青光眼引流阀(优质荟萃)
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Ahmed青光眼引流阀治疗玻璃体切除术后继发青光眼临床观察
Ahmed青光眼引流阀治疗玻璃体切除术后继发青光眼临床观察谢云;王慧娟;秦虹【摘要】目的评价FP-7 Ahmed青光眼引流阀植入治疗玻璃体切除术后继发青光眼的临床效果.方法回顾性自身前后对照研究.纳入2013年10月至2015年8月于中国中医科学院眼科医院难治性青光眼患者45例(45只眼),并进行Ahmed FP-7只眼压阀植入术.通过观察术前,术后1周,术后1、3、6个月,术后1年患者的眼压、视力、并发症等情况.结果患者术前平均眼压为(38±25) mmHg,术后1、3、6个月及1年平均眼压分别为(12.6±8.8) mmHg、(5.5±7.1) mmHg、(17.6±5.9) mmHg、(18.5±7.8)mmHg,不同时间点的眼压整体比较差异有统计学意义(P＜0.05).至末次随访,手术条件成功率为68.9％,手术完全成功率为84.4％.结论 FP-7Ahmed青光眼引流阀植入治疗玻璃体切除术后继发青光眼有效且相对安全,可作为玻璃体切除术后继发性青光眼的治疗方法之一.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2016(024)002【总页数】3页(P124-126)【关键词】青光眼引流植入物;青光眼;手术后并发症【作者】谢云;王慧娟;秦虹【作者单位】100040 北京,中国中医科学院眼科医院;100040 北京,中国中医科学院眼科医院;100040 北京,中国中医科学院眼科医院【正文语种】中文玻璃体切除术是上世纪末兴起的眼科显微手术，主要用于玻璃体、视网膜疾病，是一种有效的治疗手段。
但其术后有许多并发症亟待解决，继发性青光眼就是其中之一[1]。
其原因与术后炎症反应、糖皮质激素药物运用、硅油填充[2-4]有较大关系。
以往玻璃体视网膜术后继发性青光眼的手术治疗往往限于硅油取出术、传统滤过手术、改良的滤过手术等，但均存在一些局限性[5]。
当前学者认为许多方法如Ahmed青光眼引流阀植入(Ahmed glaucoma implant ,AGI)、引流钉植入、传统滤过手术可以治疗玻璃体切除术后继发性青光眼，但各个方法利弊各有不同，争议较大。
Ahemd引流阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的效果观察
眼术 失败后 ２例。术前视力： 无光感者 床上 ， 巩膜 瓣 对位 缝合 ４ 针， 结 膜瓣 对位 治 疗 稳 定 后 吸 收 ； 阀 门 管 包 裹 ４ 例
３ 例， 光感 ～ ０ ． ０ １ 者 ４例 ， ０ ． Ｏ ２～ ０ ． １ 者 缝合 ， 地 塞米 松 ｌ ｍｇ球 结膜 下注 射 。
【 摘要】 目的 观察 Ａ ｈ ｅ ｍｄ引 流 阀植 入 联合 丝 裂 霉 素 Ｃ （ ＭＭＣ ） 治 疗 难 治性 青 光 眼 的临 床 效果 。 方法 回顾 性 分析
ｌ ８例行 Ａ ｈ ｅ ｍｄ引流阀植入联合 ＭＭＣ治疗 的难治性青光眼患者 的临床资料 。结果
ｌ ８例中完全有效 １ Ｏ 例， 部
２ ０ １ ３年 １月在浙江省 台州市中心医院 赤道部， 前端用 ８ － ０ 线固定于角膜缘后 ８ 提高， 视力不改变 ５例， 视力下降 ６例 。
眼科 住 院 的行 Ａ ｈ ｅ ｍｄ引流 阀植 入 治 疗
～
的难 治性青光眼患者 １ ８ 例 。其中男 １ ２ 的１ 厚 度巩 膜 瓣 ， 大小为 ５ ｍ ｍｘ ６ ｍｌ ｎ ； ２ ． ２ 术后 并 发症
分 有 效 ４例 ， 无 效 ４例 ， 总 有 效率 ７ ７ ． ７ ８ ％。 无 效 例 数 中新 生血 管 性 青光 眼 ２ 例， 无 晶体 眼 １ 例， 抗 青光 眼 术 后 １ 例。 术 后 ７例视 力 提 高 ， 视 力 不改 变 ５ 例， 视力 下 降 ６ 例 。术 前 无光 感 ３例 ， 术 后 ４例 。早 期低 眼 压 ３例（ １ ６ ． ７ ％） ， 无特 殊处理， 最 迟 于术 后 两 周 眼压 自行 恢 复 ； 短 暂性 浅 前房 ４例 （ ２ ２ ． ２ ％） ， 经散 瞳 和 静脉 滴 注甘 露醇 治疗 后 恢 复 ； 术后 １ 周 内前 房 出血 ２例（ １ １ ． １ ％） ， 止血 治 疗 稳 定后 吸 收 。 阀 门管 包 裹 ４ 例（ ２ ２ ． ２ ％） ， ２例 再 次手 术 后 眼压 控 制 良好 。结论
Ahmed青光眼引流阀植入术治疗玻璃体切割术后青光眼的疗效观察
年 ２月—２ ０ １ ２年 ２月 ３ ０ ０例 （ ３ ０ ０眼）玻璃体切割术后青光眼 患者行 Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ青光 眼引流阀植入 术 治疗的 临床 资料 ，随
访 ６个月，随访期间观 察临床 疗效 ，并监测眼压 ，行 裂隙灯 、检眼镜检查眼前 节情况。结果 总成功 率为 １ ０ ０ ％ ，术后 眼压 ７～ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。术后 出现的并发症 ，均对症治疗得 以恢复，无严重并发症发 生。视 力不 变 ２ ２ ０例 （ ７ ３ ． ３ ３ ％ ） 下降
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ３月第 ６卷 第 ３ Ｃ期
・ ｌ ｌ ５・
・
临床 医技 ・
Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ 青 光 眼 引流 阀植 入 术 治 疗 玻 璃 体 切 割术 后 青 光 眼 的 疗 效 观 察
何 鸿君
【 摘要 】 目的 观 察 Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ 青光眼引流 阀植 入术 治疗玻璃体切 割术后 青光 眼的疗效。方法 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ９
【 中图分类号】Ｒ ７ ７ ５
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ ３ 一 Ｏ １ １ ５ 一 ｏ ２
眼压 ６—２ １ ｍ ｍＨ ｇ ；条件成 功 ：局 部应用降眼压药物 ，眼压 ６ —
２ １ ｍｍ Ｈ ｇ ；失败 ：局部应用 降 眼压药 物后 ，眼压仍 小于 ６ ｍｍ ．
如下。 １ 资 料 与 方 法
Ｈ ｇ 或高于 ２ １ ｍ ｍＨ ｇ 。（ 总成功率 ＝完全成 功率 ＋ 条件成功率 ）
２ 结 果
２ ． １ 临床疗效
３ ０ ０例玻璃 体切 割术 后青 光眼 患者 经 Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ
青光 眼引 流 阀植 入 术 治 疗 ６个 月 后 ，完全 成 功 １ ９ ２例 （ 占 ６ ６ ％） ，条件成功 １ ０ ８例 （ 占３ ４ ％） ，总成 功 率 为Байду номын сангаас１ ０ ０ ％ ，术
访 ６个月，随访期间观 察临床 疗效 ，并监测眼压 ，行 裂隙灯 、检眼镜检查眼前 节情况。结果 总成功 率为 １ ０ ０ ％ ，术后 眼压 ７～ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。术后 出现的并发症 ，均对症治疗得 以恢复，无严重并发症发 生。视 力不 变 ２ ２ ０例 （ ７ ３ ． ３ ３ ％ ） 下降
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ３月第 ６卷 第 ３ Ｃ期
・ ｌ ｌ ５・
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临床 医技 ・
Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ 青 光 眼 引流 阀植 入 术 治 疗 玻 璃 体 切 割术 后 青 光 眼 的 疗 效 观 察
何 鸿君
【 摘要 】 目的 观 察 Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ 青光眼引流 阀植 入术 治疗玻璃体切 割术后 青光 眼的疗效。方法 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ９
【 中图分类号】Ｒ ７ ７ ５
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ ３ 一 Ｏ １ １ ５ 一 ｏ ２
眼压 ６—２ １ ｍ ｍＨ ｇ ；条件成 功 ：局 部应用降眼压药物 ，眼压 ６ —
２ １ ｍｍ Ｈ ｇ ；失败 ：局部应用 降 眼压药 物后 ，眼压仍 小于 ６ ｍｍ ．
如下。 １ 资 料 与 方 法
Ｈ ｇ 或高于 ２ １ ｍ ｍＨ ｇ 。（ 总成功率 ＝完全成 功率 ＋ 条件成功率 ）
２ 结 果
２ ． １ 临床疗效
３ ０ ０例玻璃 体切 割术 后青 光眼 患者 经 Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ
青光 眼引 流 阀植 入 术 治 疗 ６个 月 后 ，完全 成 功 １ ９ ２例 （ 占 ６ ６ ％） ，条件成功 １ ０ ８例 （ 占３ ４ ％） ，总成 功 率 为Байду номын сангаас１ ０ ０ ％ ，术
Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果
难治性青光 眼病 因复 杂 ，常包括 新生血 管性青光 眼 、 葡萄
膜炎继发性青光 眼、 无晶体眼或人 工晶体 眼的青 光眼和外 伤后 继发性青光 眼 ， 治疗十分棘手 。青光 眼引流 阀植人 是治疗 难治 性青光 眼的有效方法ｎ 。我们 采用 Ａｈ ｄ青 光眼阀植入治疗 ］ ｍｅ 复杂性和难治性青 光眼 ， 现报告如下 。
根据青光眼 阀的设计原理 ， 术后 眼压控制 理应获 得满意 的
采用常 规球 后麻 醉 。在颞 上或鼻 上做 以穹 隆部 为基 底 的 结膜瓣达 ９ 。 Ｏ范围 ， 充分暴 露巩膜 。将 Ａ ｅ 阀的引流盘部 ｍｈ ｄ眼
分的前缘 固定 于距角膜缘约 ８ ０ｒ ｎ浅层巩膜 上 ， 角膜缘 ～１ ｌ ｉ ｒ 距 ２ｍｎ 处做 １ ２ １ ／ 厚度 的板层 巩膜瓣 ， 剪引 流管至 适 当长度 和 修 角度 ， 冲洗 引流管 以确保其通 畅 。２ Ｇ针头在 巩膜瓣下 做前房 ３ 穿刺 ， 引流管管 口斜 面朝 上插 人前 房 内 ２ ｆ ， 流管前 将 ～３Ｉ ｎ 引 Ｔ 端与虹膜面平行 ，Ｏ １ ～０尼龙线间断缝合巩膜瓣 ， 沿引流管走 并
疗２ ３例难 治性 青光眼 ， 察治疗效果和并发 症。结果 ： 观 治疗 １ 周和 随访 ６ ～８月， 眼压 降低 ， 总有效 率 ７ ． ６ ８ ２ ％。结论 ： 青光 眼 引流 阀植 入是治疗难 治性 青光眼的有效方法 。
关键 词 ： 青光眼； 难治性； ｈ ｅ 青光眼引流阀植人术 Ａ ｍｄ
性手术治疗难治性青光眼常不易成功 ， 因滤 过泡 区结 膜及筋 常 膜下成纤维细胞 的增殖 和胶原 产生 而失败 ； 睫状 体冷 凝手 术 ，
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
术前很难估计所需 冷冻量 ， 过少 眼压 控制 不 良， 过多 则 易眼球 萎缩 ， 重复冷冻将严重破坏 眼球组 织 。玻璃体切 除联合 视 网膜 光凝术用于治疗新 生血管 性青 光眼也 因手 术复 杂、 用高 、 费 术
膜炎继发性青光 眼、 无晶体眼或人 工晶体 眼的青 光眼和外 伤后 继发性青光 眼 ， 治疗十分棘手 。青光 眼引流 阀植人 是治疗 难治 性青光 眼的有效方法ｎ 。我们 采用 Ａｈ ｄ青 光眼阀植入治疗 ］ ｍｅ 复杂性和难治性青 光眼 ， 现报告如下 。
根据青光眼 阀的设计原理 ， 术后 眼压控制 理应获 得满意 的
采用常 规球 后麻 醉 。在颞 上或鼻 上做 以穹 隆部 为基 底 的 结膜瓣达 ９ 。 Ｏ范围 ， 充分暴 露巩膜 。将 Ａ ｅ 阀的引流盘部 ｍｈ ｄ眼
分的前缘 固定 于距角膜缘约 ８ ０ｒ ｎ浅层巩膜 上 ， 角膜缘 ～１ ｌ ｉ ｒ 距 ２ｍｎ 处做 １ ２ １ ／ 厚度 的板层 巩膜瓣 ， 剪引 流管至 适 当长度 和 修 角度 ， 冲洗 引流管 以确保其通 畅 。２ Ｇ针头在 巩膜瓣下 做前房 ３ 穿刺 ， 引流管管 口斜 面朝 上插 人前 房 内 ２ ｆ ， 流管前 将 ～３Ｉ ｎ 引 Ｔ 端与虹膜面平行 ，Ｏ １ ～０尼龙线间断缝合巩膜瓣 ， 沿引流管走 并
疗２ ３例难 治性 青光眼 ， 察治疗效果和并发 症。结果 ： 观 治疗 １ 周和 随访 ６ ～８月， 眼压 降低 ， 总有效 率 ７ ． ６ ８ ２ ％。结论 ： 青光 眼 引流 阀植 入是治疗难 治性 青光眼的有效方法 。
关键 词 ： 青光眼； 难治性； ｈ ｅ 青光眼引流阀植人术 Ａ ｍｄ
性手术治疗难治性青光眼常不易成功 ， 因滤 过泡 区结 膜及筋 常 膜下成纤维细胞 的增殖 和胶原 产生 而失败 ； 睫状 体冷 凝手 术 ，
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
术前很难估计所需 冷冻量 ， 过少 眼压 控制 不 良， 过多 则 易眼球 萎缩 ， 重复冷冻将严重破坏 眼球组 织 。玻璃体切 除联合 视 网膜 光凝术用于治疗新 生血管 性青 光眼也 因手 术复 杂、 用高 、 费 术
FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管青光眼8例的护理配合
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肉毒 毒 素 中 毒症 状 （ 全身无力 ， 眼睑下垂 ， 复视 ， 吞 咽 和 语 言
功 能 障碍 ， 呼吸肌麻痹 ， 口咽 及 食 管 肌 肉组 织 受 累 时 继 发 吸 人性肺炎 ） 。一 般 情 况 下 不 良反 应 发 生 在 注射 后 的前 几 天 ，
通常是 短暂 的 ， 罕 见 持 续 数 日或 更 长 ， 局 部 肌 肉无 力 ， 局 部 感染 、 疼 痛、 感觉 异常 、 感觉 减退 、 压痛 、 肿 胀／ 水肿、 局部出 血或皮肤破损 ； 神经系统常见头痛 ， 感 觉 异 常 。 ⑥ 给 予 患 者 鼓励及支持 ， 为下一次治疗树立信心作准备 。
阻 断外 周 胆 碱 能 神 经 末 梢 突 触 前 膜 乙 酰 胆 碱 的 释 放 。在 肌
理 。③ 嘱 患 者 ２ ｈ内 不 要 按 揉 注 射 部 位 ， 以免 肉 毒 毒 素 扩 散 。④ 注 射 后 进 行 自主 活动 ， 电刺 激 以 及 石 膏 、 夹 板 等 矫 形 能 强 化 昂 贵 的 肉毒 毒 素 疗 效 ［ ２ ］ 。鼓 励 接 受 治 疗 后 的 患 者 尽 可 能 多 的 活 动 接 受 注 射 的肢 体 ， 对不 能主动运 动者 ， 应 使 用 电刺激仪器 ， 用 极 短 时 间 刺 激 注 射 肌 和 相 应 的拮 抗 肌 ， 以 提 高 神 经 末 梢 的 活 动 水 平 。牵 张患 肢 能 提 高 Ａ 型 肉 毒 毒 素 治 疗 痉 挛 的 效 果 。在 上 肢 治 疗 中 建 议 使 用 有 垫 子 的 塑 料 夹
般注射后 ３ ｄ之 内起 效 ， １ ～２ 周 达高峰 ， 每 次 疗 效 持 续 约
３ 个月， 以后 可 按 需 要 进 行 重 复 治疗 。
肉毒 毒 素 中 毒症 状 （ 全身无力 ， 眼睑下垂 ， 复视 ， 吞 咽 和 语 言
功 能 障碍 ， 呼吸肌麻痹 ， 口咽 及 食 管 肌 肉组 织 受 累 时 继 发 吸 人性肺炎 ） 。一 般 情 况 下 不 良反 应 发 生 在 注射 后 的前 几 天 ，
通常是 短暂 的 ， 罕 见 持 续 数 日或 更 长 ， 局 部 肌 肉无 力 ， 局 部 感染 、 疼 痛、 感觉 异常 、 感觉 减退 、 压痛 、 肿 胀／ 水肿、 局部出 血或皮肤破损 ； 神经系统常见头痛 ， 感 觉 异 常 。 ⑥ 给 予 患 者 鼓励及支持 ， 为下一次治疗树立信心作准备 。
阻 断外 周 胆 碱 能 神 经 末 梢 突 触 前 膜 乙 酰 胆 碱 的 释 放 。在 肌
理 。③ 嘱 患 者 ２ ｈ内 不 要 按 揉 注 射 部 位 ， 以免 肉 毒 毒 素 扩 散 。④ 注 射 后 进 行 自主 活动 ， 电刺 激 以 及 石 膏 、 夹 板 等 矫 形 能 强 化 昂 贵 的 肉毒 毒 素 疗 效 ［ ２ ］ 。鼓 励 接 受 治 疗 后 的 患 者 尽 可 能 多 的 活 动 接 受 注 射 的肢 体 ， 对不 能主动运 动者 ， 应 使 用 电刺激仪器 ， 用 极 短 时 间 刺 激 注 射 肌 和 相 应 的拮 抗 肌 ， 以 提 高 神 经 末 梢 的 活 动 水 平 。牵 张患 肢 能 提 高 Ａ 型 肉 毒 毒 素 治 疗 痉 挛 的 效 果 。在 上 肢 治 疗 中 建 议 使 用 有 垫 子 的 塑 料 夹
般注射后 ３ ｄ之 内起 效 ， １ ～２ 周 达高峰 ， 每 次 疗 效 持 续 约
３ 个月， 以后 可 按 需 要 进 行 重 复 治疗 。
Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼的新进展
（ Ａ Ｇ Ｖ Ｉ ） 因 其术 后 浅 前 房 、 低眼压等并发症少 ， 术 后 眼压 控 制 稳 定 ， 是Ｎ Ｖ Ｇ 的首 选 治 疗 方 式 之 一 ， 影 响 手 术 疗 效 的 主要 因素 为 纤 维 增 生 、 新 生 血 管再 次形 成 等 ， Ａ Ｇ Ｖ Ｉ 联 合 抗 纤 维 治疗 及 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子 （ Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ） 治 疗 可能为 Ｎ Ｖ Ｇ 的 治疗 提供 了新 的途 径 。近 年 来 研 究 表 明 ， Ａ Ｇ Ｖ Ｉ 联 合抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ药 物 的 应 用 能 够 提 高 手 术 成 功 率 。Ａ Ｇ Ｖ Ｉ 术 中联合应 用抗 纤 维药 物 ， 如 丝 裂 霉 素 ｃ、 缓 释 型 抗 纤 维 药 物 等 可 以 改 善 手 术 预 后 。 本 文 针 对
Ｙ ａｎ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｃｕ ｉ Ｈｏ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｅａ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ １ ２ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｂ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ａ ｈ ｍｅ ｄ ｇ ｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ａ Ｇ Ｖ Ｉ ）ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ
・
３ ６ ８・
中华 实 验 眼 科 杂 志 ２ ０ １ ７年 ４月 第 ３ ５卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｘ ｐ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
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中华 实 验 眼 科 杂 志 ２ ０ １ ７年 ４月 第 ３ ５卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｘ ｐ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效
改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效谢瞻;刘庆淮;杨勤【摘要】目的:观察改良的Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效.方法:回顾性分析2014-01/2018-09在我院行Ahmed引流阀植入手术的难治性青光眼患者30例32眼,按手术方式分为试验组(14例16眼)及对照组(16例16眼).试验组采用改良Ahmed引流阀植入术,对照组采用传统Ahmed引流阀植入术.观察Ahmed引流阀植入术后1d,1wk,1、3、6mo视力、眼压和并发症等情况.结果:术前,术后1d,1wk,1、3、6mo两组患者眼压无差异(均P>0.05).术后6mo,两组患者BCVA较术前无差异(均P>0.05).术后6mo,试验组手术总成功率为87％,对照组为75％(P=0.654),试验组平均住院时间(4.50±1.37d)低于对照组(7.63±3.69d)(P=0.003).试验组术后6mo内未发生浅前房,对照组术后浅前房发生率为31％.结论:改良Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便,平均住院日短,术后浅前房发生率低,是治疗难治性青光眼的有效方法.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】4页(P1590-1593)【关键词】难治性青光眼;改良Ahmed青光眼引流阀植入术;手术治疗【作者】谢瞻;刘庆淮;杨勤【作者单位】210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院;210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院;210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院【正文语种】中文0引言难治性青光眼指药物难以控制眼压、行常规手术治疗效果和预后欠佳的青光眼，包括既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、先天性或青少年性青光眼、无晶状体或人工晶状体眼性青光眼以及虹膜角膜内皮综合征等。
青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼28例的护理
规剪 睫毛、冲洗结膜囊 ，遵 医嘱于 术前晚给予镇静剂 ，以保证 充足 的
睡眠 。术 日晨嘱患者晨起后排空大小便 ，后进流质饮食。 １ ． 中护理 ．２术 ３ 给患者 安慰 和鼓 励 ，减少患 者对 手术环 境 的恐惧 。患者 在手 术 过 程 中 ，一般 采取局麻 ，患者易感 到 闷气不适 。护 士可 以和患者 手
医 、护 、患及 家属密 切配合。 良好 的心理护理 可使患者形成 良好的 自
新生 血管性青光 眼 （ｅｖｓｕ ｒ ｌ ｏ ａ Ｖ ｎｏａｃｌ ｕ ｍ ，Ｎ Ｇ），是 患眼 中虹 ａｇ ｃ 膜上存在着新 生血管 ，导致周边 虹膜前粘连 ，临床表 现以高眼压 、视
力丧失为特 征的难治性青光 眼。新生血管性青光 眼极顽 固 ，患者眼部
均见 新生血管生长 。术前视力 ：光感 至０１ 有患者术前均保守治疗 ． 。所 效 果差 ，自觉症状 明显 。术前经最大 耐量 的降眼压药物治疗 ，眼压不
能得 到控制 。
１ ． ２手术方法
握手，感受患者的紧张程度，并选择一些轻松而且具有鼓励性的语
言 ，在 感情上 给予 支持 ，使患者 安静 、安全地 接受 手术 ，保证 手术 的顺 利进行 。备齐 手术所 需的 各种器 械及药 品 ，按手术步 骤 随时提 供 所需 物 品和器械 应 用各种器 械 时，应轻拿 轻放 ，严格 遵 守无菌
１ ． １心理护理 ．１ ３ ．
物 。多 吃新 鲜水果蔬菜 ，补充维生 素，保 持大便通畅 。禁食不易 消化
及过硬 的食 物 、辛辣刺激性食物 ，限制过高的热量摄入 ，海鲜类 乳制 品慎用 。忌烟 、酒 。避免用力 咳嗽 、打喷嚏 ，预 防感 冒。 １ ．２ 并发症 的护理 ．３ ３．
６ ・临床护理 ・ ４ ２
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专业类别
10
抗瘢痕化药物的使用
抗代谢药物的使用目前存在两种意见。
部分研究证明术中使用抗代谢药物，可以提高手术的成功率， 但是2006年的一项Meta分析结果显示，术中使用抗代谢药物 对于手术成功率的提高并无帮助。
因此，建议只有术者认为具有高度瘢痕化倾向的患者才使用抗 代谢药物。如果使用丝裂霉素C（MMC），其棉片的使用方法、 时间和浓度与小梁切除术相同。浓度一般采用0.25~0.4 g/L （国外文献报道对儿童青光眼患者的使用浓度可为0.5 g/L）， 时间1~5 min不等。具体的放置时间和浓度选择，需要根据每 例患者术后瘢痕化风险评估而决定。MMC放置一定时间后， 必须完整取出MMC棉片，用适量生理盐水冲洗，包括冲洗赤 道后球周区域。
引流管的固定
14
将引流管插入前房后，可用10-0尼龙线或8-0可吸收线将引流管
固定在浅层巩膜面上1或2针。为了防止术后早期滤过过强，也
可同时缝制引流管的限制缝线，缝线松紧程度根据术者的经验
确定。
结膜瓣的缝合
用10-0尼龙线或8-0可吸收线缝线将结膜瓣牢固缝合。
调试眼压
可通过角膜侧穿口放出多余的黏弹剂；或按摩眼球，使黏弹剂 通过引流阀排出。调试至眼压适中。
专业类别
制作引流管插入穿刺口、插入引流管及放置覆盖物
13
建议穿刺针应与引流管外径相匹配。引流管插入前房有3种方法：
（1）角膜缘直接穿刺联合异体巩膜覆盖法：在角膜缘半透明区穿刺进入前 房，针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房， 引流管的弹性和穿刺口向下的斜面作用力，可保持引流管在前房内与虹膜保 持平行。巩膜表面引流管上方覆盖异体巩膜，10-0尼龙线或8-0可吸收线间 断缝合2~4针；
专业类的 别 方Байду номын сангаас垂直于角膜缘，以便下一步操作。
12
做前房穿刺侧切口
此步骤可选择在颞下方（若手术区域在颞上方）做透 明角膜侧切口，并注入适量黏弹剂维持和稳定前房。 也可选择在制作引流管穿刺口时完成注入黏弹剂，从 而维持前房。
修剪引流管
引流盘固定在巩膜表面后，将引流管末端放置在角膜 表面，比量引流管插入前房内的长度，在多预留2~3 mm处剪断引流管，端部修剪成朝向角膜的斜面。
儿童和婴幼儿患者采用全身麻醉。
专业类别
8
手术部位
首选位置为眼球的颞上方或颞下方。眼球鼻上方由于 有上斜肌走行，青光眼引流阀植入后可能影响肌肉的 功能，导致发生斜视，故一般情况下不作为首选位置。
眼球固定
可采用透明角膜缝线牵引固定眼球或直肌牵引固定眼 球，亦可不固定。直肌牵引固定眼球需要对两条直肌 进行牵引。若采用颞上方作为手术部位，则需牵引上 直肌和外直肌。
6
麻醉方法 手术部位 眼球固定 结膜瓣制作 巩膜手术区域止血 抗瘢痕药物的使用 青光眼引流阀初始
化
固定引流阀
专业类别
做前房穿刺侧切口 修剪引流管 制作引流管及放置
覆盖物 引流管的固定 结膜瓣的缝合 调试眼压 术闭用药
7
麻醉法
包括局部麻醉和全身麻醉。
局部麻醉分为表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉、表面麻 醉联合球周麻醉、表面麻醉联合球后麻醉等。局部麻 醉主要适用于非青光眼晚期视功能、能够配合完成手 术的成年患者。对于青光眼晚期患者（出现小视野、 管状视野、光定位不准体征），因具有球后注射麻醉 至视功能丧失的高危风险因素，故建议尽量选用全身 麻醉。
术毕用药
术后使用抗生素和糖皮质激素类眼药；观察前房和滤过泡情况，
专业类别
必要时使用睫状体麻痹。
15
专业类别
16
专业类别
17
专业类别
18
手术并发症及处理
1.短期并发症
1.1前房形成迟缓 1.2前房积血 1.3各种慢性炎症 1.4持续低眼压 1.5引流管阻塞
专业类别
2.中远期并发症
2.1引流盘被机化包裹 2.2角膜内皮失代偿 2.3引流管或引流盘脱出
专业类别
青光眼引流阀初始化
11
将26G或4号钝针头注射器针头插入引流管口，推注生 理盐水或平衡盐溶液以打开引流阀，可见液体流出引 流盘即为初始化成功。
固定引流阀
将引流阀体部（引流盘）植入赤道后间隙，使引流盘 前端距角膜缘8~10 mm，用5-0或6-0尼龙线或丝线（建 议先预置）穿过引流盘前端的固定孔，将引流阀体部 紧密结扎固定于两条直肌间的巩膜表面。缝线穿过巩 膜层间的深度须恰当，过浅易于切割滑脱，过深有穿 透巩膜进入眼内的危险。引流盘固定时尽量使引流管
新生血管性青光眼 - 青光眼与眼部血管疾病（通常为糖尿病） 有关。
葡萄膜炎病例- 眼睛的急性或慢性炎症。 创伤性青光眼 - 青光眼与眼睛损伤有关。 硅油眼相关青光眼 - 由硅油造成的青光眼，用于修复脱落的视
网膜。
婴儿/ 青少年青光眼 - 通常与眼睛的发育缺陷有关。
专业类别
我国青光眼引流阀植入手术操作规范共识
（2）巩膜瓣下穿刺法：制作以角膜缘为基底的巩膜瓣（1/3巩膜厚度，大小 及形状可根据术者经验确定），在巩膜瓣下角膜缘半透明处穿刺进针入前房， 针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房，巩 膜瓣覆盖在引流管上，10-0尼龙线间断缝合2针；
（3）角巩膜缘隧道穿刺法：在距离角膜缘后3~4 mm处浅层巩膜瓣下潜行 （建议巩膜瓣1/3巩膜厚度，便于观察针尖的走向和位置），到达角膜缘后 再转专业成类别与虹膜成5°~10°夹角穿刺进入前房。
专业类别
9
结膜瓣制作
通常沿角膜缘切开结膜，制作两条直肌之间的结膜瓣； 亦可选择在距离角膜缘5~8 mm处剪开球结膜。用眼科 剪钝性分离球筋膜至赤道后球周组织，以利于引流阀 体部植入，分离Tenon囊时注意切勿损伤直肌的腱鞘和 肌肉止端，避免大量出血。
巩膜手术区域止血
使用电凝或烧灼法，完成手术区域巩膜表面的止血。
青光眼引流阀植入术
1
专业类别
嵇晔 2018.08.31
青光眼引流阀（Glaucoma valve)
2
专业类别
机制：
3
专业类别
4
专业类别
5
适应症
青光眼引流阀植入术适用于对最大药物疗法无反应的青光眼患者， 以及先前失败的过滤手术（小梁切除术）或传统引流手术不太可 能成功的情况。使用青光眼植入物作为主要手术的常见情况包括：
10
抗瘢痕化药物的使用
抗代谢药物的使用目前存在两种意见。
部分研究证明术中使用抗代谢药物，可以提高手术的成功率， 但是2006年的一项Meta分析结果显示，术中使用抗代谢药物 对于手术成功率的提高并无帮助。
因此，建议只有术者认为具有高度瘢痕化倾向的患者才使用抗 代谢药物。如果使用丝裂霉素C（MMC），其棉片的使用方法、 时间和浓度与小梁切除术相同。浓度一般采用0.25~0.4 g/L （国外文献报道对儿童青光眼患者的使用浓度可为0.5 g/L）， 时间1~5 min不等。具体的放置时间和浓度选择，需要根据每 例患者术后瘢痕化风险评估而决定。MMC放置一定时间后， 必须完整取出MMC棉片，用适量生理盐水冲洗，包括冲洗赤 道后球周区域。
引流管的固定
14
将引流管插入前房后，可用10-0尼龙线或8-0可吸收线将引流管
固定在浅层巩膜面上1或2针。为了防止术后早期滤过过强，也
可同时缝制引流管的限制缝线，缝线松紧程度根据术者的经验
确定。
结膜瓣的缝合
用10-0尼龙线或8-0可吸收线缝线将结膜瓣牢固缝合。
调试眼压
可通过角膜侧穿口放出多余的黏弹剂；或按摩眼球，使黏弹剂 通过引流阀排出。调试至眼压适中。
专业类别
制作引流管插入穿刺口、插入引流管及放置覆盖物
13
建议穿刺针应与引流管外径相匹配。引流管插入前房有3种方法：
（1）角膜缘直接穿刺联合异体巩膜覆盖法：在角膜缘半透明区穿刺进入前 房，针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房， 引流管的弹性和穿刺口向下的斜面作用力，可保持引流管在前房内与虹膜保 持平行。巩膜表面引流管上方覆盖异体巩膜，10-0尼龙线或8-0可吸收线间 断缝合2~4针；
专业类的 别 方Байду номын сангаас垂直于角膜缘，以便下一步操作。
12
做前房穿刺侧切口
此步骤可选择在颞下方（若手术区域在颞上方）做透 明角膜侧切口，并注入适量黏弹剂维持和稳定前房。 也可选择在制作引流管穿刺口时完成注入黏弹剂，从 而维持前房。
修剪引流管
引流盘固定在巩膜表面后，将引流管末端放置在角膜 表面，比量引流管插入前房内的长度，在多预留2~3 mm处剪断引流管，端部修剪成朝向角膜的斜面。
儿童和婴幼儿患者采用全身麻醉。
专业类别
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手术部位
首选位置为眼球的颞上方或颞下方。眼球鼻上方由于 有上斜肌走行，青光眼引流阀植入后可能影响肌肉的 功能，导致发生斜视，故一般情况下不作为首选位置。
眼球固定
可采用透明角膜缝线牵引固定眼球或直肌牵引固定眼 球，亦可不固定。直肌牵引固定眼球需要对两条直肌 进行牵引。若采用颞上方作为手术部位，则需牵引上 直肌和外直肌。
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麻醉方法 手术部位 眼球固定 结膜瓣制作 巩膜手术区域止血 抗瘢痕药物的使用 青光眼引流阀初始
化
固定引流阀
专业类别
做前房穿刺侧切口 修剪引流管 制作引流管及放置
覆盖物 引流管的固定 结膜瓣的缝合 调试眼压 术闭用药
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麻醉法
包括局部麻醉和全身麻醉。
局部麻醉分为表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉、表面麻 醉联合球周麻醉、表面麻醉联合球后麻醉等。局部麻 醉主要适用于非青光眼晚期视功能、能够配合完成手 术的成年患者。对于青光眼晚期患者（出现小视野、 管状视野、光定位不准体征），因具有球后注射麻醉 至视功能丧失的高危风险因素，故建议尽量选用全身 麻醉。
术毕用药
术后使用抗生素和糖皮质激素类眼药；观察前房和滤过泡情况，
专业类别
必要时使用睫状体麻痹。
15
专业类别
16
专业类别
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专业类别
18
手术并发症及处理
1.短期并发症
1.1前房形成迟缓 1.2前房积血 1.3各种慢性炎症 1.4持续低眼压 1.5引流管阻塞
专业类别
2.中远期并发症
2.1引流盘被机化包裹 2.2角膜内皮失代偿 2.3引流管或引流盘脱出
专业类别
青光眼引流阀初始化
11
将26G或4号钝针头注射器针头插入引流管口，推注生 理盐水或平衡盐溶液以打开引流阀，可见液体流出引 流盘即为初始化成功。
固定引流阀
将引流阀体部（引流盘）植入赤道后间隙，使引流盘 前端距角膜缘8~10 mm，用5-0或6-0尼龙线或丝线（建 议先预置）穿过引流盘前端的固定孔，将引流阀体部 紧密结扎固定于两条直肌间的巩膜表面。缝线穿过巩 膜层间的深度须恰当，过浅易于切割滑脱，过深有穿 透巩膜进入眼内的危险。引流盘固定时尽量使引流管
新生血管性青光眼 - 青光眼与眼部血管疾病（通常为糖尿病） 有关。
葡萄膜炎病例- 眼睛的急性或慢性炎症。 创伤性青光眼 - 青光眼与眼睛损伤有关。 硅油眼相关青光眼 - 由硅油造成的青光眼，用于修复脱落的视
网膜。
婴儿/ 青少年青光眼 - 通常与眼睛的发育缺陷有关。
专业类别
我国青光眼引流阀植入手术操作规范共识
（2）巩膜瓣下穿刺法：制作以角膜缘为基底的巩膜瓣（1/3巩膜厚度，大小 及形状可根据术者经验确定），在巩膜瓣下角膜缘半透明处穿刺进针入前房， 针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房，巩 膜瓣覆盖在引流管上，10-0尼龙线间断缝合2针；
（3）角巩膜缘隧道穿刺法：在距离角膜缘后3~4 mm处浅层巩膜瓣下潜行 （建议巩膜瓣1/3巩膜厚度，便于观察针尖的走向和位置），到达角膜缘后 再转专业成类别与虹膜成5°~10°夹角穿刺进入前房。
专业类别
9
结膜瓣制作
通常沿角膜缘切开结膜，制作两条直肌之间的结膜瓣； 亦可选择在距离角膜缘5~8 mm处剪开球结膜。用眼科 剪钝性分离球筋膜至赤道后球周组织，以利于引流阀 体部植入，分离Tenon囊时注意切勿损伤直肌的腱鞘和 肌肉止端，避免大量出血。
巩膜手术区域止血
使用电凝或烧灼法，完成手术区域巩膜表面的止血。
青光眼引流阀植入术
1
专业类别
嵇晔 2018.08.31
青光眼引流阀（Glaucoma valve)
2
专业类别
机制：
3
专业类别
4
专业类别
5
适应症
青光眼引流阀植入术适用于对最大药物疗法无反应的青光眼患者， 以及先前失败的过滤手术（小梁切除术）或传统引流手术不太可 能成功的情况。使用青光眼植入物作为主要手术的常见情况包括：