第三十章 脊柱侧弯的康复
脊柱侧弯的康复
三、特发性脊柱侧凸的诊断
①无明确的发病原因。 ②症状：完整病史（手术史、背部疼痛史），畸形
出现的时间，进展情况及心肺功能状况。 ③体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩
胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 ④X线检查：全脊柱站立位正侧位片。
四、特发性脊柱侧凸的评定
1.Cobb角：是评定脊柱侧凸程度最常用的标 准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上， 先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎 体下缘再画一水平线，最后画这两条水平 线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角， 代表脊柱侧凸的程度。
青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的特 发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速，处于 侧凸进展加速期。
二、脊柱侧凸的临床表现
从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生 “剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡 胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧 肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长， 可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹 腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消 化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良 的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经 发育异常的表现。
②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和 腰段的脊柱侧凸。
③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6 以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的 抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。
4.矫形器穿戴的注意事项 ①有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～
23小时的穿戴时间。 ②保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23
Cobber角
Cobber角评定
2.脊柱的旋转程度：判断标准为脊柱X线 正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧 贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓 根离开椎体缘向中线移位为1°旋转； 移至中线附近为3°，1°和3°之间为 2°，越过中线则为4°。
康复训练对脊柱侧弯患者康复的生活干预
康复训练对脊柱侧弯患者康复的生活干预脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，患者的脊柱会出现向一侧弯曲的情况。
这种情况会给患者的生活和工作带来很大的困扰，因此康复训练对于脊柱侧弯患者的康复非常重要。
本文将介绍脊柱侧弯患者康复的生活干预措施。
首先，针对脊柱侧弯患者的生活干预措施应包括矫正姿势和保持正确的坐姿。
脊柱侧弯患者在坐姿时应尽量选择硬质、有支撑的椅子，同时保持背部挺直，双脚平放在地面上。
可以使用腰靠垫和脊椎垫来支撑腰部和背部。
此外，脊柱侧弯患者在站姿时应保持身体的平衡，避免长时间站立或不当的站姿。
其次，脊柱侧弯患者在日常生活中应注意保持适当的体重。
过重会加重脊柱的负担，增加脊柱侧弯的程度，而过轻则会导致骨骼虚弱。
因此，脊柱侧弯患者应保持健康的饮食习惯，合理控制体重。
可以咨询专业的营养师，制定适合自己的饮食方案。
另外，脊柱侧弯患者需要进行特定的运动和康复训练。
合理的运动可以增强脊柱、肌肉和韧带的力量，减轻脊柱的压力，改善脊柱侧弯的情况。
适合脊柱侧弯患者的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等，这些低强度的运动可以锻炼脊柱和肌肉，同时还可以放松身心，提高心肺功能。
此外，脊柱侧弯患者还可以进行脊柱牵引疗法。
脊柱牵引疗法通过拉伸脊柱，减轻脊柱的压力，纠正脊柱的侧弯情况。
脊柱牵引疗法的具体方式可以咨询专业的医生或理疗师。
最后，脊柱侧弯患者在日常生活中应保持适当的休息和放松。
长时间的劳累和疲劳会加重脊柱的负担，增加脊柱侧弯的程度。
因此，在日常生活中应合理安排工作和休息时间，定期进行适当的休息和放松活动，如冥想、放松操等。
同时，要保持良好的睡眠质量，选择合适的睡眠姿势和床垫，保持良好的睡眠环境。
总之，脊柱侧弯患者的康复需要综合的生活干预措施。
通过矫正姿势、保持正确的坐姿，并结合适当的运动、脊柱牵引疗法和休息放松，可以帮助患者减轻症状，改善脊柱侧弯的情况，提高生活质量。
此外，在进行康复训练之前，脊柱侧弯患者应咨询专业的医生或理疗师，制定个体化的康复方案，以确保康复的有效性和安全性。
《脊柱侧弯的康复》word版
第三十章脊柱侧弯的康复一、概述脊柱侧向弯曲畸形，称为脊柱侧弯症（scoliosis）。
引起脊柱侧弯的原因很多，骨骼、肌肉、神经病变等引起结构性脊柱侧弯，而疼痛、炎症等引起非结构性脊柱侧弯。
本章节主要讨论最常见的原发性脊柱侧弯的康复。
其它原因引起脊柱侧弯的康复方法均可参照此方法。
（一）定义没有明确发病原因的结构性脊柱侧弯称原发性脊柱侧弯（又称特发性脊柱侧弯），好发于青少年，又称为青少年脊柱侧弯。
占所有脊柱侧弯的50%-75%。
国内患病率为1%-2%，近年来发病呈逐渐上升趋势。
其发病原因不明，可能与遗传因素、姿势不良和大脑皮质运动控制等方面的因素有关，尤以女性多见。
这种脊柱侧弯可以伴有或不伴有脊柱结构的异常。
（二）主要病理生理1、脊柱及其周围结构的异常改变（1）椎体及其附属结构改变出现椎体变形、旋转。
脊柱侧弯弧中旋转最明显，偏离脊柱中轴线最远的椎体，称顶椎。
位置最高或最低，且对凹侧或凸侧斜度最显著的椎体，称端椎。
两个端椎之间的椎体构成了脊柱弧。
顶椎位于脊柱哪个节段，就称那个节段弧，如顶椎位于颈段称颈弧。
脊柱弧无结构性的椎体改变，在卧位时侧弯可以矫正的弧为非结构弧。
卧位时侧弯不能完全矫正的弧为结构性弧。
;数个弧中最早出现的弧,称原发弧;最大的结构弧,称主弧;在主弧上方或下方出现逆向弯曲以保持躯干平衡的弧,称代偿弧。
后者可以是结构性弧;由椎体旋转造成,在躯干前屈时最易显现侧弯凸侧的肋骨凸起，称肋骨隆突。
通过肋骨最高点平面与水平面的交角，称隆突角（在躯干前屈90°时测量）。
脊柱旋转越明显，隆突角越明显。
（2）脊柱两侧软组织改变脊柱侧弯凸侧肌肉、韧带因长时间受牵拉而被拉长、松弛，肌肉的收缩能力下降，肌肉萎缩。
侧弯凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处在缩短状态，则发生挛缩、粘连。
2、生物力学改变正常情况下，脊柱内部结构(椎体、椎间盘连接，椎间关节的关节突、关节囊以及相应韧带)抗弯折能力小,只需20N就可弯曲。
脊柱侧弯的症状和康复训练
03
康复训练原则与目标
早期干预重要性
减轻症状
早期干预可以有效减轻脊柱侧弯引起 的疼痛、肌肉紧张等症状。
防止进展
提高生活质量
早期干预有助于改善患者的生活质量 ，减少因脊柱侧弯导致的心理和社会 问题。
通过早期治疗，可以阻止脊柱侧弯的 进一步恶化，降低手术治疗的风险。
个性化治疗方案设计
评估病情
根据患者的年龄、性别、侧弯程度、生活质量等因素，制定个性 化的治疗方案。
脊柱侧弯的症状和 康复训练
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 脊柱侧弯概述 • 脊柱侧弯症状表现 • 康复训练原则与目标 • 物理治疗及手法治疗技术 • 药物治疗与局部封闭治疗策略 • 手术治疗及术后康复管理 • 总结：脊柱侧弯患者全面康复之路
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的 脊柱畸形。
避免长时间保持一种姿势，如久坐、久站等，注意调整姿势，
保持脊柱的正常生理曲度。
睡硬板床
02
选择硬度适中的床垫，以保持脊柱在睡眠中的正常生理曲度，
减少脊柱的压力。
避免过度负重
03
避免长时间背负重物或进行过度负重的运动，以减轻脊柱的负
担。
定期复查，及时调整治疗方案
定期复查
按照医生的建议，定期进行脊柱X光或MRI等影像学检查，以便 及时发现并处理复发或新的病变。
调整治疗方案
根据复查结果和患者的症状变化，医生会及时调整治疗方案，如 调整支具佩戴时间、增加物理治疗等。
遵循医嘱
患者应严格遵守医生的医嘱，按时服药、佩戴支具等，以确保治 疗效果。
脊柱侧弯手术后康复训练
脊柱侧弯手术后康复训练脊柱侧弯是一种常见的脊椎疾病，患者的脊柱会出现异常的侧弯，严重时还可能伴有旋转变形。
对于严重的脊柱侧弯，手术是一种有效的治疗方法。
手术虽然能够矫正脊柱的异常，但术后康复训练同样重要，可以帮助患者恢复肌肉力量、改善姿势控制、增加灵活性以及提升生活质量。
1. 手术后的康复阶段脊柱侧弯手术后的康复阶段分为早期恢复、中期恢复和后期恢复三个阶段。
早期恢复阶段通常从手术后的第一天开始，持续数周。
患者在这个阶段需要逐渐增加活动，如站立、走动和进行一些轻度的肌肉训练。
中期恢复阶段通常在手术后的第四到六周开始，患者已可以逐渐参与更加复杂的康复训练，如进行体能训练和特定的脊柱侧弯康复训练。
后期恢复阶段是手术后的几个月，患者需要继续进行康复训练以巩固手术效果。
2. 恢复训练的重点康复训练的重点包括肌肉强化、改善柔韧性、姿势控制和体能训练。
肌肉强化是康复训练的核心，通过增加躯干和背部肌肉的力量，可以帮助维持脊柱的稳定性。
常用的肌肉训练包括俯卧撑、桥式运动和侧平衡训练等。
柔韧性训练可以改善肌肉的伸展性，减少紧张和僵硬感。
常用的柔韧性训练包括伸展运动和瑜伽等。
姿势控制是指患者在日常生活中保持正确的姿势，包括行走、坐姿和站姿等。
体能训练可以提高患者的心肺功能和耐力，如有氧运动和徒步等。
3. 康复训练的注意事项在进行脊柱侧弯手术后的康复训练时，需要注意以下几点。
首先，患者需要遵循医生的指导和建议，不可擅自增加训练强度或者忽略康复计划。
其次，注意保持正确的姿势，在进行各种活动时要牢记正确的体位和姿势。
另外，合理安排休息和运动时间，避免长时间保持同一姿势或者过度运动造成负担。
还需要注意饮食的均衡和合理，为康复提供足够的营养。
最后，康复训练过程中如有任何不适或者疼痛，应及时向医生报告。
4. 康复训练的效果评估脊柱侧弯手术后的康复训练的效果评估通常包括脊柱姿势的改善、疼痛的缓解、生活功能的提升和身体形态的修复等。
脊柱侧弯康复训练
脊柱侧弯康复训练脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱在冠状面上发生弯曲，导致躯干不对称，影响身体的健康和形象。
脊柱侧弯的康复训练是改善脊柱曲度、纠正姿势、加强躯干肌肉力量和增强脊柱稳定性的重要方法。
下面将详细介绍脊柱侧弯康复训练的内容和方法。
1. 脊柱侧弯的类型脊柱侧弯可分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯两种类型。
结构性脊柱侧弯是由脊椎骨骼发育异常导致的，不易通过康复训练矫正。
非结构性脊柱侧弯是由姿势、肌肉力量不平衡、脊柱韧带过长等原因引起的，通过康复训练可以纠正。
2. 康复训练的目的脊柱侧弯康复训练的目的是通过综合手段，包括主动锻炼、被动伸展、脊柱牵引、姿势纠正、辅助器具使用等，改善脊柱的曲度，纠正姿势，加强躯干肌肉力量和增强脊柱稳定性，从而达到矫正脊柱曲度、改善身体不对称和减轻症状的目的。
3. 康复训练的内容（1）主动锻炼：通过肌肉力量训练来增强躯干肌肉力量和稳定性。
包括骨盆倾斜训练、躯干旋转训练、侧弯倾斜训练等。
锻炼频率、强度和时间根据个体情况进行调整。
（2）被动伸展：通过各种被动伸展手法和设备，对脊柱进行伸展，有效减轻脊柱压力、改善脊柱曲度。
（3）脊柱牵引：通过脊柱牵引装置进行牵拉，改善脊柱的曲度，并有效减轻患者的疼痛和压力。
（4）姿势纠正：通过改变习惯性姿势，纠正不正确的坐姿、站姿和行走姿势，以减小脊柱侧弯造成的不对称。
（5）辅助器具使用：康复训练中可以辅助使用脊柱矫形器、腰托、脚底升高垫等辅助器具，帮助纠正姿势，改善脊柱曲度。
4. 康复训练的注意事项（1）个体化：脊柱侧弯程度、类型、年龄等因素均影响康复训练方案的制定，应根据个体情况制定康复训练的内容和方法。
（2）逐渐增加强度：康复训练应从易到难，逐渐增加训练强度和时间，防止过度运动导致伤害。
（3）坚持练习：脊柱侧弯康复训练需要长期坚持，每天进行训练，才能达到良好的效果。
（4）定期复查：康复训练期间应定期进行复查，评估训练效果，及时调整康复训练方案。
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复脊柱侧弯是什么？▼脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。
正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。
典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。
根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。
可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。
还有可能只在上或下背发生侧弯。
脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。
有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。
据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。
有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。
脊柱侧弯成因▼脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。
脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯。
这是一种相对少见的先天脊柱畸形。
这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。
神经肌肉性脊柱侧弯。
这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。
这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。
这也被称为退化性脊柱侧弯。
退化性脊柱侧弯。
当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。
这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯。
目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。
常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。
脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。
儿童的常见肌肉骨骼系统疾病的康复
儿童的常见肌肉骨骼系统疾病的康复儿童常见肌肉骨骼系统疾病的康复肌肉骨骼系统疾病在儿童中相对常见，并且对他们的生活和发育造成了不同程度的影响。
针对这些疾病，康复治疗是一个重要的手段，可以帮助儿童减轻疼痛，提高功能，恢复生活自理能力，以及改善他们的生活质量。
本文将介绍儿童常见肌肉骨骼系统疾病的康复治疗。
一、脊柱侧弯症的康复治疗脊柱侧弯症是一种常见的肌肉骨骼系统疾病，表现为脊柱侧弯畸形。
在儿童中，早期的康复治疗对于预防和控制疾病的进展至关重要。
康复治疗包括以下几个方面：1. 体位训练：通过指导儿童保持正确的坐姿、站立姿势和行走姿势，以减轻脊柱侧弯的畸形。
体位训练需要在康复专家的指导下进行。
2. 脊柱牵引：脊柱牵引可以通过拉伸脊柱来纠正侧弯畸形。
这需要在康复中心或医院进行，以确保治疗的安全性和有效性。
3. 牵引器使用：牵引器是一种常见的治疗工具，可以帮助儿童进行脊柱牵引。
康复专家会根据儿童的具体情况进行适当的设定和调整。
4. 身体力量训练：通过特定的身体力量训练，可以加强肌肉群的支持和稳定脊柱。
这样可以改善脊柱的姿势和功能。
二、脑瘫的康复治疗脑瘫是一种早期儿童期发生的非进展性脑性运动障碍，通常伴随着肌肉强弱失衡、肌张力异常和运动协调障碍等症状。
康复治疗在脑瘫儿童的康复过程中起到关键作用，可以帮助他们改善姿势控制、运动协调和日常生活技能。
1. 物理治疗：通过物理治疗，脑瘫儿童可以进行肌肉的牵伸、关节的活动和平衡训练，以改善姿势控制和运动功能。
2. 言语治疗：脑瘫儿童常常伴随着言语和语言障碍。
言语治疗可以帮助他们改善语言表达能力，提高沟通能力。
3. 药物治疗：在一些特殊的情况下，医生会根据脑瘫儿童的具体情况考虑使用药物治疗，以减轻症状和改善功能。
4. 功能电刺激：功能电刺激是一种特殊的治疗方法，通过刺激肌肉，帮助脑瘫儿童改善肌张力异常和运动功能。
三、骨折的康复治疗儿童的骨折相对常见，对于他们的生活和运动能力造成了一定的限制。
脊柱侧弯的康复训练
脊柱侧弯的康复训练脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，它会导致脊柱向一侧弯曲，严重的情况下会影响身体的正常生活和运动。
康复训练是治疗脊柱侧弯的重要方法之一，下面我们来了解一下脊柱侧弯的康复训练。
1.个体化原则：康复训练应根据患者的年龄、性别、身体状况、病情严重程度等因素进行个体化设计，以达到最佳的治疗效果。
2.综合治疗原则：康复训练应与其他治疗方法相结合，如物理治疗、药物治疗、手术治疗等，以达到最佳的治疗效果。
3.逐步加强原则：康复训练应从简单到复杂、从易到难、从小到大逐步加强，以避免对患者身体造成过大的负担。
4.全面训练原则：康复训练应全面训练患者的身体各个部位，包括脊柱、肌肉、关节、神经等，以达到全面康复的效果。
二、脊柱侧弯的康复训练方法1.脊柱伸展训练：脊柱伸展训练是治疗脊柱侧弯的重要方法之一，它可以帮助患者拉直脊柱，减轻脊柱侧弯的程度。
脊柱伸展训练可以通过使用脊柱伸展器、拉力器等器械进行，也可以通过一些简单的伸展动作进行。
2.肌肉训练：肌肉训练是治疗脊柱侧弯的重要方法之一，它可以帮助患者增强肌肉力量，减轻脊柱侧弯的程度。
肌肉训练可以通过使用哑铃、弹力带等器械进行，也可以通过一些简单的肌肉训练动作进行。
3.体位训练：体位训练是治疗脊柱侧弯的重要方法之一，它可以帮助患者调整身体姿势，减轻脊柱侧弯的程度。
体位训练可以通过使用瑜伽垫、瑜伽球等器械进行，也可以通过一些简单的体位训练动作进行。
4.功能训练：功能训练是治疗脊柱侧弯的重要方法之一，它可以帮助患者恢复身体的正常功能，减轻脊柱侧弯的程度。
功能训练可以通过使用平衡板、健身球等器械进行，也可以通过一些简单的功能训练动作进行。
三、脊柱侧弯的康复训练注意事项1.避免过度训练：康复训练应逐步加强，避免过度训练，以免对患者身体造成过大的负担。
2.注意保护脊柱：康复训练应注意保护脊柱，避免过度扭转、弯曲等动作，以免加重脊柱侧弯的程度。
3.注意休息：康复训练应注意休息，避免过度疲劳，以免对患者身体造成过大的负担。
脊柱侧弯的矫正与康复训练
脊柱侧弯的矫正与康复训练在我们的日常生活中，脊柱侧弯是一个不容忽视的健康问题。
它不仅会影响身体的外观，还可能导致疼痛、呼吸困难以及其他一系列的健康隐患。
那么，什么是脊柱侧弯？又该如何进行矫正和康复训练呢？让我们一起来了解一下。
脊柱侧弯，简单来说，就是脊柱向一侧弯曲，形成一个“C”形或“S”形的曲线。
它可以发生在任何年龄段，但在青少年时期更为常见。
造成脊柱侧弯的原因有很多，包括先天性的骨骼发育异常、神经肌肉疾病、长期的不良姿势、创伤等等。
对于脊柱侧弯的矫正，早期发现和干预至关重要。
如果侧弯角度较小，通过一些简单的康复训练和生活方式的调整，就有可能有效地控制和改善病情。
而如果侧弯角度较大，可能就需要借助支具甚至手术来进行治疗。
康复训练是脊柱侧弯矫正的重要手段之一。
下面为大家介绍几种常见的康复训练方法。
首先是拉伸练习。
通过拉伸紧张的肌肉群，可以帮助恢复脊柱两侧的肌肉平衡。
例如，针对身体侧弯一侧的腰部肌肉，可以进行侧腰拉伸。
站立位，将身体向侧弯的相反方向侧屈，感受拉伸的力量，保持15-30 秒，重复多次。
其次是核心肌群的训练。
强大的核心肌群可以为脊柱提供更好的支撑和稳定性。
常见的训练动作包括平板支撑、仰卧腿部提升等。
平板支撑时，双手撑地，与肩同宽，双脚并拢，用腹部和腿部的力量支撑身体，保持身体呈一条直线，坚持 30-60 秒。
再者是姿势训练。
时刻保持良好的坐姿和站姿对于预防和改善脊柱侧弯非常重要。
坐着时，要保持背部挺直，双脚平放在地面上，肩部放松。
站立时，双脚分开与肩同宽，重心均匀分布在双脚上，挺胸收腹，头部保持正直。
另外，针对性的脊柱矫正运动也很有帮助。
比如，在瑜伽球上进行脊柱的屈伸和旋转练习，可以增强脊柱的灵活性和稳定性。
除了康复训练，日常生活中的注意事项也不能忽视。
选择合适的床垫和枕头对于脊柱的健康十分重要。
床垫不宜过软或过硬，枕头的高度要适中，以保证睡眠时脊柱能够保持正常的生理曲度。
在学习和工作时，要注意定时休息，避免长时间保持一个姿势。
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第三十章脊柱侧弯的康复一、概述脊柱侧向弯曲畸形，称为脊柱侧弯症（scoliosis）。
引起脊柱侧弯的原因很多，骨骼、肌肉、神经病变等引起结构性脊柱侧弯，而疼痛、炎症等引起非结构性脊柱侧弯。
本章节主要讨论最常见的原发性脊柱侧弯的康复。
其它原因引起脊柱侧弯的康复方法均可参照此方法。
（一）定义没有明确发病原因的结构性脊柱侧弯称原发性脊柱侧弯（又称特发性脊柱侧弯），好发于青少年，又称为青少年脊柱侧弯。
占所有脊柱侧弯的50%-75%。
国内患病率为1%-2%，近年来发病呈逐渐上升趋势。
其发病原因不明，可能与遗传因素、姿势不良和大脑皮质运动控制等方面的因素有关，尤以女性多见。
这种脊柱侧弯可以伴有或不伴有脊柱结构的异常。
（二）主要病理生理1、脊柱及其周围结构的异常改变（1）椎体及其附属结构改变出现椎体变形、旋转。
脊柱侧弯弧中旋转最明显，偏离脊柱中轴线最远的椎体，称顶椎。
位置最高或最低，且对凹侧或凸侧斜度最显著的椎体，称端椎。
两个端椎之间的椎体构成了脊柱弧。
顶椎位于脊柱哪个节段，就称那个节段弧，如顶椎位于颈段称颈弧。
脊柱弧无结构性的椎体改变，在卧位时侧弯可以矫正的弧为非结构弧。
卧位时侧弯不能完全矫正的弧为结构性弧。
;数个弧中最早出现的弧,称原发弧;最大的结构弧,称主弧;在主弧上方或下方出现逆向弯曲以保持躯干平衡的弧,称代偿弧。
后者可以是结构性弧;由椎体旋转造成,在躯干前屈时最易显现侧弯凸侧的肋骨凸起，称肋骨隆突。
通过肋骨最高点平面与水平面的交角，称隆突角（在躯干前屈90°时测量）。
脊柱旋转越明显，隆突角越明显。
（2）脊柱两侧软组织改变脊柱侧弯凸侧肌肉、韧带因长时间受牵拉而被拉长、松弛，肌肉的收缩能力下降，肌肉萎缩。
侧弯凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处在缩短状态，则发生挛缩、粘连。
2、生物力学改变正常情况下，脊柱内部结构(椎体、椎间盘连接，椎间关节的关节突、关节囊以及相应韧带)抗弯折能力小,只需20N就可弯曲。
不论何种原因引起脊柱侧弯，最终结果是引起脊柱两侧肌群间力量不均衡，脊柱总是朝弯折力大的方向侧弯。
侧弯到一定程度，椎体凹侧的承重力增加，凸侧的牵拉力增加，迫使椎体旋转，更增加了脊柱侧弯的角度。
二、康复问题脊柱侧弯的患者成年后75%可出现明显腰背痛，体力较差，工作能力下降,部分患者可能丧失工作能力。
45岁以后死亡率剧增，是普通人的两倍，其中60%死于心肺疾病。
脊柱侧弯引起的常见康复问题如下：1、对外观影响脊柱侧弯可以造成身体外观的变化，如肩歪斜、骨盆倾斜和胸廓畸形，严重影响身体的直立姿势和脊柱的活动范围。
2、肺功能下降胸廓畸形可以影响心肺功能，使肺扩张受限，肺循环阻力增加。
3、继发性脊柱病变异常的姿势和不正确的负重，久而久之易引起背部肌肉、韧带劳损，继发骨关节炎。
出现疼痛等并发症状。
4、脊髓和神经受压严重的脊柱侧弯会引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木和感觉功能障碍，严重者会出现截瘫。
5、工作能力和生活质量下降脊柱侧弯的患者由于以上原因，会不同程度地限制患者的工作选择和就业。
背部肌肉力量、耐力的减退，使患者不能耐受长时间工作，其身体外观的变化会影响到患者将来的择偶、生育。
6、心理障碍严重畸形者可明显影响身心健康，患儿因形体扭曲会引起心理障碍。
三、适应证一般需根据年龄、侧弯程度及侧弯进展情况选择和及时调整矫治方案。
矫治方法包括矫正体操、日常活动中的姿势治疗、侧方体表电刺激、牵引、手法、矫形器和手术治疗。
根据脊柱侧弯Cobb氏角的大小选择治疗方法。
1、脊柱侧弯<10 ：注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，定期随访观察。
2、脊柱侧弯10-20°：除上述方法外，配合侧方体表电刺激，并密切注意脊柱侧弯的进展情况，2-3月复查一次，有发展倾向，可及时配戴矫形器。
3、脊柱侧弯>20︒：穿戴矫形器作为主要矫治方法。
如采取矫形器、矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等综合治疗，可以提高矫治的效果。
4、脊柱侧弯>45︒或侧弯伴有旋转畸形严重者：选择手术治疗，但手术治疗前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提高和巩固手术效果。
四、康复治疗基础（一）评定原发性侧弯必须在详细询问病史、体格检查、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查排除其它原因所致的侧弯后方能作出诊断。
1、病史和体检完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容，包括一般史、手术史、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。
脊柱侧弯最早的体征是两侧肩膀有高低，体检时应注意观察双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性。
将铅垂线自C7棘突垂下，观察其和臀沟的偏移程度。
作腰前屈试验可以发现两侧背部高低变化。
结构性侧弯可发现肋骨隆突畸形。
可以用水平计侧隆突的高度，也可用方盘量角器和侧弯计了解躯干旋转度。
2、影像学检查X线片、CT检查可诊断脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择疗法及判断疗效。
X线片诊断应包括畸形的部位、大小、柔软度以及患者的骨成熟度。
（1）Cobb角测量摄直立位脊柱X正位片。
方法是沿端椎的上缘或下缘作切线，此二切线各自垂线的交角即Cobb角（图30-1）。
（2）脊柱旋转的测量后前位片上通过观察顶椎凸侧椎弓根的位置，还可粗略地观察脊柱的旋转程度。
与对侧对称并紧贴椎体侧缘，则无旋转移位。
离开椎体缘向中线移位为1°旋转，移至椎体中线附近为3°，1°和3°旋转之间为2°，越过中线则为4°（图30-1）。
近年来，CT开始被用于脊柱侧弯的测量和术前评价。
CT 可精确地测量脊柱的旋转，明确脊髓受压迫情况。
（3）柔软度侧向屈曲位摄片是了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。
（4）骨成熟度（Risser征）保守疗法需持续到骨成熟为止。
最常用的骨成熟度评价方法是观察髂嵴骨骺。
髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出现。
Risser将髂嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度，即Risser征。
骨骺3出现至髂嵴的25%处为Risser1+，出现至50%为Risser2+，75%为Risser3+，骨骺全部出现为Risser4+，骨骺与髂嵴融合为Risser5+。
Risser5+和身高停止生长有关。
3、实验室检查碱性磷酸酶可作为女性青少年原发性脊柱侧弯骨成熟度的评价指标。
参考值为：AKP>20U为生长阶段，20U≥AKP>10U为生长过渡阶段，AKP ≤10U为生长结束阶段。
4、预后判断通过测量脊柱侧凸系数，即Cobb角/侧凸弧内椎体数，可以作为预后的判断依据：（1）侧凸系数>3时，侧凸具有结构上的不稳定性，它将以不可预料的速度发展。
（2）侧凸系数达5时，具有结构上的不稳定性。
（3）系数为7时，即使成熟患者侧弯也将以每年1°的速度发展。
（二）治疗原理治疗的基本原理是矫正脊柱两旁肌力的不平衡，恢复脊柱正常的排列顺序和应力分布，增强脊柱的稳定性。
这主要是通过下面途径实现：1、被动牵拉和主动运动（1）牵拉脊柱侧弯凹侧挛缩组织矫正体操是通过上下肢运动引起的肩带和骨盆活动，带动脊柱产生与其凹侧相反、凸侧方向相同的侧屈活动，使得凹侧挛缩的组织受到牵拉，矫正脊柱侧弯程度。
（2）选择性增强维持脊柱姿势的肌肉的力量，如脊柱侧弯凸侧骶棘肌、腹肌、腰大肌和腰方肌，实现脊柱两旁肌肉力量之间的相互平衡。
正常情况下，肩带与骨盆带运动对脊柱胸腰段的侧屈运动影响见图30-2，举起右上肢和抬起右下肢引起胸椎向左侧、腰椎向右侧弯曲，可以用来矫正胸右腰左脊柱侧弯。
因此，应根据脊柱侧弯的方向不同，选择脊柱矫正体操和日常活动中的姿势矫正。
脊柱处于不同斜度时脊柱的侧屈比较集中于脊柱的某一节段(见图30-3)，如胸膝位时集中于T3附近，肘膝位时集中于T6附近，手膝位时集中于T8附近。
所以，可根据侧弯的部位在特定体位下进行矫正体操和姿势矫正活动。
2、增加脊柱的稳定性胸廓的肋间隙由不同走向的肋间肌和韧带紧密连接，因而肋弓有力地阻止了胸椎的侧弯。
腹部前方和侧方的肌肉对腰椎稳定性起重要作用，这些肌肉连接髋部和肋骨，在加强脊柱的同时也增加了肋弓的稳定性。
在脊柱侧弯凸侧进行电刺激，改善该侧肋间肌和腹壁肌群的肌力，增加脊柱的稳定性，减轻脊柱侧弯和旋转的程度。
3、“三点力”矫正原理由于侧弯脊柱的椎间隙两侧不对称，椎体、椎间盘的承重两侧也不对称。
有针对性的在脊柱凸侧最高部位和凹侧的两端施加“三点”压力，产生作用方向相反的水平压力，可减轻椎体、椎间盘两端的不平衡受力，达到矫正脊柱侧弯和旋转畸形的目的。
4、增加脊柱本体感觉的调节通过矫正体操、牵引和日常生活中姿势矫正训练，使脊柱及其周围组织的本体感受器反复受到牵拉兴奋，提高其敏感性，增加患者主动控制脊柱侧弯的意识。
五、康复治疗方法``早期发现、早期矫治是获得良好疗效、避免手术的关键。
因为脊柱侧弯畸形早期比较柔软，容易矫治，较少发生严重的结构性改变和并发症。
这里介绍常用的非手术矫治方法。
（一）矫正体操1、方法体操通常是在卧位或特定的体位下进行（以胸3为中心的侧弯采取胸膝位，以胸6为中心取肘膝位，以胸8为中心取手膝位）。
这些体位下可以消除脊柱的纵向重力负荷，放松脊柱各关节，增加脊柱活动度。
胸右腰左侧凸时的矫正体操见图30-4。
图30-1 Cobb角测量和脊柱旋转测量图30-2 肩带和骨盆运动对脊柱影响5图30-3 脊柱不同倾斜度作用的节段图30-4 胸右腰左侧凸矫正操胸左腰右侧凸时的矫正体操，方法同上，方向相反。
2、注意事项做操时要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位，并至少保持5秒钟每个动作必须按医师的指导要求去做，重复20-30次/组，直至肌肉疲劳，二组/天，持之以恒。
即使在配戴矫形器矫形器或进行其它治疗期间都不能中断做操（如在佩戴矫形器期间，每天有1h可卸下，此时即可重点进行矫正体操）。
注意观察治疗效果，定期到医院复诊，接受治疗师进一步指导。
（二）姿势训练1、方法（1）主动姿势训练患者通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称。
鼓励患者参加各种体育活动，如慢跑、游泳、肋木悬吊、扩胸运动、双侧上肢伸展运动、体侧运动（举凹侧上臂，牵伸凹侧肌肉）、用凹侧手摸高等。
用一根宽带反方向牵压脊柱凸侧，同时患者配合向凸侧侧弯并对抗宽带的牵拉。
垫上不对称爬行练习也是一种矫正训练方法。
对于脊柱胸椎凸向右者，练习时左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越左臂和右腿，方向为向右侧成环行前进。
对于胸右腰左侧凸即所谓“S”型侧弯患者，练习时左臂和左腿尽量向前迈，右臂右腿随后跟上，但始终不超越左臂左腿，沿右侧呈环行前进。
（2）姿势反馈训练在姿势训练中可以借助镜子进行姿势的自我矫正。