妇产科学指导：外阴癌的病理特点
外阴癌的病理学特征与辅助治疗方法
外阴癌的病理学特征与辅助治疗方法一、外阴癌的病理学特征外阴癌是一种罕见的恶性肿瘤，发病率相对较低。
该疾病起源于外阴的鳞状上皮细胞，并可发展为侵袭性肿瘤。
根据组织学特征，外阴癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和恶性黑色素瘤等几种类型。
1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌是外阴癌中最常见的类型，约占所有外阴癌的80%。
该类型的癌细胞来源于外阴鳞状上皮细胞，主要分为扁平型、乳头状和腺体状等不同亚型。
2.腺癌：腺癌是外阴癌中较少见的类型，约占所有外阴癌的10%~15%。
腺癌起源于外阴腺体组织，主要分为汗腺腺癌和大汗腺腺癌两种亚型。
3.恶性黑色素瘤：恶性黑色素瘤是一种罕见的外阴癌，起源于外阴的黑素细胞。
该类型的癌细胞呈现黑色，具有强烈的侵袭性和转移能力。
二、外阴癌的辅助治疗方法外阴癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗。
对于不同阶段和分型的外阴癌，辅助治疗方法也有所差异。
1.手术治疗：手术治疗是外阴癌的主要治疗方式之一，旨在通过切除癌组织来实现治愈。
常见的手术方式包括大切口切除术、小切口切除术和淋巴结清扫术等。
手术治疗通常用于早期和局限性的外阴癌患者。
2.放疗：放疗是外阴癌治疗的重要方式之一，可单独使用或与手术治疗相结合。
放疗通过利用高能射线杀灭癌细胞，以达到治疗目的。
放疗可分为内照射和外照射两种方式，同时也可用于治疗转移性外阴癌。
3.化疗：化疗是外阴癌治疗的辅助手段之一，通过药物抑制癌细胞的生长和扩散来达到治疗目的。
化疗可用于术前辅助治疗、术后辅助治疗和晚期外阴癌患者。
常用的化疗药物包括顺铂、博来霉素、阿霉素等。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗逐渐应用于外阴癌的治疗中。
靶向治疗通过针对癌细胞的特定分子或通路进行干预，以达到精准治疗的效果。
目前，EGFR抑制剂和PARP抑制剂是常见的靶向治疗药物。
总结起来，外阴癌的辅助治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
具体采用哪种治疗方法应根据患者的病理特征、分型、分期和个体情况等综合考虑。
外阴癌ppt课件
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概念
外阴癌（carcinoma of vulva）为起源于外阴 部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等 的恶性肿瘤。外阴癌主要发生于老年妇女， 平均发病年龄为60－70岁，但近年来随着 HPV感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也 时有发生
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疾病介绍
• 女性外阴即女性外生殖器部分，包括耻骨 联合至会阴及两股内侧之间的组织。
* 外阴癌的癌前病变称 为外阴上皮内瘤样病 变VIN，包括外阴上皮 不典型增生和原位 癌.VIN是病理学诊断， 肉眼观察无法判定。 其病理特征为上皮细 胞分化不良排列紊乱 但仍保持极性，细胞 核增大，染色深。
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根据上皮的成熟程度及细胞的异性性，
： VIN可以分为3级
• VIN Ⅰ级：轻度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下1/3)； • VIN Ⅱ级：中度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3 • 以内）； • VIN Ⅲ级：重度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3以 • 上，但未达全层）及原位癌（癌灶累积整个上皮层，但未突破基底膜）。
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病因
外阴癌的病因尚不完全清楚，当前认为外 阴 癌最首要的病因和宫颈癌，阴道癌一样 与HPV感染有关。其次与性传播疾病有关， 包括淋病梅毒等。外阴的慢性长期刺激如 外阴尖锐湿疣，外阴瘙痒，慢性前庭大腺 炎，慢性溃疡等也可能发展为外阴癌。而 且外阴癌可与宫颈癌阴道癌合并存在
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病理表现
* 原发性外阴癌95%为 鳞状细胞癌，少数发 生在前庭大腺或汗腺 的腺癌，约2/3的外阴 癌发生在大阴唇，其 余1/3发生在小阴唇， 阴帝，会阴，阴道等 部位。
• 皮肤准备：阴道手术病人术前要特别注意个人卫生，每日 清洗外阴，如外阴皮肤有炎症，溃疡，需治愈后再手术。 备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟
妇产科(31)外阴肿瘤
第三十一章 外阴肿瘤
第一节外阴良性肿瘤
外阴良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等更少见。
一、平滑肌瘤
平滑肌瘤(1萌o!rq∞as)来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄，主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成贡硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维柬纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘸局部切除或深部肌瘤摘除。二、纤维瘤
一312一组织内)。
3．化学药物治疗抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类，顺铂类，博莱霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。
【预后】预后与病灶太小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有关。无淋巴结转移的I、Ⅱ期外阴瘟手术治血率>90％；淋巴结阳性者，治愈率仅为30％一柏％，预后差。
定十骨盘
NⅨ域潍E站’№无淋B螭转移，N，单侧潍E结转移．№理恻琳B镕#移
M：远址转移；地无远处转罄，MI有远处转移(包括盐腔淋B结转移)
外阴癌的诊断和治疗ppt课件
盆腔的M1期病变。 早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，转移病例姑息、 对症及支持治疗。 另外、建议患者戒烟及提供必要的咨询干预。
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早期肿瘤（T1期和小病灶的 T2期）
病灶活检（浸润深度≤1mm）
↓
局部扩大切除术
若术后病检示浸润
深度≤1 mm
浸润深度>1mm（根据病灶位置）
单侧病变
（病灶-外阴中线大于2cm）
中线部位病变
术后随访即可
局部广泛切除或改良广泛外阴切除术+单侧腹股沟淋巴结评估 （前哨淋巴结活检术或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）
外阴鳞状细胞癌诊断和治疗
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发病简介
外阴癌是一种比较少见的恶性肿瘤，约占女性 全身肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3% ～ 5%。外阴癌以外阴鳞癌最常见，约占80% ～ 90%，多见于 60岁以上绝经后的妇女。
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发病相关因素
1.外阴癌的发生主要与HPV感染有关，来自VIN, 倾向于多灶性，多发生于年轻妇女。
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早期肿瘤手术后辅助治疗（淋巴结）
可根据淋巴结评估结果指导术后放化疗， 分为以下 3种情况： 1. 淋巴结阴性（前哨淋巴结或腹股沟/股淋巴结）， 术后可随访观察。 2.前哨淋巴结阳性 (1).同期放化疗 (2)系统性腹股沟/股淋巴结切除术， 术后同期放化疗（尤其适合≥2个前哨淋巴结
阳性或单个淋巴结>2 mm的前哨淋巴结转移患者）。 (3)腹股沟/股淋巴结切除术后发现淋巴结阳性， 建议同期放化疗。
第十六章 妇科肿瘤患者的护理
（亮4）丙有瑞贫林血每者月皮，下遵注医射嘱1补次充，铁每剂次。3.75mg。 如用硫药酸超亚过铁6个0月.3，g，可每能天产生3次雌，激饭素后水或平餐降中低服导用致，的可围减绝轻经铁剂刺
激胃期黏综膜合引征起表的现胃，部应不避适免等长副期作应用用。。
3．手术治疗的护理
【常见护理诊断/问题】
1．潜在的并发症 贫血。
2．有感染的危险 与贫血和手术有关。 3．焦虑 与担心肌瘤恶变和手术有关。
【护理目标】
1．患者贫血得到预防或纠正。 2．治疗期间未发生感染。 3．患者和家属情绪稳定，焦虑缓解。
【护理措施】
（一）配合治疗，防治贫血
1．与患者建立良好的护患关系，向患者及家属 解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后， 使患者主动配合检查与治疗。
（二）配合治疗，预防感染
13．．术外后阴护皮理肤有炎症或溃疡者，需治愈后手术。伴高血 ①压保、持冠会心阴病清或洁糖干尿燥病，者每，天应擦协洗助外做阴好2相次应，的便检后查常和规治擦 洗疗。。
②观察切口有无渗血、感染征象及移植皮瓣愈合情况。术
2后．3天按始外，阴遵、医阴嘱道用手红术外护线理照常射规外进阴行和术腹前股准沟备切和口术部后位护， 以促理进，愈详合见。相关章节内容。需外阴植皮者，应将供皮区 ③进鼓励行患剃者毛上、半消身毒活并动用，治协疗助巾下包肢裹及。足部的被动运动，预
2．药物治疗的护理
（1）雄激素：对抗雌激素，常用甲基睾酮5mg舌下含 （ 3 ）服米，非每天司2酮次：，与连续孕2激0天素为竞1疗争程受。体每，月拮总量抗不孕得激超素过。 每 天 12.530m0gm口g，服以，免连产续生3个男性月化。副通作常用作。为术前用药或提前绝经 使（用2），促不性宜腺长激期素应释用放，激避素免类其似抗物糖（皮Gn质RH激-a）素：的抑作制用垂。
2015年下半年山东省临床助理医师妇产科：外阴癌病理特点考试题
2015年下半年山东省临床助理医师妇产科：外阴癌病理特点考试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、肿瘤的异质性是指A．肿瘤在组织结构上的差异B．肿瘤在细胞形态上的差异C．肿瘤在代谢、功能方面的差异D．良恶性肿瘤对机体影响的差异E．肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药物的敏感性等方面的差异2、子宫内膜异位症最多见于A.直肠子宫陷凹B.宫颈C.腹膜D.输卵管E.卵巢3、为缺铁性贫血病人做健康指导时，下列哪项不正确A．慢性失血是最常见病因B．治疗应首选对症治疗C．口服铁剂应定期检查D．多进含铁丰富的食物E．贫血纠正后，仍需继续用药3个月～6个月4、免疫荧光染色标本必须用的封固剂是A．缓冲甘油B．蒸馏水C．生理盐水D．光学树脂胶E．甘油5、在对周围环境的意识障碍中不属于以意识清晰度降低为主的意识障碍是A．嗜睡B．昏睡C．梦样状态D．意识浑浊E．昏迷6、下列关于蜂窝织炎的叙述正确的是A．常由草绿色链球菌感染引起B．常见部位是内脏器官、肌肉和阑尾C．病变特点与链球菌分泌的链激酶和透明质酸酶有关D．细菌不容易经组织间隙、淋巴管和血道蔓延扩散E．常有明显的组织坏死和脓肿形成7、关于胆囊的描述，错误的是A．胆囊壁由黏膜、肌层和外膜组成B．黏膜上皮为单层柱状上皮C．胆囊体部肌层平滑肌较厚D．黏膜有许多高而分支的皱襞E．固有层较薄，无腺体8、慢性支气管炎的病理变化，不包括A．支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B．肺组织高度纤维化C．管壁平滑肌束断裂、萎缩D．软骨变性、萎缩、钙化或骨化E．腺体增生、肥大、黏液化和退变9、洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭____A．心力衰竭伴心房纤颤B．二尖瓣狭窄伴肺淤血C．主动脉瓣狭窄伴肺淤血D．肺源性心脏病伴右心功能不全E．心包积液伴体循环淤血10、关于201Tl心肌灌注断层显像，下列说法正确的是A．心肌细胞对显像剂的清除率与心肌血流量成正比B．显像剂能被无功能的心肌细胞摄取C．肝脏对显像剂的摄取较高D．201Tl与Ca2+的生物学特性相似E．201Tl通过扩散作用进入心肌细胞11、在小儿白色念珠菌引起的最常见感染为A．手足廯B．肺炎C．肠炎D．中枢感染E．鹅口疮12、下列不属于儿童多动症的基本特征的是A．注意力缺陷B．行为冲动C．品行问题D．智力障碍E．活动过多13、对宫颈妊娠的描述错误的是A．往往不伴腹痛B．多见于初孕妇C．临床上比较罕见D．阴道流血为主要症状E．宫颈膨大明显14、保持子宫前倾位置的主要韧带是A．圆韧带B．阔韧带C．卵巢固有韧带D．主韧带E．骨盆漏斗韧带15、男，28岁，不慎从4米高坠落。
外阴癌疾病演示课件
03 病理生理和治疗
病理生理
发病机制
外阴癌起源于外阴部皮肤或黏膜 的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌。 其发病机制涉及遗传、环境、感
染等多方面因素。
组织学类型
外阴癌的组织学类型多样，包括 鳞状细胞癌、腺癌、黑色素瘤等 。其中鳞状细胞癌最为常见，占
外阴癌的80%以上。
分期和分级
外阴癌的分期主要依据肿瘤大小 、浸润深度、淋巴结转移情况等 。分级则根据肿瘤细胞的分化程 度和组织结构异型性进行评估。
外阴癌
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 介绍 • 病因和危险因素 • 病理生理和治疗 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01 介绍
定义和发病率
定义
外阴癌是一种罕见的女性生殖系 统恶性肿瘤，起源于外阴皮肤或 黏膜组织。
发病率
外阴癌的发病率相对较低，占所 有女性生殖系统恶性肿瘤的约5% 。
未来研究方向和挑战
精准医学研究
未来外阴癌的研究将更 加注重精准医学，包括 基因测序、蛋白质组学 等方面的研究，以实现 个体化治疗。
免疫治疗研究
免疫治疗在外阴癌治疗 中的应用前景广阔，未 来需要进一步探索免疫 治疗的有效性和安全性 。
多学科协作研究
外阴癌的研究需要多学 科协作，包括妇科、肿 瘤科、放射科等学科的 共同参与，以提高治疗 效果和患者生活质量。
保护因素
保持外阴清洁干燥、避免不洁性行为 、定期接受妇科检查等。
与其他疾病的关系
与宫颈癌的关系
外阴癌与宫颈癌在病因上有相似之处，如都与HPV感染有关。
与阴道癌的关系
外阴癌有时可与阴道癌同时存在，两者在症状和治疗上有一定联系 。
与其他皮肤癌的关系
外阴癌ppt课件
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放化疗治疗 •
对于那些局限性晚期的外阴癌患者，尤其是手术难以 切除干净的患者，放化疗对于手术来讲可以起到一定的补 充和辅助作用，既可以使肿瘤在一定程度上缩小，减小手 术创伤，改善手术质量，又可以减少术后的复发。 外阴放射治疗常用于： 1）术前局部照射，肿瘤缩小后再进行手术； 2）外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射； 3）术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。 • 化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗，可以采用 静脉注射和局部动脉灌注的方法常用的化疗药物有阿霉素 或表阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶（5-FU）、 噻替派、博莱霉素、顺铂或卡铂
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外阴癌示例
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外阴白斑
• 以前曾经有患者一听到外阴白斑就会与癌前病变 联系起来，现在外阴白斑这个名称在临床上已经 不用了。目前医学上把女性外阴皮肤和粘膜组织 发生变性及色素改变的一组慢性疾病称为外阴色 素减退疾病或慢性外阴营养不良，又因病变部位 的皮肤粘膜多呈白色，又称外阴白色病变，主要 指外阴鳞状上皮细胞增生和外阴硬化性苔藓。外 阴白色病变可能与外阴局部皮肤长期处于潮湿状 态和阴道分泌物的刺激有关，如持续存在，可导 致鳞状上皮出现不典型增生甚至癌变。外阴鳞状 上皮细胞增生癌变的机会约为5%
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护理措施
（一）心理护理
同妇科腹部手术病人的心理相比，外阴手术的病人， 常会担心手术会损伤身体的完整性，由于病变在隐私部位 会加重病人的心理负担。因此护士应理解病人，以亲切和 蔼的语气耐心解答病人的疑问，给家属讲解疾病的相关知 识，取得病人的信任，消除病人的紧张情绪。
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（二）术前准备
• 全身情况准备：外阴癌病人多为老年人，常伴有高血压，冠心病，糖尿病等。 应协助病人做好检查，积极纠正内科合并症。 • 阴道准备：术前三日开始阴道准备，一般采用阴道冲洗和坐浴，每日两次，常 用1:5000的高锰酸钾溶液。 • 肠道准备：由于解剖位置的关系，阴道与肛门很近，术后排便易污染手术视野， 因此外阴手术要做好肠道准备。术前三日进无渣饮食，术前8小时禁食4小时禁 饮，术前晚及术晨行清洁灌肠。 • 皮肤准备：阴道手术病人术前要特别注意个人卫生，每日清洗外阴，如外阴皮 肤有炎症，溃疡，需治愈后再手术。备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，
2020年妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (18)：女性生殖系统肿瘤
女性生殖系统肿瘤外阴良性肿瘤VIN 与外阴癌CIN 与宫颈癌子宫内膜增生与子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肉瘤输卵管肿瘤第一节外阴良性肿瘤1.类型（少见）主要有——乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺腺瘤、平滑肌瘤等。
更少见的有——淋巴管瘤、血管瘤等。
临床特点——一般生长缓慢，无症状，偶有恶变。
2.诊断根据临床表现——诊断一般不困难。
确诊——活检。
3.治疗——手术是主要治疗方法。
第二节VIN与外阴癌2.VIN与外阴癌（1）外阴上皮内瘤样病变①病因②病理③诊断④治疗（2）外阴癌熟悉②②③③②①病因②病理类型③转移途径④分期标准⑤临床表现⑥诊断⑦治疗②②①③③③更新：外阴鳞状上皮内病变一、外阴鳞状上皮内病变外阴鳞状上皮内病变——指与HPV感染相关的临床和病理改变，或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮内的一组病变。
多见于45岁左右妇女，近年在年轻妇女中有增加趋势。
约50%的患者伴有其他部位的上皮内病变约38%患者的病变可自行消退仅2%～4%进展为浸润癌。
插播：什么是VIN？VIN分为3级：VIN Ⅰ级——轻度不典型增生VIN Ⅱ级——中度不典型增生VIN Ⅲ级——重度不典型增生【命名及病理】2014年世界卫生组织（WHO）女性生殖器肿瘤分类将外阴鳞状上皮内病变分为：＊——低级别鳞状上皮内病变（LSIL）＊＊——高级别鳞状上皮内病变（HSIL）＊＊＊——分化型外阴上皮内瘤变。
其主要病理特征为：上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加，排列紊乱。
＊——低级别鳞状上皮内病变（LSIL）以往旧称：普通型VINⅠ、轻度不典型增生、扁平湿疣、不典型挖空细胞等。
与低危和高危型HPV感染均相关，是HPV感染所致的临床表现和病理改变。
多见于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变（以宫颈部位最常见）。
病变常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。
＊＊——高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包括以往所称的VINⅡ（中度不典型增生）、VINⅢ（重度不典型增生）、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等。
外阴癌的诊断和治疗
外阴鳞状细胞癌
外阴鳞状细胞癌
瘙痒 肿块 疼痛 出血
临床表现： 45% 溃疡 14% 45% 解尿困难 10% 23% 流液 8% 14% 腹股沟肿块 2、5%
转
移
临床分期
பைடு நூலகம்
0期 原位癌 I 期 癌灶位于外阴和 ( 或 ) 会阴。病灶最大径线 ≤2cm, 淋巴结无转移 Ia期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润≤1mm。 Ib期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润＞1mm。 II期 癌灶局限于外阴和(或)会阴,病灶最大径线＞2cm, 淋巴结无转移。
临床分期
III期 不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或) 阴道或肛门 , 和( 或)单侧区域淋巴结转移 ( 腹股沟淋 巴结阳性)。 IV期 肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘 膜、直肠粘膜、盆骨 IVa期 和(或)双侧区域淋巴结转移。 IVb期 任何远处转移包括盆腔淋巴结。
诊 断
外阴癌的诊断和治疗
复旦大学附属妇产科医院
发病情况
相对少见的恶性肿瘤。
常发生于年龄较大的妇女。
外阴恶性肿瘤
表皮：外阴鳞状细胞癌 基底细胞癌 Paget disease 汗腺癌 恶性黑色素瘤
86、2% 1、4%
4、8%
特殊腺体的腺癌：
前庭大腺癌 尿道旁腺癌 表皮下软组织的肉瘤： 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤
外阴根治 切缘阳性 辅助放疗
放化疗
切除残余病灶
局部广泛切除
病灶四周正常皮肤2~3cm。
较多的皮下组织（下达会阴筋膜）。 尤其病灶的正下方。
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（1）外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。
外阴癌最常见的发生部位为大阴唇，其次为阴蒂，其他部位有小阴唇、会阴后联合、尿道口周围。
大体：病灶早期多表现为局部丘疹、结节、小溃疡。
浸润癌多为单发，呈乳头状、菜花状肿物，晚期时为不规则肿块，常伴有溃疡，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。
镜下可见：①多数是分化好的鳞状细胞癌；②前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差的鳞状细胞癌；③微灶浸润癌：国际外阴病研究协会将外阴癌病变＜2cm、浸润间质的深度＜1mm，极早期浸润癌定为微灶浸润癌。
（2）其他病理类型有疣状鳞状细胞癌、肉瘤、基底细胞癌、腺癌。