彩超诊断剖宫产疤痕子宫妊娠临床意义
彩超诊断剖宫产疤痕子宫妊娠临床意义
发表时间：2015-04-30T09:58:48.537Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：张晗
[导读] 目前由于选择剖宫产的女性越来越多，从而导致剖宫产疤痕子宫妊娠的比率不断上升[1]。
张晗
（黑龙江省农垦神经精神病防治院黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】目的：本次主要研究彩超诊断剖宫产疤痕子宫妊娠临床意义。
方法：本次研究选取于2013年6月～2014年6月在我院确诊的剖宫产后疤痕妊娠患者30例，作为本次研究对象，并对其进行彩超诊断。
结果：30例患者当中经过超声检查，确诊人数为26例，诊断符合率为86.66%，均为胚囊性，出现5例误诊，均为混合包块型。
所有患者子宫体趋于正常，部分患者子宫体略大，未见患者宫腔内出现出现妊娠囊，所有患者剖宫产切口疤痕部位的回声不均。
结论：彩超对于诊断剖宫产后疤痕妊娠的检出率高、诊断准确率高、诊断时间更早，对于检查剖宫产后疤痕妊娠的妇女而言，应当首选经阴道彩色多普勒超声，此方法值得在临床上大力推广和运用。
【关键词】彩色多普勒超声；剖宫产疤痕子宫妊娠；临床意义
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0235-01 目前由于选择剖宫产的女性越来越多，从而导致剖宫产疤痕子宫妊娠的比率不断上升[1]。
如若此疾病不进行及时的治疗均可能危及患者的生命，而目前临床上检查剖宫产疤痕子宫妊娠的主要方法有多普勒才生超声诊断。
而剖宫产瘢痕妊娠一经确诊，医师应当帮患者终止妊娠，其主要目的是为了将胚胎杀死，并帮助患者将孕囊在体内排出，从而保证患者能够再次怀孕。
因此，本次主要研究彩超诊断剖宫产疤痕子宫妊娠临床意义，本次研究选取于2013年6月～2014年6月在我院确诊的剖宫产后疤痕妊娠患者30例，作为本次研究对象，其具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取于2013年6月～2014年6月在我院确诊的剖宫产后疤痕妊娠患者30例，作为本次研究对象，年龄21～38岁，平均27.23岁，所有患者均通过手术证实已经确诊为剖宫产后疤痕妊娠。
其中14例患者出现下腹部位疼痛，15例患者出现阴道不规则流血。
1.2诊断方法
仪器选择：所有患者均采用采用阿洛卡α10型彩色多普勒超声仪，经阴道诊断探头频率5.0～8.0HMz；
取位：患者排空尿液，将避孕套套置探头，患者取仰卧位置，双腿稍微弯曲，经阴道进行多角度、多切面扫面，观察患者盆腔内子宫以及双侧附件区情况情况、了解患者宫颈和宫腔的情况，观察患者妊娠囊、包块以及剖宫产疤痕切口位置关系和局部彩色血流显示情况。
测试患者的孕囊大小，并且仔细观察患者孕囊内是否存在卵黄囊和胚芽回声情况，患者囊内是否存在原始心管搏动等。
1.3评价标准
观察彩超诊断剖宫产疤痕子宫妊娠的诊出率。
1.4统计学方法
进行试验过程中全部数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
30例患者当中经过超声检查，确诊人数为26例，诊断符合率为86.66%，均为胚囊性，出现5例误诊，均为混合包块型。
所有患者子宫体趋于正常，部分患者子宫体略大，未见患者宫腔内出现出现妊娠囊，所有患者剖宫产切口疤痕部位的回声不均。
3.讨论
剖宫产后疤痕妊娠所讲的是一种异位妊娠，可能是因为患者在进行剖宫产手术时子宫壁受到破坏，从而导致患者在再次妊娠的时候，形成瘢痕子宫妊娠。
目前，由于进行剖宫产的女性逐渐增多，因此此疾病也不断呈上升趋势。
倘若受精卵的着床在瘢痕处，那么滋养细胞会不断侵入患者的子宫肌层，使得患者子宫壁便薄等，从而危及患者生命。
一般剖宫产瘢痕子宫妊娠的患者均有短暂的停经史，一般停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道不规则出血等症状，但20%左右患者主诉并无停经史，但是伴有下腹一侧疼痛或阵发性疼痛，严重的患者伴有恶心呕吐、腹泻、头晕、血压下降、休克等症状[2]。
目前，彩色多普勒超声是诊断剖宫产瘢痕子宫妊娠的有效方法，而本次选用的彩超方式为经阴道彩色多普勒超声，其方法能够直接置入患者宫腔，探头频率更高，分辨率也更高，显现出来的图像质量更加清晰，对子宫动脉、卵巢血流敏感，显示率颇高[3]。
彩色多普勒超声诊断剖宫产后疤痕妊娠，主要超声表现有患者子宫稍大，大多数患者子宫内膜明显增厚，有时候可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，患者宫内无妊娠囊声像，患者附件区可见混合性回声包块，并且包块的形态呈不规则状态，同时伴包块边界模糊不清，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，可见周围组织和包块或者卵巢粘连，存在一些包块内可见卵黄囊、胚芽甚至胎心搏动，存在一些破裂型患者盆腔可见游离液性暗区[4]。
由于剖宫产疤痕妊娠是一种较为特殊的异味妊娠，对于此疾病进行早期的诊断十分有必要。
经过本次研究数据表示，30例患者当中经过超声检查，确诊人数为26例，诊断符合率为86.66%，由此可见彩超对于诊断剖宫产后疤痕妊娠的检出率高、诊断准确率高、诊断时间更早，对于检查剖宫产后疤痕妊娠的妇女而言，应当首选经阴道彩色多普勒超声，此方法值得在临床上大力推广和运用。
参考文献
[1]朱莹，李思熳.彩色B超诊断疤痕子宫妊娠13例分析[J].昆明医学院学报，2012，33(5):142-143.
[2]靳洛萍.彩超对剖宫产疤痕子宫妊娠的诊断价值[J].河南科技大学学报（医学版），2014，32(1):53-54.
[3]付广红，邹敏芸，罗坚真等.剖宫产瘢痕妊娠6例临床分析[J].江西医学院学报，2012，49(12):106-107.
[4]皮回春，祝文峰，张金娥等.疤痕子宫妊娠的诊断和治疗[J].中国妇幼保健，2012，22(23):3321-3322.。
彩色多普勒超声诊断子宫切口处妊娠临床意义论文
彩色多普勒超声诊断子宫切口处妊娠的临床意义【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫切口疤痕处妊娠的彩色多普勒超声图像特征及其在临床治疗中的指导意义。
方法：回顾分析2009年3月至2013年3月四年来经临床治疗及手术证实的15例病例。
结果：子宫切口疤痕处妊娠表现为孕囊型及包块型，彩色多普勒显示包块周围见环状彩色血流或局部血供增多，呈高速低阻型频谱。
结论：剖宫产切口处妊娠具有特征性的声图像表现，经阴道彩色多普勒超声能早期、准确地诊断剖，对指导临床治疗有积极重要意义。
【关键词】剖宫产切口疤痕部位妊娠；异位妊娠；彩色多普勒超声检查【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0474-02剖宫产切口疤痕处妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产术后的子宫疤痕处。
随着近年来剖宫产率的逐年增加，剖宫产切口疤痕处妊娠的发生率也在逐步增加，若不及时诊断、采取恰当的治疗措施，就可能发生难以控制的急性大出血而切除子官，甚至危及生命。
1 资料与方法2009年3月～2013月3月在我院经彩色多普勒超声拟诊为剖宫产疤痕处妊娠并在我院治疗的15例病例，年龄26～36岁，其中剖宫产1次的11例，2次的4例，停经时间35～60 d，15例尿hcg均为阳性，不规则阴道流血6例，下腹痛3例，距离前次剖宫产时间为6个月～6年。
仪器采用西门子 antares彩超仪，使用腹部凸阵探头频率2～7 mhz，阴道探头频率5～9mhz。
15例均进行常规腹部超声及阴道超声检查。
先行腹部超声观察子宫的形态，大小，妊娠囊/包块的位置，再行经阴道彩色超声，细致观察妊娠囊/包块与子宫体及子宫颈的位置关系，以及血流分布情况，并在治疗过程中监测声像图及血流变化，追踪临床结局及病理结果。
2 结果15例官腔内均未见妊娠囊，内膜厚7～11 mm，子宫颈回声正常，内口关闭，子宫前壁下段宫颈内口上方肌层连续性中断呈楔形凹陷或变薄，此处见妊娠囊或杂乱回声包块，彩色血流成像在妊娠囊滋养层周边及包块内见丰富血流信号显示，呈高速低阻型频谱。
子宫剖宫产部位瘢痕妊娠超声诊断的临床意义
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部位病灶切 除术的病例 中混合回声型 高于孕 囊型，有明显的统计学意义。结论 ： 彩 色多普勒超声检查在剖 宫产部位瘢痕
妊娠 早期诊断 、治疗及 随访观 察 中具有重要意义。
关 键 词 彩 色 多普 勒 超 声 异位妊娠 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ １ ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 剖 宫 产 瘢 痕 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ － １ ５ ３ ３ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ ３ ５ ． ０ ４
超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的临床应用价值
超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的临床应用价值【摘要】目的：观察超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的临床应用效果。
方法：选取我院子宫切口瘢痕部位妊娠患者70例（2020年6月至2021年6月），均进行超声检查，观察检查结果。
结果：超声诊断准确率与病理检验结果对比，P＞0.05；两种检查方式检出类型对比，P＞0.05。
结论：在剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠诊断中，超声检查准确率较高且操作方便，优势明显，值得借鉴。
【关键词】超声；剖宫产；子宫切口瘢痕部位妊娠剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，主要为妊娠组织着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处[1]。
近年来，剖宫产率的提升使剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠发生率进一步提升，该情况会引发胎盘置入，导致各种严重情况，甚至危及患者生命安全。
对于患者而言，必须早期进行正确的诊断。
在影像学技术的不断发展下，超声检查在临床疾病诊断中应用较多，同时也成为了剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠重要检查方式[2]。
本研究选取我院子宫切口瘢痕部位妊娠患者70例，观察超声诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料2020年6月至2021年6月，选取我院子宫切口瘢痕部位妊娠患者70例，年龄24至37（30.28±2.45）岁，孕周10至14（12.38±0.73）周，体重52至78（65.38±4.82）kg。
1.2方法使用飞利浦350彩色多普勒超声诊断仪，检查前患者需通过饮水保持膀胱充盈，探头频率为3.5MHz。
患者在仰卧位下接受检查，在耻骨联合上方对腹部进行多切面的检查，如横切面、斜切面等。
对胚胎着床位置进行观察，判断是否在子宫切口瘢痕妊娠。
1.3观察指标诊断准确率；检出类型。
1.4统计学方法，t检验，计数资料表示：n,%，检验，SPSS20.0，计量资料表示：（）P<0.05，差异有统计学意义。
2结果2.1诊断准确率对比超声检查诊断准确率95.71％，高于对照组，P＞0.05，见表1。
探讨彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值
探讨彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值摘要】目的：观察分析彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP）的临床价值。
方法：选取我院2014年1月—2016年1月收治的22例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，分别接受腹部彩超和腔内彩超检查，分析两组患者检查结果。
结果：腹部彩色对CSP诊断准确率为72.73%，低于腔内彩超95.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，采用腔内彩色多普勒超声检查，可提高诊断准确率，为临床诊断、治疗提供科学的依据，保障患者生命安全，但在临床选择彩超检查方式时，应更加患者实际情况合理选择。
【关键词】剖宫产术；子宫下段早期瘢痕妊娠；腹部；腔内；彩超【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0160-02子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP），又称为切口妊娠，是临床罕见的异位妊娠，指胚胎在前次子宫下段剖宫产瘢痕处着床，随着妊娠时间延长，绒毛与子宫肌层粘连结合引起的子宫肌层破裂、出血，为孕妇和胎儿生命健康造成严重威胁。
早期诊断和治疗CSP，有利于改善分娩质量，保证母婴生命安全。
彩色多普勒超声是诊断CSP常见方法，准确较高，常见检查途径为经腹部和经腔内检查。
本文收集了近年来22例CSP患者临床资料，分析腔内彩超和腹部彩超的诊断价值，报道如下。
1.资料、方法1.1 一般资料将我院近年来收治的22例CSP患者作为研究对象，年龄23～45岁，平均年龄（32.91±3.40）岁；停经时间38～80d，平均（45.82±3.45）d，其中阴道不规则流血12例，轻微腹痛3例。
1.2 方法仪器为LOGIQ P6多普勒超声诊断仪（美国GE公司），由1～2名经验丰富的影像学医生完成彩超检查工作。
（1）腹部彩超检查。
嘱咐患者充盈膀胱，病情紧急时立即诊断，采用生理盐水灌注膀胱，或让患者喝糖水冲膀胱，确保膀胱短时间内充盈。
超声诊断剖宫产术后瘢痕部位妊娠的意义
临床 上ＣＳＰ需 与 宫颈 妊娠 、滋 养细 胞肿 瘤 、难 免流 产 等疾病 鉴 别 。官 颈妊娠 时 宫颈膨 大如 球状 ，宫 体及 峡部 不大 ，官腔 内无 妊娠 囊 ，官颈管 内可 见妊娠囊或 不均匀｝昆合 回声包 块 ，宫 颈内 口关闭 ，胚 胎组 织不超过 官颈内 口，宫 颈外 口部分扩 张。滋养细胞肿 瘤为病灶 内 部 见丰富 的低 阻型血 流信号 ，ｃｓＰ一般 为包块周 围见较丰 富的血流信 号 ，并且滋养细 胞肿 瘤血Ｂ—ＨＣＧ水 平常常异常升高 。难免流产临床上 腹痛 与阴道流血 加剧 ，宫 颈 口扩张 ，妊娠囊 下移至 宫腔 下段 甚至颈管 内，宫颈部分或全部扩 张，原始心管 或胎心搏动可以存在或消失 。
兆 流产或不全 流产而行药 流术 、人流术 或清官术 ，处理 不当 ，可 引起
子宫大 出血及子宫破 裂 ，甚至危及 生命 ，如本组 病例开始对 此病认识 不够 ，１Ｎ误诊 为药 流不全 ，１Ｎ误诊为官颈妊娠 。
子宫瘢痕部 位妊娠胚胎着 床于剖 官产子宫 的瘢 痕处 ，由于子宫峡 部肌层 较薄弱 ，加之 剖宫产切 口瘢 痕缺乏收缩 能力 ，在 流产 或刮宫 时 断裂 的血管不能 自然关闭 ，可 发生致命 的大量 出血 ，早 期诊断可避免 并发症的发生 。随着超声 的普 遍应用 ，尤 其是腔 内彩 色多普勒超声 ， 可 以在早期更 清楚 、更准确地 判断孕囊着 床的位置 、肌 壁的厚度 以及 其 血供情况 ，为瘢痕妊娠 的诊断提供 了有 价值的信息 ，对临床制定 治 疗 方案具 有重要 的意义 Ｊ。ＣＳＰ除一 般早期 妊娠 的临床表现 外 ，孕早 期 阴道少量不规 则出血及 或伴 有下腹 隐痛 ，超声可 见子宫呈两端小 、 中间大 的纺锤 形 ， 中间膨大 部分 为子 宫峡 部 ， 内可见胚 囊或 杂乱 回 声结构 ，周 围肌 层菲 薄 。彩超 表现 为局部 肌层 血 流信号 异常 丰 富 ， 可记录 到高速低 阻的血流 频谱 ，胚胎存 活时可见胎心搏动 的闪烁 血流 信 号 】。ＣＳＰ根据病情 发展程 度不一 主要可 分为有胚 囊型和 包块型 两 大类【５】，本 组２３例 患者 中，患者官腔 内均无妊娠 囊 ，ｌ４例为胚囊 型 ， 于子宫 下段瘢 痕处见 胚囊 （其 中５例 可见 胎心搏动 ） ，包 块稍 向浆膜 外突 出，包块与膀胱 之间的子宫肌 层菲薄 ，彩 色多普勒提示包 块周 围 见较 丰富的血 流信号 ，为 高速低 阻血流频谱 ，阻力指数 ＜０．６；９Ｎ为 包块型 ，于子宫下段前 壁瘢痕处见 不均质的混合 性包块回声 ，子 宫下 段局部稍 隆起 ，包块 与膀胱之 间的肌层明显变薄 ，彩色多普勒提 示包 块周 围见较 丰富的血 流信号 ，为低 阻血流频谱 。
彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析
彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析彩色多普勒超声能够提供准确的瘢痕位置和形态信息。
剖宫产瘢痕妊娠的发生与剖宫产手术过程中的瘢痕形成密切相关，明确瘢痕的位置和形态对于判断妊娠是否发生在瘢痕处十分重要。
彩色多普勒超声可以通过实时显示瘢痕的血流情况，清晰地展示瘢痕的位置、形态和血管分布情况，有利于医生进行早期诊断和判断。
彩色多普勒超声能够准确评估胚胎着床位置和血供情况。
剖宫产瘢痕妊娠的常见表现是子宫内膜异常或胚胎嵌顿在瘢痕处，导致胚胎血供不良。
彩色多普勒超声可以通过观察胎盘和胚胎的血流情况，评估胚胎嵌顿和着床位置，检测血流供应是否正常。
正常着床位置和血供情况对于识别剖宫产瘢痕妊娠具有重要意义。
彩色多普勒超声能够及早发现并评估妊娠的并发症。
剖宫产瘢痕妊娠常伴随着严重的并发症，如胎盘植入异常、前置胎盘、胎盘早剥等。
彩色多普勒超声可以通过观察胎盘血流情况，评估胎盘植入的位置和深度，判断前置胎盘的情况，及早发现并评估妊娠的并发症，指导临床处理。
彩色多普勒超声具有可重复、无创、安全等优点。
彩色多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，不会对孕妇和胎儿造成任何伤害。
而且，彩色多普勒超声能够提供实时动态的图像，医生可以根据需要对不同的部位进行观察和测量，多次检查以追踪妊娠的进展情况，及时发现异常。
彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中具有重要的价值，能够提供准确的瘢痕位置和形态信息、评估胚胎着床位置和血供情况、发现并评估妊娠的并发症，并具有可重复、无创、安全等优点。
在临床中应积极应用彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠进行诊断和管理。
超声诊断对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值评价
·临床医学·129超声诊断对剖宫产瘢痕部位①腹部超声探头的频率设置为3.5 MHz，孕妇要保持膀胱充盈，仰卧位为主，采用腹部探讨对子宫形状、大小和宫内具体情况等扫查，严密扫查子宫峡部有无妊娠囊、外膨包块以及胎儿等进行全面的观察；②阴道超声探头的频率设置为7.0 MHz，孕妇保持膀胱空虚，用阴道超声探头仔细观察剖宫产瘢痕妊娠的结构，测量妊娠与子宫肌壁之间的厚度，主要检查观测患者的附件区包块的形态、大小、位置，并查看患者子宫内膜的厚度，同时观察患者的盆腔积液暗区，并注意瘢痕部位妊娠内部和周围的血流情况，并对血流阻力指数进行测量，查看患者的妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度，并检查妊娠囊和子宫切口的位置关系，查看子宫峡部的血流情况和回声情况。
性再次怀孕，就会发生将受精卵植入瘢痕中，使绒毛植入瘢痕中。
早期不能够准确有效的检查发现，没有进行有效的干预措施，容易导致破裂出血情况发生。
同时，瘢痕增生使得伸展性较差，缺乏有效的收缩功能，出血后不易止血，增加了大出血的概率，严重危害了患者的生命健康。
孕5~16 周瘢痕部位妊娠才会突显出相应的症状，如疼痛、出血等，症状轻者孕妇自觉无反应，容易出现误诊情况，若不进行有效的干预行刮宫术，很容易出现出血等并发症的发生，情况严重时需要进行子宫切除手术。
早期诊断对于剖宫产瘢痕妊娠患者尤为重要，可有效预防因宫腔手术不当引起的大量出血，临床上子宫瘢痕妊娠的诊断中应用影像学检查进行相应的检查，根据各种检查结果进行分析，为孕妇制订切实130作者单位安徽省芜湖市第一人民医院超声科安徽 芜湖 241000有效、安全性高的治疗方案。
经腹和经阴道超声检查是目前常用的检查方法，也是对其进行确诊前检查可靠的依据，腹部超声诊断往往需要孕妇保持膀胱充盈，运用腹部探头进行全面扫查，对瘢痕妊娠情况进行检查评估。
经阴道超声是利用阴道超声探头，在孕妇阴道内对其周围情况进行扫查评估。
阴道超声可以发现饱满的子宫，在宫腔内不能够发现妊娠囊，而子宫峡部可以发现有膨大现象，进一步扫查可以发现子宫峡部内的包块存在凸向浆膜或膀胱的现象，这时可以通过超声发现葫芦状子宫，通过测量妊娠囊和膀胱之间的肌层厚度不足5 mm。
剖宫产子宫瘢痕妊娠的彩超表现及诊断意义
Ｅ ２ ３ 姜 玉新 ．子 宫剖 宫 产 切 口处 早 期 妊 娠 伴 胎 盘 植 入 的 超 声 诊 断 和 介 入 治疗 Ｅ Ｊ ３ ．中 华 超 声 影 像 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ （ １ １ ） ： ８ ２ ８ — ８ ３ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ０ — ２ ２ ）
除术 、 在 官 腔镜 下 行 子 宫 癜 痕 妊 娠 病 灶 切 除 术 、 做 宫 腔 镜 检 查 后开腹行剖宫产 子宫 癜痕 妊娠剔 除术 等治疗 方案 ， 而 彩 超 检
２ ． １ 剖 官 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 的 超 声 图像 特 点 子 宫 峡 部 增 大 ， 子宫瘢痕 处有妊娠 囊或 混合 性包 块 ， 妊 娠 囊 或 混 合 性 包 块 突 向子 宫 前 壁 ， 呈 浸润性 生长 ［ １ ］ ， 其周边 血 流丰 富 ； 在 妊 娠 囊 或
混合性包 块与膀胱 壁之 间有 一层 薄 的、 处 于 破 裂 前 状 态 的 子
宫肌壁 ， 其余部分 子 宫肌层 厚度 Ⅱ ！ 常、 回声均 匀 ； 脉 冲 多 普 勒 血 流 图显 示 大 量 动 脉 血 流 ， Ｒ Ｉ ＜０ ． ６ ［ ２ ； 宫颈声 像 图未见 异常 ，
子 宫 内膜 回 声 正 常 。
查 准 确 地 为 临 床 提 供 了 治疗 效 果 的 信 息 。 总之 ， 随着 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 发 病 率 的增 高 ， 对 其 早 期
诊 断 则 显 得 尤 为 重 要 。 由 于 彩 色 多 普 勒 超 声 能 够 为 临 床 提 供
２ ． ２ 鉴 别 诊 断 （ １ ） 官 腔 内妊娠 不全 流产 ： 宫 腔 内 妊 娠 不 全 流 产 的超 声 表 现 为 宫 腔 内 或 宫 腔 下 段 有 混 合 性 回 声 团 ， 兼 有 妊娠囊 变形 ， 但 子 宫 瘢 痕 处 肌 壁 回 声 正 常 。应 从 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 及 彩 超 表 现 等 多 方 面 鉴 别 。本 组 中 有 ３例 在 当 地 医 院做 超 声 检 查 提 示 早 孕 后 行 人 工 流 产 ， 术 后 突 发 阴 道 大 出 血 而到我 院就诊 ， 我 院 彩超 检 查 提 示 子 宫 瘢 痕 妊 娠 ， 实 验 室 检 查 示 血 ＨＣ Ｇ升高 ， 行 官 腔 镜 检 查 并 清 除病 灶 。 彩 超 为 临 床 提 供
超声监测剖宫产子宫瘢痕处妊娠的意义
235剖宫产子宫瘢痕处妊娠属于临床中较为危险的异位妊娠类型，是剖宫产术后的并发症之一[1]，需要及时诊断并进行早期监测治疗，避免发生严重并发症，威胁患者生命。
超声检查是临床中诊断或监测妇产科疾病的重要方式，能够对子宫形态、子宫内膜等重要临床指标进行有效的检查，在异位妊娠的诊断中具有重要的作用[2]。
本研究旨在通过回顾分析，探究超声检查在剖宫产子宫瘢痕处妊娠中的重要临床作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年12月—2019年12月收治的46例剖宫产子宫瘢痕处妊娠患者。
纳入标准：（1）诊断符合剖宫产子宫瘢痕处妊娠的患者；（2）临床资料完整，签署知情同意书。
排除标准：（1）存在其他生殖功能相关障碍的患者；（2）存在其他手术史的产妇。
所有患者年龄25～37岁，平均年龄（33.18±2.25）岁，孕次2～4次，平均孕次（2.95±0.35）次，剖宫产次数1～2次，平均剖宫产次数（1.23±0.10）次，剖宫产手术距本次妊娠时间为10个月～8年，平均时间为（4.42±1.29）年。
本研究经过伦理委员会审批。
1.2 方法用美国GE 公司VolusonTM E10超声诊断分析仪进行检查，经腹部超声探头设置频率3.5～8MHz，经阴道超声探头频率设置为5～9MHz。
通过经腹部超声和经阴道超声观测患者子宫及双侧附件区的情况。
根据患者检查情况，给予相应治疗，包括子宫动脉栓塞后超声引导下清宫术治疗、腹部超声监测下清宫术治疗、子宫动脉栓塞化疗、腹腔镜手术治疗或经腹手术治疗等。
1.3 观察指标通过超声检查观察妊娠物的着床情况以及和子宫切口的位置关系，测定妊娠物与膀胱间子宫肌层的厚度，并记录超声检查中的阻力指数。
统计不同治疗方式的患者例数以及治愈率。
2 结果2.1 超声检查结果根据经腹超声检查和经阴道超声检查结果，剖宫产子宫瘢痕处妊娠患者的妊娠物附着于子宫峡部瘢痕处，附着部位的肌层变薄，且和膀胱间子宫肌层的厚度变薄，所有患者妊娠物与膀胱间子宫肌层的厚度均＜0.5cm，阻力指数0.56～0.74，平均阻力指数为0.66±0.09。
经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义
ＸＩＥ Ｈｏｎｇｊｉ，ＷＡＮＧ Ｙｕｙｉｎｇ，ＬＩＮ Ｚｉｑｉｎｇ，ＷＥＩ Ｄｅｚｈａｎ，ＦＥＮＧ Ｙａｎｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｆｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎ Ｆｏｓｈａｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｆｏｓｈａｎ ５２８２００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｖ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｆＣＳＰ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ６２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＳＰ ａｎｄ ５６ ｈｅａｌｔｈｙ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１７ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍ ｐａｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕＩｔＴａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ
摘要 ：目的 探 讨 经 阴道 三维超 声 检测 剖宫 产子 宫疤 痕妊 娠 的 临床 意义 。方 法 回顾性 分 析我 院２０１５年 １月～２０１７年 ６月人 院 收 治 的剖 宫 产 瘢 痕 妊娠 （ＣＳＰ）产 妇 （６２例 ）及 普通 产 妇 （５６例 ），分 析 经 阴 道三 维 超 声 检测 对 ＣＳＰ产 妇 诊 断及 预 后 的影 响 。结果 ＣＳＰ患 者 中４９例 为 孕囊 型 ，位 于 子宫 中下段 瘢 痕处 ；２４例 患 者孕 囊 内可 见典 型卵 黄囊 或 胎芽 ，活胎 可 见胎 心搏 动 ，孕 囊 旁可 见 丰 富 的低 阻血 流 信号 ，血液 供 应均 来 源 于切 口处 肌 层 ；１３例为 包 块型 ，均位 于 子宫 中下段 瘢 痕处 ，内部 信 号多 为低 回声或 中等 回声 ，部 分 患者 无 回声 ，包块 周 围血 流 丰 富 ，信 号 以低 阻血 流 信 号为 主 。６２例患 者经 治 疗后 均 安 全 出院 ，其 中１９例 采用 保 守 治疗 ；１５例 患 者接 受 保守 治 疗 ，恢 复不 理 想后 行 经 阴道 子宫 瘢 痕妊 娠病 灶 切 除＋子 宫修 补 术 ；２８例患 者行 刮 宫术 治 疗成 功 ，无患 者 行 子宫 切 除术 。结论 经 阴 道三 维 超声 检查 能够 清 晰、准 确地 显 示孕 囊 或 团块 与瘢 痕 的位 置关 系、血 流分 布及 子 宫 肌壁 等情 况 ，通 过 图像 能够更 精 准 的评估 孕囊 确切 生 长 的位置 及与 子 宫疤 痕关 系 ，可作 为早 期诊 断 剖宫 产ＣＳｐ的首选 检查 方 法之 一 ，指 导 临床治 疗方 案 的选择 。 关键 词：经 阴道 三 维超声 ；疤痕 妊娠 ：诊 断 ；预 后