医保医师服务委托协议
保险定点医疗机构定点医师服务协议
保险定点医疗机构定点医师服务协议基本医疗保险定点医疗机构定点医师服务协议甲方：__市医疗保险基金管理中心乙方：为进一步加强我市基本医疗保险定点医疗机构管理积极探索将监管延伸到医务人员医疗服务行为规范定点医疗机构执业医师医疗行为切实维护参保人员合法权益根据《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发〔2021〕54号）、《关于印发江苏省医保服务医师标准库结构的通知》(苏医管函〔2021〕40号)以及《__市基本医疗保险定点医师管理暂行办法》（徐人社发〔20__〕250号）等文件要求甲乙双方签订如下协议。
第一条基本医疗保险定点医师（以下简称“定点医师”）是指签订《基本医疗保险定点医疗机构定点医师服务协议》（以下简称《协议》）经医疗保险经办机构登记备案在注册的执业地点为本市基本医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。
第二条乙方应熟悉基本医疗保险政策规定熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围自觉履行定点服务协议的各项规定主动配合甲方检查考核; 第三条乙方为参保人员提供相关医疗服务时应认真核验医疗保险凭证确保人证相符不得发生冒名门诊就医、冒名住院；认真书写门诊、住院病历和处方等医疗记录确保医疗记录清晰、准确、完整; 第四条乙方应坚持因病施治的原则合理检查、合理治疗、合理用药。
不开大处方不滥检查不诱导过度医疗不降低服务质量。
不得让参保人员在住院（家庭病床）期间外出购药、检查、治疗; 第五条乙方坚持首诊负责制不得以各种理由推诿、拒收符合入院标准的参保病人。
对无住院指征但要求住院治疗的参保人员应给予耐心说服、合理解释。
不得诱导参保人员自费住院; 第六条乙方应严格按照国际疾病分类（ICD-10）的疾病名称填写疾病诊断真实记录患者病程不提供虚假病程记录; 第七条乙方应严格遵守医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目等相关政策规定严格执行告知制度、签字同意制度和门诊用药及住院病人出院带药的规定; 第八条医疗保险经办机构委托定点医疗机构主要负责人与本单位符合条件的执业医师签订《协议》协议期为两年。
成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书
成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院）甲方：乙方：为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》和《成都市查处骗取社会保险基金规定》（成都市人民政府令第180号）等法律法规和有关政策，双方在自愿、平等、协商的基础上，签订本协议。
第一章总则第一条【共同约束】双方应认真贯彻国家的法律、法规及省、市基本医疗保险（含城镇职工、城乡居民）（以下简称医疗保险）等有关规定，共同为参保人员提供医疗保险服务。
第二条【甲方权利】（一）甲方有权对乙方及乙方医保服务医师的医疗保险服务行为及医疗保险基金支付情况进行监督检查。
（二）甲方根据社会保险法的规定，有权通过业务经办、统计、调查获取医疗保险服务所需的数据。
（三）甲方有权向社会公布参保人员在乙方就医发生的医疗保险费用结算情况。
（四）甲方有权委托具备资质的第三方机构对乙方的医保业务收支情况进行审计。
（五）甲方有权对乙方的违约行为进行查处,可视情节轻重分别采取限期整改、暂停拨付、拒付费用、扣减保证金、中止协议、解除协议及终止协议等措施，并追回其违规获取的医疗保险基金。
第三条【乙方权利】（一）乙方有权在规定时间内获得参保人员医疗费用中应由医疗保险基金支付的费用。
（二）乙方有权对甲方的违法、违规、违约行为进行举报和投诉。
（三）乙方有权要求甲方对乙方违约责任的处理进行解释说明。
第四条【甲方义务】（一）甲方应当坚持便捷、高效的原则，优化业务流程，改进管理手段，不断提高管理水平。
（二）甲方应当及时向乙方通报成都市医疗保险相关规定及管理制度、操作规程等变化情况，并根据需要组织业务培训。
（三）甲方应向乙方宣传医疗保险政策，做好医疗保险服务和管理工作。
（四）甲方应按规定审核乙方申报的医疗费用，并按时拨付应由医疗保险基金支付的费用。
第五条【乙方义务】（一）乙方应按照卫生行政主管部门批准的执业许可范围开展工作，根据国家有关法律法规以及本协议为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并为参保人员就医提供方便。
医保服务协议解析
第十一条 丙方必须认真做好住院人次及相关医疗 费用的报表统计工作，并按要求及时报送甲方和乙 方。 第十二条 丙方必须认真审核各项检查、治疗、 用药等医疗行为是否符合基本医疗保险的有关规定， 是否与病情相符。 第十三条 丙方应为患特殊慢性病的参保人员提 供相关的病历资料，诊断证明，实事求是地为参保 患者办理慢性病门诊治疗审批表的填报手续，不得 弄虚作假，冒名顶替。 第十四条 丙方应及时为参保人员建立住院病历， 就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存分档管 理、专人负责，《医保证历》与社会保障卡必须一 致，发现就诊者与所持《医保证历》、社会保障卡 等身份不符时应拒绝记账并扣留医疗保险证件，及 时通知乙方。乙方核实后及时将有关情况报甲方。
第九条
参保人员在丙方就诊发生医疗纠纷 时，丙方应在纠纷发生当日内通知乙方备案， 并申请有关部门进行鉴定，鉴定后不属于医 疗责任事故，视情节轻重协商处理；属于医 疗事故，一切后果由责任方承担。丙方多次 发生医疗纠纷或医疗责任事故并造成严重后 果的，甲方可单方面解除协议。
第十条 丙方在参保人员就诊时应认真进行身份 和证件识别。 一、丙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记 手续时应主动提醒参保人员出示《呼和浩特市城 乡居民医疗保险证历》(以下简称((医保证历》)、 社会保障卡并认真审查证件是否真实有效，如需 住院需进行《医保证历》押存，出院结算时退还。 凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付。 因丙方未告知造成参保患者自费形式结算的，应 由丙方负责回退，按医保患者结算。 二、丙方在参保人员就诊时应进行身份识别， 参保人员、《医保证历》与社会保障卡必须一致， 发现就诊者与所持《医保证历》、社会保障卡等 身份不符时应拒绝记账并扣留医疗保险证件，及 时通知乙方。乙方核实后及时将有关情况报甲方。
新医保服务协议(PPT 58张)
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【日常管理制度】
1.乙方在本单位显著位置悬挂“成都市基本医 疗保险定点医疗机构”标牌；利用宣传栏、宣 传手册等多种形式向参保人员宣传医疗保险政 策，公示本协议的重点内容和就医流程；设置 医疗保险服务窗口、咨询导医服务台和意见箱； 公布甲方举报投诉电话。 2.应加强对本机构职工定期培训医疗保险的相 关政策、法规，每年组织书面考核不少于一次，
（六）【限定使用】乙方应严格掌握药品适应 症和用药原则，使用限制性药品时，应严格按 照药品目录相关规定执行，并提供依据便于甲 方核查。
（七）【抗菌药物使用】乙方应认真贯彻执行 《卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关 于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》 （卫医发[2004]285号）和《抗菌药物临床应 用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84 号）等相关规定，严格实施抗菌药物分级管理 制度。
二、总控制度
甲方根据基金收支预算对本市基本医疗保险付 费实行总额控制，按照“以收定支、收支平衡、 略有节余”的原则，结合乙方服务能力、服务 质量、医疗成本上涨以及医疗服务变动等情况， 科学测算，合理确定乙方的医疗保险费用年度 （月度）总额控制指标及考核指标。注（2011 年协议规定住住院次均费用4500.0元平均住院 天数18天）
（九）【按人头付费】实行按人头付费的， 双方应遵守以下条款： （一）甲方对符合疾病诊断、治疗方式的病 例按付费标准按规定向乙方支付医疗费用。。 （二）参保人员住院、门诊特殊疾病期间发 生的全部费用（除特殊约定的项目外）纳入 按病种付费总额，乙方不得再收取或变相收 取其他医疗费用。 （三）乙方具备治疗相应疾病医疗条件的， 不得以医疗条件受限拒收参保人员治疗。 （四）乙方不得减少服务内容、降低服务质 量、分解住院，不得因费用总额超过定额标
宿迁市医疗保险定点医院服务协议
定点单位编号：宿迁市医疗保险定点医院服务协议甲方：法定代表人或委托代理人：地址：联系电话：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：联系电话：宿迁市社会保险基金管理中心2018年为保证医疗保险制度顺利实施，保障参保人员合法权益，规范协议医疗机构医疗服务行为，根据《中华人民共和国社会保险法》、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发〔2016〕139号）、人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心《关于印发基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（2016版）的通知》（人社险中心函〔2016〕136号）等法律法规，及国家、省市有关政策，甲乙双方经协商签订如下协议：第一部分总则第一条甲乙双方应认真贯彻国家、省及本市医疗保险相关规定，保证参保人员享受医疗保险服务。
第二条乙方提供医疗服务的对象包括：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工生育保险、城镇职工工伤保险的参保人员以及其他医疗待遇管理人群。
第三条甲方应当履行以下义务：（一）及时向乙方通报医疗保险政策法规、管理制度及操作流程的变化情况，并接受乙方咨询；（二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用；（三）组织乙方与医疗保险管理有关人员的培训。
第四条乙方应当履行以下义务：（一）建立健全单位内部医疗保险管理服务部门，制定与医疗保险政策法规相适应的院内规章，由一名院级领导分管医疗保险工作，配备专职人员，履行管理职责；（二）为参保人员提供合理的医疗服务，做到合理检查、合理治疗、合理用药，并采取有效措施控制医疗费用的不合理增长；（三）按卫计部门规定书写并规范保存各类医疗文书；（四）向甲方提供与医疗保险有关的材料，并保证材料和信息的真实、准确、完整；（五）定期组织本单位职工进行医疗保险相关政策、法规和知识培训；（六）甲方以现场检查结果为准，需乙方提交补充材料或涉及申诉事宜的，乙方应在甲方要求的时间内向甲方提交相关材料。
医疗机构委托协议书范本
医疗机构委托协议书范本
《医疗机构委托协议书》
甲方：（医疗机构名称）
乙方：（受委托医疗机构名称）
根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方委托乙方开展医疗服务事项，达成如下协议：
一、委托事项
甲方委托乙方在甲方场所内提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复、健康咨询等。
二、委托期限
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。
三、医疗服务质量
乙方应按照甲方的要求，提供优质、高效的医疗服务，确保医疗安全，提高患者满意度。
四、费用结算
1. 甲方应按照乙方提供的医疗服务项目和费用标准，向乙方支付服务费用。
2. 乙方应向甲方提供合法、正规的医疗服务收费票据。
五、保密条款
甲乙双方应对在合作过程中获取的对方商业秘密、患者信息等保密信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。
六、违约责任
甲乙双方应严格履行本协议的约定，如一方违反协议，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。
七、争议解决
本协议履行过程中，如发生争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
3. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（盖章）：
乙方（盖章）：
签订日期：____年__月__日。
基本医疗保险定点医疗机构服务协议模板范文
XXX基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方：XXX医疗保险服务中心法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：XXX医疗保障服务中心制订年月为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医疗保险基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发[2015]98号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》（人社厅发[2016]139号）、《关于印发基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（2016版）的通知》（人社险中心函[2016]136号）、《关于印发<湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则（暂行）> <湖北省基本医疗保险服务医生管理规则（暂行）的通知》（鄂人社规[2016]1号）等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。
第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格、财政、税务和医改等相关规定、保证参保人员按规定享受基本医疗保险服务。
第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本县城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门（急）诊、住院、门诊特殊药品治疗（购药）、日间手术等医疗服务。
乙方所提供的医疗服务应当符合行政主管部门许可的诊疗项目、执业范围和执业地点规定。
第四条甲乙双方应当依照国家、省、市有关的政策法规，履行相应职责。
双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，可举报或投诉对方工作人员的违法、违规行为，向对方提出合理化建议。
甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实并予以处理。
第五条甲方应及时向乙方通报医保政策法规、管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按协议约定向乙方拨付应当有医疗保险基金支付的医疗费用。
湛江市基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议(范本)
湛江市基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议（范本）甲方：医疗保障经办机构（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）为切实维护参保人员的合法权益，有效规范定点医疗机构医师的医疗服务行为，明确甲乙双方的权利义务，根据《湛江市医疗保障定点医疗机构医保医师管理制度》等文件精神，双方就医疗保险医药服务相关事宜达成以下协议：第一条甲乙双方应严格遵守国家、省以及本统筹区基本医疗保险各项政策规定。
第二条甲乙双方应利用各自的工作平台，向参保人员宣传基本医疗保险政策，敦促参保人员自觉遵守医疗保险有关规定。
甲乙双方有权向对方提出合理化建议。
第三条甲方应根据医疗保险有关规定，及时向乙方所在单位提供医疗保险政策、文件和相关规定，并委托医疗机构对乙方进行宣传、培训。
第四条乙方应参加甲方组织或委托乙方单位组织的各种医疗保险业务培训。
第五条甲方应建立医疗保险协议医师诚信档案库，及时录入乙方的相关信息和诚信记录。
第六条乙方应向所在单位提供正确的医疗保险协议医师相关信息，由所在单位报送至甲方录入信息系统；甲方应按规定程序及时将医保医师服务编码通过乙方单位告知乙方，乙方应妥善保管。
第七条乙方应为甲方参保人员提供合理、必要的医疗服务；在费用结算时按甲方要求上传医保医师服务编码等相关信息供甲方校验。
第八条甲方对乙方违规行为进行扣分等处理时应按规定履行告知义务；乙方对甲方的处理意见有异议的，可通过所在单位书面向甲方提出；甲方应认真对待，必要时组织相关专家合议后作出决定。
第九条甲方对乙方在协议年度内的医疗服务行为实行积分累计考核制度。
具体扣分办法和扣分处理按相关文件规定执行。
第十条甲乙双方如需解除本协议的，须提前15个工作日通知对方；对乙方正在诊治的参保人员，乙方应会同乙方单位妥善安置。
第十一条甲方可委托乙方所在单位的法定代表人与乙方签订本协议，并协助甲方做好对乙方在协议有效期内的管理、培训和考核等工作。
第十二条本协议未尽事宜，甲乙双方可以签订附加协议，效力与本协议相同。