糖尿病低血糖症28例临床分析
糖尿病低血糖症28例临床分析
随着生活水平的提高，糖尿病发病率也逐年增高。糖尿病治疗过程中，用药不当和饮食不当常导至低血糖的发生，其临床表现多样化，门诊医生接触患者时间较短，如询问病史及查体不仔细，易造成误诊而延误病情，严重者可出现低血糖昏迷，甚至死亡。为了更有效地预防糖尿病患者低血糖症发生，现将我院2003年1月～2007年1月诊治的28例临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：28例中，男11例，女17例。年龄21～79岁，平均61.3岁。1型糖尿病2例，2型糖尿病26例。
1.2 发病诱因：28例低血糖中，应用胰岛素不当7例，口服磺脲类药物不当21例，其中口服格列本脲（优降糖）8例，消渴丸10例。格列齐特（达美康）3例。因高血压加服ACEI类药物5例，因心衰加服β受体阻止剂2例，因精神异常加服三环类抗抑郁药1例，因关节炎加服消炎痛1例。4例因静脉补液不能进食，4例注射胰岛素后未按时进食，2例有饮酒史，10例因某些原因进食过少。
1.3 临床表现：昏迷9例；头晕、心悸、出汗14例；意识恍惚、判断力与定向障碍3例；偏瘫1例，头颅CT未见梗死灶；无症状1例。
1.4 实验室检查：血糖范围在1.0～2.8 mmol/L，血肌酐、尿素氮明显升高7例，肾功能不全占25%。
1.5 治疗及转归：确诊后即刻给予葡萄糖治疗，并监测血糖。其中9例静脉推注50%葡萄糖40～80 ml后15 min内好转，其余19例在静脉推注高渗糖液后继而静脉滴注10%葡萄糖注射液治疗在30 min内好转。监测血糖在3.6～11.1
mmol/L。15例在急诊留观后出院，13例好转后收入院进一步治疗。
2 讨论
低血糖症的表现多样化，初期为交感神经系统的反应， 可出现心悸、出汗、烦躁症状，随后逐渐累及到中枢及延脑，出现嗜睡、昏迷、血压下降，如历时较
久，不易逆转。临床医生对交感神经兴奋所出现的症状易识别，但对精神意识障碍等中枢神经功能障碍易误诊为脑血管意外、精神分裂症、脑炎、老年性痴呆等。部分糖尿病患者发生低血糖时可无自主神经症状，与中枢神经未能识别降低，神经递质未能释放或释放减少，组织对神经递质的反应减弱有关[1]。患者可在无任何低血糖症状的情况下发生昏迷或癫痫，反复发生的低血糖可引起恶性循环，严重者危及生命。临床医生必须加强对这种低血糖症的认识，才能提高诊断率并预防其发生。
糖尿病患者药物性低血糖症中以胰岛素和口服磺脲类降糖药引起者常见。发生原因为胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；对口服磺脲类降糖药物的药效时间不熟悉和调整药物剂量不及时；合用药物不当。某些药物可引起低血糖，如 ACEI类药物、β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、水杨酸类等药物。糖尿病合并其他疾病患者加服这些药物不当可导致低血糖症。临床上应正确合理用药，灵活调整药物剂量。
糖尿病患者服药时由于饮食不当可促使低血糖症发生，因此在患者由于某些原因进食过少时，应及时调整胰岛素及口服降糖药剂量防止出现药物性低血糖。空腹或饥饿时饮酒过多过快可诱发低血糖症，因为酒精可通过抑制糖原异生造成低血糖，而饮酒后往往不吃食物或进食少，使储备的肝糖元更易耗竭而导致低血糖症。因此处于酒醉状态的患者应监测血糖，及时诊治处理，临床医生应向糖尿病患者反复宣传教育忌酒。
肾功能不全时患者对胰岛素需要量可能减少，甚至出现表面上的缓解，这主要是胰岛素降解和排泄减少，半衰期明显延长所致[2]。因此对这类患者应用时胰岛素应特别小心，尽量避免应用磺脲类药物，以防止低血糖发生。糖尿病患者尤其是病程长、年龄大者，肝肾功能损害越严重，低血糖的发生率越高。对有糖尿病肾病的患者，最好短效胰岛素治疗，并及时监测血糖。
老年患者各种器官功能衰退，降糖药物(尤其是优降糖)在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生[3]。因此对老年患者要了解饮食及脏器功能情况，酌情调整降糖药物用量。选择磺脲类药物应格外谨慎，应选择半衰期短、排泌快、在体内潴留时间短的且对肝肾功能无不良反应作用药物，应避免使用优降糖等半衰期长的降糖药。胰岛素应从小剂量开始根据血糖及饮食摄入随时调量。
参考文献：
[1] 陈灏珠，丁训杰.实用内科学[M].第十一版.北京：人民卫生出版社，2004.986.
[2] 董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当地治疗[M].济南：山东科学技术出
版社，1994.140.
[3] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社， 2000.371.
老年糖尿病低血糖症30例临床分析论文
老年糖尿病低血糖症30例临床分析
【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖症的原因及防治策略。方法 回顾性分析笔者所在医院2009年2月至2012年5月治疗的糖尿病30例患者资料，所有患者在治疗期间均出现过低血糖表现。结果 所有患者中12例患者给予治疗后患者血糖控制良好，因其合并疾病而进行相关治疗，18例患者给予治疗后血糖控制良好，临床表现改善。结论 临床应提高对老年糖尿病并发低血糖症的认识，及时检测血糖，防止其发生发展。
【关键词】 2型糖尿病；老年；低血糖；原因；防治措施
现今我国已经进入了高龄老龄化社会，此类患者多有慢性疾病，糖尿病就是其中之一。此疾病现今曾高发的趋势。患者出现的低血糖反应为此疾病的主要并发症，如处理不及时，其会对高龄患者带来很大的影响，会发生比较严重的其他并发症。故及时地给予患者处理非常重要，2009年2月-2012年5月笔者所在医院糖尿病30例患者，所有患者在治疗期间均出现过低血糖表现。现对所有患者的病历资料进行回顾性分析。1 对象与方法
1.1 对象 所有患者中13例患者为女性，17例患者为男性，患者的年龄为65-82岁，患者疾病的病程为5-40年。所有患者的诊断都符合who的标准。均被诊断为2型糖尿病。患者因为出现了低血糖表现而来医院进行诊治。所有患者中4例患者有感染的表现，5例患者为陈旧性脑卒中，8例患者有血脂异常表现，合并有神经病变的患者有6例，15例患者合并有冠心病、高血压疾病，13例患者合并有糖尿病肾病。所有患者都有明显的低血糖表现，其中14例患者有心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、恶心、饥饿等临床表现。昏迷5例，胸闷心慌7例，1例患者没有任何临床表现，3例患者有明显的心绞痛表现。
1.2 方法 患者明确诊断之后均给予患者应用20-40ml的50%葡萄糖药物，之后可给予患者应用5%葡萄糖静点，对其血糖指标进行定期的检查，如患者出现低血糖的反复表现时可给予其50%葡萄糖药物反复应用，以保证患者的血糖指标。如患者疾病严重时可给予其应用激素进行治疗。2 结 果
糖尿病低血糖症30例临床分析
医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８
急性胰腺炎的护理体会
吴兰
（江苏省海安县中医院外科，江苏海安２２６６００）
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、出血、甚至坏死的炎症反应，『临床以急性上腹痛，恶心、
呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速、并
发症多，如治疗不及时，可危及生命。我院近年来共收治急性胰腺炎 患者２Ｏ例，其中１例采取急症手术，其余１９例均采取非手术治疗，
给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治
疗，无１例死亡，２Ｏ例患者均痊愈出院。现将护理体会报道如下。
１临床资料 本组２Ｏ例，男８例，女１２例；年龄２２～６８岁，平均年龄３８岁；住
院时间５～４２天，平均１３天，ｌ临床症状主要为腹痛，腹胀、恶心、呕
吐、腰背部疼痛、发热等。经实验室、Ｂ超、ＣＴ检查确诊为急性胰腺
炎，均符合中华医学会消化病学分会制度的《中国急性胰腺炎诊治
指南（草案）》。
２护理体会 ２．１心理护理由于胰腺炎发病急、症状明显。患者易出现急躁、焦 虑、恐惧心理。护理人员应耐心细致的做好解释工作，通过对患者的
安慰，鼓励，及时了解患者所需，以满足患者的各种要求，可稳定患 者的情绪，树立战胜疾病的信心，避免因不良情绪加重病情。
２．２一般护理 ２．２．１按常规做好口腔、皮肤护理，防止褥疮和肺炎发生。 ２．２．２禁食期间患者口渴可用水含漱口或湿润口唇，症状好转后逐渐
给予清淡流质、半流质、软食，即使在恢复期仍禁止高脂饮食。
２．２．３对重症患者除保证输液、输血的通畅外，还应给氧，注意保暖。
２．３对症护理
２．３．１休息和体位病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加 脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧
位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险
糖尿病低血糖20例临床分析
糖尿病低血糖20例临床分析
目的:探讨糖尿病发生低血糖症的临床表现和相关因素及防治对策。方法:回顾性分析作者所在医院2008年4月～2009年12月收治的20例糖尿病低血糖症的临床资料。结果:糖尿病低血糖的临床表现主要为交感神经兴奋症状、中枢神经系统功能抑制症状,相关因素主要与用药不规范、饮食、肾功能减退、年龄等有关。结论:对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标,糖尿病患者应加强健康宣教和血糖监测。
标签： 低血糖症;药源性; 预防
近年来,随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高,糖尿病的发病率及患病率逐年升高,成为威胁人民健康的重大社会问题。由于糖尿病患者不规范用药或因特殊情况未及时调整降糖药,使低血糖的发生率增多,严重危及患者的生命。笔者回顾性分析本院2008年4月～2009年12月收治的20例糖尿病低血糖症的临床资料, 研究其临床特点、实验室血糖监测和肾功能检查,分析引起低血糖的原因。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组20例患者中,男性8例,女性12例,年龄32～93岁,平均67.9岁。其中1型糖尿病1例,2型糖尿病19例,平时口服降糖药物治疗的14例,应用人胰岛素(诺和灵30R)治疗的4例,应用人胰岛素(诺和灵30R)+胰岛素增敏剂2例。 1.2诊断标准
血浆葡萄糖<2.8 mmol/L诊断为低血糖。
1.3方法
本组20例患者均详细记录了病史、家族史,入院后进行了血糖监测及肾功能检查,其中6例进行了头颅CT检查。14例表现为交感神经过度兴奋症状:心悸、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等;6例出现中枢神经抑制症状:意识障碍、乏力、昏迷等,其中4例神经系统病理征阳性。
2结果
2.1实验室检查
患者入院时血糖1.2～2.8 mmol/L,12例患者有不同程度的肾功能损害,CREA
168.2～320.6 mmol/L,3例头颅CT检查提示有脑梗死。
2.2 临床表现
20例低血糖临床表现中,交感兴奋症状15例,中枢抑制症状7例,血糖(1.85±0.65) mmol/L,CREA (229.9±53.5) mmol/L。
低血糖反应28例临床分析
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｐｒ，１９（１１）
低血糖反应２８例临床分析
黄莉芳，高纯清
（江西省吉安市第一人民医院，江西吉安３４３０００）
［关键词］低血糖；糖尿病；血糖监测
［中图分类号】Ｒ５８７．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１ｌ一１３６６—０２
低血糖反应不但是临床上糖尿病患者危险的急性并发症
之一，也是不能使血糖达标主要原因之一。低血糖临床表现
除了头晕、心慌、多汗、手抖等症状外，还有无任何临床表现的
“无症状性低血糖”反应及有临床表现但血糖未低于正常的
“症状性低血糖”反应。表现不一的低血糖反应给糖尿病患者
带来了潜在的危险。为了更好了解低血糖与临床表现之间的
相互关系，笔者总结了２００５年５月一２００８年１２月８３例经动 态血糖仪检测的糖尿病患者临床资料，发现其中２８例有低血
糖记录。现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料２８例均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标 准，１型糖尿病３例，２型糖尿病２５例。男１７例，女１１例；年
龄３０～７８岁，病程半个月～１５ ａ。
１．２方法采用美国ＭｉｎｉＭｅｄ动态血糖仪检测７２ ｈ动态血
糖，检测频率为平均５ ｍｉｎ １次；记录低血糖发生开始时间及
终止时间。以血糖＜３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ为诊断糖尿病患者低血糖
标准。观察分析患者在７２ ｈ内发生不同程度低血糖的频率
与患者的临床表现及治疗效果之间的相互关系。 １．３结果经动态血糖仪检测，发现２８例有低血糖记录，共
发生低血糖反应５１例次，白天２Ｏ例次，夜间３１例次，其中５
例次发生在凌晨。有低血糖反应临床表现１９例次，其中３例
次患者饭后运动比以前增加强度或运动时间延长后发生；无
任何临床表现的无症状性低血糖反应３２例次，其中老年性患
糖尿病性低血糖症16例临床分析
糖尿病性低血糖症16例临床分析
低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，若能及时发现和正确处理，多数预后良好，否则将导致不可逆性脑损害，甚至死亡。随着糖尿病患病率的逐年上升。糖尿病性低血糖症，特别是糖尿病治疗过程中的医源性低血糖越来越受到广泛重视。现将我院2005年11月～2010年12月的糖尿病性低血糖症16例做如下分析，以总结经验教训。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例糖尿病患者均符合1997年ADA标准，男性11例，女性5例，年龄24～79岁，平均年龄62.5岁。1型糖尿病5例，2型糖尿病11例。
1.2 诱因或病因
1.2.1 胰岛素使用不当5例 酮症酸中毒纠正后胰岛素未及时减量1例；高渗性昏迷胰岛素剂量偏大1例，注射胰岛素后未按时进食1例，进食量减少1例，2型糖尿病合并肾功能不全应用皮下注射胰岛素1例。
1.2.2 口服降糖药使用不当8例 口服优降糖3例，消渴丸2例，美吡达1例，联合应用优降糖、二甲双胍2例。
1.2.3 运动过量1例。
1.2.4 降糖治疗同时酗酒2例。
1.3 临床表现 出现急性低血糖反应11例，慢性低血糖反应5例；昏迷8例；精神症状4例；偏瘫3例；抽搐4例；呈现鬼脸、强抓2例；出现病理反射9例；出汗13例。急性低血糖反应中仅1例高渗性昏迷无出汗表现。16例低血糖发作时血糖：0.62～2.36mmol/L。
1.4 治疗及转归 确诊低血糖后，对轻症给予口服糖水或进食碳水化合物饮食，症状很快缓解。对重症立即给予50%葡萄糖40-60ml静注，继之给10%葡萄糖液维持静点补糖2-7天。有2例同时使用了糖皮质激素。2例因未及时发现低血糖，长时间昏迷合并多脏器功能衰竭抢救无效死亡，其余14例均治愈。
2 讨论
2.1 脑细胞的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化，但脑组织葡萄糖的储备很少，脑组织所需的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续性供应[1]。低血糖以损害神经系统为主，可在极短的时间内危及生命。低血糖的及时诊断及抢救意义重大，但防患于未然，预防低血糖发生更为关键。
老年2型糖尿病并发低血糖症25例临床分析
５８ 内蒙古中医药 泽、蠕动和系膜边缘动脉博动是否恢复作为依据确定切除范围， 肠切除时至少应包括坏死肠袢上、下端各１５ｅｒａ正常肠管，同时将 已有栓塞的系膜一并作扇型切除。术中应准确区分坏死与正常肠 管之间的界限，避免因坏死肠管切除过少导致再手术，同时也要 防止盲目切除过多肠管致术后短肠或无肠综合症的发生。经验： 用美蓝注入系膜血管以判断切除范围，方法简便可靠，效果理想。 对病情危重，不能耐受较长时间手术者，可将可疑肠管及吻合口 外置以防肠漏，待２期吻合还纳，避免２次探查的打击，降低死亡 风险１７ｌ。 ３．５．３介入治疗：ＤＳＡ下介入溶栓技术，对早期ＭＡＥ患者可能有 效，其适应证为发病时间＜８ｈ，无肠坏死和腹膜炎者，治疗时间一 般不超过４ｈ，如果治疗期间出现腹膜炎征象者应立即行手术治 疗【圊。 ＭＡＥ早期诊断困难，但只要提高认识，在诊断急腹症时放宽 思路，特别是对中年以上有器质性心脏病合并房颤，或有血管栓 塞时，出现急性剧烈腹痛，症状与体征不符时，早期呕吐咖啡色样 物或便血者应考虑ＭＡＥ的可能，及时增强螺旋ＣＴ诊断急性肠系 膜上动脉栓塞。 参考文献 【１］ＳａｆｉｏｌｅａｓＭＣ，Ｍｏｕｌａｋａｋｉｓ ＫＧ，Ｐａｐａｖａｓｓｉｌｉｏｕ ＶＧ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍｅｓ２ｅｎｔｅｒｉｃ ｉｓｃｈａｅｍｉａ，ａ ｈｉｇｈｌｙ ｌｅｔｈａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａ ｄｅｖａｓｔａｔｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｖａｓａ，２００６，３５（２）：１０６２１ １ １． 【２］汪忠镐，张建，谷涌泉．实用血管外科与血管介入治疗学【 ．北 京：人民军医出版社。２００４．４５６２４５９． 【３］马丹，刘敏，马小干．急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗（附１２ 例报告）【Ｊ】．消化外科，２００５，４（１）：２８—２９． 『４１Ｃｈａｂｅｒｔ Ｓ，Ｐｏｒｅｈｅｒｏｎ Ｊ，Ｂａｌｉｑｕｅ Ｊ Ｇ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｓｃｈｅｒｎｉａ，Ｊ Ｃｈｉｒ，１９９９；１３６（３）：１３０Ｐｒａｘ，２０００；８９２３：１０１８３ 【５］ＣｈａｂｅｒｔＳ，ＰｏｒｃｈｅｒｏｎＪ，ＢａｌｉｑｕｅＪＧ．Ｍ ａ］ ａｒｔｅｒｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ．ＪＣｈｉｒ，１９９９；１３６ ３：１３０ ［６］ＨｕｉｓｍａｎＴＡ，ＢｅｎｏｉｔＣＨ，ＴｒａｂｅｒＪ，ｅｔａ１． ｖａｌｕｅｏｆｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ 【７］陈加新，刘黎明等，朱武晖肠系膜动脉栓塞１６例诊治分析．海南 医学院学报，２００８，１４６． 【８】常仁安，陈钟，李志峰，等．急性肠系膜动脉栓塞１１例诊治分析【Ｊ】． 外科理论与实践，２００７，１２（４）：３８５． 老年２型糖尿病并发低血糖症２５例临床分析 邢荣珠 摘要：目的：探讨老年２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者伴发低血糖症的临床特点及防治原则。方法：对２５例老年Ｔ２ＤＭ伴低血糖症的患者进行 临床分析。结果：老年Ｔ２ＤＭ伴低血糖症临床表现不典型，患者接受糖尿病教育，及时就诊预后好。结论：临床应提高对老年Ｔ２ＤＭ伴低 血糖症的认识。监测血糖，合理用药，可避免低血糖症的发生。 关键词：２型糖尿病：低血糖症 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—００５８—０１ 随着糖尿病发病率的增高，糖尿病患者的增多，及糖尿病胰 岛素强化治疗的推广，糖尿病患者发生低血糖症现象也随之增 多。故医务人员必须告知糖尿病患者对低血糖要保持警惕，切不 可忽视低血糖的发生。随着快速血糖的应用，低血糖误诊几乎不 存在，但低血糖对人体的危害不应被忽视。本文收集了我院内科 及近几年治疗的２５例老年Ｔ２ＤＭ伴低血糖症的患者，进行临床 分析，以提高对低血糖症的认识及防范。 １临床资料 １．１一般资料：２５例老年Ｔ２ＤＭ患者有明确糖尿病史，男１０例，女 １５例；年龄６Ｏ一８２岁，平均７２岁；病程３～２１年；糖尿病诊断符合 ＷＨＯ（１９９９）诊断标准。合并冠心病２例，糖尿病肾病３例，高血压 ６例，脑梗塞３例，视网膜病变１例，呕吐、腹泻２例。感染１例。其 中口服格列吡嗪控释片治疗６例，格列齐特加阿卡波糖７例，胰 岛素诺和灵３０Ｒ治疗１２例。２５例Ｔ２ＤＭ患者发病时血糖在 ０．５ｍｍｏｌ／Ｌ～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２临床表现：饥饿５例，出汗３例，乏力２例，心悸、胸闷８例，头 晕ｌ２例，视物模糊５例，行为异常２例，意识障碍３例。 ｌ＿３诱因：呕吐、腹泻２例，用药后未及时进餐及进餐减少者１５ 例，用药过量３例，过度运动２例，原因不明３例。 ２结果 所有患者及家属在社区已接受糖尿病教育，患者就诊及时， 予５０％葡萄糖４０—６０ｍｌ静推继以１０％葡萄糖静点，２４小时症状 均缓解。 ３讨论 ３．１糖尿病是一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，需终 身治疗。在治疗过程，尤其是进行强化胰岛素治疗时，非常容易出 现低血糖。低血糖是影响ＤＭ治疗达标的主要障碍，血糖达标率 越高，低血糖的发生率也越高。研究显示进行强化胰岛素治疗时， 严重低血糖的发生率约为常规治疗的３倍。一次严重的低血糖或 由此而诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围 所带来的益处，甚至可能成为致命因素［１１。本组低血糖症有１２例 ＋天津市永久医院内科（３００４５７） ２００９年１１月１１日收稿 使用胰岛索治疗。 ３．２低血糖症是指血糖小于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，同时出现相应的症状及体 征。临床表现的严重程度取决于①低血糖的浓度；②低血糖发生 的速度及持续时间；③机体对低血糖的反应性；④年龄等目。大多 数人当血糖小于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，出现神经系统症状；而老年人或慢 性低血糖患者的血糖虽已降至２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下，仍可无临床表现， 或临床表现不典型。 ３．３老年Ｔ２ＤＭ患者发生低血糖症有以下特点①老年Ｔ２ＤＭ患者 发生低血糖症时，症状往往不典型，除去病程较长、并发症较多等 因素外，与本身年龄相关的反向调节障碍和１３受体兴奋性降低有 关［３１。所以强调血糖自我监测的重要。②老年Ｔ２ＤＭ低血糖症常以 神经系统症状为首诊。③老年Ｔ２ＤＭ患者生长激素和肾上腺素合 成减少，胰高血糖素释放减少，并存有不同程度的肝、肾功能障 碍，药物清除率减慢，易在体内蓄积，同时肝糖原储备低。肝糖异 生功能降低，易发生低血糖症 。对于老年Ｔ２ＤＭ患者尽可能避免 使用长效降糖药。对于同时服用葡萄糖苷酶抑制剂的老年患者， 因葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖的吸收，口服糖水效果往往不理 想，须静脉给药。 ３．４防治对策：我们要强调医生、患者、家属要密切配合，对老年 Ｔ２ＤＭ患者进行糖尿病自我管理教育，重视血糖监测，合理用药， 而对于病程较长，已有明显的心脑肾疾患的患者，或预期寿命短 于５年者，治疗目标适当放宽 。使血糖水平接近正常，而不发生 低血糖症。 参考文献 ［１】韩辉，姜秀云，张羽．老年２型糖尿病并发低血糖症１７７例临床分 析［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２７）：５６—５８． 【２］．Ｙ－吉耀．内科学［Ｍ】涕一版．北京：人民卫生出版社．２００５．１００１． 【３］潘洪．老年２型糖尿病患者低血糖症的频率分析【Ｊ］．中国老年学 杂志，２００９，２９：１８７２—１８７３． ［４］张大鹏．老年２型糖尿病合并低血糖症３９例临床分析．中国实 用医药【Ｊ】．２００９，４（７）：５９． ［５］王长江．口服抗糖尿病药物的合理选择【Ｊ】．安徽医学，２００９，３０（４）： ３６２－３６３．
糖尿病并低血糖25例临床分析
基层医学论坛年第卷月中旬刊剪成不同形状完全覆盖创面。同时还可以将进水管道牢固固定
在聚乙烯醇泡沫上,不脱落,易冲洗;⑧操作简便易行,手术时
间短,对手术条件要求不高,必要时床旁或急诊即可施术;⑨无
需天天换药,减轻患者痛苦,并减少医护人员工作量及患者经济负担。特别是对巨大创面的换药优势明显。
缺点:①对于躯干部、骶尾部、足踝部创面因为深浅不规
则,面积较大,进出水管道较多,封闭创面困难。局部渗液滞留和积聚在生物膜下,需要多次更换生物膜;②负压吸出不彻底
时,局部渗液浸泡周围皮肤,出现红、肿反应等;③部分肢体伴
发骨折时使用了外固定装置,严密封闭创面困难;④负压装置
留置时间长的患者,Vacuseal微孔有堵塞可能,需要再次更换。适应证包括:创伤后大面积软组织缺损创面;外科难愈性
创面;配合内、外固定器治疗肢体开放性骨折;应用于创伤后骨
筋膜间隙综合征切开减压创面;急诊手术,创面污染严重,软组
织坏死界限不清,肌腱、骨组织外露,患者生命体征不平稳,无法Ⅰ期封闭创面者。早期合理应用并对有明显适应证的患者早
期使用可起到事半功倍的疗效。有关适应证的选择随着应用例
数增多会逐渐拓宽。
3.2使用和术后管理①在使用Vacuseal时,首要的是彻底清创,这是一项关键手术步骤,坏死失活组织应坚决去除。
必要时可在更换Vacusea时再次清创(有2例病例因创面渗出
多,形成蛋白纤维膜,堵塞管道,更换Vacuseal再次清创)。②同时合并骨折时,可先Ⅰ期行骨折内、外固定,如果使用外固定支架时,应合理处理固定针的位置,以便于Vacuseal的安放及生
物膜的粘贴。③术后管理方面,正常情况下,透明薄膜与创面周
围皮肤严密紧贴,如瘪陷的Vacuseal恢复原状,薄膜下渗出液
积聚,提示负压失效,此时可加大负压试吸,重新更换生物贴膜,或冲洗引流管道,无效时考虑更换。特别是一些难以包扎的
部位,如骨盆、骶尾部,需要着重检查和护理。④抬高患肢
30°,以利于静脉回流,减轻肿胀,同时注意保暖,并随时观察肢端温度、颜色、甲床毛细血管充盈等情况。⑤治疗早期,由于
2型糖尿病患者发生低血糖临床分析
2型糖尿病患者发生低血糖临床分析
目的 观察2型糖尿病患者出现低血糖的因素和临床治疗方法。方法 选取2012年2月～2015年2月在我院接受治疗的2型糖尿病低血糖治疗的116例患者的临床资料实施分析，患者入院结合治疗之后监测患者血糖，清醒之后可以进食的患者给予含量为50%的葡萄糖40 ml，严重患者给予含量为50%的葡萄糖4～69 ml静推，后给予5%～10%葡萄糖静脉维持直至低血糖完全纠正。结果 发生低血糖的原因有很多，其中88例患者因为降糖药物的使用不科学导致的，16例因为运动时间相对较长而诱发的，12例没有按时进食或者进食不多而诱发的，56例患者通过科学合理的治疗之后痊愈，4例患者由于合并乳酸性酸中毒而出现死亡。结论 没有科学合理的使用降糖药物是诱发低血糖的主要因素，另外生活习惯的不规律也是诱发低血糖的主要因素。反之科学有效的用药以及良好的生活习惯，能够有效增加糖尿病知识和定期的检测血糖，可以有效降低低血糖的出现。
标签：糖尿病；低血糖；临床分析
糖尿病的出现与人们生活水平的提升以及工作节奏的加快有一定的关系，临床研究显示我国的2型糖尿病的出现率有不断上涨的趋势，目前数据统计来看，小于20岁以上成年人其糖尿病的患病率达到了9.7%，成人的糖尿病患者总数达到了9500万[1]。本文分析了2型糖尿病患者出现低血糖的因素和临床治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究选取2012年2月～2015年2月在我院接受治疗的2型糖尿病低血糖治疗的116例患者的临床资料实施分析，所选取的患者全部符合世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准。在所选取的患者中，男性患者60例。女性患者56例，患者年龄各不相同，年龄为40～77岁，平均年龄为（64.3±3.8）岁。患者病程也各不相同，病程为2个月～23年，平均病程（13.5±2.6）年。低血糖出现的情况下在1.3～3.6 mmol/L，平均的血糖是（2.2±0.4）mmol/L。另外在所选取的患者中冠心病患者60例，高血压患者50例，高血脂的患者64例，脑梗死的患者14例，其他54例。患者单独使用胰岛素实施治疗的42例，胰岛素结合二甲酸胍或者阿卡波糖或者格列美脲的24例，单独使用口服药物实施治疗的患者50例。另外，此次选取的116例患者临床表现也有所不同，其中饥饿、手抖以及心慌、大汗的68例，昏迷的患者8例，全身性酸痛以及低血压休克的患者4例，无症状的患者10例。
误诊为脑血管病的低血糖症28例临床分析
中西医结合心脑血管痫杂志＇２００８年８月第６卷第ｓ捌 － ＿＿＿・一 ＿＿＿ 一 。。。 。 。’‘。。 ’ ０‘’’ 。‘ 。。。一 误诊为脑血管病的低血糖症２８例临床分析 高晶 摘要：目的 探讨易误诊为脑血管病的低血糖症临庶亲珥、发病机制。方津 时２Ｒ例袖簪禾｝误论为脑血管病的低血糖症 ，． 病人的临床资料进行回顾性分析。结果 ２８诩低血糖症误诊为脑血管病的主要原因是 床表现为昏迷、偏瘫、精神障碍等酷似脑 血管病癌状。其中多为老年２型糖尿痛病人。结论 主要表现为脑血管璃症状的，渖经科住院病人入院时应常规急查血糖，以尽快明 确诊断给予相应治疗。另糖尿病病人应合理使用降糖药物，监测血糖是预防低血糖症状的关键。 关键词：脑血管病；低血糖症；糖尿病；昏迷 中凰分类号：Ｒ７４３ Ｒ２５５ ２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２～１３４９（２００８）０８—１００５ ０２ 低皿Ｌ糖症的临床症状与体征通常以交感神经兴奋症状为 主，如出汗、心悸、面色苍白、乇力、饥饿感等，易于识别。但是以 脑组织缺乏葡萄糖供应而表现为局灶性或全腑神经功瓮缺损 者，常被误诊为脑血管疾病。现将我科２００６年９月一２００８年２ 月住院病人中人院时误诊为脑血管病的低血糖症２８例病例资 料进行分析．并总结经验教训如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 ２８例中男９例，女１ ９例，年龄１９岁～７５岁． （１９～２６）岁６例，（５０～７５）岁２２俐，均于发病３ ｈ～４８｝ｌ内入 院 １．２ 既往史 ２８例病人均甭认既往有肿瘤、肝肾疾病史。其 中】９例病人既往有２型糖尿病病史，平时口服降糖药（磺脲类 或成分不明的中药）控制血糖，但来监测ｍ糖。７例既往有脑卒 中病史，其中５例遗留有轻度肢体活动障碍及阳性病理征。 １．３诱因 ｌ６例为糖尿病病人于此次发病前４ ｈ～ｌ２ ｈ口服 过降糖药，其中６例进食减少或腹泻者仍未减量或停止［＿＝ｉ服降 糖药，３例为糖尿病病人胰岛素使用不当，３例最终确诊为胰岛 素瘤或其他部位肿瘤，２例此次发病前】２ １内曾饮酒 ５００ ｇ，１ 例为混合服用多种治疗心脏病药物（其・ 包括美托洛尔及硝酸 甘油）自杀未遂．３例原 不明。 １．４临床表现 昏迷１６例．其 浅昏迷１】例，中度昏迷５例： 肢体瘫痪１４例，其中原有偏瘫加再ｊ例；ｉ｝｛删病理ｉＩｆ＝１６例，其 中双侧病理征１２例；精神障碍１５例，表现为遗忘，智能减遐，胡 言乱语，行为异常等；癫痫发作５例；仅有７例病人冉现交感神 经兴奋症状电ｆ１出｝Ｆ、面色苍白等 １．５辅助检查２８例病人均ｆ人院２ ｈ内急查指，犬血糖０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ￣３．０ ｍｍｏｌ／Ｉ 。所有病人经头颅ＣＴ或磁共振成像 （ＭＲ１）检杏，有阳性改变者９例，其中７例为陈ｆ岛病变，２例为 新发病变。影像学尤 改变ｌ９洲。 １．６治疗方法所有病人于人院２ ｈ ｆ『、Ｊ急杏指尖血糖证实为 低血糖后均立即给予５Ｏ 葡萄糖注射液６０ ｍＩ ～１００ ｍＬ静脉 输注，继之持续静脉输注５ 葡萄糖注射液至血糖稳定在８ ｍｍｏｌ／［，一一１０ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，昏迷病人于补糖半小时后仍不恢复者考 虑腑水肿，给予脱水、脑保护治疗。同时所 病人均给予对症治 疗。 ２结 果 血精于静脉输注葡萄糖液后２ ｈ内恢复稳定正常范 内（５ ｍｍｏｌ／Ｌ～８ ｍｍｏｌ／￡ ）者１７例，１２ ｈ后恢复稳定正常范 者７ 例，治疗１周后血糖值仍未稳定在正常范吲内者４例（其中１例 出院１个月后仍需持静脉输注葡萄糖方能维持血糖浓度３．０ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）。治疗后２８例病人意识均清醒。除２例昏迷时间＞７ ｄ且就诊时间据发病时间＞４８ ｈ病人继发脑梗死，肢体瘫痪恢 复较差外．其余病人肢体功能均恢复至发病前水平。此次新出 现的病理征转为 性。９例昏迷时间＞６ ｈ病人清醒后遗留记 忆障碍，１例昏迷时间＞１９ ｄ病人清醒后智能减退。 ３讨论 ３．１ 临床特点 以老年病人居多，共２２例；既往有糖尿病病史 者，共１ ９例；用药不当者２Ｇ例；少数病例发病前或发病同时仅 伴葫轻微交感神经兴奋症状，多数病例无或末被察觉交感神经 兴奋症状，而以昏迷、偏瘫、精神障碍、病理征出现等脑血管疾病 症状为主；如出现症状后１０ ｈ内入院并及时诊断为低血糖症给 予相应治疗者，症状多可完全恢复．但低血糖昏迷时 ＞１２ ｈ 往往造成全脑功能不可逆性损伤。 ３．２病阴分析 低血糖症是指ＪｆⅡ糖浓度低于３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ而 导致的腑细胞缺糖引起临床综台缸Ｆｌ＿】】，症状表现有较大个体差 异。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源．但每克脑组织仅储糖 （２．５～３．０）“ｍｏｌ／Ｌ￣ ，仅能维持脑细胞活动数分钟，全靠血中 葡萄糖的供应。因此… 垦发生低血精即可有脑细胞功能障碍。 Ｉ临床表现可分为两期，第一期匀ｆ】主（交感）神经过度兴奋症状 期．由于低虹糖初期交感神经、肾＿Ｌ腺髓质释放大量肾上腺素， 临床表现为出汀、心悸、而色苍白、无力、饥饿感等。第二期为神 经缺糖即脑细胞功能障碍期．表现为思维迟钝、幻觉、行为异常、 偏瘫、甚至昏迷．常因为第一 期未及时补充血特所致 但临床中 商接进入第二期者并不少见。 糖下降缓慢和ｆｊ主神经ｒ力能拟害足以Ｉ｝１枢神经系统（脑） 功能障碍为主要表现的最主要原因。近来有学者认为，当血糖 浓度低于２．８ ｍｍｏｌ／Ｉ 时即可能直接进入第二期 。老年人由 于机体功能减退，自主神经功能随之下降，有糖尿病的老年人存 在大粗管和微血管的粥样硬化，血管的收缩舒张功能异常，在低 血糖状态下，机体会反应性增加肾上腺能神经系统功能，交感神 经活性增加，易导致血管痉挛而造成脑细胞能量和氧供应不足， 并在局部丧失血流的自动调节功能，出现中枢神经系统（脑）功 能障碍以致出现昏迷、肢体瘫痪和癫痫发作。低血糖的脑损伤 在电镜下表现为与脑缺血性拟伤相似的选择性神经元坷：死．尤 其是大脑皮质的第２层、３层、４层及海马网和齿状回对低血糖 最为敏感，其次为顶ｌ１．｛ 和基底节 。 糖尿病病人易致低血耢的原 与长期服用降糖药物而未监 测血糖、根据血糖变化及时调整降糖药物的用量、药物体内蓄积 有关。磺脲类降糖药在老每人、肝肾功能减退者的半衰期延长， 在体内易蓄积，
糖尿病患者低血糖原因研究
糖尿病患者低血糖原因研究
近年来一些大规模前瞻性研究充分而进一步肯定了进行强化降血糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生发展，能够延长患者的预期寿命。但是伴随着患者血糖控制的逐渐达标，患者发生低血糖的危险性逐渐增加。糖尿病患者低血糖的发生，不但严重的阻碍了糖尿病患者安全有效的达到血糖控制目标，并且严重的低血糖反应更增加了主要大血管和微血管事件，是糖尿患者人致残、致死的重要原因。因此，发现和预测低血糖及低血糖昏迷；鉴别无症状低血糖和老年人低血糖；预警药物导致的低血糖；及时发现和纠正低血糖；避免脑损伤监测合并疾病引起的低血糖和血糖波动就显得尤为重要。所以，糖尿病治疗不仅要血糖控制达标，同时还要减少低血糖的发生率。本文探讨糖尿病患者治疗中低血糖的定义、临床表现及原因，为临床预防及管理低血糖提供依据。
标签：糖尿病；低血糖；原因
当前，糖尿病的发病率逐年增加，已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发多种并发症，且糖尿病并发症病死率高，严重影响着人们的生存质量。控制血糖是糖尿病治疗的首要目标，但在降糖过程中，低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处[1]。研究表明，低血糖将导致患者生活质量的严重下降[2]，不能够及时处置的低血糖甚至可引起死亡。
1 低血糖定义
传统文献低血糖值是2.8mmo/l。美国ADA 2005年的低血糖工作小组，对糖尿病的血糖值进行了修正，认为不管是不是空腹，只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。有62%的2型糖尿病（T2DM）的患者在治疗过程中曾经经历过低血糖的发作。1993年美国DCCT及1998年英国UKPDS的研究更充分的显示了强化降血糖治疗能有效的减少糖尿病患者慢性并发症的发生，但是随着患者血糖控制的逐渐达标，低血糖反应的发生几率明显增加，在UKPDS研究中强化治疗组患者低血糖的发生率相较于传统治疗组增加了3倍[4]，严重的低血糖可引起昏迷，甚至死亡，还制约着糖尿病的治疗达标。美国急救中心的统计数字是0.2%的患者死于低血糖昏迷[5]。低血糖是糖尿病治疗的难题之一，也是糖尿病患者痛苦的主要原因。因此临床上应高度重视低血糖的防范。