医学影像-孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则-(上)

结节的边缘——肺窗观察
o 清晰 o 模糊 o CT晕征
结节的边缘——肺窗观察
边缘清晰
p 结节与肺组织交界面（瘤——肺界面）分界清楚、明确，轮 廓如同铅笔所画。
p 可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不 规则的病变。
结节的边缘——肺窗观察
低密度结节，瘤-肺界面清晰
结节的边缘——边缘清楚
软组织密度结节，边缘清楚、锐利
结节的边缘——边缘清楚
外形不规则的结节，瘤-肺界面清晰
结节的边缘——肺窗观察
模糊
p 由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤-肺 界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内 用一条细线截然勾勒出来。
结节的边缘——边缘模糊
磨玻璃样密度病变
结节的边缘——边缘模糊
磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节
结节内部的密度——低密度
u 内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪 状起伏。
u 内壁不光整——内壁凹凸不平，有突起或分隔。 u 薄壁空洞——洞壁最厚处厚度<3mm者。 u 厚壁空洞——洞壁最厚处厚度≥3毫米。 u 偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的表现。 u 向心性空洞（或中央性空洞）——空洞与结节的中心重叠时
p 空泡征——指病灶内1mm～3mm的点状透亮影，边界清 楚。单个或多个，薄层扫描仅限于1～2个扫描层面见 到。
p 它不包括：
u 带有分支的低密度影。 u 连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈
管状结构。
结节内部的密度——低密度
单发空泡征
多发空泡征
结节内部的密度——低密度
p 支气管气象——也称细支气管充气征。指上下层连续 存在的圆形或椭圆形、长条或分支状，或与血管伴行 的小透亮影。直径<1mm。
国内二分法
p 光滑 p 不光滑
结节的轮廓——光滑
p 结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如 蛋壳一样无异常突起及凹陷。
结节的轮廓——光滑
高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑
结节的轮廓——光滑
球性肺内肿块，边缘清楚锐利，平滑
结节的轮廓——不光滑
p 结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不 平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、 纤维化条梭，不能用线条勾画其轮廓。
u 其他模式：非以上表现者，归为此类。
பைடு நூலகம்
结节内部的密度——高密度
结节状钙化
结节内部的密度——高密度
周边点状钙化
结节内部的密度——高密度
病灶中心沙粒样钙化
结节内部的密度——高密度
病灶边缘及内部散在沙砾状钙化
结节内部的密度——低密度
低密度影主要包括坏死液化、脂肪、气体
p 液化——结节内部出现的低密度影，密度接近水。CT值一般 在30～-30 Hu
结节的轮廓——不光滑
结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平
结节的轮廓——不光滑
结节外形极不规则
结节内部的密度——肺窗及纵隔观察
根据结节密度的高、低分为 p 毛玻璃密度（非实性结节） p 软组织样密度（实性结节） p 混杂密度（部分实性结节）
根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为 p 密度均匀 p 密度不均匀 p 混杂密度
结节内部的密度——肺窗及纵隔观察
与软组织密度相比将密度分为
p 高密度 p 低密度 p 等密度 p 混杂密度
结节内部的密度——非实性结节
毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理
结节内部的密度——部分实性结节
混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存
结节内部的密度——实性结节
软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理
结节内部的密度——密度均匀
肺窗及纵隔窗显示病灶内部密度均匀一致，病灶内部不存在肉眼能 观察到的高或低密度影
结节内部的密度——密度不均
气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均
结节内部的密度——密度不均
病灶内可见钙化的高密度影
结节内部的密度——高密度
p 结节内的高密度影最常见的是钙化。 p 钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边
结节的边缘——边缘模糊
软组织密度结节
结节的边缘——肺窗观察
CT晕征
p 围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺 纹理及血管影。
p 一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象。
结节的边缘——晕征
病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影
结节的轮廓——肺窗及纵隔观察
国外四分法
结节的轮廓——肺窗及纵隔观察
缘锐利。 p 一般认为 CT值高于 90Hu，可疑有钙化存在，大于
120Hu，认为钙化灶存在。
结节内部的密度——高密度
u 良性模式钙化——表现为中心型、层状型、爆米花型和 弥漫型钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10 %的结 节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化。
u 恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐状、细沙砾状 钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧。
结节内部的密度——低密度
椭圆形透光区前缘可见兔耳 状分支，系支气管充气征
长条状支气管充气征
结节内部的密度——低密度
p 空洞——指病灶内大于相应支气管管径 2倍，且与上 下层面支气管不连续的病灶内透亮影。
p 或大于5mm 的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度 影。
p 如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到 气液平面。
p 不包括。
u 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影。 u 与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，
后者为空洞）。
结节内部的密度——低密度
连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征。连续观 察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征
结节内部的密度——低密度
肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘“V” 型分支的含气支气管。
p 脂肪——结节内存在密度位于-40至 ～120Hu 的组织成分。 如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管 等的肉眼密度大体推断。脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性 肿瘤组织内出现。
p 气体密度影包括——细支气管征和空泡征。
结节内部的密度——低密度
结节内低密度影，CT值高于-30Hu
结节内部的密度——低密度
表现。
结节内部的密度——低密度
结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起
结节内部的密度——低密度
空洞内壁无突起，平滑锐利