原发性肝癌的外科治疗进展
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
原发性肝癌外科治疗的回顾性分析
２ 结 果
本组患者手术均成功 ，围手术期无死亡病例。术后９ 例患者
发 生并发 症 ，发生 率 为 １． ％，经对症 处理 后均 治愈 。并 发症 包 ３６ ４ 括膈 下 积液４ 、胆漏 ２ 、肝 功能 障碍 １ 、腹腔 出血 １ ，经对 例 例 例 例
４ 参考文献
［ ］钱 建 民 ． 癌 外 科 治 疗 的 临 床 进 展 ［】中 国 肿 瘤 外 科 杂 １ 肝 Ｊ．
匿而诊断较困难，目前常采用血清甲胎蛋白检测结合超声显像对
高 危人 群 的监 测 ，使 肝 癌 在亚 临床 阶段 即早 期诊 断 ，早期 手术 切 除加积 极综 合 治疗 ，使 肝癌 的 五年 生存率 有 了 明显 提 高 。早 期肝 癌 肿瘤 分化 好 、包 膜完 整 、体 积小 、瘤栓 少 见 、远处 转移 少 ，宜 采 用手 术 治疗根 治 ；研 究表 明小 肝癌 根 治性切 除者 五 年生存 率 明 显 提高 。 手 术 的 目的是 提 高肝 癌 患 者 的生 存 率 ，改 善患 者 的 生 活质
左 半 肝切 除术 ３ 、左外 叶切 除术 ４ 。右 半肝 手术 取右侧 肋 缘下 例 例 切 口 ，左半 肝手 术取 双侧 肋缘 下 “ ”字形 切 口。肝 门阻断 时间 人
５ ０ｒｉ —１ ｎ）；选 择性 肝 门 阻断 的 时间 可适 当延 长 （ ０— ５ｍｉ ａ ２ ２ ｎ ／ 次 ，间 隔时 间 ５ ０ｍｉ ～１ ｎ）。术 后 常规 给 予保 肝 、支 持 、吸 氧 、
断 的时 间需严 格控 制 （ ｒ ｇ法 阻断 ：ｌ Ｐｉ ｓ ｎ Ｏ～１ ｉ 次 ，间 隔时 间 ５ｒ ｎ ａ ／
６ （ ． ％ ）。内科 合并 症 ：高血 压病４ 、糖尿 病３ 、慢 性支 例 ９９ ０ 例 例 气管 炎 ｌ 。所有 患者 术前 均确 诊为 原发性 肝癌 。 例 １ 方 法 ：采用 常 温 下 间歇 阻 断肝 门肝 切 除法 ，根 据 肿 瘤 部位 ． ２ 采取 相应 的术式 。其 中肝 部分 切 除术 ５ 例 、右 半肝 切 除术 ７ 、 ２ 例
TACE治疗原发性肝癌的研究进展
TACE治疗原发性肝癌的研究进展肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上采用TACE术进行中晚期肝癌患者治疗主要方式，作为一种姑息治疗法，具有低并发症和死亡率，治疗费用低，安全性高，创伤小等特点，目前得到临床上的广泛应用。
1TACE治疗原发性肝癌对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是一种安全有效的治疗方式[1，2]。
有研究显示，肝癌组织主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90%以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。
另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100～400倍，疗效明显优于全身化疗[3]。
目前，临床上应用广泛的介入栓塞方法为：碘油栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞术以及PVA颗粒栓塞治疗方法等。
虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等[4]。
由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍[5]，这就有可能在介入后出现肺部感染。
张鸿文[6]等研究结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。
2TACE联合手术目前，原发性肝癌患者是否术前进行TACE，还存在着争议。
有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。
也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度；还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率[7]。
刘洪锋[8]等研究结果表明对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。
3TACE联合放疗随着临床技术不断发展，三维适形放疗（3D-CRT）作为一种比较科学和先进的放疗技术得以在临床上应用。
手术治疗原发性肝癌的临床分析
手术治疗原发性肝癌的临床分析[摘要] 目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。
方法对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。
结果肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。
术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。
术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。
结论术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。
[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。
本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。
其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。
肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。
肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。
1.2 确定手术前患者的情况在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。
1.3 手术方法所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。
有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。
我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。
1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。
并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。
12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。
TACE、PVE、HIFU治疗原发性肝癌的临床研究
为有 效 的 治疗 方 法 之 一 。
【 关键词 】 原发性肝癌 ； 化学栓塞 ； 高强度聚焦超声
中 图 分 类 号 ：７ ５ ７ Ｒ ３ ． ３ Ｒ ３ ． ； ７０ ５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９— ４ ０ ２０ ）６— ２ ０ １０ ０ ６ （０ ７ ０ ０ ８— ４ ４
ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗａ Ｖ ｎ ＴＡＣＥ ＋ ＰＶＥ．Ｔｈｅｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ｅａ ｉｅ ｓｄ ｆｅ ｔ ｎ ｕｒ ｉａ ａｅ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｅ ｕ ａ ｉｅ ｅｆ ｃ ，ｒ ｌｔｖ ｉ ｅ ｅｆｃ ｓａ ｄ ｓ ｖ ｖ ｒ ｔ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｒ ｓ ｃｉｅｙ． ｓ ｌｓ：ｎ ｌ
维普资讯
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４ ８・ ２
２０ ０ ７年 ６月第 １ ２卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎ ｈｎ ｓ ｌ ｉａ Ｏ ｎ
[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展
原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。
以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。
其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。
【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。
我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。
随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。
以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。
除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。
1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。
肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。
术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
TACE联合外科手术治疗原发性肝癌破裂出血96例疗效分析
［ 摘要】 目的 评价 肝动脉化疗栓 塞 （Ａ Ｅ Ｔ Ｃ ）联合伽玛 刀治疗原发性肝癌破 裂出血的临床疗 效及不 良反
（ １ ｅｔｏ ｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅ ｕ ｅ ； ２ ｅｔｏ Ｒ ｄ ｌ ｙ ｈ ｎ ｌｔ ｏ ｉ Ｋ ｎ ｉ ）Ｄ ｐ ｆＭ ｎ ａｙ ｎａｉ ｒ ｒ ． ｉ ｌＩ ｖ Ｓ ｇ ｙ ）Ｄ ｐ． ａｉ ｏ ，Ｔｅ ｄ ｆ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｏ ｕ ｍｎ ｆ ｏｇ ２ Ａ ａｄ ｐａ ｆ ｉ ｌ ｇ Ｍｅ ｉａ Ｕ ｉｅｓｙ ｕ ｍ ｎ ｕ ｎ ｎ６ ０ ３ ，Ｃ ｉａ ｄｃ ｎｖｒｉ ，Ｋ ｎ ｉｇＹ ｎ ａ ５ ０ １ ｈｎ ） ｌ ｔ ［ ｂｔ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒｔｅ ｌ ｉ ｌｆｃ ａｄ ｖｌ ｔ ｔ ｘ ｉ ｎｃｔ ｔ ｈｐｔ ｔ ｉ ｒ ］Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅｈ ｉ ｃ ｆ ｔｎ ａ ａ ｅｏｉｔｏｔ ｓａ ｅ ｒｅａｃ ｒ ｒ ｌ ｅｉ ｅ ｏ ｃｎ ａｅｅ ｅ ｕ ｅｈ ｔ ｃｙ ｆｒ ａ ｈｅ ｉａ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｍ ｏｉ ｔ ｎ （Ａ Ｅ ｃｍｂｎ ｄｗｔ ａ ａｋ ｉ ｅｔ ｅ ｔ ｒｐ ｔ ｎｓ ｉ ｒ ａｙｈ ｐ ｔ ａｃ ｏ ． ｈ ｍ ｅ ｂ ｌ ａ ｏ Ｔ Ｃ ） ｏ ｉｅ ｉ ｇｍｍ ｎｆ ｔ ａ ｎ ｉ ａｉ ｔ ｗｔ ｐｉ ｒ ｅ ａｉ ｃｒｉ ｍａ ｚｉ ｈ ｅｒ ｍ ｏ ｅ ｈ ｍ ｃ ｎ
１ 材 料 与 方 法
表 １ 各 组 临床 病理 变化 特 征 （） ｎ
Ｔａ ．１ ｂ Ｔｈ ｌｎ ｃ ｐａ ｈｏ ｏ ｉａ ｈ ｒ ｃｅｒｓ ｉｓｏ ａ ｉ ｎ ｓｉ ｅ ｃ ｇ ｏｕ ） ｅｃｉ ｉ ｏ ｔ ｌ ｇ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔ ｉｔｃ ｆｐ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｈ ｒ ｐ
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析【摘要】目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。
方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。
结果治疗21例中，术后并发率为3333%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗,以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。
【关键词】原发性肝癌；手术原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心,肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%,肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。
回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。
1 临床资料所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准,经ct、b超、核磁共振、afp、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。
其中男17例,女4例,年龄27~68岁,平均(46 4±37)岁。
小肝癌(直径10 cm)2例。
2 手术方法采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。
局部非规则性切除术5例。
病理证实为肝细胞癌19例,胆管细胞癌2例。
3 结果21例均获手术切除，无手术死亡。
术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。
13例afp 阳性患者术后afp均转阴。
全组均临床治愈出院并进行定期化疗。
随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。
死亡均为肝癌复发。
术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
4 讨论在肝癌外科综合治疗的临床实践中,我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。
由于现代科学技术的发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。
但整体疗效的提高,还需要做好以下工作如：高危人群的筛查；术前的明确诊断；手术指征的适应与禁忌；手术操作技术的改进；术后复发的预防与综合治疗等。
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碘125放射性粒子植入组织间对原发 性肝癌的治疗
• 碘125放射性粒子植入组织间治疗原发性肝
癌，既加大了靶区照射剂量，局部剂量可 达120～160Gy，且又可以降低周围正常组 织的辐射范围，能提高患者的生存率和肿 瘤的局部控制率，安全性高且耐受性较好
• 肝脏外科治疗在原发性肝癌的早期诊断、
各种疗法的选择、术后复发的治疗、各种 方法确切疗效的评估、相互间优化组合以 及应用规范等诸多方面值得深入研究，这 都将最终改善病人预后。
无肝门阻断组 手术时间（min） 240 术中出血量 （ml） 370 输血比率（%） 7.9 术后并发症发生率（%） 25 肝门阻断组 252 335 4.8 44
腔镜下肝癌切除
• 腹腔镜下肝癌切除则是狭义微创外科的体
现 • 具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，对免 疫功能损害较轻，有利于术后更早地进行 辅助治疗等优点。
• •
大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊 断 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病 毒标记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超 声显像检查每年1～2次 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌 的主要表现 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值， 但已为晚期 诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚 胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或 AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊
• •
率较高。 面临的问题：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费 用高昂 肝移植所采取的标准 ：单发的肿瘤直径不大于 9cm，多发的肿瘤个数不大于3个，同时最大的肿 瘤直径不大于5cm、全部肿瘤的直径之和不大于 9cm，没有大血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移
多种疗法联合应用
• 经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素 • 微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法
分期与分型
分期：
I期：无症状和体征（亚临床期）
分型：
单纯型：临床和化验检查无肝硬化
II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转
表现
硬化型：有明显肝硬化的临床和化 验表现
移或恶病质之一者
炎症型：有或无肝硬化，但伴有持 续性癌性高热或ALT明显增高
诊断标准
• 肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿
• 组别
例数 1a 生存率(%) 3a 生存率(%) 5a 生存率(%)
≤5cm 130
>5cm 127
90.8
70.9
63.8
23.7
54.3
16.1
手术切除联合干扰素治疗
联合治疗组（ % ） 单纯手术（ % ）
复发/转移率
生存率
53. 57
68. 18
18
29. 50
无肝门阻断下肝切除
肝癌的二期切除
• 对于无法切除的巨大肝癌，需经综合治疗
缩小后再予以切除，称之为肝癌的二期切 除或降期切除 • 大肝癌缩小方法有：外科包括肝动脉结扎 ( HAL)、肝动脉栓塞化疗(HACE)、局部冷 冻治疗等；非手术疗法有经导管肝动脉栓 塞化疗( TACE)、PEI、导向治疗
肝移植术
• 肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发
经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素
• 花蟾素是大蟾蜍皮内的一种水溶性成分，
具有抑制肝癌HepG2细胞增殖，诱导肝癌 HepG2细胞凋亡 ,增强机体的免疫功能。 • 华蟾素联合TACE疗法能改善患者生活质量， 延长生存期，是肝癌患者较为理想的治疗 方法
微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法
完全坏死病例
联合治疗组 62/69
对照组 42/56
比例值
89.9%
75.0%
生物治疗
• 免疫治疗：成纤维细胞生长因子受体2亚型b在
裸鼠体内的高度表达可以使肝癌细胞增殖速度显 著减慢、凋亡率明显升高
• 基因治疗：目前发现P53基因、P16基因、转甲
状腺基因具有抗肿瘤生长的作用
• 分子靶向治疗 ：针对癌细胞特有的受体、激酶
等特异靶点，通过阻断相关信号通路来抑制癌细 胞的生长或引起细胞的凋亡
•
•
治疗
• 主要包括手术切除、血管介入治疗、B超引
导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无 水酒精治疗技术、放化疗及生物治疗等
外科手术治疗
• 根治原发性肝癌的最好方法 • 适应证：
诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、腹
水或远处转移
心、肺、肾功能良好
肿瘤大小与预后的关系
原发性肝癌的外科治疗进展
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）:是指由肝细胞或肝内胆 管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
病因
• 一、病毒性肝炎 • 二、肝硬化 • 三、黄曲霉毒素 • 四、饮用水污染 • 五、遗传因素 • 六、其它
临床表现
• 一、肝区疼痛 • 二、肝脏肿大 • 三、黄疸 • 四、肝硬化征象 • 五、恶性肿瘤的全身表现 • 六、转移灶症状 • 七、伴癌综合征