中内淋证ppt课件

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中医内科学——淋证已完成PPT课件

复感湿热日久不愈
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血相同点小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血不同点血淋：小便滴沥而疼痛难忍尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛
• 膏淋与尿浊相同点：小便混浊不同点膏淋：有疼痛感尿浊：排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患湿热伤正
邪气未尽、正气渐伤阴虚夹湿热
脾肾两虚由实转虚虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临证备要
• 结语
预防调护
•
辨证论治
•
• 诊查要点
病因病机
•
概述
一、概念二、文献摘要三、讨论范围

中医内科学淋证PPT课件

2020/12/29
中医内科学中医内科学
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泌尿系解剖图
2020/12/29
中医内科学中医内科学
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
2020/12/29
一、病因二、病
机三、小结
中医内科学中医内科学
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病因
１外感湿热：下阴不洁２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
中医内科学中医内科学
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
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中医内科学中医内科学
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文献摘要
2020/12/29
中医内科学中医内科学
淋证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的病理机制？
2020/12/29
中医内科学中医内科学

(可直接使用)中医内科学课件—淋证.ppt

181;.h; ，
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•淋证病例 1
男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院
主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。
现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，
尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，
疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时
刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄
治疗：虚，培补脾肾
实，清热利湿通淋 181;.h;，
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附：尿浊：
病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。
病因病机：
•湿热蕴结下焦，清浊不分 •脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流辨证治疗：
湿热蕴结—清热化湿—程氏萆解分清饮
脾虚气陷—健脾益气升清固涩—补中益气汤和苍术难名汤
肾元亏虚—肾阴虚—益肾养阴—知柏地黄丸合二至丸
9.试述热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋的辨
证论治。
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乃由思虑劳心过度，心营暗耗，虚火上炎，不能下交于肾
治宜：益气阴，清心火
方用：清心莲子饮，伴血尿合导赤散
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九、预防与调摄增强体质，注意卫生十、回忆与展望尿路感染的防治
常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等
六、鉴别诊断
〔一〕淋证与癃闭的鉴别二者都有小便量少，排尿困难之症候，
但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭那么无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可开展成癃闭

中医内科学课件淋证

诊断依据
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累，未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
感谢观看
04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂

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淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、
刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。
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各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水. 或滑腻如脂膏。 17
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法：清热通淋，凉血止血方药：小蓟饮子加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。
•血多痛甚，加三七粉、琥. 珀粉以化瘀通淋止血 26
11
•与西医相关性疾病关系：
•尿路感染 •尿路结石 •泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
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12
尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
•导尿细菌定量培养 105 / ml
•清洁中断尿定量培养 105 / ml 。
•临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均 10 5 / ml ，且为同一均种，才
等清热利湿之品。 .
21
症状：共症+石淋特征
•石淋尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少华阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路
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治法：清热利湿，通淋排石
中医内科
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1
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原
则，各种淋证的证治及相关联系。
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2
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
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3
范围
–与西医相关性疾病关系： • 尿路感染 • 尿路结石 • 泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
辨证候虚实 •实：起病急，湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
辨标本缓急
•本——正气、病因、旧病
•标——邪气、症候、新病
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（二）治疗要点
治疗原则：实则清利
虚则补益具体方法：
实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导
虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意：
虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，
灼伤络脉
治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
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•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
气淋
6
久淋不愈
湿热耗伤
正气不足脾
禀赋不足年老久病
肾
体质虚弱
脾肾不足
亏
脾虚
肾虚
气淋血淋
劳欲过度
劳倦伤脾纵欲伤肾
虚
.
遇劳即发
膏淋劳淋7
病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
方药：石苇散
加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
•加行气补气药有助于推动砂石的排出
•加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石
•肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛
•加台乌、木香行气止痛
•加田七、琥魄末去瘀止痛
•尿血
•加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
•病久气血两虚合八珍. 汤
23
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
清利勿太过，以防伤阴损气
补不宜过腻，以. 防湿热留恋
19
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
.
20
治法：清热利湿通淋
方药：八正散
加减：
.
4
二、病因病机
•膀胱湿热 •脾肾亏虚 •肝郁气滞
膀胱气化失司淋证
水道不利
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5
甘肥酒热脾失运化湿积湿生热热
下阴不洁
秽浊之邪化侵入下焦失
蕴结
司膀
劳心过度
心火亢盛移于小肠
胱气
溺热痛
热淋
淋热灼阴络
迫血妄行血淋
证湿热煎熬炼液成石
石淋
湿热阻络脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝气郁化火气火郁于膀胱 .
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶 Nhomakorabea.
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虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
能确定为真性细菌尿。
• 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，
如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
.
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•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
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四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳治法：补中益气升提方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补
气血健腰肾而不腻之品
•气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、
牛膝，以益气养血，脾肾. 双补
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• 血淋：
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8
病机转化：虚实转化
虚正气不足，实邪易客实
实湿热未尽，正气已伤虚
各类型间转化
热淋热伤血络
血淋
石淋
并发
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血淋、热淋
9
总归： “肾虚，膀胱热”
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三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征
•体征
可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
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