急性心衰如何用药
【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南(2021)
【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南（2021）一、疾病概述急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化。
临床是以急性左心衰为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭的主要临床症状是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。
急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。
急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和/或增加心排血量，改善症状并稳定血液动力学状态。
在药物治疗的同时，需进行严密的临床监测，尽可能去除或避免诱发因素，积极治疗基础疾病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病或甲状腺疾病等［1, 2, 3］。
二、药物治疗原则为了尽快达到疗效，急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管收缩药［3］。
（一）利尿药适用于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。
襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
（二）血管扩张药可用于急性心力衰竭早期阶段。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。
收缩压>110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者通常可安全使用；收缩压在90~110 mmHg，应谨慎使用；收缩压<90 mmHg，禁忌使用。
有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。
射血分数保留的心力衰竭患者因对容量更加敏感，使用血管扩张药应谨慎。
常用药物包括硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔和重组人脑利钠肽等。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗【44页】
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
1
2
3
4
5
CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心衰的处置,从治疗建议到用药细节
急性心衰的处置,从治疗建议到用药细节急性心力衰竭（AHF）是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。
中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，制定了《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。
指南提出了AHF患者初始评估和处置流程以及详细的治疗推荐。
AHF的治疗目标与治疗原则推荐意见：AHF的治疗目标依据心力衰竭的不同阶段而采取不同的策略［IC］。
AHF治疗目标依据心力衰竭的不同阶段而不同，早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标；后续阶段应进一步明确心力衰竭的病因和诱因给予相应处理、控制症状和淤血，并优化血压，制定随访计划，改善远期预后。
AHF治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病变。
AHF危及生命，对疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。
氧疗与通气支持推荐意见：氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2＜90％或PO2＜60mmHg）的患者［IC］。
当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气（NIPPV）［IB］。
经积极治疗后病情仍继续恶化、或者不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气［IC］。
常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻中度缺氧者，氧流量从1～2L/min起始，根据动脉血气结果可增加到4～6L/min；②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。
呼吸频率＞25次/min，SpO2＜90％的患者在有条件的情况下应尽早使用无创正压通气（NIPPV）。
NIPPV有两种方式包括CPAP和BiPAP（双水平气道正压），孰优孰劣，尚待进一步研究，不过，对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑BiPAP模式。
经积极治疗后病情仍继续恶化（意识障碍，呼吸节律异常，或呼吸频率＜8次/min，自主呼吸微弱或消失，PaCO2进行性升高者）、不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气（IPPV）。
急性左心衰竭的用药略
规范、合理使用利尿剂是基础利尿剂通过促进体内水、钠以及其他离子的排泄增加尿量,从而减少血浆、细胞外液量及体内水钠总量，降低右心室和左心室充盈压,减轻周围循环瘀血和肺水肿。
静脉应用袢利尿剂同时具有血管舒张作用，因此，急性心力衰竭早期应用利尿剂还可降低右心房压和肺动脉楔压（即降低肺循环阻力）。
在严重失代偿性心力衰竭时,根据不同的病情使用利尿剂，可在短期内对抗神经激素的激活。
但临床医生在应用过程中也应注意利尿剂的潜在不良反应，包括兴奋交感神经、加重心动过速和动脉收缩、减少心搏量和组织灌注，以及增加心肌耗氧和加重心肌缺血。
因此，规范、合理应用利尿剂十分重要，已成为急性心力衰竭药物治疗的基础。
有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者均应给予利尿剂。
急性心力衰竭患者应首选应用有强大而快速利尿作用的静脉袢利尿剂，如呋噻米、布美他尼或托拉塞米；用药剂量应根据利尿效应和充血症状缓解的情况逐步调整，而且在给予负荷量后持续注入呋噻米或托拉塞米比单一弹丸式给药更有效；噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用，与单一药物大剂量应用相比，小剂量联合用药更有效。
而且不良反应更少；袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐类药物，与增加利尿剂用量相比，也是一种更有效且不良反应更少的治疗方案。
（见表1）血管扩张剂仍是优选的一线药物血管扩张剂主要的作用为开放外周循环和降低心脏前、后负荷，因此在多数急性心力衰竭的治疗中仍是优选的一线药物。
（见表2）硝酸酯类药物对于急性左心衰竭特别是伴急性冠脉综合征的患者，硝酸酯类药物可以缓解肺瘀血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量。
小剂量使用时只扩张静脉血管，随剂量逐渐增加可扩张动脉血管（包括冠状动脉）。
适宜剂量时还可使静脉扩张和动脉扩张保持平衡，从而减少左室前负荷和后负荷,而不减少外周组织灌注。
存在过敏及低血压者禁用,肥厚性梗阻性心肌病、闭角型青光眼以及主动脉瓣狭窄患者慎用。
而且，长期连续用药可产生耐药问题。
48例急性左心衰竭临床治疗分析
48例急性左心衰竭的临床治疗分析【摘要】目的比较使用硝普钠、硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效和安全性。
方法将48例急性左心衰竭病例随机等分为治疗组与对照组，治疗组：将硝普钠25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml 微量泵泵入，起始速度为1.2ml/h，以每5分钟0.6ml递增调节剂量，直至急性左心衰竭症状有所缓解后继续维持用药24h。
对照组：将硝酸甘油25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml微量泵泵入，泵入速度及剂量调节同治疗组。
观察两组用药前及维持用药后收缩压、舒张压、心率、呼吸、急性左心衰竭的临床症状和体征变化情况。
结果治疗后，两种药物都能对患者的血压、心率、呼吸等进行控制，并极大程度地改善患者的心衰症状（p0.05），但治疗组在改善急性左心衰竭症状方面所用时间明显少于对照组（p<0.05）。
结论治疗急性左心衰竭时，硝普钠比硝酸甘油更有优势。
【关键词】硝普钠；硝酸甘油；急性左心衰竭；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.139文章编号：1004-7484（2013）-07-3631-02急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织灌注不足和急性肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群[1]。
是心血管疾病中常见的急危重症，若抢救不及时、不合理，会导致预后差，死亡率高。
因此，若出现急性左心衰竭，应采取有效的救治措施，对提高抢救成功率并改善患者的预后具有重要的临床意义。
2011年3月至2012年6月我科应用硝普钠和硝酸甘油对48例急性左心衰患者进行治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择于2011年3月至2012年6月入住我科的急性左心衰竭患者，共48例。
按随机数字表法均分为两组，硝普钠治疗组24例，硝酸甘油对照组24例，其中男35例，女13例，年龄48-75（61.2±14.4）岁。
入选标准：全部病例均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》的具体标准。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性 肌力药物
血管型 （血压高为
主）
心脏型 （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
Colucci WS, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. N Engl J Med, 2000, 343:246-253
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
心力衰竭的用药指南(上下)
心力衰竭的用药指南（上下）心力衰竭的用药指南（上、下）心力衰竭药物治疗指南（第一部分）文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：西地兰:为速效洋地黄制剂。
适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。
以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。
5～10分钟起效,2小时达高峰。
对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。
适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。
尤其是心室率快速的房颤。
每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。
禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。
利尿药:速尿：适用于急性左心衰竭患者。
该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。
对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。
此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。
每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。
血管扩张剂：硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。
舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。
必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。
硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。
对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管10mg）。
急性心衰的药物治疗
有无生物学活性
稳定性
无
稳定性
有
稳定性一般
是否受rhBNP药 物影响
否
是
2、Nt-proBNP的影响因素
• ①年龄，Nt-proBNP随年龄的升高而升高 • ②性别。在女性比男性相对较高数值，但不是 主要问题； • ③肾功能。主要对于CrCL<30ml/min/1.73m2 者常明显升高。 • ④贫血。会有所升高。 • ⑤合并心脏疾病，如瓣膜病、缺血性心脏病、 房颤、LVH（左心室肥厚）会升高。
• 2、缓解各种严重症状 • 低氧血症和呼吸困难：采用不同方式的吸氧， 包括鼻导管吸氧、面罩吸氧及无创或气管插管 的呼吸肌辅助通气治疗； • 胸痛和焦虑：应用吗啡； • 呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物（主要是茶 碱类，但要注意禁忌症）； • 淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿， 亦可缓解呼吸困难；
• • • •
5、饮食 进易消化食物，避免1次大量进食，不要饱餐； 在总量控制下，一日少量多餐（6～8次/d）； 应用袢利尿剂情况下，不要过度限制钠盐摄入， 以避免低钠血症，导致低血压； • 利尿剂应用时间较长的患者，要补充多种维生 素和微量元素；
6、出入量管理
• 对肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水 量和静脉输液速度； • 对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋 漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内， 不要超过2000ml； • 保持每天出入量负平衡，约500ml/d。严重肺水肿的 水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可达3000～ 5000ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状； • 3～5d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡 量，逐渐过渡到出入量大致平衡； • 在水负平衡下应注意防止发生低血容量、低血压、低 血钾和低血钠；
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临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰，或者心功能障碍。
那么这些心衰的患者你会治吗？
基础治疗
阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦，除了具有镇静作用外，吗啡还可通过降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性，减慢呼吸和镇咳，松弛气管平滑肌，改善通气功能。
此类药物也被认为是血管扩张剂，降低前负荷，减少交感兴奋。
应用吗啡。
应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。
CO2 潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2 潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。
应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。
伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。
用法：2.5～5.0 mg 静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。
伴老年患者慎用或减量。
利尿剂
襻利尿剂
作用于肾小管，静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷。
适用于急性心衰伴肺循环和(或) 体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，可在短时间里迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
常用药物：呋塞米
用法：先静脉注射20-40 mg，继以静脉滴注5-40 mg/h，其总剂量在起初6 h 不超过80 mg，起初24 h 不超过160 mg。
噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂
仅作为攀利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。
利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。
临床研究表明，利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。
用法：氢氯噻嗪25～50 mg、每日2 次，或螺内酯20～40 mg/d。
托伐普坦
新型利尿剂，《2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率（Ⅱb 类，B 级）。
用法：起始剂量7.5-15.0 mg/d，疗效欠佳者逐渐加量至30 mg/d。
小贴士
应用利尿剂需注意以下几种情况
1. 伴低血压（收缩压< 90 mmHg）、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用；
2. 大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钾血症、低钠血症，且增加其他药物如ACEI、ARB、血管扩张剂引起低血压的可能性；
3. 应用过程中应检测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量。
4. 出现利尿剂抵抗，可尝试以下方法：
①增加利尿剂剂量；
②静脉推注联合持续静脉滴注；
③2 种及以上利尿剂联合使用；
④应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺或萘西立肽；
⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
血管扩张药物
此类药可用于急性心衰早期阶段。
可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。
对于急性心衰，包括合并急性冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗氧量。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标：
收缩压＞110 mmHg 的患者通常可安全使用；
收缩压在90～110 mmHg，应谨慎使用；
收缩压＜90 mmHg，禁忌使用。
此外，HF-PEF 患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心。
如舒张压在60 mmHg 以上，通常冠状动脉血流可维持正常。
主要有硝酸酯类、硝普钠及萘西立肽（重组人BNP）等，不推荐应用CCB。
血管扩张剂应用过程中要密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。
硝酸酯类
在减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。
临床研究已证实，硝酸酯类静脉制剂与呋塞米合用治疗急性心衰有效。
但应用类药物时应十分小心滴定剂量，经常测量血压，防止血压过度下降。
用法：
硝酸甘油：起始剂量5-10 ug/min，每5-10 min 递增5-10 ug/min，最大剂量为200
ug/min；
亦可每10-15 min 喷雾1 次（400ug），或舌下含服0.3-0.6 mg/ 次。
硝酸异山梨酯：静脉滴注剂量5-10 mg/h。
需注意的是长期应用可发生耐药
硝普钠
适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿患者。
由于其强效降压作用，应用过程中要密切监测血压、根据血压调整合适的维持剂量。
停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象。
用法：起始剂量0.3 ug/kg/min 开始，可酌情逐渐增加剂量至5ug/kg/min，静脉滴注，通常疗程不要超过72 h。
萘西立肽（重组人BNP）
该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质。
扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其归类为血管扩张剂。
实际该药兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS 和较高神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。
VMAC 和PROACTION 的研究推荐其应用于急性失代偿心衰。
该药不改善预后。
用法：先给予负荷剂量1.5-2 ug/kg 静脉缓慢推注，继以0.01 ugkg/min 静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。
疗程一般3 d。
ACEI
急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用（Ⅱb 类，C 级）。
AMI 后的急性心衰可试用(Ⅱa 类，C 级)，但起始剂量宜小。
在急性期病情稳定48 h 后逐渐加量（Ⅰ类，A 级），不能耐受ACEI 者可应用ARB。
小贴士
下列情况下禁用血管扩张药物：
1. 收缩压＜90 mmHg，或持续低血压伴症状，尤其有肾功能不全的患者；
2. 严重阻塞性心瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病；
3. 二尖瓣狭窄患者也不宜应用。
正性肌力药物
适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤ 85 mmHg）或CO 降低伴循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。
多巴胺（Ⅱa 类，C 级）：其作用与剂量有关。
用法：
小剂量（＜3ug/kg/min）应用有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用；
大剂量（＞5 ug/kg/min）应用有正性肌力作用和血管收缩作用。
一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。
多巴酚丁胺（Ⅱa 类，C 级）：该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。
需注意的是正在应用β 受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺。
用法：2-20 ug/kg/min 静脉滴注。
磷酸二醋酶抑制剂（Ⅱb 类，C 级）：主要应用米力农
用法：首剂25-75 ug/kg 静脉注射（＞10 min），继以0.375-0.750 ug/kg/min 静脉滴注。
左西孟旦（Ⅱa 类，B 级）：是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C 促进心肌收缩。
正性肌力作用独立于β 肾上腺素能刺激，可用于正接受β 受体阻滞剂治疗的患者。
用法：首剂12 ug/kg 静脉注射(＞10 min)，继以0.1 ug/kg/min 静脉滴注，可酌情减半或加倍。
小贴士
急性心衰患者应用此类药需全面权衡：
1. 是否用药不能仅依赖1、2 次血压测量的数值，必须综合评价临床状况，如是否伴组织低灌注的表现；
2. 血压降低伴低CO 或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和（或）循环淤血减轻时则应尽快停用；
3. 药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化的治疗；
4. 此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态，但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至导致心肌损伤和靶器官损害，必须警惕；
5. 血压正常有无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。
血管收缩药物
如去甲肾上腺素、肾上腺素等，多用于尽管应用了正性肌力药物仍出现心源性休克，或合并显著低血压状态时。
抗凝治疗
抗凝治疗(如低分子肝素) 建议用于深静脉血栓和肺栓塞发生风险较高，且无抗凝治疗禁忌证的患者。