上消化道出血的护理课件
（2）止血
• 1.非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 （病因中以消化性溃疡出血最常见） • ①抑制胃酸分泌药 • ②内镜直视下止血 ③手术治疗 ④介入治疗
• • • • • • •
2.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ①药物止血 1)血管加压素 2）生长抑素及其拟似物：奥曲肽 ②三（四）腔二囊管管压迫止血 ③内镜直视下止血 ④手术治疗
六、常用护理诊断/问题、措施及依据
（一）上消化道出血的基本护理措施 1.潜在并发症：血容量不足 （1）体位与保持呼吸道通畅，给予吸氧。 (2)治疗护理：立即建立静脉通道。 （3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少 量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质。 • （4）心理护理 • （5）病情监测：1）监测指标：生命体征、精神和意识状 态、观察皮肤和甲床色泽、准确记录出入量、观察呕吐物 和粪便的性质、颜色和量、定期复查血常规和大便隐血、 监测电解质和血气分析的变化 • 2)周围循环状况的观察：关键是动态观察病人的心率、 血压。 • • • • •
二、临床表现
• 上消化道出血的临床表现取 决于出血病变的性质、部位、 失血量与速度，并与病人的 年龄、出血前的全身状况如 有无贫血及心、肾、肝功能 有关.
（一）.呕血和黑便 • 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上 的出血常有表现呕血和黑便，在幽门以下 者1）休息与活动 • （2）安全的护理 • （3）生活护理
2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
（二)食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
1、潜在并发症:血容量不足 （1）饮食护理：活动性出血时应禁食 （2）用药护理：严密观察不良反应 （3）三（四）腔二囊管的应用与护理 2、有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 （1）防创伤：留置三（四）腔二囊管期间，定时 测量气囊内压力 • （2)防窒息 • （3）防误吸 • • • • • •
4.全身性疾病
• （1）血液病：再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、 血友病、弥漫性血管内凝血等其他凝血机制障碍。 • （2）尿毒症 • （3）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 • （4）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 • （5）应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、 精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急 性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭等应激状态下，发生急性 糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤，统称为 应激相关胃粘膜损伤。应激性溃疡可引起大出血。 • （6）急性感染性疾病：肾综合征出血热、钩端螺旋体病、登 革热、爆发型肝炎等。
上消化道出血
上消化道出血定义
• 是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等 病变引起的出血，以及胃空肠吻合术 后的空肠病变出血。上消化道急性大 量出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%，主要临床 表现为呕血和（或)黑便，常伴有周围 循环衰竭，严重者导致失血性休克而 危及病人生命，是常见的临床急症。
2.门静脉高压引起食管胃 底静脉曲张破裂或门静脉 高压性胃病
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
• （1）胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔 虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝 癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，由胆道流入十 二指肠。 • （2）胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃 破入十二指肠。 • （3）其他：胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂 入食管、胃或十二指肠，纵膈肿瘤或脓肿破入食 管。
（三）贫血及血象变化
• 消化道大量出血后，均有急性失血性贫血。出血早期血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容的变化可能不明显， 经3-4小时后，因组 织液渗人血管内.使血液稀释，才出现 失血性贫血的血象改变。出血24小时内网织红细胞 即见 增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止则可持续升 高。白细胞计数在出血后2〜5小时升高，可达（1020)xl09/L,血止后2~3天恢复正常。肝硬化脾功能亢进者白 细胞计数可不升高。
一、病因
• 上消化道出血的病因很多，其中常见 的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃 炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌， 这些病因约占上消化道出血的80％-90 ％ 。现将病因分类归纳如下：
1.上胃肠道疾病（1）食管疾病和损伤 • ①食管疾病，如反流性食管炎、食管 憩室炎、食管癌；②食管物理性损伤， 如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械检 查或异物引起的食管损伤、放射性损 伤③食管化学性损伤，如强酸、强碱 或其他化学品引起的损伤。
（五）发热
• 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一 般不超过38.5℃， 可持续3-5天。发热机制可能 与循环血容量减少,急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因 素之一。临床上分析发热原因时，要注意寻找有 无并发肺炎或其他感染等引起发热的因素。
三、实验室及其他检查
• 上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应 不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因 出血量大小和失血速度快慢而异。病人可有头昏、乏力、心悸、口渴、 出汗，晕厥等一系列组织缺血的表现。 • 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用 而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，并予以及时抢救， 否则血压将迅速下降。 • 呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤 湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后腿色经久不能恢复，体表静脉塌 陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至 80mmhg以下，脉压小于25~30 mmhg，心率加快至120次/分以上。 休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾 衰竭。
（四）氮质血症：可分为肠源性、肾前 性和肾性氮质血症
在上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸 收，引起血中尿素氮浓度增髙,称为肠性氮质血症。血尿 素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰， 一般不超过14.3mmol>L，3~4天后恢复正常。如病人血尿 素氮持续增高超过3~4天，血容量已基本纠正且出血前肾 功能正常，则提示有上消化道继续出血或再次出血。
四、诊断要点
• （1）.建立上消化道出血的诊断 • 上消化道出血与下消化道出血的鉴别 • 上消化道出血 下消化道出血
• • • • • • • • • • • • • 部位 屈氏韧带以上的消化器官病变 引起的出血 屈氏韧带以下的肠道出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 常见病因 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底 大肠癌、大肠息肉 静脉曲张破裂、胃癌 病史 多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾患病史或 多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病 呕血史 史或便血史 出血先兆 急性上腹痛或节律性上腹痛加剧等 中、下腹痛或里急后重等 特殊性 呕血、黑便 血便，不伴呕血 临床表现 便血特点 柏油样便、黑便或大便隐血（+），无血块 暗红或鲜红色血便（大量出血时可有血 块），黏液脓血便 粪便性状 稠或成形，血与粪便均与混合 多不成形，或血液附在粪便表面，或大 便后滴血
（三）X线钡餐造影检查
• 对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或 不愿进行内镜检查者；或胃镜检查未能发 现出血原因,需排除十二指肠降段以下的小 肠段有 无出血病灶者。一般主张在出血停 止且病悄基本稳定数日后进行检查。
（四）其他检查 • 放射性核素扫描或选择性动脉造影如 腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确 定出血部位，适用于内镜及x线钡餐造 影未能确诊而又反复出血者。
（2）胃、十二指肠疾病和损坏
• 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性 胃炎、胃粘膜脱垂，胃癌或其他肿瘤，胃 手术后病变如吻合口溃疡、吻合口或残胃 黏膜糜烂，残胃癌，胃血管异常如血管瘤、 动静脉畸形，其他病变如急性胃扩张、胃 扭转、重度钩虫病等，以及内镜诊断或治 疗操作引起的损伤。 • （3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、 空肠克罗恩病
• （一）实验室检查 • 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红 蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、 大便隐血等,有助于估计失血量及动态观察 有无活动出血，判断治疗效果及协助病因 诊断。
（二）内镜检查
• 是上消化道出血定位和定性诊断的 首选检查方法。出血后24～48小 时内行急诊内镜检查，可以直接观 察病灶的情况，有无活动性出血或 评估再出血的危险性，明确出血的 病因，同时对出血灶进行止血治疗。
3）出血量的估计： 大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml； 出现黑便表明每天出血量50～100ml时以上； 胃内积血量达到250～300ml时可引起呕血； 一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾贮 液补充血容量而不出现全身症状； • 出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏 力等症状； • 出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 • • • • •
（2）出血病因的诊断. • • • • ①消化性溃疡 ②急性胃黏膜损伤 ③食管胃底静脉曲张破裂出血 ④胃癌
五、治疗要点
• (1) 补充血容量
• 立即配血，等待配血时先输人平衡液或葡 萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品， 尽早输人浓缩红细胞或全血，以尽快恢复 和维持血容置及改善周围循环，防止微循 环障碍引起脏器功能衰竭。
七、其他护理诊断/问题
• 1、恐惧：与生命或健康受到威胁有关 • 2、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道 出血的疾病及其防治的知识
八、健康指导
• 1、疾病预防指导 • 2、疾病知识指导 • 3、病情监测指导
谢谢大家！辛苦了！
• 4）继续或再次出血的判断： • 1、 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 • 2、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣 音亢进。 • 3、 周围循环衰竭的表现经补液、输血而改善不明显，或 好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。 • 4、 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降， 网织红细胞计数持续增高。 • 5、 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。 • 6、门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小， 如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 • 5）病人原发病的病情观察
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上消化道出血病人的护理查房PPT课件
第10页/共23页
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
第6页/共23页
护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
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P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
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二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血的急救与护理ppt课件
Page 13
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
消化道出血(护理)PPT课件
收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输
入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的
患者要提防因输血而增加门静脉压力激发
2019/11/27
.
15
• （三）上消化道大量出血的止血处理
• 1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其 血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解 酶活力减弱，从而达到止血目的。
消化道出血
2019/11/27
内科：
.
1
2019/11/27
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2
消化道出血定义
• 消化道出血是临床常 见症候群，可由多种 疾病所致。消化道是 指从食管到肛门的管 道，包括食管、胃、 十二指肠、空肠、回 肠、盲肠、结肠及直 肠。
• 上、下消化道出血分
界点是指十二指肠悬
2019/韧11/27带（Treitz韧带，译.
治疗
• （一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢 体皮肤是冷湿或温暖；记录血压 、脉搏、 出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测 定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避 免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食， 少量出血者可适当进流质。多数病人在出 血后常有发热，一般毋需使用抗生素 。
• （二）补充血容量当血红蛋白低于9g/dl，
3
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• 上消化道出血常见原因：
• 1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠 溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢 性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、 胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口 溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩 室。
• 2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责 门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、 食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管 憩室。
上消化道出血的护理查房PPT课件
1）创伤 2）窒息 3）误吸
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3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
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临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
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4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
2019/8/23
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3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/23
31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
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临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
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4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
上消化道出血护理查房ppt课件
■治疗护理: ●迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度； ●在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血； ●补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
上消化道出血护理课件
预防措施及处理方法
预防措施
积极治疗原发病，避免诱因如饮酒、 劳累等；加强饮食管理，避免粗糙、 刺激性食物；保持大便通畅，避免用 力排便。
处理方法
及时补充血容量，纠正休克；保持呼 吸道通畅，防止窒息；加抗感染治 疗，控制感染源。
紧急情况应对策略
01
02
03
04
立即停止进食和饮水，保持平 卧位并将头偏向一侧，防止呕
吐物误入气管。
迅速建立静脉通道，遵医嘱给 予止血药、升压药等急救措施
。
密切观察病情变化，记录呕血 、黑便的次数、量、性状及伴 随症状，及时发现并处理异常
情况。
保持患者情绪稳定，给予心理 支持，减轻恐惧和焦虑情绪。
06
心理护理与健康教育
心理护理原则和方法
01
02
03
04
尊重与理解
充分尊重患者的感受和隐私， 理解患者的焦虑、恐惧等情绪
上消化道出血护理课 件
2024-01-05
contents
目录
• 引言 • 上消化道出血基础知识 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高医护人员对上消化道出血的认知
01
通过课件学习，使医护人员更加深入地了解上消化道出血的病
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血部位及病因不同，可分 为食管胃底静脉曲张破裂、急性 胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 胃癌等。
发病原因及危险因素
发病原因
上消化道出血的主要病因包括消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性 出血性胃炎和胃癌等。此外，服用非甾体抗炎药、严重创伤、手术、多器官功能 衰竭、精神紧张等应激因素也是导致上消化道出血的常见原因。
上消化道出血的护理查房94613 ppt课件
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧