Ex-PRESS青光眼引流器治疗青光眼临床应用重点
EX—Press植入联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗新生血管性青光眼
EX—Press植入联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗新生血管性青光眼目的探討EX-Press植入联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗新生血管性青光眼的临床疗效。
方法选取我院65例78 眼新生血管性青光眼患者，随机分为观察组33例（40只眼）及对照组32例（38只眼）。
对照组单纯给予Ex-Press 引流器植入术，观察组给予雷珠单抗注射联合Ex-Press 引流器植入术。
观察两组治疗前和治疗后1、4周时，两组患者的患眼视力情况和眼压。
比较两组患者治疗成功率及并发症发生率。
结果两组患者手术均获得成功，术后视力均高于治疗前视力（P＜0.05）。
但观察组治疗后1、4周眼压的眼压明显低于对照组（P ＜0.05）。
两组治疗前视力分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组视力升高情况优于对照组，两组视力分布比较差异有统计学意义（Z=5.179，P＜0.05）。
观察组患者的成功率为97.50%，明显高于对照组的86.84%（P＜0.05）。
观察组患者的并发症总发生率为15.00%，明显低于对照组的26.32%（P＜0.05）。
结论EX-Press植入联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗新生血管性青光眼临床疗效确切，可以明显提高视力，降低眼压。
[Abstract] Objective To observe the Intravitreal implantation of EX-Press combined with intravitreal antibody for the treatment of neovascular glaucoma. Methods 65 cases of 78 eyes with neovascular glaucoma in our hospital were randomly divided into an observation group（40 eyes）and a control group of 32 cases （38 eyes）. Control group：the Ex-Press drainage device was implanted only，and the observation group was given the injection of Ex-Press combined with the drainage device. The visual acuity and intraocular pressure of the two groups were measured in two groups before and after treatment at 1 and 4 weeks. The treatment success rate and complication rate were compared between the two groups. Results Two groups of patients were successfully operated，the postoperative visual acuity was higher than that before treatment（P＜0.05）. But the IOP in the observation group was significantly lower than that in the control group at 1 weeks and 4 weeks after treatment（P＜0.05）. The distribution of visual acuity were compared between the two groups before treatment，there was no statistically significant difference（P>0.05）；the control group after treatment visual acuity increased than the control group，the two groups was statistically significant difference （Z=5.179，P＜0.05）. The success rate of the observation group was 97.50%，which was obviously higher than that of the control group（86.84%，P＜0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 15.00%，significantly lower than 26.32% in the control group （P＜0.05）. Conclusion EX-Press implantation with intravitreal injection of intravitreal injection is effective in the treatment of neovascular glaucoma. It can obviously improve the visual acuity and reduce intraocular pressure.[Key words] EX-Press implantation；intravitreal injection of monoclonal antibodies to neovascular glaucoma新生血管性青光眼（NVG）是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。
Ex-PRESS青光眼引流器治疗青光眼临床应用要点
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｆａｉｌｕｒｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｇｌａｕｃｏｍａ；Ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｅｖｉｃｅ，Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ
青光眼的主要治疗措施是降低眼压，小梁切除手术是目 前最常用的降低眼压的手术方法，但由于其较多的并发症， 如早期低眼压、浅前房、前房积血、脉络膜脱离、滤过道瘢痕 化等而导致手术失败。因此需要更为安全有效的手术方法。 Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器（以下简称引流器）是近年来最常 用的房水引流装置¨ｏ，其手术操作原理是通过微型植入物一 端插入前房，一端埋在巩膜瓣下，将房水从前房引流到巩膜 内间隙中，形成一个结膜滤过泡，从而达到降低眼压的目的， 但引流器植入手术操作步骤简单，手术时间短，创伤小。引 流器体积小，对眼部肌肉和周围组织影响小，无常规引流物 安置术可能导致的复视现象；它的生物相容性好，早期纤维 渗出少；由于术中虹膜的保留减少了玻璃体脱出、继发性白 内障的发生率；仅长３ ｍｍ，直径４００ Ｉｘｍ，所占面积小，前房可 多处植入，一次手术失败后可以多次重复手术；术后低眼压、 浅前房等并发症较少，需要手术干预的并发症发生率较低。 引流器１９９８年问世，２００２年通过美国ＦＤＡ认证，目前已经
或者激光不能控制眼压时，则需要手术干预。随着手术微创的发展，各种房水引流装置相继应用于 临床，其中Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器是一种新型的用于降低青光眼眼压的微型引流装置。本文就Ｅｘ— ＰＲＥＳＳ青光眼引流器的型号、生物学特性及流量控制性、手术程序演变、适应证、禁忌证、与常用的小 梁手术效果比较、术后并发症、联合手术问题，以及手术失败危险因素进行综述。
１．５Ｔ和３．０ Ｔ ＭＲＩ环境下是安全的，并且不会对核磁成像产
房角畸形（包括无虹膜、Ａｘｅｎｆｅｌｄ－－Ｒｅｉｇｅｒ综合征以及真性小
Ex－PRESS 引流钉植入治疗原发性开角型青光眼的临床观察
Ex－PRESS 引流钉植入治疗原发性开角型青光眼的临床观察李琴;黄毅;张少维【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)002【摘要】目的：观察Ex－PRESS引流钉植入联合调整缝线治疗原发性开角型青光眼的临床效果。
方法：回顾2013－01／2015－05在我院就诊的确诊为原发性开角型青光眼患者23例29眼。
患者年龄23～42岁，术前最佳矫正视力：指数／50cm～0．5，眼压16～52mmHg。
给予降眼压药物效果不理想，行Ex－PRESS 引流钉植入联合调整缝线手术。
术后进行眼压、滤过泡形成观察及超声生物显微镜（ ultrasound biomicroscope，UBM）观察引流钉开口是否通畅。
结果：术后视力0．06～0．5；术后1 wk 平均眼压为10±3mmHg，与术前比较明显降低（ P＜0．05）；手术后有1眼出现术后浅前房，1眼术后第2 d出现前房积血；所有患者（29眼）在术后至术后1wk拆除调整缝线期间滤过泡形成好，有1眼术后3mo复查滤过泡包裹，UBM检查巩膜内口有高密度强回声阻塞物，而无巩膜瓣下通道，其他患者（28眼）术后3mo UBM观察滤过通道通畅。
结论：Ex－PRESS青光眼引流钉植入术联合调整缝线治疗开角型青光眼是安全有效的，术中及术后风险低、并发症少。
%Abstract•AIM: To observe the clin ical effect of Ex -PRESS glaucoma drainage device with adjustable suture for primary open angle glaucoma.•METHODS:The clinical data of 23 patients( including 29 eyes) from January 2013 to May 2015 who were diagnosed as primary open angle glaucoma were analyzed retrospectively.These patients who were 23~42 years old with the best corrected visual acuity( BCVA) from 50cm/finger count to 0.5 and the intraocular pressure (IOP) 16~52mmHg did not respond well after using IOP-lowering drugs.After being treated with Ex -PRESS glaucoma drainage device associated with adjustable suture, the BCVA, IOP and the formation of filtering blebs were observed, while ultrasound biomicroscope ( UBM ) was used to observe whether the Ex-PRESS drainage device filterable passage w as open or not.• RESULTS: The mean BCVA was 0. 06 ~ 0. 5 postoperatively; the mean IOP was 10 ±3mmHg at 1wk after treatments, which decreased significantly compared to that before treatments ( P <0.05 ). Postoperative complications included 1 eye with shallow anterior chamber and 1 eye with anterior chamber hyphema on the second day after operation. The formation of filtering blebs in all the patients ( 29 eyes ) were achieved successfully after disconnecting dermal sutures within1wk postoperatively, except 1 eye of which filtering bleb was muffled at 3mo postoperatively.After examined by UBM, it was found that there was high density and hyper echoic obstruction,but no visible sclerotic filterable passage.The filterable passages in other 28 eyes wereu nobstructed by UBM examination.•CONCLUSION: Ex-PRESS glaucoma drainage device with adjustable suture for primary open-angle glaucoma is considered safe and effective.It is obvious that this clinical therapeutic technique is an ideal method with a low incidence of intraoperative risk and postoperative complications.【总页数】3页(P355-357)【作者】李琴;黄毅;张少维【作者单位】441021 中国湖北省襄阳市中心医院眼科;441021 中国湖北省襄阳市中心医院眼科;441021 中国湖北省襄阳市中心医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.Ex-PRESS青光眼引流钉植入对原发性开角型青光眼患者眼压的影响 [J], 迟新建;马建黎;王小雪;李晓楠2.EX-PRESS 青光眼引流钉植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察 [J], 孙荣;周霞;袁均;邓莹莹3.Ex-PRESS引流器植入治疗原发性开角型青光眼的疗效 [J], 杨卫华;童峰峰;陈洪4.Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗原发性开角型青光眼的临床研究 [J], 高鑫;张志明;马翔;王燕;邹文青5.P50和P200型Ex-PRESS青光眼引流钉治疗原发性开角型青光眼的疗效及安全性对比 [J], 孙重;张莹;吴作红;周和政因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ex—PRESS青光眼引流器在难治性青光眼治疗中的应用
Ex—PRESS青光眼引流器在难治性青光眼治疗中的应用青光眼为眼科常见病之一，常因治疗效果不好导致患者不可逆盲，这在难治性青光眼患者的治疗中尤先突出。
但是，近年来，随着青光眼引流装置特别是Ex-PRESS青光眼引流器在临床上广泛应用，取得了较好的效果，且在难治性青光眼的治疗上也有突破性进展。
本文就Ex-PRESS青光眼引流器在难治性青光眼治疗中的应用进行探讨。
标签：Ex-PRESS青光眼引流器；难治性青光眼；并发症难治性青光眼是指通过多种降眼压药物和常规的滤过手术很难将眼压控制到正常的一类特殊类型的青光眼，又称为顽固性青光眼。
主要包括新生血管性青光眼、葡萄膜炎继发青光眼、外伤后继发青光眼、多次滤过手术后眼压失控青光眼、玻璃体切除术后青光眼、角膜移植术后继发性青光眼等。
这类青光眼病情复杂，常伴有眼内其它结构的异常，常规滤过手术术后并发症较多，难以获得理想持久稳定的眼压。
近年来，随着GDDS植人术的应用和发展，在难治性青光眼治疗上已显优势。
该手术方法操作简便，术后恢复快，术后远期眼压控制较为理想，并发症也较少，并能保存患者的残留视功能，目前已逐渐受到广大青光眼医师的认可，成为治疗难治性青光眼的有效方法之一。
而Ex-PRESS青光眼引流器又是新近的一类新型的青光眼引流装置，该引流器体积小、手术简便、术后并发症少，在临床已得到了广泛的应用。
本文以Ex-PRESS青光眼引流器在难治性青光眼的多年临床应用进行综述如下。
1 Ex-PRESS青光眼引流器的介绍Ex-PRESS青光眼引流器由以色列尼夫宜兰Optonol有限公司发明，它是一种微型医用不锈钢组成的水分流器。
自1990年代末开始用于代替小梁切除术和其他开角型青光眼患者的滤过手术。
其作用原理是通过植入物将房水从前房引流到巩膜内间隙中，从而达到降低眼压的作用。
它是一医用不锈钢制成无阀门管状物，其材料与人工心脏瓣膜材料相同的不锈钢材料制造，与人体的生物相容性好，对眼部组织的刺激小。
Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼临床研究
Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼临床研究摘要：目的：研究和分析Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的临床效果。
方法：本次研究主要是对2013年4月到2014年4月期间，在本院接受治疗的82例患者进行对照分析。
在所有患者同意的基础上，将82例患者分为实验组41例和对照组41例。
实验组利用Ex-PRESS青光眼引流器进行治疗，对照组采用小梁切除术进行治疗。
结果：接受Ex-PRESS青光眼引流器治疗的实验组患者完全成功31例，部分成功9例，1例失败，转为继续治疗。
接受小梁切除术的对照组患者完全成功17例，部分成功20例，4例失败，实施继续治疗。
结论：Ex-PRESS青光眼引流器是一种操作简单、伤害较小且快速有效的难治性青光眼治疗方法，对难治性青光眼给患者的快速治疗和术后的康复具有积极的影响，值得广泛推广和应用。
关键词：Ex-PRESS青光眼引流器；难治性青光眼难治性青光眼（refractory glaucoma）的传统治疗方式有很多，但是手术不易控制，手术后可能会为患者带来一些并发症状，效果都不是特别理想。
但是随着我国科学技术水平和医疗卫生事业的快速发展，一些新的青光眼引流植入物开始得到了大量的研发和应用，Ex-PRESS青光眼引流器便是其中之一。
这种针对角巩膜缘房角的房水引流以及微创手术，对于难治性青光眼患者的治愈具有良好的治疗效果。
以下为结合实际工作经验和实验研究，对Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的临床治疗效果进行分析，希望能够对难治性青光眼的治疗产生积极的影响。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究主要是对2013年4月到2014年4月期间，在本院接受治疗的82例患者进行对照分析。
在所有患者同意的基础上，将82例患者分为实验组41例和对照组41例。
在所有接受实验的患者中，实验组的新生血管性青光眼患者为24例，术后无晶状体眼为7例，青光眼多次滤性失败5例，外伤玻璃体切除术后继发性青光眼5例。
比较Ex-PRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及临床护理干预
比较Ex－PRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及临床护理干预摘要】目的:探讨并比较ExＧPRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及临床护理干预.方法:选取我院近两年来收治的接受抗青光眼手术的患者５３(５５眼)例,将其按照不同的手术方式分为观察组与对照组,其中观察组患者２３例(２５眼),采用Ex－PRESS引流钉植入术进行治疗,对照组患者共３０例(３０眼),采用小梁切除术进行治疗.将两组患者的手术时间以及手术后１d、１周、１个月、３个月以及６个月的平均眼压、视力、手术成功率以及相关并发症发生情况等进行对比,并总结患者围手术期的护理要点.结果:与术前相比,观察组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压均有了显著的下降(P＜０．０５);对照组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压与术前相比均具有显著性差异(P＜０．０５);观察组患者的平均手术时间为(２３．４±２．２)min,与对照组患者的平均手术时间(３５．４±２．３)min相比明显较短(P＜０．０５);观察组患者术后６个月的手术成功率为８０．０％,对照组患者术后６个月手术成功率为７６．７％,两组患者手术成功率对比差异无统计学意义(P＞０．０５);观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组患者(P＜０．０５).结论:Ex－PRESS引流钉植入术治疗青光眼能够缩短手术时间,操作简单方法,具有更加显著的效果,但围手术期有效的护理干预是确保手术成功的关键与保证. 【关键词】Ex－PRESS引流钉植入术;小梁切除术;青光眼;疗效;临床护理干预【中图分类号】R７７５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１８０－０２青光眼是一种慢性视神经性病变,青光眼发病的危险因素包括高血压、糖尿病、眼压、家族史以及炎症反应等[１].Ex－PRESS引流钉植入术用于青光眼的治疗,具有降压效果明显、降低患者并发症以及操作简单等优点,近些年来受到广泛的应用.本次研究选取我院收治的５３例青光眼患者,分别对其实施Ex－PRESS引流钉植入术与小梁切除术进行治疗,旨在对比两种手术方法的效果及安全性,并探讨其临床护理干预. １资料与方法１．１一般资料选取我院近两年来收治的接受抗青光眼手术的５３例患者作为本次的研究对象,将患者分别分为观察组与对照组,其中其中观察组患者２３例(２５眼),男性患者１３例,女性患者１０例,平均年龄为(２８．５±１２．２)岁,对照组患者共３０例(３０眼),男性患者共１６例,女性患者共１４例,平均年龄为(２９．３±１１．１)岁,两组患者在一般资料方面无显著性差异(P＞０．０５).１．２方法１．２．１手术方法观察组患者行ExＧPRESS引流钉植入术,具体包括:对铺巾进行常规消毒,开脸器开眼睑,然后行球结膜下浸润麻醉.做以穹窿部为基地的结膜瓣,分离结膜下组织,电凝止血,于１２点位做以角膜缘为基地的大小约４mm×４mm 的板层巩膜瓣,巩膜瓣下防止浓度为０．３３mg/ml的丝裂霉素浸润棉片,放置时间为３至４分钟,然后用平衡盐溶液２５０ml进行冲洗[２].于颞上方做前房穿刺口,向前房内注入适量的粘弹剂,以２７G 针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房,取ExＧPRESS引流钉推注器,将引流钉穿刺口处植入,用１０－０缝线缝合巩膜瓣四针,间断缝合结膜瓣四针. 对照组患者采用小梁切除术进行治疗,具体包括:用生理盐水冲洗之前的步骤同观察组相同.接下来切除大小约３mm×１mm 的小梁组织,然后行虹膜周边切除.用１０－０缝线缝合巩膜瓣四针,间断缝合结膜瓣四针[３]. １．３统计学处理采用SPSS１７．０统计学软件对数据进行分析,计量资料用表示,组间比较采用t检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２结果与术前相比,观察组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压均有了显著的下降(P＜０．０５);对照组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压与术前相比均具有显著性差异(P＜０．０５);观察组患者术后平均眼压比对照组稍低,但两组相比差异无统计学意义(P＞０．０５).具体见表１.观察组患者的平均手术时间为(２３．４±２．２)min,与对照组患者的平均手术时间(３５．４±２．３)min相比明显较短(P＜０．０５). 观察组患者在术后６个月手术成功２０眼,手术成功率为８０．０％,对照患者在术后６个月手术成功２３眼,手术成功率为７６．７％,两组患者手术成功率相比无显著性差异(P＞０．０５). 两组患者术后均出现了并发症,观察组患者中２眼患者出现了浅前房,１眼患者出现了低眼压,对照组患者２眼患者出现前房出血,８眼患者出现浅前房,９眼患者出现低眼压,１眼患者出现脉络膜脱离,两组患者并发症发生情况对比差异具有统计学差异(P＜０．０５),具体见表２. 术后经过细心周到的护理以及术后及时准确的抗炎、止血等治疗,两组患者的并发症状况均得到了有效的控制.３讨论本次研究中两组患者分别采用ExＧPRESS引流钉植入术以及小梁切除术均在不同程度上降低了平均眼压,当相比来说,ExＧPRESS引流钉植入术能够缩短手术时间,降低患者的并发症发生率,更加具有安全性与可靠性. 青光眼患者术前易出现焦躁不安、易怒、紧张等不良情绪,术后早期容易出现浅前房、低眼压、前房出血等并发症,因此青光眼患者不仅要选择合适的手术方式,还应在围手术期间进行有效的护理干预.具体包括以下几个方面:(１)术前心理护理:青光眼患者会出现焦虑、恐惧不安、紧张、易怒等各种不良情绪,对手术会造成极大地不利影响.在手术前护理人员应对患者进行心理护理干预,加强与患者的沟通与交流,向患者耐心的讲解青光眼相关的知识以及手术注意事项等,给予患者更多的关怀与尊重,消除患者不良的情绪, 使其能够更好地配合治疗.(２)术前检查:术前护理人员应协助患者进行眼部的各种检查以及全身常规性检查.做好术前访视,术前对患者的病情进行详细的了解,并根据医嘱术前给予患者抗生素眼药水.(３)术后基础护理:术后当天嘱咐取平卧位卧床休息,告知患者避免做剧烈运动,并注意用眼卫生,避免用手揉眼睛.术后护理人员应协助医生对患者进行视力以及眼压等检查,观察患者前房、结膜、角膜、手术切口等状况,有异常情况及时通知医生.(４)术后并发症护理:２~３周内应给予患者全身抗炎治疗.患者出现浅前房,应给予患者给予高渗剂脱水、睫状肌麻痹、滤泡处加压包扎治疗.若发生前房出血应遵医嘱给予患者止血药,取半卧位或高枕卧位并给予患者双眼遮盖制动.术后定期对眼球进行适当的按摩,减少组织增生,控制眼压.(５)术后饮食护理:嘱咐患者多食新鲜的水果蔬菜,禁食辛辣刺激性、难以消化等食物,禁食海鲜类以及乳制品类,禁烟与饮酒.(６)出院指导:嘱咐患者按医嘱用药,并教会患者及教书正确滴眼药水方法.嘱咐患者注意眼部卫生,并避免剧烈运动,饮食清淡忌辛辣刺激类食物, 保持大便通畅.出院后定期进行复查,若出现不良反应及时到医院就诊. 综上所述,ExＧPRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗青光眼均具有降低患者眼压的效果,但ExＧPRESS引流钉植入术效果更佳显著,但在术前患者容易产生恐惧不安、焦虑、消极等不良情绪,术后早期容易引起恶性青光眼、脉络膜脱离、浅前房等并发症,因此,术前护理人员应重视对患者的心理疏导并做好各项手术准备,消除患者的不良情绪,使患者能够更好地配合手术治疗,术后应及时观察患者的各项情况及并发症的发生,做好相应的护理措施,并给予患者出院指导,这样才能提高手术的安全性与成功率. 参考文献[１]韩光杰,周和政,张文强,等．ExＧPRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼的早期疗效比较[J]．眼科新进展,２０１４,第８期(０８):７５８[ －７６０．２]侯飞,赖铭莹,罗恒．ExＧPRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的Meta分析[J]．中华眼科医学杂志:电子版,２０１５,第２期(０２):３０[ －３３．３]孙荣,周霞,袁均,等．EXＧPRESS青光眼引流钉植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察[J]．临床眼科杂志,２０１５,０２期(２):１４７－１４９．。
Ex-PRESS青光眼引流器在难治性青光眼治疗中的应用
Ex-PRESS青光眼引流器在难治性青光眼治疗中的应用
张科;李鸿
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2016(029)036
【摘要】青光眼为眼科常见病之一，常因治疗效果不好导致患者不可逆盲，这在难治性青光眼患者的治疗中尤先突出。
但是，近年来，随着青光眼引流装置特别是Ex-PRESS青光眼引流器在临床上广泛应用，取得了较好的效果，且在难治性青光眼的治疗上也有突破性进展。
本文就Ex-PRESS青光眼引流器在难治性青光眼治疗中的应用进行探讨。
【总页数】2页(P318-319)
【作者】张科;李鸿
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院眼科，眼科学重庆市市级重点实验室，重庆 400000;重庆医科大学附属第一医院眼科，眼科学重庆市市级重点实验室，重庆 400000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Ex-PRESS青光眼引流器植入术联合丝裂霉素C应用治疗难治性青光眼疗效观察[J], 刘若屏;杨露;杨杉杉
2.Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例临床研究 [J], 严若华;吴振球;潘泽军;刘劲芳
3.Ex-press青光眼引流器植入术治疗难治性青光眼的疗效及并发症分析 [J], 欧阳
高翔
4.整体护理在Ex-PRESS引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者中的应用效果[J], 陈雯;徐国芬
5.Ex-press青光眼引流器植入术治疗难治性青光眼患者的临床研究及安全性分析[J], 彭俊
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ex-press青光眼引流钉植入术 ppt课件
Ex-PRESS 微型引流钉
手术方式
结膜下植入
•打开球结膜 •角巩膜缘穿刺 •插入引流钉 •缝合球结膜
巩膜瓣下植入
Ex-PRESS青光眼微型引流器 （引流钉）植入术
天津市宝坻医院眼科 齐世欣
Ex-PRESS引流钉手术
• Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
–医用不锈钢制造 –无阀门 –长2.64mm –外径400μm （27gauge） –内径50μm/200μm –分为引流管、 短突、 翼领 –生物相容性好 –患者可以安全进行MRI检查
病例展示
患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声 乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压>60mmHg， 联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~50mmHg。由于 之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃 体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化， 本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早 期眼压控制在8~10 mmHg。
•以角膜缘为基底的巩膜瓣 •50％巩膜厚度 •5mm× 5mm •角膜缘穿刺后植入引流钉 •无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
手术效果
Ex-PRESS 标准小梁切 Ex-PRESS 巩膜瓣下植入 除术 结膜下植入
术后6月IOP(mmHg) 14.9
13.4
13.4
比术前眼压下降 31.3% 26.5% 37.6%
前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术 经验支撑，可应用可拆除缝视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。
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（Ｐ一５０及Ｐ一２００型）或２．９６ ｍｍ（Ｒ一５０型），外径均为０．４ ＩＢｍ，内径为５０斗ｍ（Ｒ一５０及Ｐ一５０型）或者２００１ｘｍ（Ｐ一 ２００型）。该装置预装在特殊设计的一次性导引器上，导引 器方便眼科医生在推送时更好地控制植人物。 １．２生物学特性 引流器是与人体的生物相容性好Ｈ。５ Ｊ，仅在植入物周围 形成一个薄壁纤维组织，纤维素渗出膜包裹面积约为２５％， 而流出道未受任何影响。引流器对于做ＭＲＩ检查来说是安 全的Ｍ。７１，已有实验表明在１．５Ｔ与３．０Ｔ的ＭＲ环境中引流 器没有明显的移动和温度的改变。Ｄｅ Ｆｅｏ等旧。的研究发现， ＭＲＩ检查中引流器产生的伪影对眼眶、脑组织的成像（包括 ，１１与ｒ１２加权像）无明显影响，但是对视神经的成像存在影 响，在行ＭＲＩ检查后第１个月的患者眼压、眼部检查没有明 显异常。对此，Ｍａｂｒａｙ等人在２０１５年的一篇研究中对７例 引流器植入者进行ＭＲＩ检查，进一步证实了引流器装置在
ｍｍＨｇ＝０．１３３
生干扰，在行ＭＲＩ检查６．６个月时间里没有眼科并发症 发生‘…。 １．３流量控制性 为了比较３种不同型号引流器的流动特性，Ｅｓｔｅｒｍａｎ 等‘１ ０。在实验室中采用重力驱动进行检验，结果：流速为主要 压力依赖性，相较于内径为５０ Ｉｘｍ的Ｐ一５０和Ｒ一５０型来 说，内径是２００¨ｍ的Ｐ一２００型具有较高的流速和较低的阻 力（Ｐ＜０．０００１）；Ｐ一５０型和Ｒ一５０型虽然在管的长度（２．６４与
ａｙｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅａｎｓ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ ａｃｈｉｅｖｅ ｇｏｏｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ＩＯＰ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｌａｕｃｏｍａ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｍｍ）不同，但流量类似（Ｐ＝０．０８）。自此得出结论：管道
内径是流速的唯一参数。
２引流器手术程序演变
早期结膜瓣下植入引多，也 有滤过泡破溃后引起眼内炎及植人物暴露移位的报 道。１１。”。。鉴于引流器植入于结膜下并发症较多，在２００５ 年，Ｄａｈａｎ等¨纠首次提出将引流器植入于巩膜瓣下来加强控 制房水流出的阻力，同时能减少结膜糜烂的发生。现在这种 引流器放置于巩膜瓣下的方法已成为现在标准的手术操作 方式。
ａ
ｎｅｗ ｔｙｐｅ
ｏｆ ｍｉｎｉａｔｕｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ＩＯＰ
ｏｆ ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｗｉｌｌ ｇｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｆｌｏｗ
ｇｅｎｅｒａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ＥＸ－ＰＲＥＳＳ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ
ｏｆ Ｓｗｈｕａｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ
ｃｏ珊印。蒯ｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：死ｎｇ
Ｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｌｉ・ｌ ａ＠１６３．ｃｏｒｎ ｓｅｃｏｎｄ
ｃａｕｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｏ
Ｇｌａｕｃｏｍａ ｉｓ ｔｈｅ
ｏｆ ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｏｒ
ｗｏｒｌｄ．Ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｌＯＰ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ
１．５Ｔ和３．０ Ｔ ＭＲＩ环境下是安全的，并且不会对核磁成像产
房角畸形（包括无虹膜、Ａｘｅｎｆｅｌｄ－－Ｒｅｉｇｅｒ综合征以及真性小
眼球者‘１９‘２１１）。
４与小梁手术效果比较
自２０世纪７０年代，小梁切除术已成为治疗药物不能控 制的开角型青光眼标准的手术程序。然而，这种手术术后并 发症，包括前房出血、超滤过导致的浅前房、脉络膜脱离、低 眼压、黄斑病变、脉络膜上腔出血及晚期结膜纤维化导致手 术失败。相对小梁切除术，引流器植人手术不用切除虹膜和 小梁组织，手术更安全、简单。Ｍａｒｌｓ等。２２ ｏ回顾性比较了１００ 眼，术中均放置抗代谢药物，其中４９例５０眼行巩膜瓣下植 入引流器手术，４７例（５０眼）行小梁切除术手术，手术成功定 义：眼压５～２１ ｍｍＨｇ（１
ｕｎａｂｌｅ
ａｒｅ
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ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ
ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
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ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａ
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ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｓ
在临床上应用１０余年，全球已超过７００００多例Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ 青光眼引流器植入，国外已积累了一定的临床使用经验㈨； 在我国，Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器于２０１２年１月经中国国 家食品药品监督管理局批准认证，应用于国内青光眼患者的 时间不长，相关研究尚较少。本文就以下几方面进行综述。
１
引流器型号、生物学特性及流量控制性
１．１引流器型号 引流器是美国爱尔康公司生产，采用与人］ｊ心脏瓣膜材 料相同的不锈钢材料制造，现在有Ｐ５０、ｔＥ００、ＲＳ０ ３种型 号。３‘。其组件构成主要为：一个用于将房水引流到巩膜下腔 的无阀门管道，近端为一个防止穿刺过深的面板装置，Ｐ型 者面板中央有垂直通道以优化液体外流，而Ｒ型者没有；远 端为一个防止引流器从眼中脱出的倒刺样突起装置，Ｐ型远 端有一个较大的副引流孔，而Ｒ型远端是两个较小的副引流 孔，当虹膜、纤维蛋白或血液等物质将套管主要（轴向）开口
３适应证及禁忌症
３．１适应症
国外有些学者认为引流器手术适应证广泛，可用于药物 控制不良、需要更低的靶眼压、激光治疗术后眼压失控、而不 能使用药物控制眼压的患者；也可用于传统手术治疗失败的 青光眼患者；还能用于葡萄膜炎继发青光眼、外伤继发性青 光眼、没有感染、出血倾向且结膜情况较好的新生血管性青 光眼，无晶状体或人工晶状体眼青光眼患者ｕ“”Ｊ。此外，亦 可用于一些特殊类型青光眼，如Ｓｔｕｒｇｅ—Ｗｅｂｅｒ综合征、穿透 性角膜移植术后继发青光眼、玻璃体切除术后继发性青光
或者激光不能控制眼压时，则需要手术干预。随着手术微创的发展，各种房水引流装置相继应用于 临床，其中Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器是一种新型的用于降低青光眼眼压的微型引流装置。本文就Ｅｘ— ＰＲＥＳＳ青光眼引流器的型号、生物学特性及流量控制性、手术程序演变、适应证、禁忌证、与常用的小 梁手术效果比较、术后并发症、联合手术问题，以及手术失败危险因素进行综述。
【关键词】青光眼；青光眼引流器，Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ
ｄｅｖｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌａｕｃｏｍａ Ｗｕ
Ｔｈｅ
ａｐｐＨｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｘ－ＰＲＥＳＳ ｍｉｎｉａｔｕｒｅ ｇｌａｕｃｏｍａ
Ｗｅｎｗｅｎ，死增丘
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
２．９４
ｋＰａ），用或者不用抗
青光眼药物，不行抗青光眼手术；术后早期低眼压定义：术后 １周眼压低于５ ｍｍＨｇ。引流器组对比小梁组：术前平均眼压 （２６．２±１０．５）ｍｍＨｇ／（２５．５±９．９）ｍｍＨｇ，术后１ ｄ（２１．５± １２．７）ｍｍＨｇ／（２０．６±１５．０）ｍｍＨｇ，１个月（１６．１ ４－８．７） ｍｍＨｇ／（１２．４±１０．６）ｍｍＨｇ，６个月（１２．５±５．２）ｍｍＨｇ／ （１２．９±９．４）ｍｍＨｇ，１５个月（１１．８±２．８）ｍｍＨｇ／（１３．６－Ｉ－ ５．１）ｍｍＨｇ；术后早期低眼压发生率：引流器组为４％，小梁 组为３２％。从而得出结论：两组降压效果相近，但是引流器 组术后早期低眼压发生率明显低于小梁组。此外，Ｍａｒｚｅｔｔｅ 等卫副回顾对比分析了６９例（７６眼）行巩膜瓣下引流器植入 手术，６５例（７７眼）行小梁手术，比较两组手术成功率及术后 并发症发生率，认为：引流器组降眼压效果至少和小梁组一 样，甚至更好；术后低眼压小梁组发生率１６％，引流器组 ４％，从而进一步证实了Ｍａｒｉｓ等人的结论。以上研究多是回 顾性报道，随后许多前瞻性随机对照研究，均证明了将引流 器植于巩膜瓣下联合应用抗代谢药物的方法治疗青光眼是 有效的Ⅲ。２“。不同的是，有些研究认为两组降眼压效果及 手术成功率相同，而有些则认为引流器组成功率更高，术后 需要抗青光眼药物及手术干预发生率低，尤其是针对双眼原 发性开角型青光眼患者。鉴于以上研究结论不同，２０１３年的 一篇Ｍｅｔａ分析中对此进行总结分析：两组控制眼压效果及 手术成功率相似，但是引流器组术后低眼压及前房积血等发 生率要低。嚣ｏ。此外，Ｍａｒｉｏｔｔ等人进行了一项前瞻性随机多 中心临床试验，研究证明：两组在降眼压、术后抗青光眼药物 使用、手术成功率均无明显差别；术后视力恢复也相近，但引
ｇｌａｕｃｏｍａ
ｄｒａｉｎａｇｅ ｍｏｄｅｌｓ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，
ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ， ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
生堡璺处鱼竖些璺痘盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅堡！也』Ｑ！！！堕！坐Ｑ！！！Ｐ堕垦！！望ｉ！：！！Ｐ！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：竺
・７１７・
・综述・
Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼弓Ｉ 流器治疗青光眼临床应用
吴文文唐莉
６１００４１成都，四川大学华西医院眼科
通信作者：唐莉，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｌｉ—ｌａ＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４７７．２０１６．０９．０２０ 【摘要】青光眼是世界第二致盲眼病，其治疗主要是降低眼压，无论是药物或者手术。当药物
ｓｕｒｇｉｃａｌ