宁夏某县地方性饮水型氟中毒病区居民病情现状调查
饮水型氟中毒监测报告
饮水型氟中毒监测报告掌握冕宁县地方性氟中毒的病情现状和改水工程运行情况。
方法按全省地氟病监测方案要求，选择孙水乡孙水村和果胜村为监测点，饮水氟测定和尿氟测定采用离子选择电极法，8-12岁氟斑牙采用Deans法分度诊断，16岁以上成人临床氟骨症采用流行病学方法和X线摄片检查。
结果水氟均值孙水和果胜分别为 2.94mg/l、1.81mg/l，8～12岁氟斑牙检出率为92.36%，16岁以上人群临床氟骨症检出率56.05%，氟骨症X线检出率40%。
结论冕宁县孙水、果胜两村为饮水型氟中毒重病区，需彻底改换水源，才能控制地氟病的流行。
饮水型地方性氟中毒是严重危害病区群众身体健康的地方病，因长期饮用高氟所致。
冕宁县有饮水型氟中毒病区乡5个，病区村10个，2002年冕宁县实施降氟改水和人畜解困改水，目前已改水6个村，还有4个村没有改水。
为了掌握冕宁县地氟病病情现况和改水工程运行情况，按照中央转支项目《四川省饮水型氟中毒监测方案》，于2008年对冕宁县的孙水乡孙水村和果胜村进行了监测，现将监测情况报告如下。
1 材料与方法1.1监测点的选择按方案要求，选择一个已改水村（孙水村）和未改水村（果胜村）进行监测。
1.2对象成人和8～12周岁儿童。
1.3监测内容1.3.1氟斑牙检查以Deans法观察8～12岁儿童。
1.3.2尿氟8～12岁儿童各年龄组随机抽检6人检测，共30名1.3.3水氟检测已改水村按2份源头水3份末梢水；未改水村按东西南北中各采集1份，共5个水样。
1.3.4成人氟骨症调查两村对16岁以上成人进行临床氟骨症检查，并随机抽取100人进行X线拍片检查，X片送华西四院统一阅片。
1.4检测方法按照国家卫生行业标准《地方性氟中毒病区饮水氟化物的测定方法》（WS/T106-1999）和《尿中氟化物的测定-离子选择电极法》（WS/T89-1996）检测饮水中氟化物和儿童尿中氟化物含量。
2 结果2.1冕宁县人畜饮水改建工程概况冕宁县孙水村曾经于1998、2002和2007年3次实施人畜饮水改建工程，2002年找到低氟水源实施人畜饮水改建工程之后，正常供水不到2个月后因无人管理无经费运行而损坏，2007年由冕宁县水电局提供管材村民自筹部分资金自发改水，水源由村民自己选择，改水形式多数是将水位较高的山沟水或山泉水引流到农户家里成为自来水，水质未经任何处理，也未送相关部门检测。
地方性氟中毒监测指标的选择(一)
地方性氟中毒监测指标的选择(一)地方性氟中毒在我国分布面广。
除上海市外，各省（直辖市、自治区）均有地方性氟中毒病区，现有病区县1296个，占全国总县数的46.8％，有病区村（屯）148168个。
在饮水型病区完成改水降氟的村（屯）占病区改水任务的46.02％。
在燃煤污染型病区完成改灶任务的占病区户数的19.19％1]。
为了观察和评价防治效果，1991年开始在全国设24个重点监测点，开展监测工作。
但国家尚未制定出规范化的地方性氟中毒监测方法标准，仅依地方性氟中毒防治手册中“全国地方性氟中毒重点监测方案”的规定进行。
通过5年全国重点监测工作实践，试图选择出客观、灵敏、简便、适合大面积病区监测的方法，易于实施的指标。
现综述如下。
1环境氟含量指标1.1饮水氟含量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标，一些资料报道病情与饮水含氟量呈直线相关关系2～5]。
全国5年监测汇总资料6]，表明改水后饮水含氟量稳定在1.0mg/L以下的病区，儿童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X线阳性改变均有逐年下降的趋势。
因此，饮水含氟量不仅是划分饮水型地方性氟中毒病区的客观指标，也是病区控制、评价防制效果的客观指标，是理想的监测指标。
1.2空气氟含量是评价燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客观指标。
只要炉灶质量合格，使用方法正确，空气氟含量就能明显下降，如蹇曾山等人报道7]，分别于改灶前后采集106份空气样品，测空气氟浓度，较改灶前平均下降85.80％，最高下降95.34％。
陈兴源等报道8]，改灶前测空气氟浓度最高值为0.2147mg/m3，改灶18个月后下降至0.0031mg/m3。
因此，空气氟含量是评价室内空气氟污染程度和改灶降氟效果的理想监测指标。
1.3总摄氟量也叫人均日摄氟量，是机体通过各种摄氟途径每日摄入氟量的总和，是反映地方性氟中毒病区人群机体摄氟总体水平的客观指标，总摄氟量与生物效应具有高度的一致性，有很多资料报道，氟斑牙和氟骨症患病率与摄氟量呈剂量反映关系9～12]。
现场调查一般情况现场调查表
现场调查表1一般情况现场调查表盟市旗（区）县代码县人口数乡镇（苏木）乡镇代码行政村（嘎查）行政村代码自然村病区类型：建村（屯）时间：（年）常住户数：（户）常住人口数：（人）其中男性：（人）女性：（人）其中儿童（指18岁以下人群）：（人）氟斑牙总人数；（人）氟骨症人数：（人）。
病区改水水源及饮水情况历史水氟含量 _____________ 是否改水改水时间：（年）供水方式：自来水、供水点（个）分散式供水点（个）每年供水时间：（月）现水氟浓度:（mg/L）覆盖人口数：（人）饮水人数：（人）实际受益人数：（人）是否到达控制标准说明:病区类型：1、历史病区村 2.新发现的氟超标地区数据汇总人：数据复核人：日期：现场调查2改水工程、已改水村调查表_______________ 盟市旗（区）县代码县人口数乡镇（苏木）乡镇代码行政村（嘎查）行政村代码自然村改水工程名称改水工程地址自然村位置经度自然村位置纬度病区类型：常住户数：（户）常住人口数：（人）是否改水改水前水氟含量（mg∕L）水源类型改水形式工程规模覆盖人口数（人）实际受益人口数（人）改水时间（年）除氟方式运转情况水源水或出厂水水氟浓度第1次测定（mg∕L）第2次测定________________________ （mg∕L）均值（mg∕L）数据汇总人：数据复核人：日期：说明：水源类型1：1地面水（江河、湖泊、水库、溪水、沟塘）2地下水改水方式1打井2引水3理化除氟4水窖病区类型：1、历史病区村2.新发现的氟超标地区除氟方法仆L混凝沉淀2.吸附过滤3.反渗透4.电渗透5.其他工程规模5：大型集中供水（日供水在IoOOm3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在100Om3以下或供水人口在1万人以下）填2.运行情况6：1正常：除正常检修外，一年所有时间每天都能按时供水；2间歇：一年累计有4个月及以上不能正常供水；3报废：完全停止供水。
2008年大石桥市4个村地方性氟中毒调查分析
根据 《 宁 省 ２ ０ 辽 ０ ７年 度 中央 补 助地 方 公 共卫 生 专 项 资
金地 方 病 防治 项 目实施 方 案》 的要求 ， 为及 时 掌握 大石 桥 市
现有 高氟 饮水 型地 方性 氟 中毒 （ 氟病 ） 区病情 、 氟改 水 地 病 降 工程 ， 以便 更好 地 防治 地 氟病 。 者 对 ２ ０ 笔 ０ ８年 ５ ６月 旗 口镇 －
有统 计 学意 义 。结论 ： 大石桥 市 ４个地 氟病村 防治工 作取 得 了一定 成效 ， 但仍 存在 一些 问题 。今 后 的工作 重点 是 面 对氟 病 区开ห้องสมุดไป่ตู้ 地 氟病 宣传 教 育工作 。
【 关键 词１ 方性 氟 中毒 ； 测 ； 地 监 氟斑 牙
【 中圈分类号】 １ ３ Ｒ２． ９
３名 ， 斑牙 患者 １ 氟 ４例 ， 病率 为 ８８ 氟斑 牙指 数为 ０２ 。 患 ． ％， ．１ 患病调查 ， 计算患病率 ， 并对 ２ ０名进行 ｘ线拍片 ， 检测氟骨 ３ 不 同病 区 村 儿 童 氟 斑 牙 患 病 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＝
样 ４份 ０４ ０６ ｍ ／ 平 均 ０４ ５ｍｇＬ 全 部 合 格 ； 头地 村 ．～ ． ｇＬ， ． Ｃ， ７ 石
检 测 水样 ４份 ０７ ０８ｍｇＬ 平均 ０７ ５ｍｇ 全部 合格 。 ． ． ／， ～ ．２ ／ Ｌ，
２３ 儿 童 氟 宽 牙 患病 检 测 情 况 ．
１ ．． 个 病 区 村 小 学 普 查 ８ １ 小 学 生 ， 用 Ｄ ａ ． ２１每 ２ ～ ２岁 采 ｅｎ氏 法
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ） １ ８ ０ １ ７ — ７ １２ １ ）２ ａ 一 ４ — ２
中国疾病预防控制中心地方病控制中心
中国疾病预防控制中心地方病控制中心2021年业务工作总结及2021年工作方案在卫生部、中国疾病预防控制中心和XX医科大学的领导下，中国疾病预防控制中心地方病控制中心〔以下简称地病中心〕全体职工团结协作，拼搏进取，在防治监测、科学研究、XX教育、学科建立、技术咨询、学术交流、人才培养及国际合作等方面取得了一定的成绩，现汇报如下。
一、地方病防治1.国家重大公共卫生工程—消除燃煤型氟中毒危害工程协助卫生部制定了“卫生部与XX省省部合作消除燃煤污染型氟中毒危害工程考核评估方案〞。
协助卫生部对XX省、XX省开展了针对改炉改灶执行情况的综合督导检查。
同时，按照卫生部疾病预防控制局的要求，承当消除燃煤污染性氟中毒工程省份每月上报工程实施进展情况，并编成“地方病动态〞，向工程省份反响，从总体上到达了促进工程进展的目的。
2.中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程协助卫生部组织执行了2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程，制定了技术方案，并开展了工程启动、培训、技术指导和督导检查等工作。
2021年4月，2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程总结暨2021年度工程启动会议在XXXX召开。
会上，总结了2021年度工程执行情况，讲解了2021年度工程管理方案和技术方案，并培训了EPI INFO 数据库相关知识。
为了解2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程执行进展情况和目标任务完成情况，评估工程执行质量，及时发现和指导解决工程工作中存在的技术问题和难点，中国疾病预防控制中心地方病控制中心于2021年6月份，向各工程省了解了工程进展情况并撰写工程进展报告。
于2021年7月份组织开展了对XX、XX、XX、XX和XX5个地方病重点省份的技术督导工作。
于2021年8月份，根据卫生部疾病预防控制局印发的?关于组织开展2021年度中央补助地方地方病防治工程督导的通知?，收集各工程省督导自查结果进展汇总分析，并向卫生部汇报了督导自查的根本情况。
饮茶型氟中毒成人氟骨症流行特征及影响因素
饮茶型氟中毒成人氟骨症流行特征及影响因素了解四川省饮茶型氟中毒病区16岁以上人群氟中毒的流行病学分布特点，探索饮茶型氟中毒发生的影响因素方法通过多阶段分层整群随机抽样方法，对四川省饮用砖茶习惯的少数民族人群进行横断面调查。
结果所调查的地区饮茶型氟中毒患病率为45.7% ，调查的3个州中，阿坝州患病率最高，女性患病率高于男性，藏族患病率高于其他民族，牧民的患病率也高于其他职业的人群，患病率随着年龄的增大而升高，并且随着文化程度和家庭人均收入的增高而降低。
影响氟中毒发生的危险因素主要有年龄、藏族、羌族、回族、牧民、日饮茶水量，其OR值依次为1.757、12.770、5.918、3.229、1.162和1.201,保护因素主要有食用蔬菜、水果、文化程度、家庭年人均收入，经直线相关分析，日饮茶水量与氟斑牙和氟骨症的严重程度皆呈正相关,相关系数分别为0.150、0.159。
结论饮茶型氟中毒在四川省有饮砖茶习惯的少数民族地区患病率较高，氟中毒发生的危险因素主要是年龄、民族、职业、日饮茶水量。
饮茶型地氟病是流行于我国西部地区少数民族群体的一种氟病新类型，其流行特点表现为“成人氟骨症重，儿童氟斑牙”，氟骨症成为饮茶型氟中毒主要临床表现。
对饮茶型氟骨症开展流行病学研究，探讨其分布特点及影响因素，可为制定该型地氟病防制策略提供科学依据。
为此，对全省有可能存在饮茶型氟中毒病区开展了基线调查，查明甘孜州18个县、阿坝州11个县、凉山州1个县30个县存在饮砖茶习惯，对以上地区16岁以上人群开展了饮茶型氟中毒氟骨症的流行现况调查。
1 对象与方法1.1对象四川省有饮用砖茶习惯的少数民族居住地区的16岁以上人群。
1.2抽样方法采用分层整群随机抽样的方法确定调查对象。
每个调查县分为牧区、农业区、半农半牧区及城镇4层，每层各随机抽取1个乡（镇），共抽取4个乡镇。
如果所调查县不具有上述4层，则在保证抽取1个城镇的基础上，根据每层乡镇数占该县总乡镇数的比例，在比例较大的层中抽取2个乡镇，比例较小的层中抽取1个乡镇。
地方性氟中毒《流行病学及监测方法》
④地热和温泉高氟水地区 主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也 都很高。在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布。 辽宁兴城、熊岳、锦县等，河北的怀来和遵化县， 山东的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼，新 疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的龙 溪，西藏的左贡县等。 病区主要是分布在温泉的周围一带。
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2．影响氟中毒发病的主要因素 （1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严 重。 （2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用。 （3）饮水中的化学成分及硬度 饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高， 患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强， 有利于氟的吸收和增加氟的毒性。
地方性氟中毒
《流行病学及监测方法》
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– 一、地方性氟中毒的概念
地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在特定 的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境 中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入 过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒。
主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说 的氟斑牙、氟骨症。
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地方性氟中毒的危害
氟斑牙
牙釉质形成期摄入 高氟引起的.
表现为牙釉质白垩、 着色或缺损改变.
一旦形成，残留终 生。
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氟斑牙
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氟骨症
腰腿及全身 关节麻木、 疼痛
关节变形、 弯腰驼背
发生功能障 碍，乃至瘫 痪
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氟骨症
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氟 骨 症
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氟骨症
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三、地方性氟中毒的流行特征 （一）地方性氟中毒的病区分布 1．世界的分布概况
饮水型地方性氟中毒监测方案
饮水型地方性氟中毒监测方案为贯彻落实《宁夏地方病防治专项三年攻坚行动实施方案（2018-2020年）》（宁卫发〔2019〕21号）有关要求，完成饮水型地方性氟中毒监测全覆盖行动工作内容，提高监测质量，为饮水型地方性氟中毒控制评价工作提供基本数据资料，特制定本方案。
一、目的以村为单位，动态评价病区改水进度、改水工程运行使用情况及水氟含量，掌握病区病情变化趋势，为饮水型地方性氟中毒控制评价工作提供基本数据资料。
二、内容与方法（一）监测范围。
平罗县全部氟中毒病区村。
（见附表1）（二）监测时限。
每年9月15日前完成当年监测工作，并更新全国地方病防治综合管理系统中饮水型氟中毒防治相关内容。
（三）监测内容及方法。
1.监测县及监测村的基本情况。
包括县、乡（镇）、村名称及代码、县人口数、病区村常住户数、常住人口数、历史（改水之前）水氟含量等。
2.生活饮用水氟含量监测。
如果监测村已经改水，则调查改水工程运转情况，并采集1份末梢水水样测定水氟含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值），一个村有多个工程的，以多个工程的水氟最高值作为该村改水工程的水氟含量。
分散式改水和未改水监测村，则按照东、西、南、北、中五个方位在饮用水源各采集1份水样，饮用水源不足5个的则全部采集，测定氟含量。
3.氟斑牙病情监测。
检查全村当地出生并居住的8-12周岁儿童氟斑牙患病情况，检查率不低于90%。
（四）病例诊断及样品检测方法。
1.氟斑牙诊断。
采用氟斑牙诊断标准（亚$/1 208）进行检查和判定。
2.水样采集与保存。
按照生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存（GB/T 5750.2）执行。
3.水氟检测。
按照生活饮用水标准检验方法无机非金属指标（68/1 5750.5）执行，并按照生活饮用水卫生标准（68 5749）进行水氟含量超标与否的评价。
三、质量控制（一）人员培训。
1.县疾控中心负责对乡（镇）、村一级的医务人员开展相关内容的培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。
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宁夏某县地方性饮水型氟中毒病区居民病情
现状调查
作者：侯绍章，王海升，马轶，景丽，杨继华，张建中
【摘要】目的了解饮水型氟中毒病区居民病现况，为地方性氟中毒的临床诊断、防治提供参考。
方法调查计算居民氟斑牙检出率、氟斑牙指数，骨关节疼痛症状、骨关节僵硬、骨关节活动障碍检出率。
结果病区人群氟斑牙检出率平均61.62%，氟斑牙指数平均1.2256;骨关节疼痛症状检出率69.5%，骨关节僵硬检出率57.0%，骨关节活动受限检出率41.9%。
结论高氟区居民的氟斑牙发生在30岁以前以极轻度改变为主，30岁以后以轻度改变为主;氟斑牙检出率随年龄的增长呈上升、加重趋势，骨关节症状检出率也随年龄的增长呈上升、加重趋势。
【关键词】高氟区;氟斑牙;骨关节
饮水型地方性氟中毒是由于饮用高氟水而引起的氟中毒，是我国地氟病的主要类型[1]，其临床表现主要为氟斑牙，慢性骨关节疼痛和肢体功能障碍等。
在地方性氟中毒的防治过程中，常将这些表现作为临床诊断，病区确定，病情监测和防治效果评定的指标[2]。
对宁夏某县高氟区人群进行医学流行病学调查，以掌握我区病人不同年龄不同程度的病变，为地方性氟中毒的临床诊断、防治提供参考。
1材料和方法
1.1一般资料：
调查地点根据本自治区原有的地方性氟中毒流行病学调查资料和历史病情病区分布，饮水型氟病区按照饮用水氟含量的高低，选择宁夏某县高沙窝乡南梁村、李记圈村、张庄村，青山乡营盘台村、方山村，城郊乡沟沿村、四墩子村等7个中、重度病区的村庄为调查地点。
居民无饮砖茶习惯，按随机抽样的方法在该地选择长期居住且饮用病区水的居民为暴露组人群，选择该县非氟病区居民为非暴露组人群。
氟病区和非氟病区被调查人年龄限于80岁以下。
以上部分调查地点虽然进行了改水，但是居民饮用水的来源任然是当地的地下水。
7个村庄共调查了298人，其中男159人，女139人，年龄7-74岁，各年龄段人数见表1。
非氟区实际调查了288人。
1.2方法：
采用Dean氏法[3]对氟区和非氟区居民进行氟斑牙检查、诊断和分度，计算检出率、氟斑牙指数;根据地方性氟骨症临床分度诊断标准调查居民一般状况和骨关节等症状，计算检出率。
1.3统计学方法：
用秩和检验分别对氟区、非氟区各年龄组之间氟斑牙检出率进行检验;用四格表校正χ2检验对不同地区骨关节疼痛等症状检出率的差别进行比较，并计算相对危险度(RR)和归因危险度(AR)%，进行效应评价。
2结果
2.1饮水氟含量：
饮水氟含量受自然环境的影响，不同村庄测定值不同。
由于该项工作已由宁夏回族自治区疾病预防控制中心完成，故该数据(1992年)由宁夏自治区疾病预防控制中心氟中毒办公室提供。
高沙窝南梁村饮水氟含量为 2.2-4.6mg/L、李记圈村为 2.2-4.6mg/L、张庄村为2.2-4.6mg/L，青山乡营盘台村为 4.3-5.6mg/L、方山村为
1.7-4.5mg/L，城郊乡沟沿村为 4.2-15.0mg/L、四墩子村为
2.8-5.0mg/L。
非氟区饮水氟含量均<1.0mg/L(以上部分调查地点虽然进行了改水，但是居民饮用水的来源任然是当地的地下水)。
2.2氟斑牙：
检出率(氟斑牙患病率)=(极轻度人数+轻度人数+中度人数+。