高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策
高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策
摘要】目的 探讨高血压病患者服药依从性差的影响因素，寻求提高高血压病患者服药依从性的护理对策。 方法 采用自行编制的服药依从性问卷调查的方法，对100例我科已明确诊断为原发性高血压的住院患者进行调查。 结果 服药依从性差是造成血压控制不理想的主要因素。知识缺乏，药物的副作用，高血压知识的知晓程度及心理社会等因素是影响病人服药依从性的主要原因。 结论 通过对病人健康教育，合理指导用药，最大限度简化治疗方案等护理对策可提高病人服药依从性，以确保降压效果。
【关键词】 高血压 服药依从性 护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0214-02
高血压病是最常见的心血管疾病之一，是冠心病及脑卒中最主要的危险因素。据调查，我国已达1.6亿人，较10年前上升了一倍。目前我国高血压的流行存在明显的高患病率，高死亡率，高致残率和低知晓率，低治疗率，低控制率［1］。尽管药物治疗已能使90% 以上高血压病人血压降至正常,但目前高血压病的控制程度并不理想［2］。由于多数病人没有疾病的主观感觉和客观经历，病人服药依从性差，是导致血压得不到有效控制的主要原因。本文着重对影响服药依从性的因素做出多元化分析，寻求相应的护理措施，为提高高血压病人药物治疗的依从性提供依据和保障。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择在2013年1月-7月在我科住院治疗的32-89岁100例成年高血压病人。其中男性65例，女性35例。入选条件1.已确诊为原发性高血压，均符合WHO的诊断标准。2.病程在半年以上，1级高血压16例，2级高血压38例，3级高血压46例。在进行抗高血压药物治疗期间，其中不服降压药的8例，间断服药的58例，不按时服药率66%，不同程度出现并发症的78例，占78%。
1.2 研究方法和内容
高血压药物治疗依从性是指高血压病人严格按照医嘱服药的程度，国内没有统一的调查问卷，因此本次调查采用的是根据护理社会学，治疗依从性原因设计的自制式问卷。由三名护士专门负责调查。在调查对象入院的当天，有护士发问卷，并解释问卷上的各项内容及调查目的，取得病人的配合，逐项认真填写，并于当天交回问卷。问卷内容包括病人的基本资料，社会学一般资料和疾病资料。
1.2.1 基本资料包括
性别，年龄，职业，婚姻，文化程度。
1.2.2 社会学资料包括
家庭人均收入，就医报销方式，就医条件，医院医疗服务，所在社区医疗服务，能否坚持按时服药，不能按时服药的原因，在遇到问题时能否得到及时指导，是否了解停药的危害。
1.2.3 疾病资料
高血压病史，治疗史，是否接受过高血压的健康教育，住院次数，症状，体征，血压分级，服药次数，药物副作用，近期疗效。
1.2.4 服药依从性评价标准
采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题：“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药? 4个问题，回答均“否”为服药依从性佳；有1个或1个以上“是”为依从性差［3］。
1.3 结果
1.3.1 服药依从情况:100名受调查患者中，完全按时服药者34人，不按时服药者66人，依从率为34.0%。
1.3.2 服药依从性影响因素的分析:服药依从性的影响因素分析社区干预、医院医疗服务、近期疗效和医疗费用支付方式对高血压患者服药依从性的影响具有高度显著性意义（P<0.01)；总病程、疾病症状、服药次数和服药种类对服药依从性也有影响作用(P<0.05)；其他因素的影响作用无显著性意义。见表1
表1 影响高血压患者服药依从性的因素分析 (%)
影响因素 社区
干预 医院医疗服务 近期
疗效 费用
支付 总病程 疾病
症状 服药
次数
依从性好 有 24.0
无 16.0 好 38.0 中 3.0 差 1.0 好转 37.0
恶化 6.0 医保 6.0 自费 10.0 公费 28.0 1年 11.0 5年 23.0 10年 8.0 有 32.0
无 9.0 1次 19.0 2次 9.0 3次 15.0
依从性差 有 15.0
无 45.0 好 42.0 中 11.0 差 5.0 好转 36.0
恶化 21.0 医保 23.0 自费 14.0 公费 21.0 1年 26.0 5年 24.0 10年 8.0 有 38.0
无 21.0 1次 17.0 2次 18.0 3次 22.0
2.讨论
有关研究显示，高血压患者服药依从性的情况为完全依从性、部分依从性和不依从性各占1／3。本文结果显示服药依从性好的高血压患者占34％。可见，高血压患者服药性差是一个普遍存在的问题。降压药能使血压得到有效控制，避免或降低高血压对心、脑、肾等靶器官的损害。因此，护理人员在护理活动中，应强调依从性的重要意义 。服药依从性影响因素的分析结果表明，社区干预、医院医疗服务、近期疗效和医疗费用支付方式对高血压患者服药依从性的影响具有高度显著性意义；总病程、疾病症状、服药次数和服药种类对服药依从性也有影响作用。高血压病是慢性病，其病理变化是一个漫长的过程，因为高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状，然而很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”，高血压一旦被发现，不论轻重，都应尽早治疗［4］。
3.护理对策
3.1 建立良好的医患关系 及时有效地与病人进行沟通是提高高血压患者服药依从性的一项重要举措。通过医患之间亲密交流，彼此间形成一种伙伴关系，以此来强化患者对疾病的认识，提高患者的依从性。护理人员要明确高血压病的护理目的不是单纯的降低血压 ,而是着眼于护理一个患有高血压的病人。由于高血压药物治疗是一个长期甚至终生的过程 ,及时向患者提供有关的知识 ,回答患者提出的问题 ,让病人参与制定自己的治疗方案 ,这样医护人员与病人就会建立良好的“伙伴式”关系 ,从而形成高血压治疗的良性循环。
3.2 建立个体的药物治疗方案 根据患者的特点为患者制定一个与个人本人生活方式相一致的药物治疗计划，包括生活的方式、生活习惯、饮食行为、运动行为等。
3.3 简化方案减少服药种类 高血压的治疗是长期的，甚至是终身的服药过程，复杂的治疗方案患者难以坚持。因此我院采用长效剂，控制和缓冲剂，减少服药次数，避免短效药物引起血压骤降，影响心肺肾等脏器的血液供应。据报道仅服一种药物的依从性，明显高于服用两种药物的依从性。服用控释剂时需整片吞下，不可掰碎，由于控释片和缓释片的外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被溶解吸收，有时会随大便排出，应向患者接待清楚，以免患者疑虑。
3.4 降低药物的副作用 由于长期服药可能影响病人的生活质量。例如: 受体阻滞剂引起乏力等,导致病人对服药产生抗拒心理,进而可能中断服药。不合理的或不适当的使用而产生毒副反应,也会导致病人的不依从性,服药前向病人讲解药物可能出现的副反应 ,及其临床表现 ,使病人心中有数 ,不慌乱 ,不恐惧 ,有足够的思想准备 ,及时就医 ,采取相应拮抗措施 ,保证不中断治疗 ,或用药前有预见性 ,估计可能发生的副反应 ,提前给予预防措施 ,从而提高服药依从性。
3.5 时间护理干预 时间护理是指护理人员利用机体本身的生理节律，对病人心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理，其目的在于依照生物节律调整给药时间、给药剂量及药物作用强度 。目前，由于多种因素的影响，临床上仍然沿用传统的给药方法，将全天剂量于日间以均分法给病人服药，没有根据病人血压昼夜节律性变化的时间规律以及药物在人体内发挥治疗作用的时间节律给药，造成血液药物浓度未根据血压的变化发挥作用而影响疗效。高血压病人血压昼夜呈节律性波动曲线，血压于晨起开始升高，至08：00～09：00时达高峰，中午下降，至17：00～18：00时第2次升高，夜间又开始下降，半夜最低，形成了“马鞍”。所以治疗高血压择时很重要，即掌握一天中血压峰值，择时用药。一般应在血压高峰之前1 h～2 h服药，待药物在血液中的浓度达最高值时，恰是血压高峰，此时降压最有效，可减少血压升高后对靶器官的损害和并发症的发生从而提高了高血压病病人的生活质量。
3.6 开展健康教育 健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响到高血压病人的健康信念模式。可通过集体授课，发放知识小手册，讲解高血压相关知识，来强调长期规律用药的重要性。部分患者认为自觉无不适应感而不必服药，健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式，而正确的健康信念，有利于增强患者的服药依从性。
3.7 做好出院指导和电话随访 住院期间 , 主管护士负责培养和监督病人的良好习惯,每天指定专人给病人发药 ,并监督病人服药 ,做好交接班记录 ,按药物的起效时间等。争取家属的互动参与 ,配合做好病人的护理工作而提高服药依从性 ,保证病人的身体健康。患者在出院后用电话对患者进行随访 ,解答患者出院后出现的问题。同时要建立随访卡 ,定期询问服药及血压控制的情况 ,从而提高患者的服药依从性。 3.8 监测血压 经常性的、定期的血压测量有助于病人血压的改善。我们帮助病人定期检查血压,可以使病人清楚自己的病情状况,若血压的测量出现高值就会提醒病人,使其能意识服药的重要性。当病人服药后,血压得以控制,测量显示血压控制在正常范围会增加病人的信心。研究认为患者在家里检测血压，更有助于依从性提高，因此教会患者及其家属正确的测量血压方法，同时标明测量时间及血压值，有助于前后比较。
4.总结
影响服药依从性的主要因素是年龄 、医疗费用支付方式 、服药次数 、近期效果医院医疗服务 、总病程和社区干预。健康教育 、社区干预、简化治疗方案、加强药物护理、建立合作性护患关系有利于提高高血压患者服药依从性。患者服药依从性直接关系到高血的病情发展和治疗效果。通过对我科收治的高血压病人的调查、分析影响因素,在临床工作中采取相应的护理措施, 有效的提高了高血压病人的治愈率和控制率,从而提高了病人的生活质量。
参考文献:
[1] 阳晓，杨定娇，阳旭.高血压患者第四医学行为状况及社区卫生服务性干预效果的调查[J].高血压杂志，2005,13(3)：45-47.
[2] 范维虎，谢绿洲，董乃琳,等.上海区居民高血压药物治疗概况的横断面调查 [J]. 中国慢性病瓶防与控制，1994,2(5)：201—202.
[3] 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志, 2001，9(1)：65—67.
高血压患者的用药依从性提升措施
高血压患者的用药依从性提升措施
高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期的药物治疗来控制血压，减少并发症的发生。然而，许多高血压患者在用药过程中存在依从性差的问题，这严重影响了治疗效果。所谓用药依从性，是指患者按照医嘱规定的用药剂量、时间、频次等进行服药的程度。为了提高高血压患者的用药依从性，以下是一些可行的措施。
一、加强健康教育
患者对高血压疾病及用药的认知不足是导致用药依从性差的重要原因之一。因此，加强健康教育至关重要。医护人员可以通过定期举办健康讲座、发放宣传手册等方式，向患者详细讲解高血压的危害、治疗方法以及不按时服药可能导致的后果。例如，告知患者长期高血压可能会损害心脏、肾脏、大脑等重要器官，引发冠心病、肾衰竭、脑卒中等严重疾病。同时，用通俗易懂的语言解释药物的作用机制、服用方法和注意事项，让患者明白按时按量服药的重要性。
还可以利用多媒体平台，如制作短视频、音频节目等，以生动有趣的形式传播高血压防治知识。对于文化程度较低或理解能力较弱的患者，应采取一对一的沟通方式，耐心解答他们的疑问，确保其真正理解和接受。
二、简化治疗方案 过于复杂的治疗方案往往会让患者感到困惑和不便，从而降低用药依从性。因此，医生在制定治疗方案时，应尽量简化。例如，选择每日一次的长效降压药物，减少服药次数；优先使用复方制剂，一次服用即可包含多种有效成分，降低患者的服药种类。
此外，在药物剂型的选择上，也应考虑患者的实际情况。对于老年人或吞咽困难的患者，可以选择分散片、口服液等剂型，方便服用。
三、建立良好的医患关系
信任是提高用药依从性的基础。医护人员要以亲切、耐心的态度对待患者，认真倾听他们的诉求，关注他们的心理状态。在诊疗过程中，充分尊重患者的意见和选择，让患者感受到被尊重和关心。
定期与患者进行沟通，了解他们的治疗进展和用药情况，及时给予鼓励和支持。对于出现的问题，共同探讨解决方案。还可以为患者提供自己的联系方式，方便患者随时咨询。
高血压患者的药物治疗依从性及提高
高血压患者的药物治疗依从性及提高
在高血压患者的药物治疗依从性及提高治疗效果方面，有一些关键问题需要被认真考虑和解决。本文将从患者依从性的重要性、影响患者依从性的因素以及提高治疗依从性的策略等方面进行讨论。
一、依从性的重要性
高血压是一种常见的慢性疾病，若长期得不到有效的治疗和控制，会增加心脑血管疾病的发生风险，严重时甚至可能导致心脑血管意外事件的发生。药物治疗是高血压管理的基本手段之一，然而，药物治疗的有效性很大程度上取决于患者的依从性。
依从性指患者按照医生的嘱咐准确、规律地服用药物。良好的依从性有助于维持血压的稳定控制，降低并发症的风险，提高生活质量。然而，大量研究表明，高血压患者的药物依从性水平普遍较低，甚至低于50%。因此，提高患者的依从性成为必然的要求。
二、影响患者依从性的因素
为了更好地提高患者的依从性，我们需要了解和解决影响依从性的因素。以下是一些主要因素的讨论：
1. 治疗知识和信念：患者对于高血压的认识和理解程度，以及对治疗的信念会直接影响他们是否按时、正确服药。因此，医生需要向患者提供详细的治疗知识，解答他们的疑虑，消除不必要的担心。 2. 药物副作用：药物治疗的常见副作用包括头晕、乏力等，这些不适感会降低患者的依从性。医生应当充分告知患者可能出现的副作用，并鼓励患者积极与医生沟通，及时报告不适症状，以便及时进行调整。
3. 经济状况：高血压是一种长期管理的慢性病，需要长期用药。对于经济负担较重的患者来说，药物的价格可能成为他们依从性的一大障碍。医生可以与患者讨论不同药物的价格、平价药物的使用，并帮助患者选择适合自己经济状况的治疗方案。
4. 生活习惯：饮食、运动、吸烟等生活习惯对于高血压的控制同样至关重要。不良的生活习惯可能降低药物的疗效，甚至使药物无法发挥应有的效果。因此，医生需要通过与患者的交流，帮助他们改良不良的生活习惯，建立科学的生活方式。
三、提高治疗依从性的策略
高血压患者服药依从性差原因分析及护理
高血压患者服药依从性差原因分析及护理
目的 通过对高血压患者服药治疗的依从性研究，给予合理的护理干预，使高血压患者的依从性提高。方法 对2011～2013年来我院门诊就诊的180例高血压患者进行问卷调查，对患者的服药依从性进行分析。结果 180例高血压患者调查问卷结果显示， 60%患者服药依从性差。不按医嘱服药、漏服的52例，占30%；随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例，占20%；血压高拒服降压药20例，占10%。结论 患者服药依从性与患者自身对高血压病知识认知不足，以及家庭状况，文化修养，心理状态，临床症状的轻重以及医护人员的健康宣教，出院随访等有关，需要护理人员对患者服药依从性予以干预，以提高患者的生存质量，降低高血压。
标签：高血压病；服药依从性；护理干预
高血压是一种常见病、多发病，并发症多、致残率高。高血压病是由于多种原因长期作用所引起的，高血压患者血压超正常值反复升高，病程漫长，一旦发病必须坚持长期治疗，以最大限度地减少血管心，脑，肾等器官并发症的发生[1]。遏制人群血压水平上升是心血管病防治的重要措施。我院健教门诊通过对高血压服药依从性差的人群进行健康教育及护理干预，有90%患者降压效果显著，且保持平稳。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年～2013年对门诊就诊的180例高血压患者进行问卷调查，60%患者服药依从性差。统计分类：①不按医嘱服药、漏服的52例，占30%；②随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例，占20%；③血压高拒服降压药20例，占10%。
1.2方法 国内同行曾采用多种方法评价高血压病，高血压患者的服药依从性，各有优劣。我们采用问卷调查的评价方法，从四方面对患者情况进行调查：①您能否按照医生所要求的每天服药的次数服药？②您能否按照医生所要求的每次服药的量服药？③您能否按照医生所要求的服药时间定时服药？④自诊断高血压病以来，您能否按照医生的要求长期坚持服药？从不间断？对上述问题，我们自行设计 4 分制评分标准：根本做不到（1 分），有时能做到（2 分），基本能做到（3 分），完全能做到（4 分）。
高血压患者服药依从性的影响因素与护理干预
高血压患者服药依从性的影响因素与护理干预
随着生活水平和膳食结构的改变及人口老龄化,我国高血压患病率正呈持续上升的趋势。高血压病是一种慢性疾病，需要长期甚至终身服药治疗，良好的用药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键。而高血压患者服药依从性是一个普遍存在的现象，直接影响到患者病情的治疗效果和发展。本研究旨在讨论高血压患者服药依从性及护理干预。
1 影响高血压病药物治疗依从性的因素
1.1 年龄和受教育程度 陈首英[1]在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论，年越大，服药依从性越好。朱大乔等[2]在住院患者中进行问卷调查，结果表明，年龄大于55岁、受教育程度高者，服药依从性好。因此认为，随着年龄的增长与受教育程度的提高，患者对自身健康重视程度会提高，故药物治疗依从性提高。
1.2 经济情况 高血压病程长，需长期药物治疗，经济较困难者在疾病稍好转即停止药物治疗，月收入越高服药依从性越好。
1.3 高血压知识掌握程度 郜玉珍等[3]通过对山西省1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样检查，结果表明，患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，这提示患者的高血压健康知识越多越容易配合治疗用药。同时也说明患者获取此类知识主要是受其自身文化水平的限制。因此对高血压患者进行知识的教育非常重要，在信息教育的过程中重点是文化程度低的人群。
1.4 药物不良反应影响 有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，由此产生误解或因恐惧担心发生其他危险而自行减量或停药，由此导致服药依从性下降。研究证明，不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系[4]。
2 提高药物治疗依从性的措施及方法
2.1 生活方式干预 影响血压的不良行为和生活方式包括不合理饮食、肥胖、缺乏运动、饮酒和压力。
2.1.1 合理饮食 在给予饮食指导前，通过评估饮食习惯，护士科帮助其认识到饮食中存在的问题，指导合理饮食。应建议患者每日饮食中食盐量小于6克，不吃腌制品等。研究表明低盐饮食可以减少降压药的用量。
老年高血压病患者遵医嘱服药依从性因素分析及护理对策
老年高血压病患者遵医嘱服药依从性因素分析及护理对策 刘凤玲’马静 １３００００吉林省长春市急救中心 １３００２１吉林大学第一医院 摘要老年高血压患者对高血压的危 害缺乏重视，对长期坚持用药甚至终生用 药认识不足、服药后血压稍降或症状稍减 轻即停药，服药依从性不强。对１５８例老 年高血压病患者遵医嘱服药依从性不良 的原因分析及提出相应遵医嘱服药依从 性的护理对策。 关键词老年高血压病患者遵医嘱服 药依从性 因素分析护理对策 ｄｏｉ：ｔ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０２．３５０ 诊断标准 老年高血压病是指在年龄＞６０岁的 减退、老年人群中，血压持续或３次非同 日血压测量收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒 张压￣９０ｍｍＨｇ；若收缩压≥１４０ｍｍＨｇ及 舒张压＜９０ｍｍＨｇ，则诊断为老年单纯收 缩期高血压。 调查结果 收治２００５～２００８年的高血压病患者 共计２３６例，统计发病年龄在＞６０岁（包 括６０岁）者１５８例，占７６％。其中有或 有过未按时、按量服药，或未经医生同意 停药、拒服降压药等不依从治疗现象者 １２７例，占老年高血压患者８０．４％。 对在医院住院患者进行调查问卷。 １５８例老年患者遵医嘱服药依从性不良 的相关因素为：高血压特点及危害等疾病 知识缺乏；所服用的降压药物的种类多， 频次多及要坚持服用时间长；所服用的降 压药物价格偏高；老年患者机体衰老等生 理因素；其他综合因素如医患沟通、个体 差异、生活习惯等等。 服药依从性因素分析 高血压病是慢性疾病，需要长期按时 用药。由于高血压对靶器官的损害需积 累到一定程度方才表现出症状，容易导致 患者不遵医嘱服药。４５％病人对如何准 确用药分辨不清，导致不能正确用药。有 的患者因知识缺乏、药物不良反应的影 响、服药次数频繁、经济能力有限、记忆力 减退，常漏服或用药剂量不准确，从而影 响高血压病的治疗效果。 一大部分患者对高血压病的认识仅 限于降低血压，至于血压需降至多少却不 了解，部分老年人恐惧疾病，控制不好心 理。情绪焦虑不安、紧张易怒。缺乏自我 护理和保健的意识。部分老年患者对高 血压疾病的服药特点不清，部分患者对高 血压病的危害程度不了解，认为血压不高 了就可以不用降压药了，不知道测得的正 常血压是靠药物作用的，高血压患者是不 可以擅自停药的。部分患者认为自己年 龄大，机体各器官衰退，药物可用可不用， 不重视服药治疗等等，导致遵医嘱的服药 依从下降。 药物的不良反应及患者不能耐受的 药物反应。如有些降压药物可引起患者 双下肢水肿，还有些药物可引起患者干 咳，影响患者休息，患者担心长期用药产 生的不良反应对身体造成影响，导致遵医 嘱服药依从行为下降。 老年患者常合并多种心脑血管疾病， 而控制血压常常需要联合应用≥２种药 物，造成每日所服药物增多，加上服用其 他疾病治疗药物，服药频次和种类增多， 很容易引起漏次或漏服某种降压药。导 致遵医嘱服药依从下降。 降压药费用超过患者经济能力。本 次调查中，医生在制订治疗方案中未能考 虑到患者的实际经济状况，患者所服降压 药费用超过患者经济能力，患者不能长期 坚持服药， 老年患者随着年龄的增长机体发生 器官退行性改变，由于衰老而引起记忆力 减退、理解能力下降、生活自理能力下降， 极易出现药物的多服、少服、甚至漏服。 个体差异及疾病多发因素、生活习 惯、医生指导不清晰，护患沟通不良等等 因素，使患者对药物的理解接受受阻，加 之医、护患不能有效沟通，造成服药依从 性的差异等等。 相关护理对策 老年高血压的发病趋势具有患病率、 致残率、病死率高，而知晓率、服药率、控 制率低的特点。提高老年人服药依从性， 是确保降压效果的重要手段。 老年高血压患者的药物选择。降压 药物的选择应该考虑到老年患者的特 点、高血压分级和有无并发症，以及可能 出现的不良反应，并需了解既往用药的 反应、心血管危险因素、靶器官损害、心 血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存 的疾病对降压药物疗效和耐受性的影 响。提倡使用长效制剂，２４小时平稳降 压，每日１次服药，从根本上保证降压效 果的发挥。 向患者解释不良反应及对症处理药 物的不良反应。如血管紧张素转换酶抑 制剂所致的干咳等等，使病人有心理准 备，及时采取对症治疗措施，根据患者的 耐受性观察用药效果，积极帮助患者分析 药物的利弊使患者坚持服药治疗。 提高老年患者对疾病的认知程度，加 强健康教育，讲解每天坚持服药的重要 性，针对老年患者不同的心理给予针对性 的指导。对部分不重视疾病的老年患者， 说明高血压并发症对重要脏器的危害，最 终导致并发症的严重程度，使之从心理上 重视，告知部分易精神紧张、情绪激动、心 理有压力的患者要积极消除紧张恐心理， 稳定情绪，减少情绪波动，保持心情开朗、 乐观，有利于保持血压稳定，减少并发症 发生。从老年人心理重视坚持服药的依 从性。 根据老年人家庭收人情况，帮助选择 价格合适、疗效可行、并能长期服用的降 压药物。 寻求老年家庭成员的支持、监督作 用，争取家属配合给予家庭成员相关高血 压知识宣教，帮助老年患者家庭创造良好 的治疗氛围，及时提醒及监督老年患者按 时、按顿服药。 重视综合治疗。高血压病与不良生 活习惯关系密切，临床认为改变膳食习 惯、戒烟戒酒、适量运动是控制和预防高 血压的关键。遗传、饮食、精神应激、体 重、生活习惯等多种因素皆可以是高血压
老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策
老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策
【关键词】 老年高血压患者；用药依从性
由于老年人口的迅速增长,老年人最常见疾病原发性高血压的药物治疗已成为关注的课题。高血压是危害人类健康最常见的心血管疾病之一,随着血压的升高，心血管危险性明显增加；而积极降压治疗可以有效减少脑卒中，心肌梗死和心力衰竭的发病率。控制血压需要长期口服降压药物。患者的用药依从性就显得非常重要。使患者提高对疾病相关知识的认识，掌握科学的自我管理、自我保健的方法，对提高高血压患者的用药依从性，对高血压的治疗及预防并发症具有重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年8月至2007年8月在本院就诊的确诊高血压的老年患者185例,其中男110例,女75例;62~78岁;文化程度:小学21例,初中45例,高中或中专54例,大专35例,本科以上30例;干部45例,工人36例,农民54例,其他50例。选择条件:①符合中国高血压防治指南的诊断标准。②曾进行抗高血压药物治疗。
1.2 研究方法 调查者对调查对象进行问卷调查。问卷包括:①一般资料，年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、就医条件、社区医疗服务及服药依从性差的原因。②疾病资料，包括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、病情。③服药情况，服药种类、服药次数、
近期疗效、药物不良反应［1］。
2 结果
185例患者住院期间在医护人员的监督下均能按医嘱服药，但出院6周后，老年高血压患者遵医嘱用药情况较差，即用药依从性较差。
3 讨论
3.1 老年高血压患者用药依从性差的原因
3.1.1 对高血压的危险性因素及危害认识不足，不了解原发性高血压的有关知识，对疾病的治疗未引起重视，多在疾病症状消失或自己感到血压不高时擅自停药。
3.1.2 记忆力减退认辨能力差 随着年龄的增长或同时患有多种老年病，导致老年人的记忆力减退和认辨能力差，由于药物品种、剂型的增多，有的药物因剂型的改变，用药次数和用药剂量也随之改变，患者对比分辨不清，易导致误服、
社区高血压患者药物治疗依从性的影响因素及护理对策
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期４０９ 的肾功能情况，观察其病情的改善情况，并维持输血、输液通畅。在为患者 应用生长抑素等药物时，医护人员应告诫患者及其家属不要随意调节药液 的滴速。在治疗过程中，医护人员应加强巡视，观察患者是否出现恶心、呕 吐、眩晕、面部潮红等症状，并严密观察不良反应的发生情况。 ２．６心理护理当患者发生大出血时，医护人员应陪伴在患者的身 边，及时为其清除呕吐物和血迹，以减少外界因素对其造成的不良刺激，并 帮助其保持稳定的情绪，用正确的态度来对待自身的疾病。同时，医护人员 还应向患者及其家属酎【 讲解防治肝硬化的医学知识及救治方法，以减轻 他们的心理压力，避免患者因情绪紧张而导致病情恶化 此外，医护人员还 应引导患者寻求社会支持，并向其家属及亲友说明治疗此病是一个漫长的 过程，家属及亲友的支持可以稳定此病患者的情绪，使其能够保持最佳的 心态积极地配合治疗，提高临床疗效。 ２．７舒适护理医护人员应保持病房的安静、整洁，并辅助患者采取 其认为舒适的卧位进行休息，同时合理安排治疗和护理的时间，减少外界 因素对其造成的不良刺激。此外，医护人员还应做好患者的口腔护理，及时 为其清除口腔内残余的血液。 ２．８饮食护理饮食护理对肝硬化合并消化道出血患者的康复是非 常重要的。医护人员应向患者及其家属做好饮食指导，并对其日常饮食进 行监督。处于大出血阶段的患者应绝对禁食，在确认其出血的情况得到有 效的控制后，患者可适当摄取高热量、高维生素、温凉的半流质食物，井注 意少食多餐，不宜吃得过饱，同时注意饮食的温度不可过高，这是因为过热 的食物可引起血管扩张导致再次出血。对于因害怕出血而不敢进食的患 者，医护人员应对其进行心理疏导，嘱其合理进食。 ２．９健康教育医护人员应对患者及其家属讲解可诱发消化道出血 的原因，使患者及其家属掌握科学的自我护理方法，并主动参与到医护工 作中。此外，医护人员还应教会患者自我观察病情，如出现呕血、黑便等症 状时，应及时来医院就诊。 ３总结 为了探讨肝硬化合并上消化道出血的抢救措施及护理方法，笔者选取 我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者２６例作为研究对象，配合医生对 这些患者进行积极有效的抢救及护理 经过积极的抢救与护理，这２６例患 者均痊愈出院。本次研究证实，准确判断患者的出血量是抢救肝硬化合并 上消化道出血患者的关键，积极的治疗与护理是提高抢救成功率的有效保 证。 参考文献 【ｌ】 陈红丽．张静波，唐威娜．肝硬化合并上消化道出血的急救与护理．解 放宰护理杂志．２０｛０．Ｉ ２（２７）：１ ８９９－ｌ ９００． 【２】 袁亚珍．肝硬化合并上消化道出血６６例的护理体会．国际护理学杂志． ２０１０．『】（２９）：ｉ ６４５－ｉ ６４６． 【３】 周秀华．．张静急危重症护理学．２００６年第２版北京：人民卫生出版社． ２４０． ｆ４】 林树乔，钟慧红，张慧珍．８８例肝硬化并上消化道出血的护理国际护 理学杂志．２００９．５（２８）：６５０－－６５２． 【５】 邵丽芳，鲍鹤玖，陈素红等。肝移植患者术后精神障碍的影响因素及护 理干预．解放军护理杂志．２０ｌ ０，２７（１１）：Ｉ ６３７－－１ ６５９． 【６】 杨富英，邓丽芬．邹志军等．心理护理对脑卒中焦虑、抑郁患者预后的 影响．国际护理学杂志．２００９．ｆ（２８）：ｌ０７－－ｆ ０９． 社区高血压患者药物治疗依从性的影响因素及护理对策 王 晓 （江苏省无锡市北大街卫生服务中心江苏无锡２ １ ４０４３） 【摘要】由于高血压是一种慢性病，病程长，需要长期或终身服药，有些患者往往做不到坚持长期服药，使得血压反复，导致其他器官产生 更大的损害。因此．为提高高血压药物治疗的依从性。更好地控制血压，提高患者的生活质量．护理人员应积极参与到社区高血压患者的药物治疗中． 结合生物一心理一社会医学模式来寻找提高药物治疗依从性的方法，从整体上进行护理干预。 【关键词】社区；高血压；药物；依从性；护理对策 【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０４０９—０２ 高血压病是常见的心血管疾病之一，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等 导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素…，成为严重威胁人类健康的疾 病。目前高血压的治疗方法一般分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗是 一种将血压控制在正常范围的有效措施，但在社区高血压患者中，药物治 疗的依从性仅为２４％，血压控制在正常范围的只有５．８％＿２１。药物治疗依从性 的好坏对高血压病情的发展和治疗效果有重要的作用。本文就社区高血压 患者药物治疗依从性的影响及护理对策进行综述。 １社区高衄压患者药物治疗依从性的影响因素 １．１ 社区高血压患者对疾病的认知程度： 社区高血压患者不服药或停药的原因分析：有９１． 的患者认为没有 不适而不必服药，说明高血压患者对疾病的认识程度还不ｑ 】。有部分高 血压患者自认为年轻身体强壮，有抵抗力，对疾病不够重视Ｉ服药后血压正 常误以为痊愈不再坚持服药。陈爱萍等 调查表明病程越短，患者对高血 压的危害性认识不够，因此药物依从性就越差，反之就越好。 １．２影响因素 １．２．１ 社会因素： 陈首英等 寓血压患者的调查中得出如下结论，年龄越大，药物依从 性越好，这可能与年龄大对生命的珍惜程度优于年轻人有关。不同文化层 次的患者对医疗保健知识的关注程度也不同。高文艳 调查患者中称，学 历高的患者服药依从性好，表明受教育程度越高药物治疗依从性也相应提 高。叶晓青 的调查显示，患者家属对其依从性影响很大，高血压患者服药 依从性与家庭支持呈正相关。 １．２ ２ 药物因素： 营怕药物的副作用是高血压药物治疗依从陛差的—个重要因素，导致 其自行减药或停药。另外，用药方案越复杂，种类越多，每日用药次数越多， 疗程越长，服药依从性越低，即每天只需服药一次的患者，服药依从性越 高。此与肖慧敏和姜小鹰｛ Ｊ研究相符台。 ２护理对策 ２．１ 健康教育： 实践证明，即使医生开出正确的处方，如果没有正确的健康教育，高血 压药物也难以坚持下去。因此做好社区患者心理辅导，加强社区患者及家 属高血压知识的教育，让社区患者知道高血压虽然不可治，但是可以控制。 我们可以通过社区的画廊张贴宣传画、个人咨询、宣传４、册等宣教方式，提 高社区患者对高血压的治疗、并发症、危险因素，规则用药的重要性的认 识，使患者积极主动接受治疗，提高药物治疗的依从性，使血压得到有效控 制；加强与家属、医务人员的沟通，强化患者对疾病的认识，由此产生的动 力可以提高患者的依从性。 ２．２合理用药指导： 医务人员通过科学的用药指导，使患者对药物的不良反应、副作用与
高血压患者用药依从性的影响因素及对策
高血压患者用药依从性的影响因素及对策
原发性高血压是一种常见的心血管疾病，可引起心、脑、肾等器官并发症，是心血管发病的诸多危险因素中第一危险因素[1]。 近年来，随着现代人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈逐年增高趋势，对人民健康造成严重威胁。加之本病病因不清，病程长，控制难，不易根治，多数需终生服药。因此，患者的用药依从性问题，是关系到患者是否有效平稳降压，对有效预防并发症的发生、降低死亡率和致残率、提高生活质量有着重要的积极意义。本文就影响高血压患者用药依从性的相关因素及对策作一综述。
1患者用药依从性的定义
高血压患者用药的依从性是指患者行为与所制定的治疗方案的一致程度，即遵从医嘱的程度。在《医学主题词表》（MeSH）中把用药依从性定义为患者按照处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药。用药依从性的好坏采用Morisky等推荐的Moriky—Green测评表中的4个小问题并稍做改进来评价内容包括：A你是否有忘记服药的经历?B你是否有时不注意服药?C当你自觉症状改善时，是否曾停药?D当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药?当4个问题的答案均为“否”时，即为依从性好；当4个问题只要有1个及以上的回答为“是”即为依从性差[2]。
2高血压患者用药依从性的影响因素
2.1认知力和记忆力 认知力和记忆力减退可以影响高血压患者的用药依从性。部分老年人随着年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩，有的患有健忘症和痴呆症等而致生活自理能力下降，出现误服，多服或漏服。所以，一般来讲，年龄较轻的，认知力和记忆力较好的依从性就较好。
2.2认知程度 患者的认知程度与他们自身的文化水平、对疾病的重视程度、社会上的各种形式的宣传等多方面有关。一般知识水平高的，对疾病了解多的，依从性较好，反之就较差。
2.3药物因素 长效的降压药口服方便，一般每日服用一次，依从性较好；药物的不良反应会影响病人的依从性，例如钙离子拮抗剂引起的双下肢浮肿，ACEI所致的干咳等不良反应会使一些病人不能耐受而产生抗拒心理，自行减少剂量或停药造成依从性下降；还有老年病人往往合并患有冠心病，糖尿病等慢性疾病，这就增加了病人用药的种类和复杂性，使用药依从性降低。
高血压患者服药依从性影响因素与护理干预
高血压患者服药依从性影响因素与护理干预
摘要】目的由于饮食结构和生活方式的改变，导致了心血管病和其他慢性病的发生率大幅度增加，高血压病已成为我国最常见的慢性病之一，是心脑血管诸多疾病危险因素中最重要的独立危险因素。高血压病人血压控制不佳将会导致心血管疾病，增加脑卒中的发病率和死亡率。目前治疗高血压病主要依靠药物治疗，服药依从性差是影响高血压病人血压控制不佳的一个重要因素。本文主要对高血压患者的服药依从性的影响因素及护理干预做一综述, 旨在提高高血压患者服药依从性, 达到控制高血压, 减少并发症发生的目的。
【关键词】高血压, 服药依从性, 护理干预【中图分类号】 R573 【文献标号】
A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0026-02
引言高血压病是我国最常见的慢性病之一。研究表明我国现有患高血压疾病人群为1.6 亿。高血压患者血压控制不佳将会导致心血管疾病，增加脑卒中的发病率和死亡率。目前治疗高血压主要依靠药物治疗，服药依从性是影响高血压病人血压控制的一个重要因素。
高血压患者服药依从性被广泛研究。现将其影响因素及护理干预综述如下：1. 服药依从性的概念服药依从性是指能否按照医生要求每天服药的次数、量、时间服药，以及是否按照医生的要求长期坚持服药。服药依从性又可以精确地分为忠诚度和持久性。忠诚度是指在任何一个时间点遵循医嘱正确用药的情况；持久性表示持续用药的时间跨度[1]。据美国药剂师协会的统计，每年大约有十二万五千例的死亡都是由于不遵守药物治疗方案造成的。申屠光明[2] 对高血压病人服药依从性的研究表明其服药依从率仅为29%，与大多数人的研究结果数值相近。
2. 影响高血压病人服药依从性的因素2.1 患者个人因素2.1.1 人口社会学特征：朱瑞明[3] 对194 例高血压病人服药依从性的分析，因为不理解治疗的重要性而不依从是主要原因之一，这与病人受教育的程度、认知力有关，文化程度越高，接受能力越强，高血压知识掌握就好，服药依从性越好。在年龄方面，老年人的依从性低于年轻人。老年人由于受文化程度，生理状况、认知能力、经济条件等影响而致服药依从性下降，不依从率高，因此，老年病人服药依从性的改善应加以强调。
高血压病人服药依从性的影响因素及干预对策
・ｌ０ｏ・ 甘肃医药２００９年４月第２８卷第２期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｐｒ２００９，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２
高血压病人服药依从性的影响因素及干预对策
高一兵
中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２００９）０２—０１００—０２
由于人们对高血压病危害认识不足，是高血压病呈现发病 率高、死亡率高、致残率高和病人对高血压病的知晓率低、治疗
率低、血压控制率低。即所谓“三高～三低”现象…。在我国，
高血压病人已经超过１．６亿人，但服药率只有２４．８％ Ｊ，这严
重影响了高血压病人的生活质量和身体健康，本文就影响高血
压病人服药依从性的因素及干预对策进行综述。
１ 高血压病人服药依从率低
２００１年杨素梅等人 的研究报道高血压病人服药依从率
为２８．６２％；戴俊明等人 的调查报告，高血压病人服药依从率 为３１％；２００３年贾兰萍等人 调查９７例高血压病人，服药依
从率为４３．３％。据专家估计 Ｊ，约１／３病人很少或从不服药，
完全依从服药时间的约１／３，其中的少部分虽然按时服药，但用
量总是不遵守医嘱，剩余的约１／３病人，介于不服药与完全依
从性服药之间，从资料中可以看出，我国高血压病人的服药依
从性很低。控制我国高血压病的流行和发展，提高高血压病人
的服药依从性是关键。
２影响高血压病人服药依从性的因素
２．１病人对高血压病危害性认识不足调查发现【７ ，不同性
别、职业、文化程度的高血压病人中，都不同程度存在高血压病
认识不足的情况，多数病人认为，虽然患高血压病，但平时无任
何不适，无需天天服药；因此，擅自减少降压药物的剂量、种类、
次数，甚至完全停药，往往造成血压“反跳”，过大波动的血压加
重靶器官的损害。
２．２病人对医嘱的理解和记忆有误研究显示 ，随着年龄
的增长，人的生理、心理等各个方面都发生了显著变化，老年人 多数患有慢性病和老年性疾病，２５％的老年患者，感觉、知觉功