子宫疤痕憩室
子宫切口疤痕憩室影响因素分析
剖宫产术后子宫切口憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）主要是指剖宫产切口部位的组织局限性薄弱，局部肌层的不连续，多数可形成局部囊袋状结构[1]。
近年来，剖宫产手术的孕妇数量明显增加，我国剖宫产率已高达46.2%，部分地区超过50%，且仍呈上升趋势，剖宫产术后的并发症也随之增多[2]。
临床上发现，越来越多的剖宫产术后妇女在月经恢复后出现异常子宫出血，常表现为月经经期延长、月经过多、月经间期异常阴道流血等，据统计，在有剖宫产术史的妇女中，经阴道超声可发现24%～70%有CSD，通过经阴道超声宫腔造影检查这一比例更高，可达56%～84%[3-4]，并非所有的CSD 患者都有临床异常表现。
Istre等[5]报道34%的CSD患者有月经后阴道出血淋漓不净的表现。
给医生和患者带来了很大的困扰。
经研究发现，许多妇女剖宫产后发生的月经异常往往与剖宫产术后子宫切口憩室形成相关[6]。
目前关于剖宫产切口憩室的高危因素及发病机制尚不明确。
这种伴随剖宫产而出现的新的并发症，已经逐渐为人们所认识和关注，同时也成为目前医学研究的一个热点。
本文探讨子宫切口憩室形成的危险因素，为减少和预防CSD的发生提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2013年12月在我院产科行剖宫产术终止妊娠的患者155例，其中75例经B超检查为子宫切口憩室患者，作为CSD组，另选取同期经超声检查正常的剖宫产术后妇女80例作为非CSD组。
所有患者中城镇人口87例，农村人口68例，本科及以上文化程度者45例，高中及大专70例，初中及以下者40例，对CSD了解者22例，不了解者140例，单次剖宫产者120例，2次以上剖宫产者35例，其中剖宫产次数2次以上发生CSD者17例；胎膜早破31例，发生CSD者16例，早产15例，发生CSD者8例，子宫后位46例，发生CSD32例，前位52例，中位57例，CSD者分别为7例和11例。
子宫瘢痕憩室超声诊断标准
子宫瘢痕憩室超声诊断标准
子宫瘢痕憩室超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 子宫前壁下段瘢痕处可见囊性暗区，与宫腔相通，局部子宫肌层变薄。
2. 子宫前壁下段瘢痕处可见液性暗区或子宫前壁下段瘢痕处肌层回声不均匀，局部呈凹陷状。
3. 彩色多普勒超声显示子宫前壁下段瘢痕处可见血流信号。
4. 超声波扫描还可以观察到憩室的大小和深度，以及憩室与子宫颈和子宫体的关系。
这对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
5. 另外，超声波扫描还可以观察到憩室内是否有血流信号，这有助于判断憩室的活跃程度。
6. 在某些情况下，超声波扫描还可以观察到憩室内有组织残留或炎症反应，这有助于诊断和治疗。
7. 最后，超声波扫描是一种无创、无痛、无辐射的诊断方法，适用于所有年龄段的患者。
总的来说，子宫瘢痕憩室超声诊断标准是通过观察子宫前壁下段瘢痕处的超声图像特征，结合临床表现和病史，综合判断是否患有子宫瘢痕憩室。
不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比
不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比郑敏慧【摘要】目的探讨采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术和阴式子宫疤痕修补术治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效.方法 68例有症状子宫疤痕憩室患者,按照入院顺序分为A、B组,各34例.A组患者采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术,B组患者采用阴式子宫疤痕修补术,比较两组患者治疗后的临床疗效.结果A组患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、无效1例(2.94%),总有效率为97.06%,B组治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、无效7例(20.59%),总有效率为79.41%;A组总有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元,B组分别为(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6±674.5)元;A组手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于B组,住院费用明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术比阴式子宫疤痕修补术治疗子宫疤痕憩室的手术时间短、术中出血量较少,大大缩减住院时间,且治疗效果显著,值得临床应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)005【总页数】2页(P56-57)【关键词】子宫疤痕憩室修补术;宫腔镜;腹腔镜;阴式子宫疤痕修补术【作者】郑敏慧【作者单位】528403 中山市博爱医院妇科【正文语种】中文子宫疤痕憩室是剖宫产手术后较少见的并发症。
探讨两种不同方式修补有生育要求的子宫瘢痕憩室患者的临床疗效
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨两种不同方式修补有生育要求的子宫瘢痕憩室患者的临床疗效张国辉，施飞凤，方炜烨福建医科大学附属漳州市医院妇科，福建漳州 363000［摘要］ 目的 探讨不同手术方法治疗有生育需求的剖宫产瘢痕憩室的临床效果。
方法 回顾性选取2016年1月—2021年1月福建医科大学附属漳州市医院手术修补的剖宫产术后有生育要求的子宫瘢痕憩室患者41例的临床资料。
宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除修补23例为研究组，阴式子宫瘢痕憩室切除修补18例为对照组，术后均口服避孕药3个周期。
对比两组患者的有效率，术后活产率及手术并发症。
结果 研究组有效率为91.30%，对照组有效率为88.89%，差异无统计学意义（χ2=0.074，P >0.05）；研究组无并发症，对照组并发症发生率为5.56%，差异无统计学意义（χ2=0.015，P >0.05）；研究组术后活产率为91.30%，对照组术后活产率为83.33%，差异无统计学意义（χ2=0.086，P >0.05）。
结论 两种术式效果相当，手术并发症无差别，术后活产率相当。
［关键词］ 子宫瘢痕憩室；宫腔镜手术；腹腔镜手术；阴式子宫瘢痕修补术［中图分类号］ R713 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(b)-0033-04Clinical Efficacy of Two Different Approaches to Repairing Cesarean Scar Diverticulum in Patients with Fertility RequirementsZHANG Guohui, SHI Feifeng, FANG WeiyeDepartment of Gynecology, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian Province, 363000 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different surgical methods for the treatment of cesarean sec⁃tion scar diverticulum with fertility requirements. Methods The clinical data of 41 patients with cesarean scar diver⁃ticulum with fertility requirements after cesarean section who were surgically repaired in Zhangzhou Hospital from January 2016 to January 2021 were retrospectively selected. 23 cases of uterine laparoscopic cesarean scar diverticu⁃lum resection and repair were in the study group, and 18 cases of vaginal cesarean scar diverticulum resection and re⁃pair were in the control group, and all of them took oral contraceptive pills for 3 cycles after surgery. The effective rate, postoperative live birth rate and surgical complications of the two groups were compared. Results The effective rate was 91.30% in the study group and 88.89% in the control group, and the difference was not statistically signifi⁃cant (χ2=0.074, P >0.05). There were no complications in the study group and 5.56% in the control group, the differ⁃ence was not statistically significant (χ2=0.015, P >0.05). The postoperative live birth rate was 91.30% in the studygroup and 83.33% in the control group, the difference was not statistically significant (χ2=0.086, P >0.05). Conclusion The results of the two surgical procedures were comparable, there was no difference in surgical complications, and the postoperative live birth rate was comparable.[Key words] Cesarean scar diverticulum; Hysteroscopic surgery; Laparoscopic surgery; Vaginal uterine scar repair子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum, CSD ），指剖宫产术后子宫瘢痕处较正常子宫肌层薄，构成一个与宫腔相通并突向子宫膀胱浆膜层的凹陷或者腔隙，并导致一部分患者出现相关的临床DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.35.033[作者简介] 张国辉（1978-），男，本科，副主任医师，研究方向为妇科微创治疗。
疤痕子宫切口憩室的诊断及临床治疗
２０１０年 ５月 至 ２０１５年 ５月 期 间，我 院 诊 治 ８例 疤 痕子 宫 切 口憩 室 形 成 。
口憩室 患者 ，年龄 １９～ ３５岁 ，孕 次 ２～ ８次 ，产 次 １～ ３次 ，
对 于疤 痕子 宫切 口憩 室的 诊断 ，除 了依靠 患者 阴道彩 超检 查
所 有患 者术 后 １年 月经 来潮 ，均 有月 经淋 漓不 净 。所 有 患者行 阴 之 外 ，患 者有剖 宫产史 ，患者月 经来潮后 ，有淋 漓不净 史，很重 要，
给 予疤 痕 子 宫切 口憩室 修补 术 。
棒 在 宫腔 内作 为 引导 ，从 膀 胱 子 宫 间 隙打 开 ，上 推 膀胱 ，可 见 宫下段 剖宫产 术 ，缝合 时要 注 意子 宫肌层 对合完 整 ，同时 严格把
子 宫 下段 疤 痕 切 口憩室 处 。 最后 两 例 行 宫腔 镜 检 查术 及 腹 腔 镜 握 剖宫产 指征 。
检 查术 ，术 中打开 膀胱 反折腹 膜 ，下 推膀胱 ，暴 露子 宫切 口处 ，
临床 研 究
疤痕子 宫切 口憩 室的诊 断及临床治疗
刘 瑞 平
河 南 省 安 阳县 人 民 医 院 妇产 科 ４５５１３３
【摘 要 】 目的：探讨 剖宫产术后 子宫切 １ ３憩室的诊 断和 临床 分析 。方法 ：对 于我 院 ２０１０年 ５月至 ２０１５年 ５月所有行子 宫 下段 剖宫产 术后 产妇诊 断为疤 痕子 宫切 口憩室的 ８病例进行 回顾性分 析。结果 ：４例 疤痕子 宫切 １３３＇憩 室行 复方 口服避孕 药物的治疗 ３月后 月经恢 复正常 ；两例行妈 富隆治疗 ３月效果 欠佳后 ，再次行磁共振检 查 ，后行 阴式疤 痕子宫切 口憩 室修 补 术，术后 月经恢复正 常；两例 行宫腹腔镜 下子宫切 口憩 室修补 术后 月经恢 复正常。结论 ：对 于剖 宫产术后 ，月经淋 漓出 血 时间较长应给予 充分 重视 ，行 阴超检查诊 断疤痕子宫切 口憩室 ，不 同面积 大小的切 口憩 室需不同的治疗方法 ，月经 才能 恢 复正常。 【关键 词 】疤 痕 子 宫切 口憩 室 ；妈 富 隆 ； 阴式 疤 痕 子 宫 切 口憩 室修 补 术 ； 宫腹 腔 镜 联 合 下疤 痕 子 宫切 口憩 室修 补 术
阴式子宫疤痕憩室修复术的临床分析
ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｈ ａ ｓ
１ ４ ２
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ ２ 期
阴式 子 宫疤 痕 憩 室修 复 术 的 临 床 分 析 △
林发妙 颜立新 （ 广东省东 莞市寮步 医院 东 莞 ５ ２ ３ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 观察 阴式子宫疤痕 憩室修复术的临床疗效。方法： ６ ２例确诊 为子宫疤痕 憩室的患者 随机分为研究组 ３ ５例 与对照组 ２ ７ 例， 研 究 组 采 用 阴 式子 宫 疤 痕 憩 室修 复 术 ， 对 照 组 选 择 腹 式子 宫疤 痕 憩 室修 复 术 。 结 果 ： 研 究组 的 治 愈 率 明显 高 于 对 照 组 ， 并 发 症 发 生率 明显低于对照组 ， 差异都有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 研 究组的术后住 院时间明显 少于对照组 ， 差异显著（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 阴式子 宫疤痕 憩室修复术的临床 应用具有 治愈 率高、 安 全性好等特点 ， 能促进 患者的康复 。
经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果
经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果摘要：目的观察分析经阴道子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室（PCSD）的临床效果。
方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40），对照组患者采用传统开腹子宫下段切口修补术治疗，研究组采用经阴道行子宫下段切口修补术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、患者主观疗效以及临床疗效。
结果研究组患者主观总有效率以及治愈率分别为95.24%、97.62%，与对照组的92.50%、95.00%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
与对照组比较，研究组患者手术时间及并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术中出血量以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论经阴道行子宫下段切口修补术治疗PCSD可以取得显著的临床疗效，术后并发症发生率低，值得进行临床的推广。
关键词：经阴道；子宫下段切口修补术；子宫切口瘢痕憩室；开腹子宫切口憩室又称子宫瘢痕缺损（PCSD），常见于剖宫产、子宫肌瘤剜除术等，属子宫手术的远期并发症之一[1]。
近年来随着剖宫产率的持续上升，诊断出子宫切口憩室的病例越来越多，是引起剖宫产术后经期延长主要原因之一。
本文采用经阴道子宫下段切口修补术治疗PCSD患者，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40）。
其中，研究组年龄26-45岁，平均年龄（36.1±5.8）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.8±0.4）次。
对照组年龄23-44岁，平均年龄（35.8±6.1）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.7±0.5）次。
宫腹腔镜(疤痕憩室)
20）宫腔粘连分解后有再次粘连的可能；
23）子宫肌瘤患者，由于肌瘤过大，一次不能将肌瘤全切除，日后需配合药物治疗或再次手术；
24）粘膜下肌瘤切除由于保留了子宫，以后其他部位有肌瘤发生的可能；
25）子宫内膜息肉切除后其他部位有发生可能；
1.任何手术麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命；
2)术中出血多，Байду номын сангаас重者可致休克，危及生命，必要时输血治疗；
3)术中因解剖位置及关系变异变更术式；
30）术后可能发生子宫内膜、盆腔感染而出现发热、腹痛、阴道流血等；
31）如存在宫颈口明显狭窄，子宫过度屈曲或子宫畸形等情况，可能致手术失败；
32）由于医学科学的局限，可能出现上述未提及的、难以预料的并发症和意外；
33）术中还可能出现一些难以预料的情况，这时可能要扩大手术范围，或者要做一些上面没有提及的手术；
26）术后病理报告若提示为恶性肿瘤，需根据病人具体情况决定下一步治疗方案；
27）宫内节育器断裂、变形或放置过久，可能无法在宫腔镜下完整取出；
28）宫内节育器已穿出宫腔进入肌层或盆腔内其他脏器，如膀胱、肠管，则须行开腹或腹腔镜手术，做子宫切开取环或子宫切除术、膀胱修补及肠修补等；
29）对某些诊断不明的疾病（包括不孕症）宫腔镜下可能仍无阳性发现，仅做探查术；
14）手术可能引起子宫穿孔、肠管或膀胱损伤等需开腹或腹腔镜手术修补；
15）术中可能损伤子宫内膜血管，引起出血；
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❖had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy
❖ van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. ❖ Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound.
❖ 2011Yale University School of Medicine by The American College of Obstetricians and Gynecologists
孕期图片
妇儿中心
孕中期处理---case 2
妇儿中心
❖Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation
病例介绍
❖图片
妇儿中心
妇儿中心
❖第二部分 ❖关于子宫疤痕憩室及缺损
子宫瘢痕憩室
妇儿中心
❖子宫手术后疤痕形成部位由于愈合缺陷出 现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口 处子宫肌层大部分分离）。
❖第一原因：剖宫产
❖第二原因：子宫肌瘤剔除术
剖宫产因素
妇儿中心
❖(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 切口位置血供欠佳 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口 缺血、切口出血等 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内 ◆ 剖宫产次数。
. ❖ Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421
孕晚期处理—case 4
妇儿中心
❖repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm)
❖ performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation.
❖(2)感染因素 ❖(3)子宫内膜子宫切口异位
疤痕憩室的临床表现
❖腰腹痛 ❖经期延长 ❖经血淋漓不净 ❖超声发现异常
妇儿中心
超声所示
妇儿中心
关于憩室分度
妇儿中心
❖轻度：裂隙状缺损，如V型改变，一侧与宫 腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆 膜层连续，缺损深度平均为3mm（2-6mm ）
❖中度：缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜 层尚平整连续，缺损深度平均为7mm（59mm）
❖19th week of pregnancy ❖Uterine dehiscence at the site of previous
hysterotomy ❖diagnosed by ultrasound scan ❖ 见图片 ❖Termination was performed in the 22nd week
❖见图片
❖ Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006
图片—分娩前
妇儿中心
图片—17天后，术中所见
妇儿中心
孕晚期处理—case 3
妇儿中心
❖uterine rupture diagnosed at 28 weeks’
妇儿中心
关注子宫疤痕憩室及缺损
病例及文献阅读报告
纲要
1
病例介绍
2
关于子宫疤痕憩室及缺损
3
国内外病例介绍
4
诊治指南与共识
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
❖ 32岁，G2P1，停经30+3周，发现子宫疤痕区域连续性中断2天”于 2014-06-26
❖ 2011，大石人民医院孕40周胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿重度窒息 ，3日后死亡。产后康复好，无阴道出血时间延长，无伤口愈合不良 及感染等发生
❖ 彩超检查提示“双顶径75mm，头围270mm，腹围264mm，股骨 54mm。羊水暗区：35mm。 指数：124mm。子宫下段前壁肌层最 薄处可见一憩室样回声，范围约36×11mm，该处肌层回声失落，显 示不清。”
病例介绍1、妊娠30+3周，宫内妊娠，横位； 2、子宫前下段肌层明显变薄、未见明确破 裂征象，请结合其他检查； 3、胎盘左前上部分与子宫肌层分界欠清及DWI小片状稍
❖The pregnancy continued until fetal lung maturity at 34 weeks.
❖ LMP2013-11-25，EDC2014-09-02，孕前及孕早期行超声提示子宫 疤痕憩室，宽约2mm。
❖ 唐氏筛查及OGTT检查，地贫及G6PD正常，结构筛查提示胎儿未见 明显异常。
❖ 6月23日我院超声提示子宫下段疤痕区域未见肌层，连续性中断，考 虑未能排除不全子宫破裂
❖ 入院时孕30+4周，无下腹阵痛，无阴道流血流液，胎动正常，PE： 生命体征平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及 宫缩，疤痕处无压痛，胎心142bpm。
高信号影，考虑胎盘粘连可能； 4、子宫右上壁椭圆形影，考虑肌壁间肌瘤可能性大。
病例介绍
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
❖分娩情况：
❖活婴，体重：2320g，身长：47cm， Apgar评分1分钟9分，5分钟9分
❖失血200ml
❖子宫：子宫下段原手术疤痕处中间大小约 4*3cm的薄弱，肌层消失；子宫后壁近右 侧宫角有一大小为5*5*4cm的肌瘤
术、 ❖阴式疤痕憩室修补术
孕期子宫疤痕憩室的处理
❖孕早期 ❖孕中期 ❖孕晚期
❖病例及文献分享······
妇儿中心
孕早期的处理
妇儿中心
❖尚未查阅到文献报道
❖本组病例属于其中的典型病例
❖孕前即发现憩室，孕早期超声提示憩室存 在，孕中期未见异常，孕晚期出现憩室部 位肌层分离
孕中期处理—case 1
妇儿中心
❖ 重度：切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈 疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变。 -------------------------------姚书忠
孕前治疗手段
妇儿中心
❖主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药 ◆手术治疗：
❖全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术 ❖宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合