中医关于失眠

失眠中医称为“不寐”，其核心病位在心、在脑，基本病机为为藏于二者的神失于濡养或者遭到扰乱而致使心神不宁。

不寐之为病涉及的脏腑包括心、脾、肝、肾、胆、胃和脑，其病性又可分为虚实，。

虚证多属阴血不足，心脑失其所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，目涩耳鸣，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精，心神失养，脑海空虚所致；实证为火盛扰神，或瘀血阻滞，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，胸闷且痛，多因心火亢盛，肝郁化火，痰火扰心，瘀血阻络所致。

不寐的主要病位在心脑。

由于心神失养或心神被扰，神不守舍而致不寐；亦因肾精亏虚，脑海失滋，神不守持，亦为不寐。

其他脏腑，如肝、脾、肾、胆、胃的阴阳气血失调，亦可扰动心脑之神而致失眠不寐。

此时应从兼证上加以辨别：如急躁易怒而不寐者多为肝火内扰；面色少华，肢倦神疲，而不寐者，多为脾虚失运；面色少华，心情烦闷，思虑不绝，不易入睡，睡中易醒，醒后不易再眠者，多为心脾两虚；心烦心悸，头晕健忘，腰困胫酸而不寐者，多为阴虚火旺，心肾不交；睡中惊醒，噩梦连连，多为心胆虚怯；脘闷苔腻，而不寐者，多为宿食积滞，胃气失和。

不寐之证，虚实兼有，而以虚为多。

因于虚者，其常见病因病机有:
1.七情过极，影响五脏及脑神，皆可使人发生不寐，尤以过喜、过怒、过悲、过忧思更为常见，因为情志过激的变化往往耗伤五脏精气，精虚脑窍失养，则脑神不安，不寐即发。

其中以心、脾、肝三脏关系最为密切。

心藏神，劳心过度，耗伤心血，心火独赤，扰动神明；或嬉笑无度，心神激动，神不宁位，亦易不寐。

脾藏意，思虑过度则耗伤脾气，生化乏源，气虚血亏，心神不荣。

肝藏血，血摄魂，暴怒伤肝，气郁化火，魂不能藏，亦为不寐。

2．劳心过度，耗伤阴血，或妇人崩漏日久，产后失血；或病后体衰，或大手术之后，以及老年人气血衰少，均能导致气血不足，无以奉养心神，脑失其养，而致不寐。

亦有因大吐、大泻、饮食、劳倦等损伤脾胃，脾胃失和，食少纳呆，气血生化之源不足，无以奉养心脑，致使心脑神志不宁而不寐的。

3.若素体虚弱，或久病之人肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火炽盛，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。

《景岳全书··杂证谟·不寐》说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。

”这里的“室”实指脑室，真阴不充于脑室，则不能主持神明，以致发生不寐。

4.情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎；或肝阴不足，肝阳上亢，扰动脑神，魂不入肝，心神不宁，以致不寐。

5．心虚胆怯，决断无权，于是易惊，心神不安，导致不寐。

也有因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯，而致不寐的。

不论因虚或因惊，往往二者互为因果，最终波及脑窍，不能安眠所致。

6、思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾失健运，聚湿生痰；或因久嗜肥甘多湿之品，湿聚不化，演变为痰。

若痰火交蒸，上聚脑窍，扰乱神明，神不守舍，导致不寐梦多。

亦有肝胆胃火壅盛，引动痰火，痰火上扰清窍，心神不宁，烦躁易怒，不寐不安者。

不寐患者因于实者，常见病因病机有：
1.外感风寒，邪客太阳经脉，经久不愈，或者误治失治，邪传于里，邪从
火化，扰动神明致使脑神不安，夜寐不宁。

亦有因温热之邪，由卫转气，
邪热内蕴，扰乱心神，波及脑窍，脑神不宁，则睡眠不安，甚至夜难入
寐。

2.饮食不洁，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏中焦，痰热上扰，胃
气失和，波及脑神，以致不得安寐。

即《素问·逆调论篇》所说的“胃不和则卧不安”意。

亦有因肠胃宿食或燥屎内结，使胃气失和，升降失常，波及心神，遂致不寐。

3.情绪过度紧张，突受惊恐，气血逆乱，或屈无所伸，怒无所泄，气滞血
瘀，阻滞经脉，壅于血府，心失所养，甚则脑神亦失营血充养，以致不寐。

所以《医林改错·血府逐淤汤所治之证曰》说：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，此血府逐淤”。