号： ０ — ９９２１）５ ０１ —３ １ １ ５４（ ２０ —４８ ０ ０ ０
・ 论
著 ・
小 梁切 除术 联 合 丝裂 霉 素 Ｃ及 青 光 眼 引流 器 植 入 治 疗 青 光 眼的 疗效 评价
降低 青光 眼 术后 并 发 症 及 手 术 失 败 率 ， 光 眼手 术 青
１ 资料 与方法
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Ex—PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的效果比较目的探讨Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的疗效。
方法采用前瞻性随机对照临床试验研究，选择外伤性青光眼40眼，随机分为两组。
Ex-PRESS青光眼引流器植入术组（A组，21眼）和小梁切除术组（B组，19眼），末次随访时间术后1年，分别对两组术后视力、眼压、成功率进行比较。
结果A组患者治疗后视力改善率明显高于B组（P＜0.05），A组和B组患者术后眼压较术前明显下降（P＜0.05），而远期随访A组术后平均眼压明显低于B组（P＜0.05），A组和B组术后绝对成功率和失败率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A组绝对成功率明显高于B组，A组失败率明显低于B组。
结论Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗外伤性青光眼相对简便、安全、微创、学习曲线短，成功率高，值得临床推广使用。
[Abstract] Objective To explore the efficiency of trabeculectomy and Ex-PRESS glaucoma filtration in patients suffered ocular traumatic secondary glaucoma. Methods Use prospective randomized controlled clinical trials choose 40 eyes of traumatic glaucoma were randomly divided into two groups.All patients were assigned to groups A and B according the different therapy.Group A（21 eyes）was treated with Ex-PRESS glaucoma filtration device implantation.Group B（19 eyes ）was treated with trabeculectomy.The last follow-up time was 1 year after surge.The postoperative visual acuity，intraocular pressure and success rate were analyzed. Results The ratio of improved visual acuity in group A was significantly higher than that of group B（P＜0.05）.Compared with that before operation，intraocular pressure both in group A and group B significantly decreased（P＜0.05），but the average of intraocular pressure in group A was lower than that of group B during the long term follow up（P＜0.05）.Definitely sucess and fail rate was statistical difference between group A and group B（P＜0.05）.Definitely success in group A was higher than that of group B.Fail rate in group A was lower than that of group B. Conclusion Ex-PRESS glaucomafiltration device implantation has the advantages ofsimpleness，safety，minimally inva眼外伤是眼球或其附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能的外伤疾病。
眼外伤是导致失明的主要原因，严重影响生活质量，引起很多并发症，其中继发性青光眼是很严重的并发症之一。
外伤性青光眼往往受到外伤和青光眼两方面的痛苦，有时还造成视神经损伤，据统计，眼外伤中发生青光眼患者占5%～8%[1]，眼外伤青光眼如果得不到及时的治疗，会造成视力严重受损甚至失明，给患者带来精神上和身体上的痛苦。
目前临床上治疗外伤性青光眼的方法有药物治疗、手术治疗和联合治疗，外伤常常永久性损伤小梁网，单纯药物治疗可能效果不理想，需要手术干预，因此，探究有效的手术方式及其重要，本研究选择40例外伤性青光眼，随机选择手术方式，比较两种手术方式的疗效。
1 资料与方法1.1一般资料1.1.1 病例选择选取2011年1月～2014年1月来我院就诊的外伤性青光眼患者40例，应用最大剂量抗青光眼药物，眼压>21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），视功能进行性损害，需要手术治疗。
两组患者性别、年龄、视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
术前眼压均值：A组（36.2±4.7）mmHg，B组（35.7±3.7）mmHg，差异无统计学意义（χ2=1.314，P=0.119）。
表1 两组患者一般资料的比较1.1.2 筛选标准①无眼内活性出血，无眼内炎症。
②局部点4种降眼压药水眼压仍高（>25mmHg），视神经及视野严重受损。
③无青光眼病史，对侧眼房角镜检查正常，视神经及视野正常。
④无严重心脑血管疾病，无身体其他严重疾病，可耐受手术。
1.1.3 分组随机分为2组，Ex-PRESS青光眼引流器植入术组（A组）21例和小梁切除术组（B组）19例，随访1年，观察两种手术前后眼内压、视力、并发症和随访期间联合应用降眼压药物情况。
1.2 手术方法1.2.1 Ex-PRESS青光眼引流器植入术表面麻醉，按照常规无菌程序准备、铺巾，做以穹隆为基底的结膜瓣，于12点位制作一个基于角膜缘的巩膜瓣，巩膜瓣深度约为巩膜厚度的1/2，0.4 g/L丝裂霉素C放置在巩膜瓣下2 min，用生理盐水彻底冲洗干净，于颞侧角膜缘做一侧切口，在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25G针头穿刺进入前房内，制作一个预置切口，前房注射粘弹剂，用BSS 润滑Ex-PRESS青光眼引流器，通过该切口植入预装在EDS上的Ex-PRESS青光眼引流器，完全按下EDS的定位器按钮，待Ex-PRESS青光眼引流器植入物逐渐释放，松开EDS定位器按钮，永久地使金属丝压陷，并完全退出（仅供一次性使用），退出EDS，将平板塞入巩膜瓣下面，并检查其位置，调整前房至正常深度，眼压正常，采用10-0号线缝合巩膜瓣4针，最后缝合结膜瓣，手术后给予患者结膜下注射抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2小梁切除术手术室无菌条件下，常规消毒铺巾，开睑器开睑，奥布卡因眼药水点眼，结膜下注射利多卡因0.1 ml，11点～1点处沿角膜缘剪开结膜，止血，于12点处做3 mm×4 mm巩膜瓣，根据患者的年龄、结膜情况选用不同浓度及不同时间的丝裂霉素，后用生理盐水充分冲洗干净，做前房穿刺口，保持前房稳定，切除小梁和虹膜组织，10-0线缝合巩膜瓣4针，其中2针为可调整缝线，8-0线缝合结膜瓣2针，结膜下注射抗生素抗感染治疗。
1.3 疗效判断①完全成功：术后无辅助抗青光眼药物，眼压在5.0～21.0 mmHg；②条件成功：加用抗青光眼药物，眼压在5.0～21.0 mmHg；③失败：药物无法控制眼压，需进一步行抗青光眼手术，或出现严重并发症如眼内炎、恶性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等[2]。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术前、术后眼压的比较两组患者术后3、6个月眼压无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），而1年后观察，眼压A组低于B组，远期降眼压效果显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表2）。
表2 两组患者术前、术后眼压的比较（mmHg，x±s）与A组比较，*P>0.05，#P＜0.052.2 两组患者术前、术后视力比较两组患者术前视力比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组15眼术后视力提高（提高率71.43%），其中9眼视力提高1行，6眼视力提高2行以上，B组9眼术后视力提高（提高率47.37%），其中5眼视力提高1行，4眼视力提高2行以上，A组术后视力提高率明显高于B组，差异有统计学意义（P=0.019）。
2.3 两组患者术后绝对成功率和失败率的比较两组患者手术绝对成功率和失败率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者术后绝对成功率和失败率的比较[n（%）]2.4 两组患者术后并发症情况本研究A组，5例出现浅前房，1例出现脉络膜脱离，1例出现前房积血。
B组，4例出现浅前房，2例出现脉络膜脱离，3例出现前房积血。
两组并发症发生率差异无统计学意义，两组患者浅前房经过散瞳、加压包扎术后1周恢复，脉络膜脱离经过口服激素，静点高渗剂2周左右恢复，前房出血经过口服止血药1周左右消失，所有病例未出现眼内炎、脉络膜爆发出血、恶性青光眼和视网膜脱离等严重并发症。
3 讨论外伤性青光眼属于难治性青光眼，患者往往年轻时眼部因外伤导致瘢痕，房角劈裂，眼压很难控制，局部点降眼压药水很难降低，需要行抗青光眼手术降低眼压，常常选行传统的小梁切除术，近几年人们开始尝试使用各种青光眼引流装置治疗难治性青光眼[3-5]，其中Ex-PRESS青光眼引流器植入术得到广泛认可，本研究比较Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术在外伤性青光眼治疗中的疗效。
Ex-PRESS青光眼引流器是新型微型不诱钢青光眼植入物，有P50（内径为50 μm）及P200（内径为200 μm）两种型号。
P50较为常用，它是一个长3 mm，外径400 μm，内径50 μm的管状物，前部2.5 mm长位于眼内，预装在特殊设计的一次性导引器Ex-PRESS青光眼引流器导引器（EDS）上，EDS使眼科医生在推送植入物时能够更好地控制植入物。
Ex-PRESS有一个宽75 μm的外突缘以阻止植入物植入过深，和一个距状内突以阻止植入物被挤出，外突缘和距状内突是设计成一定角度的以符合巩膜相应部分的解剖，他们之间的距离与巩膜厚度相符，可阻止该装置相对于眼球壁的移动，装置在靠近末端处有3个侧孔，当虹膜阻塞主孔道，侧孔可以确保房水流出[6-7]。