儿科不合理应用抗生素的几个问题
探析抗生素在儿科治疗使用中常见问题与解决策略
探析抗生素在儿科治疗使用中常见问题与解决策略目的：探讨分析抗生素在儿科治疗中最常见的问题以及解决方法。
方法：收集我院自2013年1月至2014年1月收治的儿科患儿300例，对患儿的抗生素使用情况进行分析。
结果：在儿科治疗中抗生素的使用存在不合理的情况，常见用量不当，药物选用不当，药物用法不当，药物配伍不当，溶媒选择错误。
结论：在儿科治疗中，医生和家属都必须合理的使用抗生素，抗生素的合理使用是儿童疾病康复和保持身体健康的关键所在。
标签：抗生素；儿科治疗；常见问题儿童由于体制偏弱，免疫力差，很容易患病，再加上饮食结构的改变和环境污染等问题，近年来，儿科疾病的发病率逐渐升高。
抗生素是儿科治疗中使用最广泛，疗效最好的药物，特别是运用于抗感染治疗，效果良好[1]。
但是由于儿童体质弱，如果在治疗时抗生素使用不合理，很可能造成很大的医疗事故，严重威胁患儿的生命安全。
为了提高儿科治疗中抗生素使用的合理性，我院对2013年1月至2014年1月收治的300例患儿抗生素使用情况进行了分析，并制定出相应的解决策略。
现报道如下。
1.一般资料與方法1.1一般资料收集我院自2013年1月至2014年1月收治的儿科患儿300例，其中男164例，女136例，年龄在3个月—12岁之间，平均年龄（3.4±2.5）岁。
患儿由于不同病情收入治疗，均使用过抗生素治疗。
1.2方法回顾分析300例患儿抗生素的使用情况，包括使用种类，使用剂量，给药途径，联用情况，使用率等。
结合相关知识判定抗生素使用的合理性。
2.结果讨论抗生素在目前临床上应用非常广泛，而且品种繁多。
抗生素的合理应用体现在药物的品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。
应用抗生素的目的是为了有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应，甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加。
儿科抗生素合理应用
5
认识误区
• 1.所有的感染都需要抗生素治疗 • 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果 • 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
24
五.特殊情况下抗生素的应用
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿、幼儿有特有反应的药物
15
氯唑西林 头孢唑林 头孢呋辛酯 头孢孟多 头孢丙稀 头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢哌酮 美罗培南 氯霉素
阿奇霉素
氨基糖苷类：庆大、阿米 卡星、卡那霉素 多粘霉素B 克林霉素
有黄疸的新生儿慎用 早产儿新生儿不推荐使用 3个月以下儿童给药方案未建立 早产儿 新生儿不推荐使用 <6个月婴儿不推荐使用 <6个月婴儿慎用 <2个月小儿的安全性尚未确立 早产儿 新生儿慎用 <3个月的小儿暂不推荐使用 新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障 碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭 <6个月以下小儿口服用药安全性及<16岁儿童静脉 注射安全性均不清楚 <6岁慎用
周用抗真菌药3-5日。 • (5) 烧伤病人手术前后用药2-3天 • (6) 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
近日，我们院儿科门诊出现了一些用药不合理的处方，引起了我们的关注。
经过分析
和讨论，我们发现这些处方存在以下问题：
一、过度用药
一些处方中，药品的种类非常多，且用量很大，存在着过度用药的问题。
例如，某些
处方中同时出现多种抗生素和退烧药，容易导致儿童抵抗力下降，进而引起抗药性。
同时，过度用药还会增加儿童肝肾负担，对身体造成不利影响。
二、用药不合理
有些处方中，药品的选择和用法不合理。
例如，将抗生素作为治疗感冒的一线药物使用，而忽略了感冒是病毒引起的疾病，不需要使用抗生素。
此外，还有一些处方中，将含
有阿司匹林的药品用于儿童治疗发热，这是极不安全的，容易导致儿童出现严重的副作用，甚至危及生命。
三、剂量错误
在一些处方中，药品的剂量使用不当，容易导致药品的疗效降低或出现副作用。
例如，某些处方中给予儿童过高的药物剂量，导致药物在儿童身体中积累过多，引起严重的不良
反应。
以上问题的存在，主要与我们医师在开处方时缺乏正确的用药知识密切相关。
因此，
我们应该加强用药知识的培训和学习，及时更新药物治疗技术和疾病诊疗指南，在接诊患
者时进行详细询问和检查，以确保开出的处方准确、安全和有效。
同时，我们还应该加强
监督和检查，对存在问题的处方进行追踪评估，及时纠正错误，保证儿童患者得到正确的
治疗。
从管理角度分析儿科应用抗生素的误区和对策
病 原菌选 用敏 感的抗 生素 是 治 愈疾 病 界卫 生 组 织 基 本 药 物 和 医 政 部 主 任 １１ 忽视药物不 良反应 ．
的关键 。
Ｑ ｉ 博 士 在 ２０ ｕｋ ｃ ０ １年 国 际 儿 科 大 会
很 多医疗 质量 控制 仅 限 于减少 医
儿童是 特殊 用药 群体 。儿 童肝 肾 京 ） 尖锐 指 出 ： 北 上 中国 １２儿 童 出 疗 纠纷 ， 范 病 历 书 写 ， 少 院 内 感 ／ 规 减
Ｔｈ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｃ ｏ ｓ ａ ｄ Ｃｏ ｎ ｅ ｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｔｂ ｏ ｃ Ａｐ ｌ ａ ｏ ｎ Ｐｅ ｉ ｔ ｉｓ ｆ ｏ ａ ａ ｅ ｅ ｔＰｏ ｎ ｆ ｅ Ｕｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ Ｆａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｔ ｒ ａ ｕ ｅ ｆＡｎ ｉ ｔ ｐ ｉ ｔ ｎ ｉ ｄ ａ ｒ ｃ ｒ ｍ Ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉ ｉ ｃｉ
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（ 国 生 管 ） ４ 第４ （ 第７期 ２ ７ 月 中 卫 质量 理 第１ 卷 期 总 ７ ） ０年８ ０
从 管 理 角 度 分 析 儿 科 应 用 抗 生 素 的 误 区和 对 策
静张 莉
【 摘 要】 感染性疾病是儿科最常见的疾病 。目前儿科抗生素存在不合理使用情况。文章从管理的角度分析 了导
Ｖｉ ／ ＨＡＮＧ Ｌ ．／ Ｃ ｉｅｅＨｅ ｌ ａ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ２ ０ １ （ ：５－３ ｅ Ｚ ｗ ｉ ／ ｈｎ ｓ ａｔ Ｑｕ ＵｙＭａ ａ ｅ ｎ ，０ ７，４ ４）３ ｈ ７
我院儿科门诊处方抗生素不合理应用720例分析
１ １ 一 般 资 料 ：０ ０ １ ２月 每 月 随 机 抽 取 本 院西 药 房 儿 科 ． ２ １ 年 —１
使 用 抗 生 素 处 方 各 ３０张 。对 处 方 中抗 菌 素 的联 合应 用 以 及不 ０ 合 理 应 用 进 行 了统 计 、 析 （ 表 １表 ２ 。 分 见 、 ） 表 １ 抗菌 素联 合 应 用 情 况
此 ， 时 采 用 联 合 用 药 ， 用 哪 几 种 药 物 的联 合 才 是 合 理 的 联 何 采 合 ， 广 大 医务 人 员特 别 关 注 的 问 题 。本 文 抽 查 结 果 不 合 理 应 是
用 抗 生 素 率 为 ２ ．％ ， 体 分 析 如 下 ： 给 药 间 隔 时 间 不 合 理 。 ００ 具 ① Ｂ 一内酰 胺 类 、 环 内酯 类 及 磺 胺 甲恶 唑／ 氧 苄 啶 属 时 间 依 赖 大 甲 性 抗 生 素 ， 杀 菌 效 果 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 超 过 所 针 对 细 菌 的 其
３ 讨 论 ．
目前 我 国 应用 于 临 床 的 抗 菌 药 物 达 ２０余 种 ， 仍 以 每 年 ０ 且 ｌ ０种 以 上 新 药 的 速 度 在 增 长 【 因 此 医 院 抗 菌 药 物 合 理 应 用 ｌ ， 是 项 长 期 而 艰 巨 的 工 作 。我 们 以 全 国抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 为契 机 ， 极 开 展 以 病 人 为 中心 ， 合 理 用 药 为 核 心 积 以 的 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 工 作 ， 实保 障 患 者 用 药 安 全 。 切
＊延 安 市 黄 陵 县 人 民医 院 （２３ ０ ７ ７０ ） ＊ ＊延 安 市 人 民 医 院（ ｌ００ ７６０ ） ２１ ０ １年 ８月 ８日收 稿
常见抗生素不合理使用情况与对策
【 １ ７ 】 金 杰， 郝燕， 何 建勇， 等． Ｂ Ｐ神 经 网络在 抗 生素 效价 测 定 中的 应用 『 Ｊ 】 ． 哈 尔滨工程 大 学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ １ ） ： ５ ６ ７ — ５ ６ ９ ． 【 １ ８ 】 李俊 ， 杨敏 ， 沈轶 ， 等． 降钙 素原 指 导下 的抗 生素 应 用与 标 准抗 生素 应 用对 于胸 外科 术后 肺部 感 染预 后 的 比较 …．医 学临床 研
２ ０ １ ３ 年８ 月 ２日收稿
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
５ ６
内蒙 古 中医药
经 统计 分析 ４ ６ ２ ４张 门诊 、急处 方 中 ，使 用抗 生 素的 处方 是 同时 也是 一种 药物 资源 的浪 费 。 １ ２ ２ ５张 ， 不合 理 应 用抗 菌 药 物 的处 方 共 有 ５ ４张 ， 占全 部 审 核 处 ３ ． ４给 药时 间 、 剂 量不 当 ： 常 见 的青霉 素类 药物 采用 日剂 量 每一 次 方的 １ ． ６ ６ ％， 不 合理 应用 主要 反映 在 五个 方 面 ： 溶媒 不 当处 方 １ １ 静滴 的给 药方 法 ， 可导致 抗生 素在 一定 时 间 内达 不 到有效 的体 内 张； 喹 诺酮 类药 物 的不合 理应 用处 方 １ ３ 张； 配伍 不 当处 方 １ ５ 张； 血药 浓 度 ， 发挥 不 了抗 菌 作 用 ， 且青 霉 素类 药 物是 时 间依 赖 性 抗
（ １ ２） ： １ ０ ５ ７ ．
【 ６ １ 熊海 英 ， 潘 富林 ， 聂梅 ， 等． ２ ７ ４ 例 手足 口病 应 用抗 生素 治疗 的 临
床 回顾 性 分析 ． 中国 当代 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ８ （ ２ ７ ） ： ３ ２ — ３ ３ ． 【 ７ １ 陆权 ． 急性 呼吸 道感 染抗 生素合 理使 用指 南（ 试行） （ 下部 分 ） ｆ Ｊ １ ． 中华 儿科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ． 【 ８ 】 缪 玉秀 ， 高焕 新 ， 廖 友 芝． 外科 手术 部位 感 染 目标性 监 测对 抗 生 素合 理使 用 的影 响ｌ Ｊ 】 ． 护理 学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： ７ ７ — ７ ９ ． ［ ９ 】 邱咏梅． 我 院抗 生 素合 理 使 用 的调 查『 Ｊ ］ ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，
儿童不合理用药常见问题和合理用药建议
中图 分类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文 献标识 码 ： Ｂ 儿童是处于迅速生长发育过程 中特殊群体 ， 其其解剖 、 生理、 病理、 免疫等方面与成人都有很大不同， 对许多药物的代谢 、 排泄 耐受性差 ， 因此儿童用药不能简单看成成人 的缩影。 １儿 童用 药 常见 问题 １ ． １ 抗生素滥用问题 ： 目前这个问题非常普遍 。 儿童不合理使用抗 生素的原因复杂， 其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望且 医生为迎合患儿家长心理， 无原则满足其需要， 进而大量使用抗生 素ｒ １ １ ， 儿童 个体 差 异大 ， 对 药 物 的反 应 各 有 不 同 ， 就 同一 个个 体 而 言， 完全相同的给药方案 ， 也可能随患儿 的发育的情况使药物作 用发生变化 ， 结合儿童 自身特点做到合理用药 ， 关系到儿童 用药 的安全有效闭 。 １ ． ２解热镇痛药滥用 ： 发热是婴幼儿最为常见的症状之一 ， 解热药 是儿科常用药物 。 原则上 ３ 个月 以下 的婴幼儿建议采用物理降温 方法退热， ３ 个月以上儿童体温超过 ３ ８ ． ５度或出现明显不适 时， 建议采用退热剂 。当前适用于ｄ ， Ｊ Ｌ 解热镇痛药品种剂型相对较 多， 对乙酰氨基酚和布洛芬是小儿解热药中较安全的品种１ ３ １ 。但 ３ 岁以下儿童慎用对氨基乙酰。 高热时推荐应用退热剂与物理降温 法联合退热 。反对使用糖皮质激素作为退热剂。 １ ． ３ 营养制剂的不合理使用 ：维生素和微量元素是儿童身体生长 发育和维持健康的要素。如若缺乏 ， ； 限据身体需要 ， 适 当服用 ， 一 些家长和部分医生把此类药当作“ 营养药” 长期给ｚ ｂ Ｊ Ｌ ￥ ￣ 用， 比如 锌、 钙、 维生素 Ａ Ｄ等。鱼肝油摄人过多 ， 可致体 内维生素 Ａ ． Ｄ浓 度过 高 ， 引起 发烧 厌食 烦 躁 。维 生 素 Ｃ服 用 过多 ， 可 出现 乏力 、 血 小板增多、 肠蠕动亢进、 消化不 良等还可诱 发尿路结石 、 脆骨症。 补锌也应慎重选择计量过量易引起缺铁性贫血。 如食用大量营养 滋补品，因含激素或类激素物质过多会造成内分泌功能紊乱 ， 形 成早熟或影响发育。 １ ． ４中成药不合理应用 ： 中药成分复杂 ， 其注射剂及与其他药配伍
我院儿科门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析
参考 文 献
１ 陈锋，林才经．院前医疗急救与灾难紧急医疗救援ＥＪ］．中华急 诊医学杂志，２００６，１５（５）：４７９—４８０．
Ｚ周敬梅。吴俊宏，李倩．１２０指挥中心调度员应具备的基本素质 和沟通技巧ＥＪ３．当代护士（学术版），２００８（１８）：４４—４５．
３杜成芬，刘家敏，徐磊．１２０调度员首接负责制对院前急救的影 响ＥＪ３．中国急救医学，２００９，２９（６）：５６６—５６７．
表１ 组别
治疗组与对照组的疗效比较（ｉ±ｓ） ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＳＣｒ（ｍｍｏｌ／Ｌ比较．＊Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５
２．２不良反应：两组均未发现严重的不良反应，有少数患 者出现轻微的干咳、面红等，不影响治疗。 ３讨论
儿科抗生素不合理用药分析
曹敏贵州省镇宁自治县妇幼保健院（５６１２００）摘要：目的了解我院儿科门诊抗生素使用情况，促进合理用药，避免抗生素滥用的问题。
方法随机抽取我院儿科门诊处方５０００张，选取含抗生素的处方，对其进行分析统计。
结果含抗生素的不合理用药处方６４４张，占抽查处方的１２．８８％。
不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、毒性相加、用法及用量不当等。
结论我院儿科门诊抗生素的用药存在不合理情况，通过分析，进一步唤起合理应用抗生素的意识。
关键词：儿科：抗生索；不合理用药抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物，而且随着医药科技的发展，新药日益增多，一些广谱抗菌药物不断用于临床。
并且据调查目前中国是抗生素应用大国，抗生素的滥用已成为中国社会严重的问题，尤其是在儿科抗生素滥用情况严重，位居首位“１。
因此，如何安全、有效、经济、合理使用抗生素已经成为儿科临床的首要问题。
现就对所调查儿科门诊抗生素不合理用药分析如下：１资料和方法随机抽取我院儿科门诊２００６年６月～２００８年６月门诊处方５０００张，从中选取含抗生素的处方进行分析和统计。
２结果和分析５０００张处方中含抗生素的处方２３６５张，占４７．３％，其中单用抗生素处方１６６７张，占使用抗生素处方的７０．４９％，二联抗生素处方６９０张，三联抗生素处方８张，分别占２９．１８％和０．３３８％。
不合理用药处方６４４张，占所查处方的１２．８８％，占所查抗生素处方的２７．２３％，不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、繁殖期杀菌加抑菌剂、作用机制相同的抗生素联用，。
毒性相加，用法、用量不当等，见表１。
表１不合理用药分类统计不合理用药类型不合理用药占所奄抗生索占不合理处方（张）处方比例（％）处方比例（％）３分析３．１药物间相互拮抗如培菲康散剂与头孢克肟干糖浆（微生态制剂＋抗生素），培菲康含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪类球菌，此三联活菌对抗生素均敏感”１，与抗生素合用时会被灭活或抑制，影响疗效。
必须合用时应间隔２～３小时为宜，因此，在医生处方和药师调剂时应向患者或患者家属交待清楚。
儿科抗生素的应用问题
儿科抗生素的应用问题【关键词】儿科；抗生素；合理用药；问题抗生素作为治疗感染性疾病的一种必不可少的工具，是一把双刃剑，既可治病，也可致病。
小儿是处于生长发育过程中的特殊人群，其器官功能发育尚不成熟，对药物的毒副作用较成人更为敏感。
儿科抗生素的应用不合理现象目前普遍存在，现对笔者所在医院常见问题予以分析，并探讨如何合理用药。
1儿科抗生素应用的常见问题1、1应用时间不合理发热性疾病均用抗生素；对非细菌感染性疾病，如肠痉挛、轮状病毒肠炎及上呼吸道感染患儿，不究其因，先用抗生素。
急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染[1]。
1、2药物选择不合理患儿家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合其心理，无原则满足其需要，进而大量使用滥用广谱、新型、昂贵的抗生素。
1、3未参照抗菌谱如化脓性扁桃体炎不首选青霉素，而用第三代头孢菌素。
1、4未考虑药代动力学如复方新诺明，每日3次给药不当，因其半衰期为11h，每日2次给药足以达到有效的血药浓度。
如氨基苷类肠道几乎不吸收，口服给药治疗全身感染。
1、5未考虑个体差异(年龄、肝肾功能、免疫功能等)和禁忌证使用一些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。
滥用氨基糖苷类是导致儿童药物性聋哑的最主要原因，喹诺酮类抗生素12岁以下儿童禁用，18岁以下少年慎用；四环素类抗生素8岁以下儿童禁用；磺胺类药物早产儿和新生儿慎用。
1、6未考虑过敏反应不问过敏史，不做皮试(特别是头孢菌素类)，加大医疗风险。
1、7无原则联合用药重复用药，如青霉素V钾片与氨苄西林胶囊联用，其作用部位相同，均通过与结合蛋白1α、2、3结合而发挥作用。
药理拮抗，如罗红霉素片与头孢羟氨苄片联用，两者抗菌谱基本相同，且罗红霉素为快速抑菌剂，可干扰后者的杀菌效果。
不良反应相加，如阿米卡星注射液与克林霉素注射液合用，因二者均有神经肌肉接头阻断作用，联合应用会加强对神经肌肉传导抑制。
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儿科不合理应用抗生素的几个问题
发表时间：2011-11-09T09:19:37.010Z 来源：《中国健康月刊》2011年第8期供稿作者：李林波[导读] 抗生素用于临床六十余年，已成为医生对付感染性疾病的重要“武器”。
李林波（山东昌邑市夏店医院 261300）
抗生素用于临床六十余年，已成为医生对付感染性疾病的重要“武器”。
但在肯定其疗效的同时，我们也意识到不合理应用带来的苦果，尤其是小儿应用不当致残的报道，足以引起我们的重视。
特结合临床工作对儿科抗生素不合理应用综合原因分析如下： 1 医方因素
个别医院片面追求经济效益，医生为完成药品指标及多得药品利润，不遵循抗生素的应用原则。
用贵药、进口药的现象并不少见。
医生不遵循抗生素用药原则而选择广谱抗生素，且多种抗生素同时应用。
对抗生素的适应症、禁忌症、了解不够详细，且不结合小儿发育成熟度用药，不注意根据病情变化及时调整用药。
2 家长干预因素
现在独生子女多，孩子生病，家长着急。
恨不能用药后立竿见影。
如小儿上呼吸道感染，常伴有发热，甚至惊厥。
多数家长认为发热即炎症，立即要求静滴抗生素以求退热。
而实际上，90%以上的上感为病毒感染，多有自限性，约一周左右。
宜采用休息、多饮水、物理降温、中药对症治疗等方法即可。
如继发细菌感染，甚至向局部扩散引起鼻窦炎、咽炎、中耳炎、肺炎等并发症时，再合理选用抗生素。
（但多数家长不理解，认为如不用抗生素，孩子有事，跟你没完）亦有家长在选用抗生素时要求用贵药，认为越贵越好。
但实际上如化脓性扁桃体炎用青霉素为首选,效果明显优于头孢类。
结合上述，我们应该从自身做起，把正确使用抗生素的道理传播给身边的人，使群众理解我们的做法。
严格掌握儿童不同时期发育特点，遵循抗生素的适应症及禁忌症，能口服不肌注，能肌注不静滴，一定从小剂量开始，尽量应用窄谱抗生素，一般5 天左右比较恰当。
半岁内婴儿慎用抗生素。
不依据价格选择抗生素，更不能频繁更换抗生素。