真菌性鼻窦炎的临床进展
真菌性鼻-鼻窦炎的研究现状
㊃综述㊃真菌性鼻-鼻窦炎的研究现状许建忠茅金金陆双艳(启东市中医院,启东226200)ʌ关键词ɔ鼻窦炎;真菌;诊断;治疗;临床分类ʌ中图分类号ɔ R519 R765ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-257-04真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见疾病㊂近年来,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率显著上升,可能与抗生素的广泛使用和环境污染相关,也可能与体检工作的普遍展开㊁影像学的不断发展使真菌性鼻-鼻窦炎的诊断率提高有关㊂这种疾病严重损害患者的生活质量,造成巨大的经济损失,应引起重视㊂1病因关于真菌性鼻-鼻窦炎的病因和发病机制尚没有明确的定论㊂到目前为止研究表明真菌侵犯鼻腔组织是诱发因素之一,真菌性鼻-鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉,占70%以上[1],其他有白念珠菌㊁镰刀菌属㊁弯孢属㊁毛霉属和申克孢子丝菌等㊂曲霉属作为一种条件致病菌,其感染多受机体生理状态的影响,当机体免疫功能低下时,如恶性肿瘤㊁消耗性疾病㊁长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂㊁开展器官移植,将增加感染曲霉的风险㊂冯新华[2]指出年龄也是真菌性鼻-鼻窦炎危险因素之一,该研究对收治的70例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床特征进行回顾性分析,结果表明中老年人群高发,这与中老年人生活压力大㊁体育锻炼少㊁免疫力减退㊁各种疾病发病率较高㊁抗生素使用广泛有关㊂另外,鼻腔解剖结构异常㊁异物㊁外伤㊁炎症及肿瘤等各种因素所致的鼻腔㊁鼻窦通气引流受阻也是真菌性鼻-鼻窦炎的诱发因素之一㊂鼻中隔偏曲㊁鼻息肉㊁鼻腔肿瘤㊁钩突肥大等鼻部解剖畸形造成的鼻窦口狭窄㊁机械性阻塞会导致窦腔微环境湿润而促进真菌生长,诱发真菌性鼻-鼻窦炎[3]㊂作者简介:许建忠,男(汉族),本科,副主任医师.E-m a i l:19589489 @q q.c o m通信作者:茅金金,E-m a i l:523985157@q q.c o m 2临床类型真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型以病理学为依据分为:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻腔或鼻窦腔内,黏膜和骨质无真菌侵犯㊂可分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎[4],常见于无免疫缺陷的患者,常见发病部位是上颌窦,筛窦和蝶窦次之,患者常伴有鼻塞㊁流涕㊁回涕带血㊁头痛㊁嗅觉减退等症状㊂若继发细菌或病毒感染,还可以出现急性鼻窦炎症状㊂J i a n g 等[5]对91例真菌球患者进行分析,结果发现真菌球患者鼻腔黏膜有嗜酸性粒细胞㊁中性粒细胞和巨噬细胞的浸润,G-C S F㊁I L-1β㊁I L-8量升高,而T h2细胞㊁I L-4㊁I L-13㊁I L-10和I L-17与对照组相比没有明显的变化㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎是由鼻及鼻窦内定植的真菌引起㊁I g E介导的Ⅰ型变态反应性疾病,常见于有过敏体质的人群,可伴有过敏性鼻炎㊁鼻息肉和支气管哮喘,典型的病理学特征表现为在无定形淡嗜酸性或嗜碱性变应性黏蛋白(苏木精-伊红染色)㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎不仅在鼻窦内,还可以侵犯窦腔黏膜㊁骨质,甚至可以向眶壁㊁前颅底等鼻外组织侵犯,临床上症状较重,致死率较高㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎真菌菌丝可存在于鼻窦黏膜㊁黏膜下层㊁血管或骨头,按照病程可分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎常见于免疫抑制患者(血液恶性肿瘤㊁移植和免疫抑制药物),一般病程少于4周㊂它的特点是真菌菌丝侵入血管,造成血管组织坏死反应,最常见的致病真菌是毛霉属和曲霉属菌种㊂慢性侵袭性真菌㊃752㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.性鼻-鼻窦炎这种类型见于轻度免疫抑制的患者(糖尿病㊁长期接受类固醇治疗等),持续超过12周,进展相对缓慢㊂它通常会影响筛窦和蝶窦㊂在组织学上,它呈现出丰富的真菌菌丝,混合炎症反应,偶尔会有血管的入侵㊂这种疾病也可以蔓延到面颊㊂3临床诊断真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病,最常受累的窦腔为上颌窦,其次为蝶窦㊁筛窦,额窦罕见㊂病变进一步发展可累及多窦㊂各型临床表现不一㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现多为鼻塞㊁流脓涕㊁涕中带血和鼻腔恶臭等㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现为发热㊁鼻腔-鼻窦结构破坏㊁坏死㊁大量脓性结痂㊁头痛㊁视力下降等严重症状㊂病原微生物诊断:取病变黏膜组织进行真菌培养,阳性可明确诊断,此为金标准㊂还可通过检测半乳甘露聚糖的GM试验㊁检测l,3-β-D-葡聚糖的G试验[6],其中以GM试验对侵袭性曲霉病更具临床价值[7]㊂作为侵袭性曲霉病检测的替代性标记物,半乳甘露聚糖E I A已在动物模型和患者中被证实有效㊂其有意义的检测标本不仅可来自于血液,还可来自患者的脑脊液和鼻腔灌洗液中㊂GM 试验不但可在疾病早期联合C T检查提高侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎检出率,而且还可用于监测治疗效果㊂GM试验转阴是临床治疗有效的一个重要标志,当然还应结合临床表现和影像学来做出最终判断㊂H e n n e s s y等[8]报道了用快速冰冻切片的方式对急性侵袭性鼻窦炎进行诊断,结果表明快速冰冻切片的方式提高了对急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期的诊断率㊂辅助诊断:目前临床上以副鼻窦C T作为真菌性鼻-鼻窦炎主要的诊断手段,真菌性鼻-鼻窦炎在C T上主要以高密度钙化影为特征性表现[9],但是不同类型的真菌性鼻窦炎在C T上的表现不同㊂真菌球性鼻-鼻窦炎患者C T表现单窦不均匀密度增高,同时可伴有窦口扩大㊂在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影是真菌球性鼻窦炎最具特异性,最有诊断价值的影像学特征[10]㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎C T表现为单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂胡春华等[11]回顾了60例变应性真菌性鼻-鼻窦炎的患者C T表现,结果提示60例病变鼻腔鼻窦散在,并呈均匀高密度影㊁毛玻璃状或云雾状影,周边为软组织影,软组织窗扫描中,鼻窦均匀呈毛玻璃或云雾状影特征性增强,与周边软组织影对比明显㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的C T主要表现为多发生于单个鼻窦,以上颌窦最为常见,可累及同侧筛窦㊁蝶窦㊁鼻腔㊂病变鼻窦表现为全部或大部分密度不均匀的透光区,向鼻腔或邻近鼻窦膨出,病灶内伴高密度钙化斑点㊂晚期当真菌侵入鼻窦㊁骨膜或血管,并大量增殖时,鼻窦㊁C T表现为广泛鼻窦骨质破坏,眶内㊁眶周或颅内可见片状软组织影[12]㊂急性侵袭性鼻-鼻窦炎患者的C T显示累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂上颌窦的病变可向前累及面颊部㊁向后累及翼腭窝,视神经和脑膜弥漫强化,颅内出现脓肿或梗塞[13]㊂真菌性鼻-鼻窦炎还需要与慢性鼻窦炎和鼻腔肿瘤鉴别㊂慢性鼻窦炎的病变多见于多个鼻窦,通常情况下病变累及双侧,较少可见到钙化和骨质的破坏,常表现为骨质增生,临床上常伴鼻息肉形成,以及鼻甲肥大等特征㊂鼻腔良性肿瘤在C T上表现为局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂虽然鼻腔恶性肿瘤也会有部分钙化,有骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,而且恶性肿瘤骨质破坏以溶骨性为主,无明显骨质增生㊂见表1㊂表1不同类型鼻腔鼻窦疾病的C T特点T a b.1 C T f e a t u r e s o f d i f f e r e n t t y p e s o f n a s a l a n d p a r a n a s a l s i n u-s e s d i s e a s e s类别C T表现真菌球在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期与非侵袭型C T表现类似,后期与急性侵袭性C T类似㊂慢性鼻窦炎鼻窦内低密度影,较少可见到钙化和骨质的破坏㊂鼻腔良性肿瘤局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂鼻腔恶性肿瘤会有部分钙化及骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,骨质破坏以溶骨性为主㊂4治疗目前对于各种类型的真菌性鼻-鼻窦炎首选手㊃852㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.术治疗㊂这是因为窦口鼻道复合体阻塞是真菌性鼻-鼻窦炎发病病因中重要的因素之一,鼻窦通气引流出现障碍导致微环境的改变,从而引起真菌性鼻-鼻窦炎,所以改善解剖结构的异常是手术治疗的主要原因㊂彻底清除窦腔内的全部真菌病变,改善鼻窦同气引流,改变真菌赖以生存的环境是治疗真菌性鼻-鼻窦炎和防止其复发的关键㊂以前多采用上颌窦根治术㊁鼻外筛窦㊁蝶窦手术为主,这种手术方式创伤大,术后并发症较多㊂近年来鼻内镜已经成为真菌性鼻-鼻窦炎手术治疗的首选,它损伤小,技术成熟,处理筛窦㊁蝶窦具有明显的优势㊂但是对于上颌窦真菌性鼻-鼻窦炎,解剖位置的特殊,使鼻内镜无法充分暴露上颌窦下壁的视野,这样导致清除病变不彻底㊂所以面对这样的情况,文献报道了不同的治疗方法㊂李谊等[14]报道鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,结果显示鼻内镜下单纯下鼻甲开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎与鼻内镜下中鼻道开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎相比较,经过1年的随访鼻内镜下单纯下鼻甲治疗方法治愈率高,复发率低㊂华玮等[15]报道23例鼻内窥镜联合柯-陆手术进路治疗鼻窦真菌病,术后症状消失,内窥镜下见创面愈合,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物,窦口开放良好,随访6个月~5年,症状无复发㊂朱鑫等[16]报道了鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,作者将经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式做比较,结果显示经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式疗效比经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大的手术方式好㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎者手术治疗后需配合抗真菌药物治疗㊂常用的药物包括两性霉素B㊁伊曲康唑㊁氟胞嘧啶等,目前毛霉感染首选两性霉素B或其脂质体,而治疗曲霉感染则选用伊曲康唑或伏立康唑治疗[12]㊂马晓峰等[17]报道了氟康唑氯化钠注射液局部冲洗在非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗中的作用,结果提示用氟康唑局部冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者较对照组(生理盐水)相比较,鼻塞㊁流涕㊁头痛㊁打喷嚏症状明显缓解,这是因为氟康唑氯化钠注射液属三唑类广谱抗真菌药,可以高度选择性地抑制真菌细胞色素p-450甾醇C-14-α 脱甲基作用,使真菌内的14-α 甲基甾醇堆积,从而抑制真菌的繁殖和生长㊂尤其是对于急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,辅助药物治疗被认为是必需的,覃继新等[18]回顾收治的3例侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程,全部于鼻内镜下行鼻窦清创术㊂术后同时进行原发病治疗以及足量静脉内伏立康唑注射抗真菌治疗,术后随访6至12个月无复发㊂所以从以往实践看侵袭型患者若单纯使用病变清除术基本不能完全治愈,因而此类患者必须辅以抗真菌药物治疗,并且及时彻底的根治性清创才能延长患者的生存期,挽救患者的生命㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎作为一种特殊的真菌性鼻-鼻窦炎类型,它是一种Ⅰ和Ⅲ型变态反应介导的炎症,具有高复发性,严重影响患者的生活质量㊂除了手术治疗方式以外,变应原特异性免疫治疗是治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的有效方法,可减少变应性真菌性鼻-鼻窦炎的复发及减轻过敏反应㊂M a b r y等[19]对变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者应用免疫治疗的临床疗效进行研究,发现免疫治疗可以显著降低变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者对皮质类固醇激素的使用量,且无需反复进行手术㊂D o e l l m a n等[20]认为,现在大量文献证实真菌免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎不会诱导Ⅲ型变态反应的发生,也不会产生严重的局部或迟发过敏反应,应鼓励临床上应用免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎㊂5展望由于激素抗生素的广泛使用,使得真菌性鼻-鼻窦炎的发生率逐年增高,严重危害人们的身心健康㊂根据国内外的经验[21],目前真菌性鼻-鼻窦炎的治疗方案主要以鼻内镜为中心的综合治疗和个性化的治疗措施为主,但是由于上颌窦解剖位置的特殊性,上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式较多,文献报道的有柯-陆氏手术㊁单纯鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术㊁鼻内镜下单纯下鼻道开窗术㊁鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术等,其中鼻内镜下中下鼻道联合开窗术对于视野的暴露更加清晰,清除病灶更加完整,术后冲洗术腔更加方便,对于临床上是否可以推广此手术方式,需要更多的临床实践和临床研究㊂目前对于真菌性鼻-鼻窦炎的机制研究尚不明确,但是发现变应性真菌性鼻-鼻窦炎免疫生物学因素可能与MH C-Ⅱ中的H L A-D Q B1*0301和H L A-D Q B1*0302有关[22],所以说随着真菌性鼻-鼻窦炎机制的进一步研究,病理生理过程的进一步明确,免疫治疗也可能是未来治疗真菌性鼻-㊃952㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. 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真菌性鼻-鼻窦炎31例分析
真 菌 性 鼻一 窦炎 目前 分 为侵 袭性 和 非 侵 袭 性两 大 类 ， 鼻 各 有其 不 同的 预后 和治 疗 原则囱 其 中侵袭性 真 菌性 鼻一 。 鼻窦 炎 又分 为急 性爆 发 型和 慢性 无 痛型 两种 。 理基 础是 真 菌侵 病
眶 纸板 破 坏 ， 内高 密度 影 。所 有病 例 术 后 经病 理 检查 证 实 眶 为 真菌 感染 。
１２治 疗 方 法 ．
全 身疾 病［ 本 组 ２例侵 袭 性真 菌性 鼻 一 ３ １ 。 鼻窦 炎患 者 均为 爆发 性 。 为 糖尿 病患 者 ， 也 血糖 控 制不 佳 ， 中 １ 伴有 酮 症 酸 中 其 例 毒、 肾功 能衰 竭 。 临床 表现 在 发病 初起 多 无典 型 的鼻 部症 状 ，
非 侵 袭 性真 菌 性鼻 一 鼻窦 炎 经鼻 内镜 手术 治 疗 后 全部 治 愈 且 疗效 满 意 ； 袭性 经 手 术 彻底 清 创 ， 后全 身 使 用抗 真 侵 术
菌 药 及控 制 原发 病 也可 获得 满 意疗效 。结论 ： 根据 疾病 的性 质采取 相 应 的治疗 措 施 ， 取得 满 意疗 效 。 可
２ 结 果
近年来 ，真菌 性鼻一 鼻窦 炎的发 病率 有 明显上 升趋 势 ， 随 着Ｃ Ｔ检 查 的普及 和临床 医师对 该病 认识 的增 加 ， 前诊 断率 术
逐 渐增 加 ． 临床仍 有较 多漏 诊 、 但 误诊 、 治及 诊 断不 准确 ， 误 分
类 模糊甚 至错误 的 问题ｍ 。分析我科 ２ ０ 年 ３月一 ０ ７年 １ ０１ ２０ 月 收治 的真菌 性鼻一 鼻窦炎 患者 ３ 例 ， 道如 下 ： １ 报
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析摘要：目的：通过对真菌性鼻窦炎的病理特征与发病临床表现进行研究，找出正确的治疗方案与手段。
方法：50例患者在全麻的基础上，对其进行比内镜手术，从中找出引发真菌性鼻窦炎的真正原因。
结果：50例患者在经过治疗之后，病症都已经消失，其中的并发症消失。
手术之后的第一个月中每一周都要换药，而手术后的第二与第三个月要每隔两周换一次药。
同时要用生理盐水清洗手术腔。
结论：真菌性鼻窦炎是一种比较特异的鼻窦炎病症，这种病症对患者的日常生活造成了很大的困扰，一旦转换成恶性的肿瘤，就会影响患者的生命健康。
因此，加快对鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
关键词：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎临床分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0142-01真菌性鼻窦炎是在医院临床治疗中比较常见的一种特异性鼻窦炎。
引发真菌性鼻窦炎的重要病因包括：曲霉菌、湿热气候、经常接触花盆与土壤、局部的慢性炎症或者窦腔中的分泌物滞留以及同侧上列的牙齿发生病变。
这种疾病不仅影响人们的睡眠质量，降低消化系统的功能，而且极易引发哮喘、记忆力差、疲劳以及食欲不振等病症。
1资料与方法1.1资料。
本组有50例真菌性鼻窦炎的患者，男性有26例，女性有24例。
其中年龄为24-62岁，平均年龄为54岁。
这些病例的病程大都在半年到13年之间。
50例患者的主要临床表现是，鼻塞、流脓涕等一些慢性鼻炎症状的患者有40例，涕中带血的患者有15例，流恶臭或者米汤样液的患者有5例，头痛的患者有16例，其中嗅觉消退的患者有3例。
在鼻内镜手术之前，在检查过程中，发现鼻甲息肉发生病变的患者有6例，鼻腔粘膜充血以及有分泌物的患者有19例，鼻中隔偏曲影响通气的患者有23例。
50例患者的病变是单侧的发病，其中有10例上颌骨的内侧骨质被吸收，有30例患者的上颌窦的内侧壁向鼻腔膨出。
真菌性鼻-鼻窦炎的研究进展〔1〕
临床医药实践
２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ４卷第 ６期
・
４４ ３・
另外， 白色念珠菌、 烟曲霉菌等 Ｆ Ｒ Ｓ 常见 的致病真菌能够产 疗相对较难 ， 易复发， 预后较差。
鼻窦炎的相关研究进展进行综述。
１ 诱 因
潜水、 游泳后不当的擤鼻姿势或鼻腔分泌物误吸人鼻窦内也 可引起 Ｆ Ｒ Ｓ 的发病。
２ 病原与致病机制
１ ． １ 免疫制剂的滥用导致菌群失调
． １ 常见致病真菌 有研究报道称真菌感染者中长期使用三种以上抗菌药 ２ 物的患者占真菌感染患者总数的 ４ ５ ． ８ ６ ％， 并表明广谱抗生 Ｆ Ｒ Ｓ 常见的致病真菌有曲霉菌、 念珠菌、 毛霉菌、 Ｓ ｅ ｅ ｂ ｅ ｒ 素、 免疫抑制剂、 化疗药物等的应用是引起患者真菌感染 的 鼻孢子菌及 申克孢子丝菌等， 其中最常见的是曲霉菌。曲霉 主要因素之一＿ １ Ｊ 。长期大量应用广谱抗生素、 糖皮质激素以 菌在 自 然界中广泛分布， 种类繁多， 但只有少数为机会致病
真菌性鼻窦炎（ Ｉ Ｆ Ｓ ） 最为多见， 且预后较差 Ｊ 。
１ ． ３ 解剖位置异常导致微环境改变
报道， 初期鼻脑型毛霉菌病的临床表现与炎症相似 ， 易被忽 视或被误诊为细菌感染性疾病 ， 导致其病情恶化迅速 ， 病死 率较高。
当患者鼻腔及鼻窦的解剖结构存在异常或发生病变时，
． ２ 致病机制 鼻腔鼻窦通气引流受阻， 致使鼻窦通气不良， 局部低氧， 该低 ２ 与细菌相比真菌的致病力一般较弱， 故Ｆ Ｒ Ｓ 类深部真菌 氧环境有利于真菌孢子 的生长 繁殖， 是Ｆ Ｒ Ｓ又一常见诱 因 ］ 。有研究报道， 鼻中隔偏曲、 鼻息肉、 鼻腔异物、 鼻腔肿 病大多在有一定的诱因致使机体免疫功能显著下降时发生。
鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床研究
鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床研究
王艳巍;赵源庆;袁勇
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】2007(29)4
【摘要】目的探讨真菌性鼻-鼻窦楚的临床特征及鼻内镜手术的疗效。
方法回顾性分析2002年5月-2006年2月经治的32例真菌性鼻-鼻窦炎的临床资料和鼻内镜手术的随访结果。
结果32例真菌性鼻＋鼻窦炎患者中，平均年龄42．6岁。
32例均在鼻内镜下手术，术后无并发症。
患者术后随访6～30个月，2例复发。
结论头痛和涕中带血是真菌性鼻。
鼻窦炎常见的临床症状。
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎创伤小，复发率低，是治疗该病较为理想的方法。
【总页数】2页(P359-360)
【关键词】鼻-鼻窭炎;真菌病;内窥镜外科手术
【作者】王艳巍;赵源庆;袁勇
【作者单位】青岛市长山医院外科;青岛市市立医院耳鼻咽喉-头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.21
【相关文献】
1.鼻内镜手术治疗真菌性鼻、鼻窦炎25例临床干预的研究 [J], 郑雪丽;朱宏
2.鼻内镜手术治疗真菌性鼻、鼻窦炎25例临床干预的研究 [J], 郑雪丽;朱宏
3.对鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎进行临床治疗效果的探讨 [J], 张正强;杜军
4.两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎临床研究 [J], 席敏岗
5.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的临床有效性探析 [J], 刘蕊;石磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
真菌性鼻-鼻窦炎研究进展
・８ ・ ３
真 菌 性 鼻一 窦 炎 研 究 进 展 鼻
刘 燕 青 （ 长江大学临 床医学院， 湖北 荆州 ４４０） ３００
田 兴 德 （ 长江大学附 属第一医院 荆州市第一人民 医院耳鼻咽喉科， 湖北 荆州 ４４０） ３００
［ 键 词 ］ 鼻 一 窦 炎 ；真 菌 ；进 展 关 鼻
者属 于侵 袭性 ，临床 上 以非 侵袭 性 多见 。非 侵袭 性 真菌 性 鼻 一 窦 炎 ，无 论 是 真 菌 球 还是 变 应 性 真 菌性 鼻 鼻窦 炎 ，其重 要 特征 之一 是 骨质 和粘 膜 中无 真菌 侵袭 ，真菌 仅存 在 于 真菌 球 中或 患窦 分泌 物 中 ；如患 窦 粘膜 或 骨质 中 出现真 菌侵 袭则 属 于侵 袭性 。这是 诊 断为 非 侵 袭性 或 侵 袭 性 真 菌 性 鼻一 鼻窦 炎 的最 关 键 的
１ 真 菌 性 鼻 一 窦 炎 的 发 病 鼻
近 年来 随着 Ｃ Ｔ等 诊 断技 术水 平 的 提 高 和 抗 生 素 的 滥 用 ，真菌 性 鼻 一 窦 炎 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势 ， 鼻 约 占各 种 慢性 鼻 窦炎 、鼻 息 肉手 术 治 疗 的 ６ ％～ １ ％ ，而有 人 估 计 需 手 术 解 决 的 鼻 窦 炎 、鼻 息 肉病 例 ３ 中，仅 变应 性 真菌 性鼻 窦 炎就 占 ７ ，远 高 于文 献 报道 。主要 原 因是对 本病 认 识 不 足 ，手术 过 程 中忽视 了对窦 腔 内容 物 的诊断 性 检查 。各 组 鼻窦 炎 中 以上 颌 窦炎 发 病率 最 高 ，且 以单侧 发 病 为多 ，其 次为 筛窦
和额窦 ，单 发 于蝶 窦者 很少 见 。
２ 真 菌性 鼻一 窦 炎 的 分 类 鼻
真 菌性 鼻一 窦炎 分 为侵 袭性 和 非侵袭 性 两 大类 ，包 括 以下 ４型 ：①真 菌 球 ；② 变应性 真 菌性 鼻 一 鼻 鼻
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎56例
后 自觉 症 状 基 本 消 失 ， 访 ６个 月 ～２年 。 腔 上皮 化 良好 ， 口引 流 通 畅 。 其 中 １个 月 内 术 腔 上 皮 化 者 ３ 随 窦 窦 ２例 ， 其
余 均 在 ２个 月 内术 腔 达 到 上 皮 化 。无 一 例 复 发 。全 部 病 例 无 鼻 腔 粘 连 和 因 用 药 而 引 起 肝 功 能 异 常 改 变 者 。结 论
２ 南 昌大学 第二 附属 医院耳鼻 咽喉一 ． 头颈外科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 了解鼻窦真菌病的发病率 ， 寻找最有效 的治疗途径 。方法 术前全身 和局 部应用糖皮 质激素 ，６ ５ 例
５ 例 患 者 术 ６
患 者 均 行 鼻 内镜 下 鼻 窦 开 放 术 ， ４例 在局 部麻 醉 下 进行 外 ， 余 ５ 例 均 在 全 身 麻 醉 下 完 成 。 结果 除 其 ２
黑色 物 １ ４例 。
腔 内有 息 肉或囊 肿 。术 毕用 含有 类 固醇激 素的 明胶
海 绵填 塞术 腔 ， 高分子 膨胀 止血 绵填塞 鼻腔 。 术 后应 用抗 生素 与 糖皮 质 激 素 ， ８ｈ取 出膨 胀 ４
５ ６例术 前均行 鼻 窦 冠状 位 Ｃ 扫 描 ， Ｔ 单侧 发 病 ５ ２例 ， 侧 发 病 ４例 ， 测 上 颌 窦病 变 ４ 双 单 ４例 ， 侧 双 上颌 窦病 变 ４例 ， 上颌 窦 、 筛窦 病变 ４例 ， 上颌 窦 、 蝶 窦病 变 ２例 ， 立 蝶 窦 病 变 ２例 。Ｃ 显 示 鼻 窦 腔 孤 Ｔ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ５ ６例 ， ２ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ， ： 一 １ ： 男 女
１ ８ 年龄 ２ ～５ ．； ２ ８岁 ， 平均 ３ ． ５ ４岁 。病程 ３个 月～ ７ 年 。病史 中 曾有 鼻息 肉摘 除 １ Ｏ例 ， 颌 窦根 治 术 ４ 上 例 ， ２ 反 复 行 过上 颌 窦 穿刺 冲洗 术 。主 要 症 状 ： １ 例
鼻窦内窥镜治疗真菌性鼻窦炎的临床分析
痂 样 物 ５例 ； 鼻 甲息 肉样 变 ４ ； 中 隔偏 曲 ４例 ； 腔 无 体 中 例 鼻 鼻
征 者 ２例 。ｌ ７例 在 门诊 长 期 使 用 抗 生 索 和 （ ） 素治 疗 ， 或 激 ２例 合 并 有 糖 尿 病 。术 前 均 作 冠 位 Ｃ 检 查 ， 侧 ３ Ｔ 单 ７例 ， 侧 ６ 双 例 。前 组 鼻 窦 炎 ３ ８例 ， 中局 限 上 颁 窦 ２ 其 ２例 ； 组 鼻 窦 炎 ５ 全 例 。２ 例 病 变鼻 腔 和 （ ） 窦 内可 见 密 度 增 高 影 ， 有 不 均 ３ 或 鼻 内
皮 化 ， 口开 放 良好 ， 脓 性 分 泌 物 及 真 菌 团 块 ；２ 好 转 表 现 窦 无 （） 为 症 状 明 显 改 善 ， 腔 上 皮 化 ， 口开 放 ， 少 许 脓 性 分 泌 物 ， 窦 窦 有 没 有 真 菌 团 块 ；３ 无 效 表 现 为 症 状 没 有 改 善 ， 腔 没 有 上 皮 （） 窦 化 ， 腔 内粘 连 ， 口开 放 不 良或 闭 锁 ， 然 有 脓 性 分 泌 物 及 真 鼻 窦 仍
【 要】 目的 摘
４ １０ ） ３ ６ ０
探 讨 鼻 窦 内窥 镜 手 术 治 疗 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 临 床 治 疗 效 果 。方 法 回 顾 分 析 ２０ ０ ６年 １月 至 ４ ３例 患 者均 治愈 出院 。行 定 期 随诊 ， 随诊 期 时 间 为 ６ ２ ～ ４个 月 ， 诊 中 患 者 中 随
并 没 有 应 用 以上 药 物 等 ， 没有 消耗 性慢 性 疾 病 。所 以对 慢 性 也 鼻 窦 炎 的 发病 机制 尚在 研 究 中 。 从病 理 学 角 度 分 为 两 大类 型 Ⅲ ： 侵 袭 型 真 菌 性 鼻 窦 炎 和 ３非 ］ 侵袭 型 真 菌性 鼻 窦 炎 。非 侵 袭 型 真 菌 性 鼻 一 窦 炎 病 理 学 特 征 鼻 是 真 菌感 染 局 限在 鼻窦 腔 内 ， 膜 和 骨 壁 内无 真 菌 侵 犯 。临 床 黏 主 要 表 现 为 涕 中带 血 、 塞 、 鼻 流脓 涕 、 痛 、 头 面颊 胀 痛 ， 伴 有 鼻 常 分 泌 物 恶 臭 味 等 。 多表 现 为单 窦病 变 ， 中上 颌 窦 多 见 。真 菌 其
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真菌性鼻窦炎的临床进展
摘要】随着近几年来鼻内镜技术的发展，非侵袭性真茵性鼻窦炎的研究成为耳
鼻喉科热点研究问题之一。
内镜下鼻窦炎手术是种微创手术的方法，它和传统手
术相比，有创伤小的优点，手术在切除病灶的同时，还能恢复鼻腔鼻窦的部分功能，很受耳鼻喉科医生的欢迎。
笔者现对近几年来国内外对真菌性鼻窦炎的病因、发病机制、以及治疗手段等方面进行整理，综述如下。
【关键词】真菌鼻窦炎临床进展
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，但其感染部位不仅
局限于鼻窦，例如国外发表在刊物上所用的术语为“真菌性鼻一鼻窦炎(Iungalrhin0一sinusitis，FRS)”，目前国内也有学者提议改为“真菌性鼻一鼻窦炎”，以更好的
促进与国际的学术交流[1]。
随着抗生素的广泛应用、工业化导致的环境污染的加重，本病的发病率有上升趋势。
健康体检的普及、医学影像学的发展和临床大夫
对本病的认识的加深和重视，临床报道中，有多例在健康体检中发现真菌性鼻窦炎，这与传统观点认为的本病在机体抵抗力明显低下时发生不同，表明真菌感染
可以在免疫力低下的局部发生。
1 病因
1.1病原菌
导致真菌性鼻窦炎发生的常见致病菌，80％以上为条件致病菌的曲霉菌，且
致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌(A.fumigatus)和黑色曲霉菌(A.nigrae)，以前者最
常见，临床所见有单种感染，也有两种或两种以上合并感染。
临床报道中尚有少
见的毛霉菌感染，但病情险恶，感染发生后死亡率高[2]。
1.2外界环境
与本病发病相关的外界环境因素包括气候及生活环境。
空气湿度比较大的南
方比相对干燥的北方发病率要高；工作环境处于粉尘、花粉、羽毛等生活环境中
的人比不从事此类工作的人罹患本病的机率要高。
1.3全身因素：
相关报道显示：免疫功能低下、血氧饱合度偏低、低PH血症以及高血糖环
境（三低一高）为真菌生存提供了合适的生存条件。
因此，像血糖未得到控制的
糖尿病患者、长期使用激素的患者、长期服用免疫抑制类抗肿瘤药物的肿瘤患者、放疗以及艾滋病病人都是本病的高发人群。
1.4局部因素：
近几年的临床研究发现，局部缺氧是部分真菌性鼻窦炎的主要病因。
如临床
中解剖因素或局部的慢性炎症、同侧牙齿的病变等各种因素所致的鼻腔、鼻窦通
气引流受阻都是局部缺氧的原因。
2 临床表现和诊断
真菌性鼻窦炎多为先单侧鼻窦起病，随病情发展，逐渐发展到多窦。
其中以
上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦发生真菌感染较为罕见。
临床表现为：①头痛。
不同部位的真菌感染头痛性质不同。
②回吸性褐色样痰或咖啡样痰，这是真菌感染的一大特征。
③绝大多数为单侧患病，且临床研究发现，鼻中隔偏曲的患者发生真菌感染的发病率较高。
④CT检查显示：病变窦腔密度不均，没有气液平面表现，窦腔内软组织影中有斑点状高密度影。
3 治疗
目前对真菌性鼻窦炎的治疗尚无经循证医学证实的疗效确切可行的治疗方法
和手段，各种治疗方法仍然存在各种争议。
由于本病多由鼻腔解剖结构异常引起，易反复发作。
因此手术是彻底治愈真菌性鼻窦炎最有效的方法[3]。
鼻内镜鼻窦炎
手术因其具有微创的优点，同时还可以切除病灶，恢复鼻腔鼻窦部分功能，能保
护和保存鼻腔的功能到达功能性手术的目的，越来越受到临床大夫研究人员的重视。
由于非侵袭性真菌性鼻窦炎感染的真菌绝大多数为曲霉菌等非侵袭型类型，
因此，抗真菌药物不作为必须使用，而在行手术过程中彻底清除，并在术后定期
彻底清洗显得尤其必要。
4 讨论
真菌性鼻窦炎是机体抵抗力下降或者局部免疫力低下、病原菌感染等多种因
素共同作用的疾病[4]。
本病尚无疗效确切的治疗方法，因此，早期诊断显得尤为
重要。
如在临床上发现患者有较严重头痛，回吸性褐色样痰或咖啡样痰，鼻中隔
偏曲的患者应对患者进行鼻窦CT检查或行鼻内镜鼻窦炎手术。
如鼻窦CT表现多
窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物[5]并伴多量稠脓，窦粘膜表现
为重度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。
真菌性鼻窦炎主要是由于鼻腔解剖结构异常、窦口狭窄或病变阻塞而引起，
因此，手术中应将异常的解剖结构矫正，使鼻腔鼻道通畅。
并在术后定期的反复
用生理盐水及甲硝唑等液体冲洗，方能将真菌病变彻底清除，达到防止术后再感染。
参考文献
[1] FOKKENSW，LUNDV，M ULLOL J，eta1.European position paper on rhinosinusitis and nasal poiyps 2007[J]，Rhinol suppl，2007，20：1— 136.
[2] 常京文，王晓珊，李声凯.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎[J].临床耳鼻
咽喉科杂志，2008，20.(8)：89-92.
[3] 张金玲，王淑惠.真菌性鼻窦炎诊断及治疗进展[J].医学综述2009，12(8)：1524-1526.
[4] 刘洋.真菌性鼻窦炎的临床进展[J].医学信息：下旬刊，2009，1（10）：4.
[5] 杨本涛.2007一全国第 6届头颈影像学进展学术研讨会.。