正常体液平衡PPT课件
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第二章-体液平衡
▲慢性肾疾病 ▲急性肾衰多尿 ▲Addison病
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
体液平衡PPT课件
钙 -- 800 ~ 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
体液调节PPT教学课件
刺激
分泌促性腺激素释放激素
下丘脑
垂体
分泌促性腺激素
性腺 分泌性激素
阅读和观看与性有关的书籍、电影、电视、录像等，会影 响血液中性激素的含量。
课题2 平 衡 膳 食
红葡萄酒可抗癌
联想.质疑:为了保持 水
身体健康,如何决定果与摄 健
入食物的种类和数康量
• 小资料：合理营养与合理膳食
• 合理营养就是一日三餐所提供的各种营 养素能够满足人体的生长、发育和各种 生理、体力活动的需要，也就是膳食调 配合理，达到膳食平衡的目的。主食有 粗有细，副食有荤有索，既要有动物性 食品和豆制品，也要有较多的蔬菜，还 要经常吃些水果，这样才能构成合理营 养，合理膳食要素。食物要多样 ，食盐 要限量;饥饱要适当 ,甜食要少吃;油脂要
2. 食物的酸碱性并非味觉上的感受。味觉上 感受到酸味的物质，不一定是酸性食物。
酸性食物： 在人体内，其最终 代谢产物是酸性物 质的食物
酸性食物
碱性食物： 在人体内，其最终 代谢产物是碱性物 质的食物
碱性食物
碱性食物
• 常见食物的酸碱性 1.强酸性食品：蛋黄、乳酪、白糖做的西点或柿 子、乌鱼子等。
血糖降低
A细胞
分 泌
胰高血糖素
葡萄糖转 变为糖元
胰岛素
非糖物质转为 葡萄糖、糖元 分解为葡萄糖
B细胞
分 泌
血糖升高
通过拮抗作用，保持血糖相对稳定，实现对血糖的调节
其他化学物质的调节作用
除激素外，CO2、H+、乳酸和K+等也通过体液传送， 对人和对动物的生理活动进行调节。
体液调节和激素调节的关系
体液调节就是指某些化学物质（如二氧化碳、H+、 激素）通过体液的传送，对人和动物体的生理活动 所进行的调节。
第15章 体液平衡失调精品PPT课件
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。
水平衡调节PPT演示课件
(3)在血糖平衡的调节中，能起协同作用的激素是_胰__高__血__糖__素___和 __肾__上__腺__素___。 (4)试举一例说明内分泌腺所分泌的激素也可以影响神经系统的 功能甲：状__腺__分__泌__的__甲__状__腺__激__素__是__中__枢__神__经__系__统__的__最__高__级__部__位__大__脑__的_ ____生__长__发__育__所__必__需__的__，__如_。果缺乏，就会影响幼年动物大脑的发11 育
(+)
下丘脑 渗透压感受器
(-)
细 胞
外
外
液
大脑皮层
垂体
液
渗 透
产生渴觉 抗利尿激素
渗 透
压
(+)
压
下
主动饮水 肾小管、集合 下
降
补充水分 管重吸收水分 降
尿量 减少
4
饮水过多
细胞外液渗透压 下降
下丘脑 渗透压感受器
(-)
细 胞
外
垂体释放
液
抗利尿激素
渗 透
(-)
压
肾小管、集合
升
管重吸收水分
高
尿量 增多
3、水平衡的调节方式为神经—体液调节，感受器 为细胞外液渗透压感受器，中枢为下丘脑，高级神 经中枢或渴觉中枢为大脑皮层，效应器为垂体后叶。
6
下图为抗利尿激素作用的示意图，请据图回答：
(1)当食物过咸时，会引起
A 细胞外液渗透压
升高，
使B下丘脑渗透压感受器受到刺激。
(2)渴觉的产生是由于下丘脑中 的 渗透压感受器 把兴奋
3、下丘脑在人体生命活动中有重要的作用，如图
所示，下列分析不正确的是 （ C ）
(+)
下丘脑 渗透压感受器
(-)
细 胞
外
外
液
大脑皮层
垂体
液
渗 透
产生渴觉 抗利尿激素
渗 透
压
(+)
压
下
主动饮水 肾小管、集合 下
降
补充水分 管重吸收水分 降
尿量 减少
4
饮水过多
细胞外液渗透压 下降
下丘脑 渗透压感受器
(-)
细 胞
外
垂体释放
液
抗利尿激素
渗 透
(-)
压
肾小管、集合
升
管重吸收水分
高
尿量 增多
3、水平衡的调节方式为神经—体液调节，感受器 为细胞外液渗透压感受器，中枢为下丘脑，高级神 经中枢或渴觉中枢为大脑皮层，效应器为垂体后叶。
6
下图为抗利尿激素作用的示意图，请据图回答：
(1)当食物过咸时，会引起
A 细胞外液渗透压
升高，
使B下丘脑渗透压感受器受到刺激。
(2)渴觉的产生是由于下丘脑中 的 渗透压感受器 把兴奋
3、下丘脑在人体生命活动中有重要的作用，如图
所示，下列分析不正确的是 （ C ）
外科护理第二章第一节体液的正常代谢ppt课件
肾脏对钾的调节
多进多排
少进少排
不进也排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
酸碱平衡
人体血液的pH保持在 7.35～7.45
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的平衡
正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L 一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g。
钠主要来自食物中的食盐
主要经尿液排出
少部分由汗液丢失
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的生理功能 维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节
多进多排
少进少排
不进几乎不排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钾的平衡
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L 成人每日需氯化钾3～4g
电解质平衡
3
肾的调节作用
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用， 主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物 质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使 血浆pH不变。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
《体液代谢讲座》课件
治疗高钠血症的方法包括补充水分、限制 钠的摄入和使用排钠利尿剂等。
低钾血症
低钾血症概述
低钾血症是指血清钾离子浓度低于正常范围，通常血清钾离子浓度低于3.5mmol/L。
低钾血症原因
低钾血症常见于摄入不足、丢失过多以及肾脏排泄钾离子的增加等。
低钾血症症状
低钾血症的症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等。
心血管疾病与体液代谢密切相关。体液代谢紊乱如水钠潴留、高血压、高血脂等是心血 管疾病的危险因素。
心血管疾病的症状
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等。这些症状与体液代谢紊乱有关，如高血压可引起心脏 负担加重和心肌缺血。
心血管疾病的并发症
长期心血管疾病可引起多种并发症，如心力衰竭、心律失常、猝死等。这些并发症与体 液代谢紊乱有关，如高血脂可引起动脉粥样硬化和心血管事件。
造成严重威胁。
03
体液的平衡与调节
水平衡
01
水平衡的维持
水平衡是指体内水分摄入与排出的平衡，维持水平衡的关键是摄入足够
的水分和排出多余的水分。
02 03
水平衡的调节
水平衡的调节主要依赖于肾脏和皮肤的调节作用，当体内水分过多时， 肾脏会通过排尿将多余的水分排出，皮肤也会通过出汗等方式排出多余 的水分。
肾功能不全的症状
水肿、高血压、尿量减少、恶心呕吐、乏力等。这些症状与体液代谢紊乱有关，如水肿和高血压可引起水钠潴留和体 液失衡。
肾功能不全的并发症
长期肾功能不全可引起多种并发症，如心血管疾病、营养不良、感染等。这些并发症与体液代谢紊乱有 关，如水钠潴留可引起高血压和心血管疾病。
心血管疾病
心血管疾病与体液代谢的关系
水平衡的失衡
如果摄入水分不足或排出水分过多，会导致脱水；如果摄入水分过多或 排出水分不足，会导致水中毒。
《体液平衡》课件
《体液平衡》PPT课件
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。
第二章体液平衡
体液平衡失调可以表现为： 体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加， 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多， 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。 胞外液量无明显改变。
浓度失调或成分失调： 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少， 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 也就是渗透压发生改变。 变，也就是渗透压发生改变。
程度 短时间丧失5% 血容量不足症状； 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 继续丧失6 休克表现明显。 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象 RBC计数 实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑ 血清Na Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低） 量一般无明显降低）
1
第一节体液平衡
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。 、
No water no life !
一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占 男性体液量占体重 ，女性占50%，新 ， 生儿可达体重80%。 生儿可达体重 。
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 重吸收水分 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统 醛固酮系统 肾素
入球小A感受器兴奋 入球小 感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋 交感 兴奋
临床免疫学检验-第七章 体液平衡与酸碱平衡
三、血中的氧
氧的运输
血标本中 ctO2=O2Hb + cdO2 O2Hb是O2可逆地结合在红细胞中血红素的Fe2+上 1摩尔血红蛋白结合1摩尔O2 。 一升血中含血红蛋白浓度为9.3mmol/L(150g/L)
所有血红蛋白都结合O2时，可携带9.3 mmol/L O2 。
三、血中的氧
血红蛋白
HbA（正常成人基因产物）能结合O2 病态血红蛋白没有能力与O2结合：
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、钠、钾测定
标本要求
钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育
钠标本 脂血标本
一、钠、钾测定
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
一、钠、钾测定
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
一、血液气体特性
仪器校准
校准气体含有15% O2、5% CO2、其余是N2 。 摩尔分数（F）分别为0.15、0.05和0.80。 混合气体在37℃用水蒸汽饱和后（模拟病人血液 或肺泡气），送入仪器测定室（37℃）校准仪器计算 可得校准气体PO2=105 mmHg；PCO2 =35 mmHg 。
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（2）使细胞的各种生化反应和生理功能得以 正常进行。
（3）为细胞代谢提供营养和排泄代谢产物。
内环境稳定
• 1.内环境非一成不变，而处于动态平衡。 • 2.内环境的稳定需要体液调节
（1）水平衡(容量平衡） （2）电解质平衡 （3）渗透压平衡 （4）酸碱平衡
水平衡
一、体液分布
细胞外液
（20%）
体液量 占体重 55-60%
核和室旁核）→抗利尿激素↑→肾远曲小管和集合管 上皮细胞→重吸收水分↑→渗透压↓。
(渗透压↓反之)
水、钠平衡调节（容量和渗透压 调节）
外科患者节
江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰
课前思考
1
你每天喝多少水？
2
你每天排出多少水？
3
水有什么作用？
4
血浆的成分有？
内环境概述
• 1.内环境概念：细胞直接生活的体内环境即
细胞外液 。
• 2.内环境稳定的意义：
（1）细胞生存、代谢和生长提供必要的理化 条件（温度、PH、渗透压、氧等）。
和容量。 4.HCO3体液中重要的碱，调节酸碱
水、钠平衡调节机制
血容量↓ 容量感受器
血压↓ 压力感受器
血浆渗透压↑ 渗透压感受器
ADH
饮水 Na+重吸收↑ H2O重吸收↑
血容量↑ 血压↑ 血浆渗透压↓
水、钠平衡（容量和渗透压平 衡） 1.渗透压的调节
（1）渗透压↑→口渴中枢产生口渴→饮水→渗透压↓ （2）渗透压↑→下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（视上
细胞内液
(35-40%)
血浆
(5%)
组织间液
(15%)
无功能性细胞间液
(1-2%)
功能性细胞间液
附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
水平衡
• 二、不同人群体液差异
1.体液占体重比率 小儿80%女＞人成是年水男做性的60说%法＞正成确年吗女？性50%
2.差异原因 （1）肌组织含水量＞脂肪组织 （2）成年男性肌肉比例＞成年女性 （3）小儿脂肪比例最低（14岁后与成人相似）
正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡
电解质平衡
•
一、细胞内外主要电解质
Na+
K+ Pr
Cl-
Mg2+ HPO42-
H2O
H2O
Pr
HCO3-
1.细胞内液 主要阳离子：K+,Mg2+ 主要阴离子：HPO42-,Pr 2.细胞外液 主要阳离子： Na+ 主要阴离子： Cl-,HCO3-,Pr
细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞内外均呈电中性
（2）渗透压大小与溶解的溶质颗粒数多少有关，而 与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负 性无关。
（3）正常渗透压为290～310mmol/L(mOsm/L)；低 于290mmol/L为低渗；高于310mmol/L为高渗。
电解质平衡(胞内外电解质正常浓度)
单位： mmol/L
Na+ K+ Mg2+ Cl- HCO3- 蛋白质
血清钾与心肌关系
• 1.血清钾升高
（1）自律性降低（高钾可导致心肌骤停） （2）兴奋性双重作用：先增高后降低 （3）传导性降低（易心率失常）
• 2.血清钾降低
（1）自律性增高 （2）兴奋性增高 （3）传导性降低
其他离子的生理作用
1.Ca2+ （1）维持神经-肌肉的兴奋性（对抗高钾对心肌毒
性） （2）参与肌肉收缩和凝血过程 2.Mg2+ （1）参与糖、蛋白代谢 （2）降低神经-肌肉的应激性 3.Cl胞外主要的阴离子，与钠离子共同维持胞外渗透压
注：在病理情况下，第三间隙液增多会导致体液失衡
水平衡（成人24h水出入量）
每日摄入水量（ml)
每日排出水量（ml）
饮水 食物水
1000-1500 700
内生水
代谢水
300
显 性
尿
1000—1500
失 水
粪
150
非 呼吸蒸发
350
显 性
皮肤蒸发
失 非出汗
500
水
总入量 2000—2500
总出量 2000—2500
• 2.K+（血清钾3.5~5.5mmol/L)
（1）维持胞内渗透压 （2）维持静息电位 （3）维持神经-肌肉的兴奋性 （4）维持心肌正常功能
钾日需要量：成人3g; 钾代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾更容易缺乏，故禁食病人应及时补钾
血清钾与神经-肌肉兴奋性关 系
靜息时胞内：胞外=31:1，血清钾（胞外）量
水平衡
• 三、各种体液的作用
细胞内液 维持细胞形态和功能
体
液
血浆 维持血容量、运输和交换
细胞外液
有功能 交换快
组织间液 无功能
交换慢 润滑
• 功能性细胞间液——能迅速与血管内的液体及细胞
内液进行交换以维持体液平衡
• 无功能细胞间液——对维持体液平衡作用小，亦称
第三间隙液（脑脊液、关节液、消化液）
电解质平衡(渗透压)
将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔 开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若于溶液 端施加压力，而此压力可刚好阻止水的渗透，则称此压力为渗 透压。
电解质平衡(渗透压)
• 1.渗透压实质：是指溶液中溶质微粒对水的吸引
力。
• 2.渗透压的意义：
（1）在半透膜（细胞膜、毛细血管基底膜等膜）两 边，水分受到渗透压的影响而不断流动，水总是 向高渗透压一侧流动。
细胞内液
10 150
40
3
7
45
细 组织间
145
5
1
103
27
0.1
胞
外 血容量
142
5
1
103
24
14
液
电解质平衡（胞内外离子差异 原因）
钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾）
钠代谢及生理作用
• 1. Na+ （血清135~150mmol/L）
（1）维持细胞外渗透压
（2）维持血容量（血钠可锁住血管内水）
（3）维持神经-肌肉的兴奋性（钠内流形成AP去极化）
静息时，胞内＜胞外（1:10），Na+通道关闭；刺激达阈值后，
Na+通道大量开放，形成动作电位，向远处传递，引起神经-肌
肉兴奋
肌肉收缩。
钠日需要量：成人5~9g; 钠代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排 血清钠低下可出现水肿、乏力。
钾代谢及生理作用
虽少但重要
①血钾过低，胞内：胞外钾浓度比增大，膜电位增 大，与阈电位相差增大，AP难激发，神经肌肉兴 奋性降低（肌肉松弛，乏力）
②血钾过高，胞内：胞外钾浓度比缩小，膜电位缩 小，但钠离子通道失活关闭，影响钠内流，AP无 法产生，神经肌肉兴奋能力丧失（肌肉麻痹）
③在一定范围内，血钾稍升高，膜电位缩小，钠离 子通道活性增加，有利于AP产生，神经-肌肉兴奋 性增高。
（3）为细胞代谢提供营养和排泄代谢产物。
内环境稳定
• 1.内环境非一成不变，而处于动态平衡。 • 2.内环境的稳定需要体液调节
（1）水平衡(容量平衡） （2）电解质平衡 （3）渗透压平衡 （4）酸碱平衡
水平衡
一、体液分布
细胞外液
（20%）
体液量 占体重 55-60%
核和室旁核）→抗利尿激素↑→肾远曲小管和集合管 上皮细胞→重吸收水分↑→渗透压↓。
(渗透压↓反之)
水、钠平衡调节（容量和渗透压 调节）
外科患者节
江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰
课前思考
1
你每天喝多少水？
2
你每天排出多少水？
3
水有什么作用？
4
血浆的成分有？
内环境概述
• 1.内环境概念：细胞直接生活的体内环境即
细胞外液 。
• 2.内环境稳定的意义：
（1）细胞生存、代谢和生长提供必要的理化 条件（温度、PH、渗透压、氧等）。
和容量。 4.HCO3体液中重要的碱，调节酸碱
水、钠平衡调节机制
血容量↓ 容量感受器
血压↓ 压力感受器
血浆渗透压↑ 渗透压感受器
ADH
饮水 Na+重吸收↑ H2O重吸收↑
血容量↑ 血压↑ 血浆渗透压↓
水、钠平衡（容量和渗透压平 衡） 1.渗透压的调节
（1）渗透压↑→口渴中枢产生口渴→饮水→渗透压↓ （2）渗透压↑→下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（视上
细胞内液
(35-40%)
血浆
(5%)
组织间液
(15%)
无功能性细胞间液
(1-2%)
功能性细胞间液
附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
水平衡
• 二、不同人群体液差异
1.体液占体重比率 小儿80%女＞人成是年水男做性的60说%法＞正成确年吗女？性50%
2.差异原因 （1）肌组织含水量＞脂肪组织 （2）成年男性肌肉比例＞成年女性 （3）小儿脂肪比例最低（14岁后与成人相似）
正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡
电解质平衡
•
一、细胞内外主要电解质
Na+
K+ Pr
Cl-
Mg2+ HPO42-
H2O
H2O
Pr
HCO3-
1.细胞内液 主要阳离子：K+,Mg2+ 主要阴离子：HPO42-,Pr 2.细胞外液 主要阳离子： Na+ 主要阴离子： Cl-,HCO3-,Pr
细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞内外均呈电中性
（2）渗透压大小与溶解的溶质颗粒数多少有关，而 与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负 性无关。
（3）正常渗透压为290～310mmol/L(mOsm/L)；低 于290mmol/L为低渗；高于310mmol/L为高渗。
电解质平衡(胞内外电解质正常浓度)
单位： mmol/L
Na+ K+ Mg2+ Cl- HCO3- 蛋白质
血清钾与心肌关系
• 1.血清钾升高
（1）自律性降低（高钾可导致心肌骤停） （2）兴奋性双重作用：先增高后降低 （3）传导性降低（易心率失常）
• 2.血清钾降低
（1）自律性增高 （2）兴奋性增高 （3）传导性降低
其他离子的生理作用
1.Ca2+ （1）维持神经-肌肉的兴奋性（对抗高钾对心肌毒
性） （2）参与肌肉收缩和凝血过程 2.Mg2+ （1）参与糖、蛋白代谢 （2）降低神经-肌肉的应激性 3.Cl胞外主要的阴离子，与钠离子共同维持胞外渗透压
注：在病理情况下，第三间隙液增多会导致体液失衡
水平衡（成人24h水出入量）
每日摄入水量（ml)
每日排出水量（ml）
饮水 食物水
1000-1500 700
内生水
代谢水
300
显 性
尿
1000—1500
失 水
粪
150
非 呼吸蒸发
350
显 性
皮肤蒸发
失 非出汗
500
水
总入量 2000—2500
总出量 2000—2500
• 2.K+（血清钾3.5~5.5mmol/L)
（1）维持胞内渗透压 （2）维持静息电位 （3）维持神经-肌肉的兴奋性 （4）维持心肌正常功能
钾日需要量：成人3g; 钾代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾更容易缺乏，故禁食病人应及时补钾
血清钾与神经-肌肉兴奋性关 系
靜息时胞内：胞外=31:1，血清钾（胞外）量
水平衡
• 三、各种体液的作用
细胞内液 维持细胞形态和功能
体
液
血浆 维持血容量、运输和交换
细胞外液
有功能 交换快
组织间液 无功能
交换慢 润滑
• 功能性细胞间液——能迅速与血管内的液体及细胞
内液进行交换以维持体液平衡
• 无功能细胞间液——对维持体液平衡作用小，亦称
第三间隙液（脑脊液、关节液、消化液）
电解质平衡(渗透压)
将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔 开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若于溶液 端施加压力，而此压力可刚好阻止水的渗透，则称此压力为渗 透压。
电解质平衡(渗透压)
• 1.渗透压实质：是指溶液中溶质微粒对水的吸引
力。
• 2.渗透压的意义：
（1）在半透膜（细胞膜、毛细血管基底膜等膜）两 边，水分受到渗透压的影响而不断流动，水总是 向高渗透压一侧流动。
细胞内液
10 150
40
3
7
45
细 组织间
145
5
1
103
27
0.1
胞
外 血容量
142
5
1
103
24
14
液
电解质平衡（胞内外离子差异 原因）
钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾）
钠代谢及生理作用
• 1. Na+ （血清135~150mmol/L）
（1）维持细胞外渗透压
（2）维持血容量（血钠可锁住血管内水）
（3）维持神经-肌肉的兴奋性（钠内流形成AP去极化）
静息时，胞内＜胞外（1:10），Na+通道关闭；刺激达阈值后，
Na+通道大量开放，形成动作电位，向远处传递，引起神经-肌
肉兴奋
肌肉收缩。
钠日需要量：成人5~9g; 钠代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排 血清钠低下可出现水肿、乏力。
钾代谢及生理作用
虽少但重要
①血钾过低，胞内：胞外钾浓度比增大，膜电位增 大，与阈电位相差增大，AP难激发，神经肌肉兴 奋性降低（肌肉松弛，乏力）
②血钾过高，胞内：胞外钾浓度比缩小，膜电位缩 小，但钠离子通道失活关闭，影响钠内流，AP无 法产生，神经肌肉兴奋能力丧失（肌肉麻痹）
③在一定范围内，血钾稍升高，膜电位缩小，钠离 子通道活性增加，有利于AP产生，神经-肌肉兴奋 性增高。