哮喘持续状态的治疗方法
哮喘持续状态30例治疗体会
甲基 强 的松 龙 。
１５ 过敏 原试验 ．
除 １ 死亡者 未做外 ， 例 其余 ２ ９例
症状控制后均作 了皮肤 过 敏试验 ， 都显 示 出强弱 不 同 的阳性反应 ， 且多数人 对多种致 敏原呈 阳性 反应 ， 中 其 对秋季花粉呈阳性者最多。
絮、 动物皮毛、 螨尘 、 霉菌 、 油漆 等 ； 停止使 用 可能诱 发 哮喘的药物 ， 如阿 司匹林 、 些抗 生素 ； 某 去除 体 内可能 引起哮喘 的感染 病灶 ； 避免 食用 可致 敏 的食物 ， 如鱼 、
虾、 、 。 蛋 奶
２ ２ ６ 抗 感染 ． ．
哮喘发作的原 因多为感染 ， 而且在发
死亡。
１１ 一般 资料 ．
占８ ％ ， ０ 男性 ６例 ， ０ ， 占２ ％ 年龄 １ ６ 岁 。 ９～ ８ １２ 发病 时间 ７月 ６例 ， ． ８月 ７例 ， ９月 １ ４例 ，１月 １
３例 。
１３ 发病诱 因 ．
部感染 者 ５例 ， 原因不明者 ７例 。 １４ 症状体征及辅 助检查 ． 动不安、 出冷汗 、 吸困难 及 明显紫绀 。听诊均可 闻及 呼 哮鸣音 ， 心率快 ， 最快达 １０次／ ， 中 ２ 例作 了胸部 ４ 分 其 ３ ｘ线检查 ， 提示肺气 肿 ，９例均 作 了血气分 析 ， ２ 揭示 不 同程度的低氧血症 ， 中 ５例 出现呼吸性 酸中毒 。 其
２ 治 疗 及 讨 论
２２ ５ 补液 、 ． ． 纠正 酸 中毒 、 防止并 发症 由于 哮喘持 既往有 反复发 作 的哮喘史 ， 本次 喘息
２ １ 及时诊断 ．
续状态病人进食少 ， 呼吸道失 水多 ， 大量 出汗及茶碱等
哮喘持续状态综合治疗体会
１２ １ 氧 疗 ．．
入 院后 立 即作 动 脉 血 气 分 析 ， 经 鼻 导 管 给 并
三 凹征 ， 两肺 满 布 哮 鸣 音 ， ２例 为 “ 默 胸 ” ６例 两 肺 底 有 沉 ，
本组治愈 １ ７例 ， 转 ９例 ， 效 ２例 。 好 无
３ 讨 论
３ １ 哮 喘持 续 状 态 是 指 哮 喘 发 作 虽 经 支 气 管 扩 张 剂 等 治 ． 疗 ， 吸 困 难状 态 仍 持 续 １ ２ ｈ以 上 者 。 本 组 ３ 呼 ２— ４ ２例 中有 ２例 哮 喘 发 作 后 很 快 出 现 嗜 睡 昏 迷 ， 气 分 析 提 示 严 重 低 血 氧 血症 ，ａ ： ｋ ａ ６ ｍｍ ） 经 积 极抢 救病 情 才 稳 定 下 Ｐ Ｏ ＜８Ｐ （０ Ｈｇ ， 来 ， 此 临 床不 必 拘 于 哮 喘 持 续 状 态 必 须 持 续 １ ２ ｈ之 因 ２— ４ 说 。动 脉 血 气 分析 是判 断病 情 严 重 性 和恶 化 速 度 的重 要 依
１ 临 床 资 料
１７ ０ ） ３ ３０ ２ ５例 患 者 因 酸 中毒 而
１２ ７ 纠 正酸 中毒 及 电 解质 紊 乱 ．．
给 予 ５ 碳 酸 氢 钠 １０ 静 滴 ， 后 根 据 血 气 分 析 结 果 而 ％ ５ ｍｌ 以 酌 情 补 充 。 出现 低 血 钾 者 ， 及 时 给予 补 充 。 则 １２ ８ 机 械 通 气 ．． ５例 患 者 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ， 用 应
哮喘持续状态紧急预案
一、目的为有效应对哮喘持续状态，确保患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于各级医疗机构及社区医疗机构，对哮喘持续状态患者的紧急救治。
三、组织机构与职责1. 紧急预案领导小组负责组织、协调、指导哮喘持续状态紧急救治工作。
2. 医疗救治小组负责哮喘持续状态患者的紧急救治，包括评估病情、制定治疗方案、实施救治措施等。
3. 护理小组负责患者的护理工作，包括生命体征监测、给药、吸氧、吸痰、静脉输液等。
4. 药物供应小组负责哮喘持续状态救治所需的药品、器械、设备等供应。
5. 信息联络小组负责与患者家属、上级医疗机构、卫生行政部门等沟通协调。
四、救治流程1. 评估病情（1）观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）询问病史，了解患者既往哮喘发作情况、过敏史、用药史等。
（3）检查肺部听诊，了解哮鸣音、呼吸音等。
2. 采取紧急措施（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）根据患者病情，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德吸入剂等。
（3）给予抗胆碱能药物，如异丙托溴铵吸入剂。
（4）根据病情，给予静脉注射氨茶碱、多索茶碱等。
3. 药物治疗（1）静脉点滴糖皮质激素，如甲基强的松龙、地塞米松等。
（2）纠正脱水，给予静脉输液。
（3）纠正酸碱平衡紊乱，给予碱性药物。
（4）控制感染，给予抗生素。
4. 其他措施（1）密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
（2）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管插管等。
（3）给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。
（4）配合上级医疗机构，做好转诊工作。
五、注意事项1. 严格执行急救操作规程，确保患者安全。
2. 加强与患者家属沟通，取得家属配合。
3. 加强对医疗、护理、药品供应等人员的培训，提高救治能力。
4. 定期开展应急演练，提高应对哮喘持续状态的能力。
5. 做好医疗物资储备，确保救治工作顺利进行。
六、预案修订本预案由紧急预案领导小组负责修订，必要时可根据实际情况进行调整。
硫酸镁治疗小儿哮喘持续状态分析
作者简介： 凌逸洲（ １ ９ ６ ６ 一） ， 男， 福建莆田人 ， 副主任 医师， 大学 ， 主要从 事临床 小儿 内科工作。
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＩ Ｊ Ｉ 正ＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ ． ９ ２ ０１ ３
４小时 ； 氨茶碱组用 氨茶碱 ， 首剂为 ４— ６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 加１ ０ ％葡 萄 糖 ３ Ｏ一５ Ｏ ｒ ｎ ｌ 静 滴 半 小 时 一ｌ小 时 ， 以
～
后 用氨 茶碱 ０ ． ７—１ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｈ匀 速 静 滴 ， 维 持 ６—８
１ ． １ 临床 资 料 ： ７ ６例 确 诊 为 哮 喘 持续 状 态 的住 院 病人 ， 其 中男 ３ ９例 ， 女３ ７例 ， 年 龄 ６个 月 一ｌ ４周 岁， 患儿 均有咳嗽 、 喘息 、 烦躁 、 鼻 翼煽 动 、 三 凹征 、 肺
小时。３ — ５天为 １ 疗程 ， 观察临床疗效。
２ 结 果
部闻及哮鸣音、 心率增快等临床表现。随机把患儿 ２ ． １ 疗效判断标准 （ １ ）显效 ： 喘息明显改善， 无呼 分硫 酸镁 组 ４ ０例 ， 氨茶碱组 ３ ６例 ， 两 组 病 人 的年 吸困难 ， 能安静 ， 肺部哮呜音消失。好转 ： 喘息改善， 稍烦躁 ， 肺 部 哮 鸣音 减少 。无 效 ： 喘 龄、 性别 、 发病及就诊情况、 临床表现 ， 经统计学检验 呼 吸 困难 减轻 ，
吸人 ， 并予甲泼尼龙 １ — ２ ｍ ｇ ／ Ｋ ｇ 或琥珀酸氢化可的 松 ５—１ ０ ｍ ｇ ／ Ｋ ｇ ， 每天 ２—３次静 脉 滴 注 ３— ５天 ， 同
率达到 ９ ０ ％； 氨茶碱组 ３ ６例， 总有效率 ６ ６ ． ７ ％； 两 组疗 效对 比经 秩和检 验 差异 显著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
哮喘持续状态 病情说明指导书
哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。
由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。
一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。
英文名称：status asthmaticus。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：气管。
常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。
主要病因：与遗传、外源性变应原有关。
检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。
重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。
临床分类：暂无资料。
二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。
吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。
基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。
2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。
（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。
小儿哮喘慢性持续期应该怎么办
小儿哮喘慢性持续期应该怎么办作者：辛欢来源：《西部论丛》2019年第19期为了了解支气管哮喘，我们先来学习一下定义：是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。
世界范围内哮喘发病率呈上升趋势，70%-80%的儿童哮喘于5岁前发病。
一、从临床症状上认识哮喘哮喘本质是气道慢性变应性炎症;气道高反应性是哮喘的基本特征之一;广泛而可逆性的气流受阻是哮喘病理生理改变的核心;主要病理改变是：支气管痉挛、管壁炎症性水肿、黏液栓形成、最终可导致气道重塑。
临床表现反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点。
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘。
哮喘常发生在夜间与清晨，可经过治疗或自行缓解。
哮喘分急性发作期、慢性持续期（是指在相当长的时间内，每周均不同频度和不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状）及临床缓解期（指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上）。
急性发作期分轻、中、重度;慢性持续期分四级。
一级（轻度间歇）日间发作小于1次/周，发作间歇无症状，夜间发作不大于2次/月，二级（轻度持续）日间发作频率1次/周到1次/日，发作时可能影响活动，夜间发作大于2次/月，三级（中度持续）每日有症状，且影响活动，夜间发作大于1次/周，四级（重度持续）日间持续有症状，体力活动受限，夜间频繁发作。
认识危重哮喘：及时就近就医。
哮喘危重状态（哮喘持续状态）：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者;危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
鉴别诊断：支气管异物、原发性肺结核、气道狭窄、（先天性喉气管支气管软化、血管环压迫）、支气管肺炎、感染后咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、闭塞性细支气管炎、心理源性咳嗽等。
哮喘急性发作期多在医院处理，那么后面我们来普及一下慢性持续期在家如何规范管理。
小剂量肾上腺素抢救哮喘持续状态的疗效观察
小剂量肾上腺素抢救哮喘持续状态的疗效观察【摘要】目的探讨小剂量肾上腺素治疗哮喘持续状态的临床应用。
方法 2010年1月至2012年12月在本科picu收治哮喘持续状态的患儿69例，根据治疗不同，计为观察组（持续小剂量肾上腺素泵入）38例，对照组（氨茶碱）31例。
对比两组患儿治疗前后疗效及血气分析指标。
结果两组患儿疗效差异有显著统计学意义（p0. 05）。
3 讨论随着哮喘持续状态患儿的逐年增加，如何能用简单有效的治疗手段来控制病情的进展，减少并发症，能及时有效地解除气道痉挛，减少气道黏膜的充血及水肿，进而改善通气祛除呼吸困难，是抢救的关键所在[3]。
研究指出，使用肾上腺素治疗哮喘发作状态引起的严重心血管并发症，往往与治疗时的注射方式和速度，肾上腺素较大剂量有关[4]。
小剂量肾上腺素皮下注射则较少有心脏不良事件报道，能快速缓解哮喘症状，改善肺功能[5]。
也有研究指出，在危重型支气管哮喘时静脉给药也是安全的[6，7]。
肾上腺素属非选择性肾上腺素能受体激动剂，作用于气道管壁内的平滑肌扩张气道，或与肥大细胞膜表面的β-受体结合，降低肥大细胞脱颗粒和抑制其组胺等过敏物质的释放，其受体兴奋作用可降低毛细血管的通透性，消除粘膜水肿，也利于β2-受体激动剂进入气道发挥作用[8]。
本研究显示，小剂量肾上腺素持续泵入治疗后观察组症状显著改善者为 44.8%，有效者为 52.6%，无效2.6%；对照组症状显著改善者仅为 9.7%，有效者仅为 38.7%，无效51.6%，两组差异有显著统计学意义（检验值：24.578，p0.05），提示两组治疗对改善肺通气，效果并无显著差异，这是否与治疗作用持续泵入时间或检测血气时间点有关，或仅与本组资料有关，尚需进一步研究。
监测心率、呼吸及血压变化，观察组及对照组均未见心血管系统并发症。
哮喘是变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程[9]，当应用β2-受体激动剂或茶碱类治疗效果不佳时，小剂量肾上腺素持续泵入用于哮喘持续状态的抢救治疗，能有效改善气道痉挛，改善通气提高临床救治率，但尚待更多资料进一步完善。
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哮喘持续状态的治疗方法
导语：哮喘是我们日常生活中比较常见的一类呼吸道疾病，如果长时间处在这样的疾病状态会让我们感觉到呼吸的困难，而且没有及时的治疗会让我们身体
哮喘是我们日常生活中比较常见的一类呼吸道疾病，如果长时间处在这样的疾病状态会让我们感觉到呼吸的困难，而且没有及时的治疗会让我们身体摄取氧气的功能受到了影响。
哮喘持续的状态一定要及时的接受治疗，目前医学对于哮喘的治疗还是比较多样的，主要有下列的治疗方法。
(1)氧疗哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药，因为此时患者无法深吸气，屏气，也不能协调喷药与呼吸同步，可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。
注意：高龄患者，患有严重高血压病，心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱首剂氨茶碱静滴或静推(不少于20min)，对于老年人，幼儿及肝肾功能障碍，甲亢或同时使用西咪替丁，喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
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