肝癌伴门静脉高压症的一期手术治疗

门静 脉 高压症 患 者 ｌ ８例 ， 中男 ｌ 其 ３例 ， ５例 ， 龄 ２ 女 年 ９
～
７ ０岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ５岁 。Ａ Ｐ阳性 ｌ Ｆ ４例 ， 有 慢 性 乙肝 均
病史， 病理报 告 ： 肝细 胞性 肝癌 伴 乙肝后 肝硬 化 。癌灶 位
于肝右 后 叶 ６例 ， 右前 叶 ３例 ， 内叶 ５例 ， 外 叶 ４例 。 左 左 癌灶 ＜５ｍ 的 ９例 、 ～９ｍ 的 ｌ ｃ ５ ｃ ７例 、 １ｅ 的 ２例 ， ＞ ０ｒ ａ 均 有脾 功 能亢 进 ， 白细 胞平 均值 ２ ７ ０ ／ ， 血 ． ×１ Ｌ 血小 板平 均 ４ ×１ Ｌ ５ ０ ／ 。８ 有 牙龈 出血 或鼻衄 ， 例 胃镜 检查 示 ： 度食 重
原 发性 肝癌 多伴 有肝 炎后 肝硬化 、 门静 脉 高压 症 、 食 管 胃底 静脉 曲张 及脾 功能 亢进 。对此 类病 人是 否 同期 治 疗， 目前 尚无 定论 。本 组报 告 １ ８例原 发性 肝癌 伴 门静 脉 高压症 者 同期手 术 治疗 。
１ 临床资 料 ． 自 １ ９ ２ ０ ９ ５ ０ ０年 ， 院 同 期 手 术 治 疗 原 发 性 肝 癌 伴 我
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肝 癌 伴 门 静 脉 高 压 症 的 一 期 手 术 治 疗
南通 市 第 三人 民 医ｇ ２ ６ ０ ） ￣（ ２ ０ １ 胡进 勇
摘 要 目 的 ： 讨 肝 癌 伴 门静 脉 高 压 症 手 术 治 疗 的 方 法 与 疗 效 。 方 法 ： 探 回顾 性 分 析 １９ ～２ ０ ９ ５ ０ ０年 问 进 行 肝 癌 切 除 和 门静 脉 高 压 症 手 术 １ ８例 。 结 果 ：８例 均 平 稳 渡 过 围 手 术 期 。术 后 １２ ３年 生 存 率 分 别 为 ７ ％ 、２ 、 １ ６％ １ 、、 ８ ６％ ４
管静 脉 曲张 ６例 ， 中度 ８例 ， 度 ４例 。３例有 上 消化 道 轻
出血史 ， 前 肝 功 能 Ｃ ｉ 术 ｈｌ Ａ级 ｌ ｄ ２例 、 Ｂ级 ５例 、 Ｃ级 ｌ
例。
期断 流者 ， ｌ 大肝 癌 行 脾 切 除 ＋贲 门周 围血 管 缝扎 除 例 术 ， 后发生 再 出血 ， 术 其余 ５例 未 发生 消化 道 出血 征 象 。
分 析 再 出血 原 因 ， 能 系 断 流 不 彻 底 所 致 。对 无 明 显 出 可
手 术方 式
左 外 肝 切 除 ４例 ， 规 则 肝切 除 ｌ 不 ４例 ，
血倾 向的门静脉 高压 症 ， 主张作 预 防性 断流 幢 。 不 ） 肝癌切 除术 后 的复 发 率 和再 生率 较 高 ， 在 术 后进 须 行综合 治疗 ， 如肝 动 脉栓 塞 化 疗 ， 提高 病 人 生 存 率 ， 长 延 生存期 ； 肝癌伴 有严 重 的脾功 能亢进 ， 白细胞 和血小 如 血 板 明显减少 ， 了增 加 围手 术期 的风 险外 ， 限 制 了术 后 除 也
３． 讨
论
原发 性肝 癌 ８ ％ 以上 是 在 肝 炎 后 肝 硬 化 基 础 上 发 ０
生的 ， 而肝硬 化 常并 发 门静 脉 高 压 症 ， 着 癌 病发 展 ， 随 又
会加重 门静 脉高 压症 。肝癌 切除后 余肝 的病 理 改变 会在
早期加 重 门静 脉 高压 ｕ ， ）乃致 并发 上 消化道 大 出血 ， 为 成 肝癌死 亡 主要 原 因之一 。因此食 管 胃底 静脉 曲 张破 裂 出 血是直 接影 响肝癌 患者 预后 的 主要 因素 。在 手术 治 疗肝 癌的 同时 ， 理 门静 脉 高 压症 是 必 要 的。但 肝 癌 与 门静 处 脉高压症 同期 手术 ， 伤 大 、 发 症增 加 ， 诱 发 肝 功能 创 并 易 衰竭 ， 如能正 确掌握 适 应 证 ， 理 选 择 手 术 方 式 ， 时处 合 及 理并发症 ， 同期手 术 仍 是 可行 的 。作 者 认 为 对 小 肝 癌伴 有上 消化道 出血 或食 管 胃底 静 脉 曲张 有 明显 出血 倾 向 ， 而肝 功能 良好者 可 同期行 门奇静 脉 断流术 。本 组 ６例 同
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术 后 一 年 内死 亡 原 因 为 肝 功 能 衰 竭 ， 年 后 死 因 为 肝 癌 复 发 。 结 论 ： 癌 合 并 的 门 静 脉 高 压 症 一 期 手 术 治 疗 是 安 全 可 一 肝
行 的 。适 用 于 小 肝 癌 、 功 能 良好 的 患 者 。 大 肝 癌 或 肝 功 能储 备 较 差 者 宜 选 用 创 伤 较 小 的 术 式 。 肝 关 键 词 肝 细 胞 癌 门 静 脉 高 压 症 脾 切 除术 断 流 术
切缘距 肿瘤 边缘 ｌ ｃ １ ～２ ｍ ３例 ， ｌｍ 的 ５例 ， 中阻 断 ＜ ｃ 术
第一 肝 门 ８例 ， 均 阻断 时间 ｌ ． 平 ３ ５分钟 ， 中失血 ｌ ０ 术 ０ ～
１ ５ ｍｌ 均 ５ ０ 。门静 脉 高压 症 手术 方 式 ： 切 除 ＋ ２０ ， 平 ８ ｍｌ 脾 贲 门周 围血管 离断 ３例 ， 切 除 ＋贲 门周 围血 管 缝 扎 ３ 脾
例 ， 纯脾 切 除 ５ ， 单 例 脾动 脉结 扎 ７ 。 例
２． 结 果
Hale Waihona Puke 的综 合治疗 。同期 切 除 脾 脏 ， 使 血 白细胞 及 血 小 板恢 可
复正常范 围 ， 少 了术 中术后 出血 的可能 ， 减 也提 供 了术 后 综合 治疗 条 件 ， 外 还 可 降 低 门静 脉 压 力 ２ ％～４ ％ ， 此 ０ ０ 对 预防食 道 胃底 静 脉 曲张及 出血有 一定作 用 。 同期脾 切 除 同样会 增加 手术 创 伤 ， 围手 术 期 风 险增 高 。因此 我 们 认 为对小 肝癌 合并 严重脾 功能 亢进 、 肝功 能 良好 ， 同期 可 切除脾 脏 ， 系大 肝癌 或 肝 功 能 储 备 差 ， 行 脾 动 脉 结 如 则 扎 。本组 行脾 切 除 ５例 ， 动脉 结 ７例 ， 脾 ２例术 后 并 发脾 窝积液 ， 经治 疗 痊 愈 。９例 术后 血 白细胞 和 血 小 板 恢 复 正常 。３例脾动 脉结 扎者 ， 功 能亢进 改 善不 显著 。２例 脾