鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤3例及文献复习
鼻腔恶性黑色素瘤护理查房
谁是护理团队的关键成员？
谁是护理团队的关键成员？ 负责医生
肿瘤科医生和耳鼻喉科医生负责患者的诊断 和治疗方案制定。
跨学科合作能够提高患者的整体护理质量。
谁是护理团队的关键成员？
护理人员
专科护士负责患者的日常护理、症状监测及 心理支持。
护理人员需具备对该疾病的专业知识和护理 技能。
谁是护理团队的关键成员？ 营养师
该病通常较为罕见，但其侵袭性强，预后较差。
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？ 病因
该肿瘤的确切原因尚不明确，但与紫外线暴露、 遗传因素及免疫系统功能下降有关。
了解病因有助于早期筛查和预防。
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
临床表现
常见症状包括鼻塞、鼻出血、面部肿胀及疼痛等 。
早期症状可能与其他疾病相似，需注意鉴别诊断 。
如恶心、呕吐、疼痛等症状需及时缓解。
何时进行护理干预？ 出院后
出院后应定期随访，监测复发和转移情况。
患者及家属需接受相关知识的培训。
怎样进行患者的心理护理？
怎样进行患者的心理护理？ 建立信任关系
护理人员应与患者建立良好的信任关系，倾 听他们的担忧。
良好的沟通有助于缓解患者的焦虑情绪。
怎样进行患者的心理护理？ 提供心理支持
营养师为患者提供个性化的饮食建议，以增 强免疫力和体力。
合理的饮食对于患者的康复至关重要。何时进行护理干预？源自何时进行护理干预？ 入院时
在患者入院后，应立即进行全面评估和基础护理 。
评估包括生命体征、营养状况及心理状态等。
何时进行护理干预？ 治疗期间
在患者接受手术或放化疗期间，需密切监测并及 时处理不良反应。
可通过心理咨询、支持小组等方式为患者提 供心理支持。
荐读：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊疗分析
荐读：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊疗分析▍本文为作者原创定义鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。
是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。
由Stewart于1951年首次报道。
常见发生部位为鼻中隔及鼻甲，好发于40岁以上中老年患者, 无明显性别差异。
该病发病率低、早期诊断困难、恶性程度高。
约20%的患者在就诊时即发生淋巴结转移和或远处转移，确诊时多处于晚期。
目前发病原因尚不明确。
临床表现常见临床症状为一侧进行性鼻塞、反复涕中带血、嗅觉减退及面颊麻木疼痛。
易发生邻近结构侵犯，特别是眼眶和颅窝底侵犯，表现为眼球突出、复视、眼痛和头痛等神经症状。
晚期多伴有颈淋巴结转移或经血循环发生肺、脑、骨、肝等远处器官转移，并出现相应临床症状。
临床分期2010年NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 指南对头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期分期直接从T3开始。
NX:局部淋巴结不能评价。
N0:无局部淋巴结转移。
N1:有局部淋巴结转移。
2015年中国专家组对AJCC的TNM分期进行了完善,将T1及T2期进行了细化。
相关检查鼻内镜检查：黑色素瘤根据瘤细胞胞质内黑色素的量分为色素型和无色素型, 无色素型约占1/3, 鼻内镜下肿块也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗红色等, 无色素和含微量黑色素者可表现为粉红色肿块, 但质脆和易出血为共同特征[8]。
A: 左侧中鼻道暗红色息肉样新生物，堵塞左鼻腔至后鼻孔B:左侧鼻腔下鼻甲及中鼻甲黏膜呈黑褐色CT检查平扫：软组织肿块呈中等密度，密度不均匀，瘤内出血可见斑片状高密度灶；增强：肿块不均匀、中等度强化，可伴低密度的液化坏死灶；骨质以浸润吸收为主，中鼻甲、钩突、筛窦间隔、上颌窦内侧壁常见。
鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT表现与病理分析
约半数 病例 瘤细 胞 内可 发 现 黑 色 素颗 粒 （ 第３ ８ ２页 彩图 １ ） ， 本组 ３ 例 根据 Ｈ Ｅ染色 观察 其细 胞形 态 、 组 织结 构 及发 现 胞 浆 内存 在 典 型 的黑 色 素小 体 而 直 接诊 断 为 恶 性 黑 色素 瘤 ； 其余 ３ 例 经免疫 组化 Ｖ ｉ ｍ、 Ｉ ｇ／ Ｂ ４ ５ 、 Ｓ 一１ １ ３ ０ 均 阳性 而确 诊 。
１ ． ５ ） 岁 。４例 出现 单 侧 鼻 塞 、 鼻衄 ， １ 例 出现 流脓 涕 伴 问歇性 头 痛 ， １ 例 因听力下降 、 嗅 觉 减 退 就 诊 发 现 。病程 １ 个 月 ～２ ． ５年 ， 平均（ ９ ． ５ ４ － ２ ． ３ ） 个月 。
１ ． ２ 检查方法 采用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ １ ６层 螺 旋
著． ．镜下肿瘤主要 由小 圆形细胞 、 大 卜皮样细胞及梭形细胞组成 ， 其中 ３ 例 见典 型的黑色素小体。结论
黑 色 素 瘤 的病 理 认 识 有 助 于对 ｃ Ｔ作 出 正 确 判 断 。
提高鼻 腔原发恶 性
【 关 键词】 鼻腔
黑色素瘤
病理
Ｘ线计算机
恶性 黑 色素瘤 （ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍ ａ ， ＭＭ） 简 称 恶 黑， 来 源于黑 色 素细 胞 ， 多发生于皮肤 、 黏膜 ， 原 发 于鼻 腔 内的恶性 黑色 素 瘤 较 为罕 见 ， 约 占全部 恶 性 黑色 素瘤 的 １ ％＿ ｌ Ｊ 、本 病发 展 快 ， 预后 较 差 ， ５年 生
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～２ ０ １ ３年 ５月
恶性黑色素瘤3例并文献复习
［ 文章编号］ １ ６ ７ ２ ． ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ ． ０ ４ ６ ６ ． ０ ２
１ 病例 报 告 病例 １： 患者 男性 ， ５ ９ 岁， 因右 足底包 块伴 行走 疼
２ ｃ ｍ坏死灶 ， 呈紫黑色。病理诊断 ： 恶性无色素黑色 素瘤 。术后给予股动脉插管化疗 ， 抗感染等治疗 ， 半 年 后 终 因恶性 肿 瘤 晚期 ， 广泛 转 移 至肺 、 腹部 及 右 下
动、 包 中药 、 理疗等治疗 １ 月， 包块稍缩小 、 肿痛减轻 、 包块穿刺未抽出液体 ， 继续治疗 。２ 个月后患者出现
糖 尿病 典 型症 状 ， 经 化验 确诊 为糖 尿病 ， 转 内科 治疗 ， 控 制 病情 后转 回外科。查 体见巨 增 大 为 １ ０ ｃ ｍ￣ ６ ｃ ｍ￣ ６ ｃ ｍ； ２ ｃ ｍ￣ ２ ｃ ｍ￣ ２ ｃ ｍ， 连体质硬 、 压痛 ， 右 下 肢 明显 水
・
短篇 报道 ・
恶性黑色素瘤 ３ 例 并 文 献 复 习
欧阳海鹰 ， 陈 玲， 覃金 关， 周雪慧
［ 关键 词 ］ 恶性 黑 色素 瘤 ； 手术 ； 治疗 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ３ ９ ． ５ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ４ ４
西南军医 ２ ０ １ ５ 年７ Ｙ Ｊ 第１ ７ 卷
第４ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ — ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ — ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ Ｉ ｌ ｌ Ｗ
ｎ ａ ， ｖ ０ ． ！ ：
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・４ ６ ７ ・
鼻腔恶性黑色素瘤：附3例报告
鼻腔恶性黑色素瘤：附3例报告
梅义增;关丽荣
【期刊名称】《河南肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1991(004)001
【摘要】发生在鼻腔的恶性黑色素瘤临床罕见。
现报告三例如下。
例1:患者男性,76岁,于1988年11月29日以左侧进行性鼻塞,伴间断性鼻衄三个月收住院。
患者10年前曾因左鼻塞五个月在我院门诊按“鼻息肉”
【总页数】2页(P51-52)
【作者】梅义增;关丽荣
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.原发性鼻腔恶性黑色素瘤（附5例报告） [J], 杨劲松;张晖萍;王美霞
2.鼻腔恶性黑色素瘤(附3例报告) [J], 李顺荣;朱树椿
3.鼻腔恶性黑色素瘤：附13例报告 [J], 阮宏莹;李丽
4.鼻腔粘膜原发恶性黑色素瘤：（附10例报告） [J], 常风珍;吕仲虹
5.鼻腔原发性恶性黑色素瘤（附5例报告） [J], 王泽俊;杨小玲;石磊
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鼻腔-鼻窦恶性肿瘤治疗的研究进展
（ 川北医学院附属 医院 耳鼻喉科 ， 四川 南充 ６ ７０ ） ３ ０ ０
Ａ 文 章 编 号 ：０ ５３ ９ （ ０ ７ ０ － １ ４０ 中 图 分 类 号 ： ７ ９ ６ 文 献 标 识 码 ： １ ０ ． ７ ２ ０ ） ２ ０ ６ －３ ６ Ｒ３．２
鼻腔 一鼻 窦恶 性肿 瘤是 一 种耳鼻 咽 喉较 常见 的
肿瘤性 疾 病 。据 国内统 计 ， 占全 身恶性 肿 瘤２ ０ 一 ．％
４ …； ％ 国外 报 告 占 ０ ５ 一 ． ％ “ 。在 我 国 ， ． ％ ２ ５ ’ 北
必 要 的 ： 眶 内容 物剜 除 术 患 者 的 ５年 Ａ Ｒ 行 Ｌ Ｃ率 为
缘 肿瘤 病理 检查 阳性 患者 的 ２年 和 ５年 Ａ Ｒ Ｌ Ｃ率分
别９ －％ ５ ９ ¨
理 检查 阴 性患 者 的 ２年 和 ５年 Ａ Ｒ Ｌ Ｃ率 分 别 为
７ ％ ４ ％ 和 ６ ％ ±７ （ ０ － ７ ５ ％ ｐ＝０ ０ ） ’ 。 另 外 ．５
方法 。而选 用最 优 的治疗 方案 对 鼻腔 一鼻 窦恶性 肿
瘤 的预 后将 起着 很大 帮 助 。
１ 手术 治疗
治性 手术 切除 和其 他非 根治 性手 术 切 除在 鼻腔 一鼻
窦恶 性肿瘤 患 者 的 ５年 Ａ Ｒ Ｌ Ｃ上 并无 多大 区别 。另 外在 作上颌 骨 切 除 的 同时 并 无 必 要 结 扎 颈 外 动脉 ， 甚至 给 以后颈 部淋 巴结 清扫 手 术带 来 困难 。 １４ 有 的作 者 认 为上 颌 骨 全 切 除 、 颌 骨 部 分 切 ． 上 除、 颅面部 联合 切 除 、 下 窝切 除术 等手 术 方式 的选 颞
恶性黑色素瘤影像诊断
Ｔｏ ｉｍｐｒ０ｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｍａ１ｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ａｎｄ ｉｔｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅＶｅ１．
ｒｅ抽 ０ｄ Ｄｅｔａｉｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｉｓｔＯｒｙ， ｉｍａｇｅｌＯｌｇｉｃａｌ ０ｆ ３ ｃａｓｅｓ ｗ ｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍ ｅｌａｎＯｍ ａ ｗ ｅｒｅ ｃＯｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ Ｃ０ｒｒｅｌａｔｅｄ
平 。
【关键 词】恶性 黑色素瘤； 影像诊 断； 文献复 习 【中 图分 类 号 】 Ｒ７ ３９．５； Ｒ４４５．２： Ｒ８１４．４２ 【文 献 标 识 码 】Ａ 【文章 编 号 】 １ ＯＯ９—３２５７ （２ ＯＯ８）Ｏ６—００２９一Ｏ５
ｌｍ ａｇｅｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍ ａ¨ｇｎａｎｔ ｍ ｅｌａｎｏｍ ａｎ ａｔｔａｃｈｅｄ
ｆｅａｔｕｒｅ ｉｎ ＣＴ ｉｍ ａｇｅｓ． １ ｐｏｓｔＯｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａＳｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｕｎｎｕｓ ｗ ｌ１ｉｃｈ ｎ０ｎ ｍ ｅｌａｎｉｎ ｃｏｎｔａｉＩｌｅｄ， ｍ ａｔａｓｔａｔｉｃ ｌｅｓｉＯｎＳ ｗ ｅｒｅ ｓｈＯｗｎ ｉｓＯｉｎｔｅｎｓｅ ｉｎ Ｔ，Ｗ Ｉ ａｎｄ Ｔ，Ｗ Ｉ， ｈｅｔｅｒ０ｇｅｎｅＯｕｓ１ｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃＯｎｔｒａｓｔ， ｗ ｅ ｓｅｅ ｎＯ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｉｓ
ｌ 偿
恶 性 黑 色 素 瘤 影 像 诊 断
董 道先 王立非 罗正益 梁益 贞 刘伟 南 姚 霞飞 金 红华
广 州中医药大学祈福 医院放射科， 广 东 广 州 ５１１４９５
【摘要 ｌ 目的 提 高对 恶性 黑色素瘤的认识和诊 断水平。 方 法 收集我 院恶性黑 色素瘤病例 ３例 ，其 临床病 史详细、 影像资料 齐全 ，并复习相关文献。 结果 １例后背部皮肤含 黑 色素的恶性 黑色素瘤患者 ，原发灶和转移灶于 ＭＲＩ 均表现为特征性的短 Ｔ１短 Ｔ２信号 ，ｃＴ不具备特征性；１例是 不含黑 色素的外 阴恶性 黑 色素瘤 清扫术后患者 ，ＭＲＩ呈 等 Ｔ１等 Ｔ２信号，增强后 不均匀强化 ，不具备特征性 ；另一例眼球恶性黑色素瘤术后 多发转移的患者 ，ｃＴ检 查平扫 呈等低 密度 ，增强后不均匀环形 强化 ，不具备特征性。 结论 恶性 黑色素瘤 多发生于皮肤 、 内脏各种组织 器官， 其 中皮肤 恶性黑 色素瘤 多见 ，以下肢 、外 阴、肛周最 多，鲜有影像报道；发生于 内脏的恶性黑 色素瘤 多因具备特征 性的ＭＲＩ信号得 以诊断 ，而不合黑 色素的恶性黑 色素瘤影像表现无特征性 ，诊 断困难；ｃＴ检查 不具备特征性 ，对于 怀疑恶性 黑色素瘤的患者，应首选ＭＲＩ检查 。恶性黑 色素瘤容 易发生广泛的转移 ，要提 高对恶性黑 色素瘤 的诊治水
鼻腔无色素性恶性黑色素瘤1例及文献复习
鼻腔无色素性恶性黑色素瘤1例及文献复习作者：李静郭磊王坤来源：《中国实用医药》2019年第26期【关键词】无色素性黑色素瘤;鼻腔;鼻窦;鼻内镜恶性黑色素瘤是由黑色素细胞异常分裂增殖而成的一类少见恶性肿瘤，主要分布于皮肤、眼、黏膜表面和神经系统。
发生于鼻腔黏膜的黑色素瘤颇为罕见，约为鼻腔原发性恶性肿瘤的0.57%[1]。
而原发性、无色素性黏膜性黑色素瘤更为少见，约为鼻腔黑色素瘤的13%～18%[2]。
本科近日收治1例鼻腔无色素性恶性黑色素瘤患者，并行鼻内镜手术治疗，现报告如下。
1 临床资料患者，女， 86岁，因“左侧鼻腔反复出血，伴鼻塞1个月”于2018年12月25日入院。
患者于1个月前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，血流呈点滴状，自行压迫、填塞后血止。
之后反复鼻出血，伴有渐进性鼻塞，时有左侧面颊部及头痛。
专科检查：左侧中鼻道可见淡红色新生物，表面粗糙颗粒状并有褐色粘涕附着。
鼻窦CT：左鼻腔、上颌窦密度增高影，无明显骨质破坏，见图1。
既往史：高血压、糖尿病20余年，相关指标控制较理想。
患者行全身麻醉下鼻内镜手术：术中0°鼻内镜检查见淡红色新生物基底部位于钩突及筛泡位置，见图2。
阻塞上颌窦自然开口，并有大块组织垂向后鼻孔。
将肿物完整切除，见肿物较软脆，钳夹易碎并出血。
切除左侧钩突、咬除筛泡，切除前组筛窦，开放并扩大上颌窦口，见上颌窦腔内黏膜光滑，大量棕褐色陈旧性血性分泌物潴留，彻底清除异常分泌物，手术创面电刀散在点状烧灼，大量生理盐水冲洗术腔。
常规以明胶海绵、膨胀海绵填塞术腔，术后抗生素预防感染。
术后2 d，抽除鼻腔填塞敷料，使引流通畅。
每天用生理盐水鼻腔冲洗，至患者出院。
术后病理：鼻腔无色素性恶性黑色素瘤，见图3。
术后每2周鼻内镜复查1次，左侧筛、上颌窦引流通畅，窦腔内黏膜光滑，未见明显复发迹象。
2 讨论恶性黑色素瘤的发病机制还不清楚，可能与酪氨酸酶活性下降或黑素运输障碍等因素有关。
99%恶性黑色素瘤的发生与环境因素、基因突变及遗传因素作用的积累有关[3]。
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鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤3例及文献复习摘要】目的：探讨鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤的诊断及治疗方案。
方法：回顾性分析我院收治的3例鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床资料。
结果：2例手术患者术后随访未见复发，1例拒绝手术患者死亡。
结论：早期诊断、早期手术并保留合理安全切缘可提高本病患者生存率。
【关键词】恶性黑色素瘤；鼻腔鼻窦；诊断；治疗【中图分类号】R739.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0038-02【Abstract】Objective To investigate the diagnosis and treatment of malignant melanoma of the nasal cavity and paranasal sinus; Methods Retrospective analysis of clinical data of 3 patients with nasal-sinus malignant melanoma admitted to our hospital. Results Two patients had no recurrence after operation, and one patient refused surgery. Conclusion Early diagnosis, early surgery and preservation of reasonable safety margins can improve the survival rate of patients with this disease.【Key words】Malignant melanoma; Nasal sinus; Diagnosis; Treatment恶性黑色素瘤起源于皮肤、黏膜、眼葡萄膜、软脑膜等组织的黑色素细胞，其恶性程度及死亡率均很高，可侵犯鼻窦、眼眶，致面部隆起畸形，并且早期远处转移[1,2]。
鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤约占头颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%[3]。
我院2014—2018年共收治鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤3例，现报道如下。
1.临床资料本组共3例，其中男性1例，女性2例，年龄61～65岁，均以反复鼻出血就诊，其中1例有逐渐加重鼻塞，查体可见鼻腔内黑红交替粘膜，行活检及免疫组化染色（S-100及HMB45阳性）明确为恶性黑色瘤，鼻窦CT检查可见鼻腔鼻窦骨质部分破坏。
其中1例肺部CT见肺部占位，患者拒绝继续治疗，其余2例术前彩超及CT检查未见明显颈部淋巴结转移及胸腹部部转移。
2例患者均鼻内镜下鼻腔-鼻窦恶性黑色素瘤扩大切除+中下鼻甲切除术，切除范围为肉眼可见病灶周围2cm内粘膜及骨膜。
术后患者均拒绝放化疗，其中1例随访3年未见复发，1例随访2月鼻腔已上皮化未见复发，1例未手术患者确诊8月后死亡。
2.讨论2.1 临床特点及诊断临床上恶性黑色素瘤较为常见，其多发生于皮肤、黏膜，是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，研究表明黏膜恶性黑色素瘤年增长率高达5.8%[4,5]。
目前头颈部黏膜黑色素瘤的病因尚不明确，考虑可能相关因素包括不良义齿、吸烟、机械创伤以及家族史[6]。
鼻腔恶性黑色素瘤多见于鼻中隔及中、下鼻甲，少数可发生在鼻窦，常表现为鼻塞、涕血、头痛。
目前恶性黑色素瘤诊断的主要依据典型的临床表现和体征，病理学检查为确诊金标准，S-100蛋白、SOX-10、Melan A、HMB45等黑色素细胞特征性标记物可提高黑色素瘤检出率，其中S-100蛋白具有较高敏感性，特异性较差，后两者特异性较高，有条件者，可做电镜检查，电镜发现肿瘤细胞黑色小体可确诊[2,6]。
CT、MRI、CTA以及三维重建影像学检查可在术前了解肿瘤局部及淋巴结转移灶情况，可详细描述原发灶和转移灶的位置、大小、范围，与周围重要结构的关系和供血状态，为制定下一步手术方案提供有力的证据，对临床中术前病情评估有重要的临床指导意义[7]。
2.2 分期第7版AJCC分期首次提出头颈部黏膜恶性黑色素瘤的TNM分期，专家们考虑到恶性黑色素瘤恶性度高，早期病灶也能有较高的复发率和死亡率，因此该分期并没有T1和T2期，仅有T3、T4期，即便局限于黏膜层的恶性黑色素瘤也被列入T3期，但吴云腾等认为恶性黑色素瘤早期存在T1、T2期，因此对AJCC的TNM分期进行了补充，将T1、T2分期进行了细化，其中T1期为原位黏膜黑色素瘤，T2a期肿瘤仅浸润黏膜固有层乳头，T2b期肿瘤浸润黏膜固有层网状层，T3期肿瘤浸润至黏膜下层或骨膜，T4a期肿瘤浸润至深部软组织、软骨、骨或表面皮肤，T4b期肿瘤浸润至脑、硬脑膜、颅底、低位颅神经、咀嚼肌间隙、颈动脉、椎前间隙或纵隔结构[6,8]。
对比可以看出，吴云腾等关于头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期更为细致，更加适合临床中对患者病情评估及术后预后效果进行预期。
2.3 治疗恶性黑色素瘤恶性度高、发展快、复发率高、预后不良，因此对本病的早期诊断和手术治疗，以及术后规范放疗等综合治疗是提高患者生存率的有效方法[9]。
目前对鼻腔恶性黑色素瘤治疗上仍主要以手术切除为主要治疗手段，对手术耐受的患者应尽早行原发灶扩大切除，术中送切缘病理，尽量保证切缘阴性，其中鼻腔恶性黑色素瘤切除推荐安全切缘为2cm。
患者目前科选用的主要手术方式包括鼻侧切开等传统的外径路手术和新近开展的内镜下手术。
随着内镜技术的发展及手术医师操作的日趋熟练，目前熟练鼻科医师在鼻内镜下完成恶性黑色素瘤的根治性切除手术，可达到与外径路相同疗效，同时还具有鼻内镜手术损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，可在临床工作中优先选择，如鼻内镜手术无法达到根治性切除时再考虑鼻侧切口等传统术式[10]。
关于淋巴结清扫的选择上，针对颈部彩超检查提示N0患者，吴云腾等不建议行选择性颈淋巴清扫术，推荐严密观察，颈淋巴结阳性者，在原发灶扩大切除基础上，应行区域性颈淋巴结清扫术，进一步减少恶性黑色素瘤术后复发风险[6]。
一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，目前对黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗，前者主要用于淋巴结清扫术和某些头颈部恶性黑色素瘤(尤其是鼻腔)切除术后补充治疗，可进一步提高局部控制率，减少术后复发/延长患者生存期，后者主要用于已发生骨转移和脑转移的患者。
黏膜黑色素瘤的术后辅助化疗目前推荐TMZ／DTIC为主的辅助化疗方案化疗4～6个周期，对于鼻腔黑色素瘤还建议行局部辅助放疗以期提高局部控制率[4]。
本组2例手术病人均行鼻内镜下局部切除，术前彩超检查未发现颈部淋巴结增大，均未行颈淋巴结清扫术。
综上所述，总结本组诊治体会笔者认为，术前行鼻窦CT、CTA，颈部彩超等检查有助于评估病变范围及是否已发生转移，对手术方式选择具有重要指导意义，而术后免疫组化染色对恶性黑色素瘤的鉴别诊断，特别是无色素型恶性黑色素瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值，对病变范围局限者采用内镜下手术可在安全范围内切除病变，可最大程度保存和重建患者鼻腔-鼻窦的生理功能，可明显改善患者术后生活质量。
因本组治疗患者术后均拒绝行放化疗等术后综合治疗，对手术切除联合放化疗对本病的治疗效果还尚无治疗经验，需在今后工作中继续积累并总结经验。
【参考文献】[1] Shraddha J, Priya M, Sunil K. Mucosal malignant melanoma of sino-nasal region with orbital involvement: case report. Indian Journal of Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2013. 65(1): S178-S181.[2]中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识(2017年版)年版)》编写组.中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识(2017年版). 中华病理学杂志,2018.(1):7-13.[3] MPH TJGMD, Natalie SMDMS, Bin HDMS. Demographics and treatment trends in sinonasal mucosal melanoma †. Laryngoscope. 2011.121(9):2026-2033.[4]中国黑色素瘤诊治指南(2011版)[J].临床肿瘤学杂志,2012,(02):159-171.[5] Marcus DM, Marcus RP, Prabhu RS, et al. Rising incidence of mucosal melanoma of the head and neck in the United States[J]. J Skin Cancer,2012,2012:231693. DOI: 10.1155/2012/231693.[6]吴云腾,任国欣,孙沫逸,等.中国头颈黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识[J].中国口腔颌面外科杂志,2015,(03):262-269.[7]郑明奋,黄健男,刘华盛,等.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤22例诊疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,(01):24-26+30.[8] Edge SB, Compton CC. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM[J]. Ann Surg Oncol, 2010,17(6):1471-1474. DOI: 10.1245/s10434-010-0985-4.[9]郝建海.鼻腔恶性黑色素瘤五例临床分析[J].解放军医药杂志,2013,(03):57-58.[10]王梦君,李慧,马士崟.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床诊疗进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2017,(02):116-120.。