疤痕憩室
如何治疗子宫疤痕憩室？
可能 引起 的不 良反应就 包括横纹肌 溶解 、肝损 害 等 。当横纹 肌溶解相 关症状出现 的时候 ，患 者会 感 到肌 肉 酸痛 ，也 会 有 “虚 ” 的情 况 出现 。 当
然 ，并 不是所 有服药 的人都 会 出现 不 良反应 ，发
物不 良反应 。因此 ，患 者不要过于 紧张 ，给 自己
危 害？ 如 何 治 疗 ７
Байду номын сангаас
．
易 女 士 ：
广 西 易女 士
吃药后出现 “虚＇’症是何因７
子宫疤痕 憩室 ，又称 “剖宫产术 后子宫瘢 痕
缺陷 ”，是指子 宫下段 剖宫 产术 后 ，子宫切 口处 ． 康 医 生 ：
嘟跏 欢 形 室一 成的一典个型
与宫腔相通 的水 袋样缺陷 。子宫疤痕 表现 为 ：剖宫产术 前 月经正 常 ，术后
生复 诊 ，考虑 是否 需要停药 、换药 。但如 果虚弱 感 非常明显 ，甚 至出现 眩晕 、无法 行走等 ，就必 须马 上停药并就医 。
ｏ 理 Ｉ黼 引起 ，因此具体问题需要 本分析。
除 了药 物的原 因外 ，患者的身体状况 其实也
像你父亲这样吃了降 压药后 出现 不适 的情况 ， 受本 身情 绪 的影响 。临 床上有很 多患 者由于抗拒 －一
一 般可能是由于高血压本身引起 。如果是初次吃降 用药 ，害怕用药 ，在 吃药之前就会预想 自己会出
压药 ，有可能会出现首次服药不适应的情况 ，也有 现 不适 ，因此会把身体 的一些 不舒服感放 大 ，并
可能是原来血压高有一段 日子 ，身体 已经适应 ，当 且归咎 于药 物不 良反应。如果是 自己对药 物特别
等 。
一
山东 夏先生
子宫疤痕憩室的诊治体会
剖 宫产 子 宫疤 痕 憩室 （ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ 例 ３ 患者吴 某某 ，３ ５ 岁 。因 “ 经期 淋漓不净 ８ 年 ”入院 。于
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ，Ｐ Ｃ Ｓ Ｄ ）是指子 宫前壁下 段剖 宫产 切开部 位憩室 样解剖 学 ２ ０ ０ ２ 年行剖 宫产术 。 自 ２ ０ ０ ５ 年开始 月经淋 漓不净 。Ｂ 超 显示 ：子
’
可探 及 原剖 宫产切 口瘢 痕 。遂 上 宫腔管 ，注入 生理 盐水 使宫 腔球 囊膨 大 以项起 子宫瘢 痕 处，后 子 宫瘢痕 薄弱 处破裂 ，球 囊外 露 ，
３诊 断
对有 经期延 长 ，淋漓 不净 ，经 问期 出血 的这些 症状 的妇 女用
遂取 出球 囊 。修剪 子宫瘢 痕破 裂 口， 以可吸 收线 间断 ８字缝 合子 经 阴道 超声 或者 子宫 超 声来 诊断 。Ｂ超 下表 现 为子 宫前 壁下 段任
方见 ０ ． ９ ｃ ｍ ＊ １ ． １ ｃ ｍ ＊ １ ． Ｏ ｅ ｍ 不规 则液性 暗区 ， 其 前方部 分临浆膜 层 ，
同，切 口上缘短 且 厚，下 缘薄 且长 ，切 口容 易对合 不 良，另外切
Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 未见 明显血 流信 号。 ）２ ０ １ １ 年７ 月孕 足 月行 剖宫 产术 。顺 口位 置接近 宫颈 或 在宫 颈上 ，血运 较少 。②感 染 因素 ，影 响剖 宫
的被动储 存 室，在 间歇 性的排 出积 血 时诱发 疼痛 并形成 月经 间 期 停 药后 来月 经。 自服药 第二 个 月起 ，经期 ３ ～ ４天 ，停 药 半年 后
出血 。此 外 ，这 些憩 室可 能会继 发感 染 。现将 本人有 幸在 协和 月经 又淋 漓不 净 。有学者 研 究 口服 避孕 药治 疗剖 宫产术 后 子 宫疤
子宫切口疤痕憩室影响因素分析
剖宫产术后子宫切口憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）主要是指剖宫产切口部位的组织局限性薄弱，局部肌层的不连续，多数可形成局部囊袋状结构[1]。
近年来，剖宫产手术的孕妇数量明显增加，我国剖宫产率已高达46.2%，部分地区超过50%，且仍呈上升趋势，剖宫产术后的并发症也随之增多[2]。
临床上发现，越来越多的剖宫产术后妇女在月经恢复后出现异常子宫出血，常表现为月经经期延长、月经过多、月经间期异常阴道流血等，据统计，在有剖宫产术史的妇女中，经阴道超声可发现24%～70%有CSD，通过经阴道超声宫腔造影检查这一比例更高，可达56%～84%[3-4]，并非所有的CSD 患者都有临床异常表现。
Istre等[5]报道34%的CSD患者有月经后阴道出血淋漓不净的表现。
给医生和患者带来了很大的困扰。
经研究发现，许多妇女剖宫产后发生的月经异常往往与剖宫产术后子宫切口憩室形成相关[6]。
目前关于剖宫产切口憩室的高危因素及发病机制尚不明确。
这种伴随剖宫产而出现的新的并发症，已经逐渐为人们所认识和关注，同时也成为目前医学研究的一个热点。
本文探讨子宫切口憩室形成的危险因素，为减少和预防CSD的发生提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2013年12月在我院产科行剖宫产术终止妊娠的患者155例，其中75例经B超检查为子宫切口憩室患者，作为CSD组，另选取同期经超声检查正常的剖宫产术后妇女80例作为非CSD组。
所有患者中城镇人口87例，农村人口68例，本科及以上文化程度者45例，高中及大专70例，初中及以下者40例，对CSD了解者22例，不了解者140例，单次剖宫产者120例，2次以上剖宫产者35例，其中剖宫产次数2次以上发生CSD者17例；胎膜早破31例，发生CSD者16例，早产15例，发生CSD者8例，子宫后位46例，发生CSD32例，前位52例，中位57例，CSD者分别为7例和11例。
如何治疗子宫疤痕憩室
如何治疗子宫疤痕憩室子宫作为女性特有的、极其重要的一个身体器官，女性的健康与否，可直接在子宫上体现出来。
一旦子宫出了问题，就很有可能会动手术，只要子宫上动了手术，就有可能会出现子宫憩室。
一、什么是子宫憩室子宫结构复杂，在子宫内侧，有一层膜保护着子宫，当做了子宫手术之后，子宫内侧的膜会被破坏，如果这层膜以及周围组织术后愈合不良，就会在子宫手术处产生一个憩室状病变。
这就是子宫憩室。
之前国家实行计划生育政策，剖宫产后再次生育的人数较少，所以子宫憩室并未引起大家的重视。
近年来，因为生育政策的影响以及女性心理的变化，我国剖宫产人数逐年增大，并且剖宫后进行二次生育的人逐年递增，导致子宫憩室发病率越来越高。
又因为同时在妊娠期，导致临床治疗十分棘手。
同时因为子宫肌瘤手术的广泛应用，术后出现子宫憩室的患者也不在少数。
二、子宫憩室产生的原因子宫憩室作为一种目前才渐渐收到重视的疾病，它的发病原因目前还不是特别明确，但学界认为可能存在的原因有：（1）子宫内侧膜及其周围组织和子宫其他组织有结构上的区别；术后子宫内膜没有完全愈合可能子宫憩室发病的一个重要原因。
（2）子宫手术次数过多及术后恢复状况不是很好：对此进行子宫手术的女性患子宫憩室的可能性更高。
（3）不同的子宫手术缝合方式会影响子宫憩室的发病率，避开子宫内侧薄膜的缝合较贯穿缝合能明显降低子宫憩室的发生。
（4）在患有子宫肌瘤的人群中，若要进行子宫肌瘤摘除手术，那么肌瘤的大小和位置也会影响子宫憩室的发病率，一般认为，子宫肌壁间的肌瘤剥除后子宫憩室发病率最高。
三、子宫憩室的临床表现临床上一般把子宫憩室分为两种类型，由剖宫产引起的和由子宫肌瘤手术引起的。
子宫憩室因为其发病部位的原因，绝大部分患者无法自动发现患有疾病，只能在做具体检查时发现。
目前大家普遍认为子宫憩室的临床表现有：（1）月经期与平常有很大不同不同：比如月经时间延长，月经后也会有少量出血等，在排除了临床表现相似的常见疾病如子宫内膜息肉、内分泌改变、宫颈病变等。
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展摘要随着剖宫产率的升高，剖宫产术后的相关妇科疾病的发生率也逐年增高,子宫切口憩室便是其中一种。
临床上以经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等为主要症状，目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验，西医多采用激素治疗及手术治疗，效果不佳，同时越来越多的中医人开始对此病的研究，在不断的临床实践中总结出具有中医特色的治疗方法并取得良好疗效。
关键词子宫切口憩室子宫切口假腔子宫愈合不良中医治疗综述剖宫产子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室，由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，憩室则是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出［1-2］。
多由子宫切口缺血，子宫切口愈合不良，或者孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，切口感染等原因引起。
1 子宫切口憩室的临床诊断子宫切口憩室目前并无统一的诊疗标准，临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等，且这些症状不能由常见的出血原因如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈炎症等解释[3]。
由于临床表现缺乏特异性，所以诊断主要依赖辅助检查。
常用的辅助诊断方式有经阴道超声诊断、子宫输卵管造影和宫腔镜诊断。
超声检查是最常用、又快捷、非创伤和廉价的诊断方式，超声图像主要提示，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的三角形液性暗区。
宫腔镜被认为是其诊断的“金标准”。
宫腔镜下常表现为，宫颈管从子宫前壁向外膨出，其下方是切口疤痕的纤维区，可能包裹着毛细血管、息肉、子宫腺肌症和异物肉芽肿。
子宫输卵管造影下，表现为在子宫下段或宫颈管前壁可见斑点状球囊样结构或呈带状缺损［4-5］。
2 子宫切口憩室的中医治疗进展子宫切口憩室在中医古籍中无此病名，更无专论。
根据其经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴。
疤痕憩室修复术后注意什么
疤痕憩室修复术后注意什么疤痕憩室修复术是一种经过手术以修复疤痕憩室的方法。
手术后的护理非常重要，会直接影响病人术后的恢复和康复。
以下是疤痕憩室修复术后的注意事项。
1. 术后休息：手术后，病人需要充分休息，避免过度劳累。
术后24小时内，在家康复是理想的选择。
这样能保证病人有足够的时间休息和康复。
2. 饮食调整：病人在术后需要注意饮食的调整。
在术后的几天里，病人应该避免食用热辣食物、油腻食物和刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
可以选择清淡易消化的食物，如小米粥、稀饭、面条等。
3. 饮食习惯：术后的病人应该养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和吃太快。
进食时要细嚼慢咽，充分消化食物。
不宜吃生冷食物和过硬的食物，这样有助于减少胃肠道的负担，促进恢复。
4. 保持排便通畅：术后的病人需要保持排便通畅。
可以通过饮食调整和适量的运动来促进肠道蠕动，预防便秘。
如果出现便秘的情况，可以饮用温水或服用轻泻剂，但不可滥用泻药。
5. 避免剧烈运动：术后病人需要避免剧烈运动，以免引起伤口裂开或感染。
病人可以适量进行一些轻度的运动，如散步和瑜伽等，有助于促进血液循环和恢复。
6. 定期复诊：术后病人需要按医生的要求定期复诊，以便医生能对伤口的恢复情况进行评估。
如果发现伤口有红肿、渗液或发热等异常症状，应及时就医。
7. 保持伤口清洁：术后病人需要保持伤口的清洁。
定期更换敷料，保持伤口干爽。
避免伤口受到外力的碰撞，防止感染和复发。
8. 预防感染：术后的病人需要注意预防感染。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触污染物。
遵循医生的用药指导，按时服药。
9. 保持心理健康：术后的病人需要保持良好的心态，积极乐观地面对手术和恢复过程。
可以借助家人和朋友的支持和鼓励，参与一些适合自己的心理调适活动，如阅读、绘画、听音乐等。
10. 注意生活细节：术后病人需要注意生活细节，如避免长时间保持同一姿势、做好个人卫生等。
保持室内空气流通，避免受凉和受潮。
子宫憩室
轻度：表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损，多如V型改变，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层连续，临床上表现较轻，仅部分有少量阴道淋漓出血或腰痛与下腹胀痛，最多见。
xx：子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，此型多表现为经期延长，经血过多，或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。
重度：病情延续与发展，可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变，个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升，临床表现重，阴道持续淋漓出血。
剖宫产术后切口处憩室属后天性憩室，称作假憩室。
Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。
最常见为剖宫产史患者，可能由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。
其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。
临床表现不同，轻者仅有腰腹痛，继而经期延长及经血淋漓不净，。
中山大学附属第一医院xx主任医师。
剖宫产术后并发症：盆腔粘连，xx切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影，宫腔镜检查或手术病理证实。
（（临床医学））2010年第21卷第13期符小艳等憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。
子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。
临床症状;xx不规则出血，经期延长。
剖宫产疤痕憩室管理
▪ 剖宫产瘢痕憩室也被称为剖宫产疤痕缺陷，峡部裂隙或憩室。剖宫产疤痕憩室 的存在与妇科症状相关，如异常子宫出血、痛经和低生育力，以及剖宫产疤痕 妊娠、子宫破裂和胎盘植入谱(PAS)疾病导致的潜在不良产科结局。
影像诊断
▪ 此外，MRI最近已被作为一种工具，通过它可以预测憩室修复成功率。 ▪ 在一项对230例经后子宫出血患者的前瞻性队列研究中，Zhu等发现了术
前MRI确定的许多参数，包括残余子宫肌层厚度、憩室长度和RMT/相邻 子宫肌层厚度比(p <0.01)，当结合术前月经持续时间时，这些参数能 够预测受益于宫腔镜修复术症状改善的患者队列。 ▪ 虽然进一步的大规模研究是必要的，但很明显MRI有潜力成为子宫憩室 评估和治疗管理的重要辅助手段。
产科并发症
▪ 据报道，剖宫产疤痕妊娠、子宫破裂/裂开和胎盘植入谱(PAS)都与剖宫 产疤痕憩室的存在有关。大约52%的剖宫产瘢痕妊娠发生在一次剖宫产 后，可分为“内生型” (憩室上，宫腔内)或“外生型”（ 憩室内，宫 腔外）。
▪ 一项回顾性两中心研究(17名妇女)憩室上(6名)与憩室内(11名)剖宫产 瘢痕妊娠的临床结果。
剖宫产疤痕憩室形成的病因
▪ 此外，最近的一项回顾性队列研究了“不涉及子宫内膜”切口缝合对临 床显著疤痕憩室发展的影响。45名接受首次剖宫产手术的初产妇技术 A(“不涉及子宫内膜”)与技术B(“缝合子宫内膜”)子宫切口缝合。
▪ 两组又分为单层和双层缝合。盐水灌注超声造影的最小间隔为剖宫产后 三个月。双层缝合亚组的平均憩室深度分别为2.4mm(技术A)和4.9mm(技 术B)。
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疤痕憩室
轻度：表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损，多如V型改变，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层连续，临床上表现较轻，仅部分有少量阴道淋漓出血或腰痛与下腹胀痛，最多见。
中度：子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，此型多表现为经期延长，经血过多，或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。
重度：病情延续与发展，可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变，个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升，临床表现重，阴道持续淋漓出血。
剖宫产术后切口处憩室属后天性憩室，称作假憩室。
Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。
最常见为剖宫产史患者，可能由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。
其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。
临床表现不同，轻者仅有腰腹痛，继而经期延长及经血淋漓不净。
中山大学附属第一医院姚书忠主任医师剖宫产术后并发症：盆腔粘连，子宫切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影，宫腔镜检查或手术病理证实。
憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见
于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。
子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。
临床症状;子宫不规则出血，经期延长。
其预后和转归与憩室壁的厚度及憩室的大小有关，可以发生憩室的破裂，流产或继续妊娠。
憩室形成仍可再孕，建议孕期加强产科检查复查疤痕处的情况---上海红房子汪清副主任医师
剖宫产切口憩室是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产切口憩室也有报道但缺乏理想的统一的诊断和治疗标准中日友好医院学报))2011年第4期黄旋
剖宫产术后形成子宫憩室，单因素以切口愈合不良，感染和缝合原因多见，分别为36%，23%。
23%，阴式超声联合宫腔镜检查准确安全是诊治剖宫产术后子宫憩室的首选方法。
憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。
子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐
增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。
临床症状;子宫不
规则出血，经期延长。
其预后和转归与憩室壁的厚度及憩室的大小有关，可以发生憩室的破裂，流产或继续妊娠。
憩室形成仍可再孕，建议孕期加强产科检查复查疤痕处的情况
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上海红房子汪
清副主任医师
剖宫产切口憩室是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年升高，剖宫
产切口憩室也有报道但缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。
((中日友好医院学报))2011年第4期黄旋剖宫产术后形成子宫憩室，单因素以切口愈合不良，感染和缝合原因多见，分别为36%，23%。
23%，阴式超声联合宫
腔镜检查准确安全是诊治剖宫产术后子宫憩室的首选方法。
近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产术后不明原因的经血过多和阴道淋漓不尽的出血常有发生。
疤痕憩室主要表现子宫下段原剖宫产手术切口处的组织缺陷，大部分并无症状，无需特殊治疗；部分患者术后出现经期长，表现为月经后淋漓阴道出血，需要排除子宫，卵巢肿瘤以及内分泌疾病，一般通过阴道彩超，宫腔镜检查可以明确诊断。
药物治疗通常有短效口服避孕药，止血药等。
但药物治疗效果欠佳者需要手术治疗，多采取阴式疤痕憩室修补术。
子宫疤痕憩室可以怀孕吗？对下次怀孕有一定影响的，憩室形成是当初疤痕处没有长好引起的。