门诊药房用药咨询实例分析

门诊药房用药咨询实例分析
目的提高门诊药房用药咨询服务水平。

方法采用回顾性分析方法，对2013年5月～2014年5月360例门诊患者的咨询记录进行统计分析。

结果45%的患者咨询药物使用方法。

28%的患者咨询药物用药时间，10.3%的患者咨询药物相互作用，8.0%的患者咨询药物与食物的相互作用。

结论用药咨询服务是药房工作的重点之一，药师应加强自身专业知识的学习，不断提高为患者提供用药咨询的服务水平。

标签：门诊药房；用药咨询；合理用药
药品是人类用于预防、治疗疾病的特殊商品，与公众的生命健康息息相关。

药品具有两面性，①可以治疗和预防疾病从而保障人类健康，②具有毒副作用和不良反应，不同的药品有各自的适应症、用法、用量及注意事项，若没有对症下药或用法用量不正确，不但起不到应有的作用，反而还会影响人体健康，甚至危及生命。

药学咨询服务是药房工作的重点之一，其目的是提高患者的用药依从性，促进患者合理用药，从而改善患者的生活质量。

为此，我们对2013年5月～2014年5月我院门诊药房360例记录完整的用药咨询原因进行分析，不断总结经验，以提高用药咨询的服务水平。

1资料与方法
收集2013年5月～2014年5月我院门诊西药房360例记录完整的用药咨询，采用回顾性分析方法，对用药咨询原因进行分析和总结。

2结果
360例用药咨询涉及面较广，咨询的内容以药物的使用方法（45.0%）、药物的用药时间（28.0%）、药物相互作用（10.3%）及药物与食物的相互作用（8.0%）等较为常见。

3用药咨询常见原因分析
3.1药物的用法患者对药物用法的咨询是最多的问题，错误的用药方法会使药物疗效降低，达不到预期的治疗效果，所以药学人员在发药时应着重指导患者正确掌握用药方法。

如用水量等都会对药物的吸收产生影响，水能够使药物得到充分溶解，有利于吸收，如泻药类、硫酸镁等药物。

当用20 mL的温水服药时，机体对药物的吸收率仅为43%，而改用200～250 mL的温水服药，吸收率可高达90%[1]。

因此在配发药物时，应交待患者每次服药的饮水量不能<200 mL。

对于某些药物的特殊用法，如缓释、控释、肠溶等制剂药物应提醒患者不得咀嚼或压碎，宜整粒吞服，若压碎后将破坏药物结构，不但达不到缓释或控释的目的，甚至还可能由于药物释放过快而产生严重的不良反应；口含片应将药物放于齿颊之间或舌下，不宜咽下、饮水，任其自然融解；布洛芬缓释混悬液等混悬药物需
摇匀后使用等都需要掌握正确的使用方法，才能使药品发挥相应的疗效。

3.2药物的使用时间口服给药是门诊患者最常用的用药途径，而使用时间的恰当与否直接关系到药物的疗效。

由于目前大多数药品说明书不够详细，给药时间多只注明每日几次，每次几片。

所谓的空腹服用一般是指在清晨至早饭前或饭后2 h，如非洛地平缓释片、罗红霉素等因其生物利用度易受饮食影响而宜空腹服用。

餐前服用指饭前15 min～1 h，如胃肠促动力剂如莫沙必利、吗丁啉需在饭前15～30 min服用，心脑血管类卡托普利，因食物可减少30%～40%的吸收而宜在饭前1h服用，而餐中服用指饭前片刻或进食少许食物后服用，如阿卡波糖、二甲双胍等；餐后服用指饭后15 min～1 h，如一些刺激性药物如吲哚美辛、阿司匹林为了避免对胃肠道产生刺激，应于饭后1h服用；铝碳酸镁等中和胃酸的药物也需饭后服用。

晨服指清晨起床后服用，如骨质疏松类药物阿仑膦酸钠早餐前至少30 min空腹用200 mL温开水送服，用药后至少30 min方可进食。

3.3药物相互作用某些患者基础疾病比较多，常常几种药物联用，因此需要药师掌握药物相互作用的结果，是药理作用增强或毒副作用增加。

比如阿莫西林和金双歧联用，一般情况下宜先用阿莫西林治疗原发感染，服用时间间隔2 h后，再以金双歧调整微生态，即先治后调。

两药联用可提高药物效能的，起到协调治疗的作用，如使用磺胺类药物时可同时给予抗菌增效剂，可提高药物的疗效；但有些药物联用时会起到拮抗作用，如某患者患有高血压同时患上了上呼吸道感染，问是否可以服用新康泰克。

因新康泰克中的伪麻黄碱有升高血压的作用，考虑患者有高血压，建议不用康泰克，而选择不含麻黄碱的感冒药如感康[3]。

3.4药物与食物的相互作用许多食物对药物在体内过程有很大影响，从而影响药物的疗效，甚至发生不良反应。

例如，服用甲硝唑、头孢菌素等药物时不宜饮酒或是含酒精的饮料，因为这些药物可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒；铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。

3.5药物不良反应随着人们健康意识的提高，对药品不良反应越来越关注。

有些药品说明书很不规范，含糊其辞，导致不良反应发生。

是否发生与患者的生理情况和病理状态有关，可以按医嘱使用，如某患者因腹泻购买复方磺胺甲噁唑片（抗菌优），看到说明书上不良反应有缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶者易发生溶血性贫血，不知自己是否有此缺陷，不敢使用。

葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷病又称为蚕豆病，为遗传性酶异常性疾病，服用新鲜蚕豆及花粉及某些药物可能引起溶血性贫血。

这些药物包括呋喃旦丁、磺胺吡啶、扑热息痛、阿司匹林等。

如果患者用过上述药物没有不适症状可以放心使用。

经过解释，患者消除了疑虑，按说明使用该药，缓解了腹泻的症状。

3.6药物的储存方法一些药物需要特殊的储存条件，如外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶等需2℃～8℃的环境中冷藏，以免药物效价降低；另外，还有些药品需要避光，阴凉储存，如维生素、抗生素等水针剂，遇光后会使颜色改变，药效降低，甚至变成有毒药品。

3.7给药疗程应告诉患者严格遵守医嘱规定的疗程服药，不能随意私自减少用药疗程或见病情稍有好转就随意中途停药，以避免药物耐药性的出现及病情反复。

增强患者战胜疾病的信心和用药的依从性。

3.8特殊人群用药及特殊职业用药咨询某司机患感冒咨询是否可以服用氨咖黄敏胶囊，因氨咖黄敏胶囊含有马来酸氯苯那敏成分，此药可以引起困倦，因此驾驶车辆时禁用，可选用白加黑或日夜百服宁这类白夜可分开吃的药。

再如喹诺酮类药<18岁禁用，避免日光，防止发生光敏反应。

4结论
门诊药房是对患者直接提供药学服务的平台，药物咨询服务的质量在很大程度上影响着患者用药的安全性与合理性[4]。

因此，参加咨询的药师不仅要有丰富的药学专业知识和基本的医学知识，还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学等知识，同时要具备良好的职业道德修养及一定的工作技巧，使患者承受最小的治疗危险，获得最大的疗效。

参考文献：
[1]Gholizadeh Y，Couvalin P.Acquired and intrinsic glycopeptide resistance in enterococci[J].International J of Antimicrobial Agents，2000，16：511-517.
[2]Emmanuelle C，ElaineT.Mechanisms of antibiotic resisitence and tolerance in Streptococcus pneumoniae[J].Microbts and lufection，2000，2：1855-1864.
[3]Chu YW，Afzal-shah M，Houang ET，et al.IMP-4，a novel metallo-beta-lactamase from nosoconial Acimetobacter spp colected in Hong Kong between 1994 and 1998[J].Antimicrob Agents Chemother，2001，45：1343-1347.
[4]刘壬通.开展药物咨询服务，促进临床用药安全有效[J].现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2226-2227.。