肠内营养(三年内讲课)
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肠内营养支持讲课护理课件
腹泻
观察患者排便情况，及时 调整营养液的成分和输注 速度，必要时使用止泻药 物。
恶心、呕吐
减缓输注速度，抬高床头 ，严重者可暂停输注或给 予止吐药物。
管道堵塞
定期使用温水冲洗管道， 避免管道内残留物堵塞。
肠内营养支持的监测指标
体重变化
监测患者体重变化，了解营养状 况和恢复情况。
肠道功能恢复情况
观察患者肠道蠕动、排便情况，评 估肠道功能恢复程度。
03
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的护理要点
确保肠内营养管路通畅
定期检查管道位置，避免管道扭曲、 压迫，确保营养液顺利输注。
定期评估肠道功能
密切观察患者肠道功能恢复情况，根 据病情调整肠内营养的量和种类。
控制营养液温度
保持营养液温度适宜，避免过冷或过 热，以减少对肠道的刺激。
肠内营养支持的并发症及处理
肠内营养支持讲课护理课件
目录 CONTENTS
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的种类和选择 • 肠内营养支持的护理 • 肠内营养支持的案例分享 • 总结与展望
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲方式，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
提高生活质量
对于长期卧床或吞咽困难的患者，肠 内营养支持能够保证其基本营养需求 ，提高生活质量。
02
肠内营养支持的种类和选择
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
提供必需氨基酸，适用于严重营养不良、胃 肠道功能障碍患者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较完整的营养成分，适用于胃肠道功能 正常患者。
短肽型肠内营养制剂
《肠内营养的课件》
•
③肠内微生态的变化情况等。
肠内营养所需设备与仪器
肠内营养的设备和仪器包括营养泵、配方泵、肠内导管、输注器、胃肠道镜等。
肠内营养的养护技巧
1
肠内导管的保养
需要每天进行环境清洁，周围血管和压疮的观察等。
2
输液系统的保养
需要注意注射器、输液管等设备的消毒严格按标准操作。
3
营养汁的储存和制备
需要注意食材的选取、能量、蛋白质摄入量的计算、食品的安全和卫生问题等。
对患者进行营养评估后，根据评估结果制定肠内喂养计划。
4
患者教育
对患者进行肠内营养治疗前的教育，包括操作技巧、注意事项、并发症预防和处理，以及肠内营
养的重要性等。
肠内营养的方法及程序
口鼻管法
胃造口喂养法
直接将营养液经口鼻管插入胃、小肠的方
将营养管或导管穿过皮肤、腹壁和胃壁，
法。该方法适于短期喂养，此外还有胃口
肠道功能受损，进食不畅或者不能
如放疗、化疗等治疗方式副作用产
肠道短缺综合症、慢性阻塞性肺病
口服摄取，需要补充营养。
生的营养不良，需要补充营养成分。
饮食治疗、术后及重症患者等。
肠内营养的优劣势
1
优势
①营养成分的合理分配；②减轻肠道负担，降低消化不良发病率；③利用血流的营养
物质的摄入，在胰液分泌降低的情况下消化和吸收，从而减少胃肠功能恢复时间；
肠内营养的并发症及处理措施
误吸
腹泻
输注通路感染
肠内营养的患者通常会发生误吸
常见的并发症之一，可以下调营
需要注意卫生和消毒，根据导管
的现象，需要做好护理，发现误
养液的输液速度和浓度，或降低
的所在部位和类型及感染的情况，
肠内外营养课件
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症：无法 通过胃肠道途 径进食，或因 胃肠道功能障 碍不能进食者
禁忌症：严重 肝功能不全者
注意事项：严 格掌握适应症 和禁忌症，确
保患者安全
并发症：肠外 营养的并发症 包括代谢性并 发症、脏器功
能损害等
临床评估
营养状态的评估方法
人体测量：体重、 体重指数、皮褶 厚度等指标
并发症的发生
营养支持的护理和管理
营养支持前的评估：对患者进行全面的营养评估，确定是否需要给予营养支持。
营养支持的实施：根据评估结果，选择合适的营养支持途径和配方，并按照医嘱给予营养 支持。
营养支持的监测：监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时调整营养支持方案。
营养支持的并发症处理：对于可能出现的不良反应和并发症，如感染、代谢紊乱等，及时 采取措施进行处理。
肠外营养的配制及输注：根据患者的代谢需要及营养状况，结合肠外营养的成分及能量需求进 行配制，并通过静脉途径输注。
营养物质的配置和输注
配置方法：根据患者需求和医嘱进行配置 输注方式：通过中心静脉导管或周围静脉导管输注 输注量：根据患者病情和营养需求确定输注量 输注速度：根据患者身体状况和营养需求确定输注速度
实验室检查：血 清白蛋白、转铁 蛋白等指标
临床检查：病史、 体格检查等
营养相关疾病的 特定评估：如糖 尿病、肾病综合 征等
营养需求的个体化评估
评估方法：根据患者的年龄、体重、身高、 性别、活动量等因素进行个体化评估。
评估内容：评估患者的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、纤维素等营养素的需求。
注意事项：评估时要考虑患者的疾病状况、 手术情况、恢复情况等因素，以及是否有 特殊的饮食要求或过敏史等。
肠内营养-教学课件PPT
肠内营养在消化系统疾病中的应用
消化系统疾病患者常常出现消化吸收功能障碍，肠内营养能够提供适当的营养支持， 减轻肠胃负担，促进消化吸收功能的恢复。
在消化道手术后的患者中，肠内营养有助于保护肠道黏膜屏障，减少术后感染和并 发症的发生。
对于炎症性肠病患者，肠内营养有助于改善肠道炎症反应，缓解病情，提高生活质 量。
根据患者的经济条件和药物可及性选择
需考虑肠内营养制剂的价格和供应情况，以确保患者能够获得安全、有效的营养支持。
肠内营养制剂的摄入方式
口服摄入
适用于有自主进食能力且胃肠道 功能正常的患者。
管饲摄入
通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘管等管道，将肠内营养制剂 输送到胃肠道中。适用于无法经 口进食或胃肠道功能不全的患者。
肠内营养的适用人群
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、 消化道手术等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病等。
需要进行营养支持的患者，如 严重感染、创伤、烧伤等。
肠内营养的重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，满足患者的营养需求，
促进康复。
肠内营养有助于维持肠道黏膜结 构和功能的完整性，减少肠道细
肠内营养在重症疾病中的应用
在重症患者中，由于机体处于高 代谢状态，营养需求增加，肠内 营养能够提供适当的能量和营养 素，满足机体需求，促进康复。
在危重疾病如急性胰腺炎、重症 肺炎等的患者中，肠内营养有助 于降低应激反应，减轻器官功能
损害，缩短病程。
对于创伤、烧伤等严重损伤的患 者，肠内营养能够提供适当的营 养支持，促进伤口愈合和组织修
输注泵控制
通过输注泵将肠内营养制剂匀速 输送到胃肠道中，适用于需要精
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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肠内营养小讲课ppt
误吸
在给予肠内营养过程中，如果胃 排空障碍或喂养管移位，可能导 致食物进入呼吸道，引发吸入性
肺炎。
胃肠道反应
部分患者可能出现恶心、呕吐、腹 泻等胃肠道反应，可能与制剂不耐 受、过敏等因素有关。
代谢并发症
长期肠内营养可能导致高血糖、电 解质紊乱等代谢并发症，需要密切 监测并及时处理。
04
肠内营养的实际应用案例
案例二：消化道疾病患者的肠内营养
适用人群
消化道疾病患者，如胃瘫、肠道炎症等。
实施方案
通过鼻饲管或口服营养补充剂的方式进行肠内营养。
ABCD
肠内营养优势
减轻消化道负担，促进消化道功能恢复，提供必要的营 养支持。
注意事项
密切观察患者消化道症状，调整营养液的成分和输注速 度，避免过度喂养或营养不良。
案例三：老年人的肠内营养
肠内营养的注意事项
在实施肠内营养时，需要注意患者的营养状 况、胃肠道功能、代谢需求等因素，同时遵 循个体化原则，逐步调整营养物质的剂量和 比例。
对肠内营养的未来展望
新的肠内营养制剂
随着科技的发展，未来将会有 更多种类的肠内营养制剂问世 ，以满足不同患者的需求。
个体化肠内营养
随着精准医疗的发展，未来将 会有更加精准的个体化肠内营 养方案出现，以提高患者的治 疗效果和生活质量。
肠内营养与康复结合
未来将会有更多的研究探讨肠 内营养与康复的关系，以实现 患者的全面康复。
肠内营养在临床实践中的 应用
未来将会有更多的临床实践应 用肠内营养，以提高患者的治 疗效果和预后。
感谢您的观看
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整蛋白型肠内营养制剂
以整蛋白为氮源，提供必需氨基酸和 维生素，适用于胃肠道功能较好的患 者。
在给予肠内营养过程中，如果胃 排空障碍或喂养管移位，可能导 致食物进入呼吸道，引发吸入性
肺炎。
胃肠道反应
部分患者可能出现恶心、呕吐、腹 泻等胃肠道反应，可能与制剂不耐 受、过敏等因素有关。
代谢并发症
长期肠内营养可能导致高血糖、电 解质紊乱等代谢并发症，需要密切 监测并及时处理。
04
肠内营养的实际应用案例
案例二：消化道疾病患者的肠内营养
适用人群
消化道疾病患者，如胃瘫、肠道炎症等。
实施方案
通过鼻饲管或口服营养补充剂的方式进行肠内营养。
ABCD
肠内营养优势
减轻消化道负担，促进消化道功能恢复，提供必要的营 养支持。
注意事项
密切观察患者消化道症状，调整营养液的成分和输注速 度，避免过度喂养或营养不良。
案例三：老年人的肠内营养
肠内营养的注意事项
在实施肠内营养时，需要注意患者的营养状 况、胃肠道功能、代谢需求等因素，同时遵 循个体化原则，逐步调整营养物质的剂量和 比例。
对肠内营养的未来展望
新的肠内营养制剂
随着科技的发展，未来将会有 更多种类的肠内营养制剂问世 ，以满足不同患者的需求。
个体化肠内营养
随着精准医疗的发展，未来将 会有更加精准的个体化肠内营 养方案出现，以提高患者的治 疗效果和生活质量。
肠内营养与康复结合
未来将会有更多的研究探讨肠 内营养与康复的关系，以实现 患者的全面康复。
肠内营养在临床实践中的 应用
未来将会有更多的临床实践应 用肠内营养，以提高患者的治 疗效果和预后。
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整蛋白型肠内营养制剂
以整蛋白为氮源，提供必需氨基酸和 维生素，适用于胃肠道功能较好的患 者。
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n 持续时间长，数周至数月
n 原因
n 分解代谢激素 n 炎性介质 n 细胞因子
应激时的糖代谢
n 多数为高血糖
n 糖原和蛋白质糖异生 n 组织对葡萄糖利用率相对低下
n 烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
n 葡萄糖输注速率<5mg/kg.min n 应适当限制糖的摄入
应激时的蛋白质代谢
Isosource
可选产品：非要素膳类
n 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
n 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
n 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维
n 定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
n 高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
n 标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
n 高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
n 高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
n 结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
CO 2产生量
60
50
40
30
20
10
0
低
中
高
EN中脂肪含量
心功能不全病人的营养不良
n 易感人群
n 瓣膜病导致的充血性心衰 n COPD终末期的心脏损害
n 病因
n 厌食 n 吸收消化不良 n 代谢率提高 n 组织缺氧
n 营养不良的后果
n 心室腔缩小 n 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降
n 原因
n 分解代谢激素 n 炎性介质 n 细胞因子
应激时的糖代谢
n 多数为高血糖
n 糖原和蛋白质糖异生 n 组织对葡萄糖利用率相对低下
n 烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
n 葡萄糖输注速率<5mg/kg.min n 应适当限制糖的摄入
应激时的蛋白质代谢
Isosource
可选产品：非要素膳类
n 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
n 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
n 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维
n 定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
n 高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
n 标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
n 高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
n 高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
n 结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
CO 2产生量
60
50
40
30
20
10
0
低
中
高
EN中脂肪含量
心功能不全病人的营养不良
n 易感人群
n 瓣膜病导致的充血性心衰 n COPD终末期的心脏损害
n 病因
n 厌食 n 吸收消化不良 n 代谢率提高 n 组织缺氧
n 营养不良的后果
n 心室腔缩小 n 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降
肠内营养小讲课培训课件
随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及
了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护
使复杂操作 简单化 并发症 下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
37
肠内营养小讲课
Nightingale
南丁格尔1820-1910
信心 耐心 细心
38
肠内营养小讲课
对策
2. 选择浓度适宜的营养液，使用营 养泵持续匀速输注,定期更换喂养 管。
注意
1、晚上也应坚持脉冲式冲管
3. 尽可能应用液体药物，经管给药 前后均要用30ml水冲洗以防堵管, 给药时应暂停肠内营养。
4. 必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解 蛋白及纤维凝块。
2、冲洗后鼻饲管内还应有水
3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗
昏迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗 5. 胃排空延迟或胃储留
29
肠内营养小讲课
误吸的处理
对策
喂养后2小时， 胃内残留 >150ml 为胃潴留
30
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
2. 选择合适的导管，尽量尖端 超过幽门。
3. 注意鼻饲管的位置及速度
4. 如>100ml,停止输入2-8h,然后 在减慢速度或稀释下恢复
输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器： 注意： 放置位置，固定
防烫伤 恒温：24-35℃
固定
加热棒
12
肠内营养小讲课
常用的肠内营养剂
能全力
肠内营养混 悬液
百普力
13
肠内营养小讲课
肠内营养制剂的选择
❖ 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制 剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用 方便，特别适用于直肠手术患者。
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ASPEN推荐营养治疗 流程图
肠内营养制 剂的金标准
胃肠道功能不全患者：采 用序贯营养治疗
中华外科学会临床营养支持学组
• “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要 尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床 病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根 据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配 方中营养物质的化学组成形式。”
美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
“SENT”理念在消化道功能不完 整患者中的应用
消化道功能不全
消化道功能正常
谢谢！
适用于消化道功能不全患者的配方
适用于消化道功能完整患者的配方
高能能全力——液体受限、高代谢状态、低 蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂
减少心肺功能负担
液体摄入量受限的 患者 高代谢状态患者
减轻脑水肿风险 减轻重度感染患者 感染发生 减轻创伤及烧伤等 应激情况 减少监护工作量 辅助纠正低蛋白血 症
高能能全力 适用于
1.5kcal/ml
夜间持续喂养的患 者 低蛋白血症营养 不良患者
什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）
对于胃肠道功能不全的患者
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难
时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤 其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养
医务人员的共识
只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！
If it works, use it !
肠内营养途经
经口 管饲
置管方式
鼻胃管 鼻肠管（鼻－十二指肠置管，鼻空肠置管） 胃造口 空肠造口
管喂的方式
分次给予适用于喂养管尖端位于胃内及
肠功能良好者
连续输注适用于胃肠功能和耐受性较差、
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
肠道功能不全时的营养要求？
• 只有游离氨基酸 和2、3肽可以直 接被吸收利用；
要素配方: 游离氨基酸
氨基酸载体
• 4肽以上的肽链即要 求病人有一定消化 在吸收之前 4肽之上 必需再消化 功能；而且肽链越 长，需要越多的消 肠腔 粘膜 门静脉 化过程，对病人胃 肠道消化功能的要 求越高 Andrassy RJ. 1990 American Dietetic Association Meeting, Oct 16 - 18, Denver, Colorado
导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人
肠内营养制剂的分类
1、整蛋白型肠内营养制剂
2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂（需要强有力的循证医学证据）
胃肠道功能完整与否
－选择肠内营养制剂的金标准
• 胃肠道有功能
－选择肠内营养
完整：整蛋白 不完整：短肽、氨基酸
• 胃肠道无功能
－选择肠外营养
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA
提供及时、合理的营养支持 有助于病人康复。
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养 及营养制剂
肠内营供各类
营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完 整的处方药品。
营养支持的必要性
较大手术、多发性创伤、有营养不良倾 向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。
大量消耗及补充不足将进一步削弱防御 机制，诱发多系统器官衰竭，增加并发 症的发生率和死亡率。
短肽配方: 2和3肽
短肽载体
氨基酸
本院临床常用的肠内营养制剂
• 消化道功能完整患者
－能全力（标准mf6制剂）
－高能能全力（限水患者） －能全素（无纤维整蛋白） －立适康（匀浆、纤维）
• 消化道功能不完整患者
－百普力（短肽）
－百普素（短肽） －立适康（短肽） －维沃（氨基酸）
根据“金标准” 选择不同产品