2022年黑色素瘤诊疗规范(2022年版)
华医网继续医学教育试题答案(国家I类 10学分市II类 25学分)
20XX年华医网继续医学教育试题答案（国家I类10学分、市II类25学分）肝源性糖尿病及其护理（市II类5学分）糖尿病的相关知识1、下列糖尿病诊断标准的认识，错误的是？ D2、下列对糖尿病三个“等于”的认识，错误的是？ C3、糖尿病患者预期寿命缩短（）年。
5-10年4、糖尿病的发生演变过程，不包括（） B5、糖尿病在中国属于第（3 ）位致死性疾病。
36、糖尿病症状加上空腹血浆葡萄糖水平（大于等于7）毫摩尔每升即可诊断为糖尿病。
7、以下哪项不属于糖尿病的高危人群？ B8、（16至18世纪）糖尿病被证实为一种独立的疾病。
9、在防治糖尿病的过程中，同样也经历了（4个）发展阶段10、下列哪项可能是患有糖尿病的“蛛丝马迹” A （在有年轻的时候，如果有过多次的流产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性，）肝病与糖尿病1、肝硬化性糖尿病的糖尿病相关症状不明显，FBG很少超过（11.2）毫摩尔每升2、人类为维持餐间空腹血糖稳定而向循环输出葡萄糖的器官主要也是（肝脏）。
3、肝移植后糖尿病的危险因素包括( ) D4、肝硬化性糖尿病的代谢特点不包括（） C5、胰高血糖素主要影响（肝脏代谢功能和调节肝细胞再生）。
6、外周血中胰高血糖素的半衰期为（10）分钟。
7、（肝脏）是人体贮存糖原的主要器官。
8、（1906）年已经发现了肝硬化患者可伴糖尿病9、血中胰岛素半衰期仅（5～15）分钟10、胰岛B细胞分泌的胰岛素首次经门静脉进入肝脏时即有（50%）被肝脏清除。
肝源性糖尿病及发病机制1、肝源性糖尿病的发病机制与下列哪像无关。
D2、酶活性降低，易导致（调节糖代谢功能减退）。
3、肝源性糖尿病的发病机制，说法正确的是（垂体生长激素对脂肪分解加强）4、在慢性肝病患者中，有（50%到80%）的患者有糖耐量减退5、（营养缺乏）可使胰岛β细胞变性，而长期摄食高糖过度刺激胰岛β细胞，使之衰竭。
6、下列对肝源性糖尿病的认识，错误的是 C7、肝源性糖尿病临床表现，认识错误的是 A8、肝源性糖尿病主要表现为 B9、长期使用噻嗪类及呋塞米可以导致 A10、肝源性糖尿病空腹血糖很少超过（11.2毫摩尔每升）肝源性糖尿病的诊断与治疗1、理想的体重=身高-（105）2、糖尿病饮食治疗的原则，错误的是 D3、糖尿病饮食治疗中下列哪个说法是错误的 B4、肝源性糖尿病患者禁用 A5、肝移植后糖尿病的防治，做法错误的是 A6、肝源性糖尿病甘油三酯在（1.5 ）mmol/L为控制良好7、胰岛素对糖尿病的基本治疗，正确的是 D8、每个食物交换份可产生（80到90）千卡热量9、合理配餐平衡膳食，碳水化合物应占多少比例（50%～60%）10、一般认为如果HBAIC大于等于（7 ）%，意味着血糖控制不良肝源性糖尿病的护理1、下列哪项属于有氧运动太极拳2、运动后做大心率=（170 ）-年龄3、笔式胰岛素注射优先选择（腹部）4、血糖未达标时至少每天测量血糖（7）次5、以早餐或晚餐后（1）小时开始锻炼较为适宜6、运动前注射胰岛素部位最好在（腹部）7、以下关于笔式胰岛素注射器使用注意事项说法错误的是 D8、以下哪项属于中度运动慢跑9、最不适合自我注射胰岛素的部位是（手臂）10、未开启胰岛素笔芯储存（2到8度）环境下恶性黑色素瘤的诊疗常规（市Ⅱ）一、恶性黑色素瘤疾病知识讲座1．关于淋巴结清扫数目，说法错误的是（ D）。
原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习
-702 -Chiu J Gastnexteni , 2922, Vol. 25, No. 2•病例分析与个案报道•原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习谢转红1马文莉1李戟毗1 丁霏霏5王 祥6**D0I ： 2. 52aa/j. imu. 1008-2025. 2222.12.215* 本文通信作者，Email : wanyxiang@ lze. edu. co兰州大学第二临床医学院1 (730030)兰州大学第二医院消化内科°关键词胃肠道肿瘤；黑色素瘤；组织病理学；免疫组织化学；诊断；治疗Primara MaUanane Melanoma of Gastraintestinal Tract ： A Case RepolC and Review of Literathrr XIE Zhuannoog 4, MA Wenlc , LE Jipin , DIEG FeifeC , WANG Xiaag . 4 Thr Secong Clinical Meduao Collegd of Lanzhoo Unuersite , Lanzhon ( 730030) ； 2Dedartmedi of Gastroenterolowy ； O ic Secong HospUal of Lanzhon University , LanzhonCoirespoiidence to ： WANG Xiang, Email : wanyxiang@ lze. edu. coKey worde Gastnintestinal Neoplasms ； Melanoma ；HisWhathology ； ImmunohisAchemistn ； Diagnosis ;Theeaps病例:患者女,49岁，因“食欲不振半年余，间断腹胀2余天”于2020年-月8日收治入院。
患者半年余前无明显因下 欲不振、腹胀，无其 道症状。
黑色素瘤临床诊疗指南
结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，以及组织病理学检查结果 ，进行综合判断，制定诊断标准。一般来说，黑色素瘤的诊断需要满足以下标准：具有 黑色素细胞分化的特征；存在恶性行为，如浸润性生长、转移等；排除其他类似病变的
可能性。
03 治疗原则与方案 选择
手术治疗原则及术式选择
家庭护理指导
家庭环境调整
指导家属为患者创造一个舒适、 安静的家庭环境，保持室内清洁 、通风良好，避免刺激性气味和 过度噪音。
饮食调整与营养支持
根据患者的身体状况和饮食需求 ，提供合理的饮食建议，如增加 蛋白质摄入、补充维生素等，同 时鼓励患者保持良好的饮食习惯 。
皮肤护理与防晒措施
教导家属正确的皮肤护理方法， 如保持皮肤清洁干燥、避免搔抓 患处等，同时强调防晒的重要性 ，指导患者选择合适的防晒用品 并正确使用。
复发监测及干预策略
复发监测
通过定期随访和检查，及时发现 黑色素瘤的复发迹象，如局部复 发、区域淋巴结转移或远处转移 等。
干预策略
针对不同类型的复发，制定相应 的干预策略。对于局部复发，可 考虑再次手术或放疗；对于区域 淋巴结转移，可进行淋巴结清扫 术；对于远处转移，可采用化疗 、免疫治疗等全身治疗手段。
预后评估指标及方法
生存率评估
通过统计患者的生存率来评估预后，常用指标包括5年生 存率、10年生存率等。
01
肿瘤标志物检测
定期检测患者血液中的肿瘤标志物水平 ，如乳酸脱氢酶（LDH）、S-100蛋白 等，有助于发现复发或转移。
02
03
影像学检查
利用CT、MRI、PET-CT等影像学技术 ，定期评估患者的肿瘤大小和位置变 化，以及有无新发病灶。
2022年肾癌诊疗规范(2022年版)
肾癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述肾细胞癌〔renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌〕是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的开展，早期肾癌的发觉率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保存肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得中意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向医治的延续开展及新型免疫医治药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐渐得到改善。
二、流行病学及病因学〔一〕流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方兴旺国家发病率X，而非洲及亚洲等开展中国家发病率X。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位〔21.4万例新患者〕及女性第14位〔12.4万例新患者〕，其男女发病率约为2∶1，发病顶峰在60～70岁。
依据GLOBOCAN 2022年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现延续增长趋势，包含北美、局部欧洲、亚洲、大洋洲及局部拉丁美洲，但肾癌的死亡率在兴旺国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2022年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方法西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2022年至2022年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2022年2月，国家癌症中心公布了癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2022年中国肾癌发病率为 4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
2022年淋巴瘤诊疗规范(2022年版)
淋巴瘤诊疗标准〔2022年版〕一、概述淋巴瘤〔lyphoma〕是我国最常见的恶性肿瘤之一。
依据国家癌症中心公布的数据，2022年我国淋巴瘤确实诊发病率为5.94/10万，2022年估计发病率约为6.89/10万。
由于淋巴瘤病理类型复杂，医治原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和标准化水平，配合抗肿瘤药品供给保证有关X 调整，保证诊治质量与平安，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗标准〔2022年版〕》进行修订和更新。
二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。
〔一〕临床表现淋巴瘤的病症包含全身和局部病症。
全身病症包含不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。
局部病症取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。
最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。
如有以上述病症的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。
〔二〕体格检查应特别注意不同地域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。
〔三〕实验室检查应完成的实验室检查包含血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶〔lactate dehydrogenase，LDH〕、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包含人类免疫缺陷病毒〔human immunodeficiency virus，HIV〕筛查在内的相关感染性筛查。
对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌〔helicobacter pylori，Hp〕染色检查；对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。
〔四〕影像学检查常用的影像检查方法：计算机断层扫描〔computed tomography，CT〕、核磁共振〔nuclear magnetic resonance，MRI〕、正电子发射计算机断层显像〔positron emission tomography，PET-CT〕、超声和内镜等。
2022年黑色素瘤诊疗规范(2022年版)
一、概述黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。
我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、医治方法以及预后等方面差异较大。
在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%~30%；而对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90% ，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%~5%。
二、筛查和诊断对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发觉、早期诊断、早期医治，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。
在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包含严峻的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。
黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。
建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。
黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。
原发病变、受累部位和地域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。
皮肤黑色素瘤多由痣开展而来，痣的早期恶变病症可总结为以下ABCDE 法则：A 非对称〔asymmetry〕：色素斑的一半与另一半看起来不对称。
B 边缘不规则〔border irregularity〕：边缘不整或者有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或者椭圆形轮廓。
C 颜色改变〔color variation〕：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。
D 直径〔diameter〕：色素痣直径＞5~6mm 或者色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm 的色素痣最好做活检评估。
E 隆起〔elevation〕：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体味有轻微的隆起。
ABCDE 法则的唯—缺乏在于它没有将黑色素瘤的开展速度考虑在内，如几周或者几个月内发生显著变化的趋势。
中国黑色素瘤诊治指南2011版(修改版)
519一、 前言黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率为3~5%，全球每年黑色素瘤新发病例199 627例，死亡例数为46 372例。
黑色素瘤在我国发病率较低，但近年来成倍增长，2000年发病率统计仅为 0.2/10万，2005-2007年我国发病率约1/10万，每年新发病例约2万人。
因此，黑色素瘤已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一，然而在我国黑色素瘤这种疾病长期不被人们认识，甚至对一般的医疗工作者来说也很陌生，为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高黑色素瘤多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制定符合我国国情的黑色素瘤临床实践指南，临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO ）于2007年5月成立了CSCO 黑色素瘤专家委员会，并组织多学科专家参与，于2008年制定了“中国黑色素瘤专家共识第一版”，后于2009年经过多次专家研讨会，修订为“中国黑色素瘤诊治指南2009版”，此次再次经专家研讨会并反复广泛征求意见，制定了本“中国黑色素瘤诊治指南2011版”。
二、 本指南更新内容（与2009年版比较）（一） 流行病学：①新增：皮肤和黏膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要病理亚型；②新增：中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡；③新增：分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色素瘤预后好于黏膜黑色素瘤。
④新增：KIT 基因和BRAF 基因突变为皮肤黑色素瘤独立预后不良因素，KIT 基因突变为黏膜黑色素瘤的独立预后不良因素。
（二） 病理：①新增：根据基因特点进行的新分型，即肢端型、黏膜型、慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型（含原发灶不明型）；②新增：中国黑色素瘤基因突变情况：BRAF V600突变率为25.9%，87.3%为V600突变，CKIT 突变率为10.8%，扩增率为7.4%。
（三） 放疗：新分为辅助放疗原则和姑息放疗原则。
癌痛诊疗规范(2022版)
一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
(二)癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
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黑色素瘤诊疗标准〔2022年版〕一、概述黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。
我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、医治方法以及预后等方面差异较大。
在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%；而对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%～5%。
二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发觉、早期诊断、早期医治，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。
在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包含严峻的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。
黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。
建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。
〔二〕黑色素瘤的诊断黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。
原发病变、受累部位和地域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。
1.临床病症皮肤黑色素瘤多由痣开展而来，痣的早期恶变病症可总结为以下ABCDE法则：A 非对称〔asymmetry〕：色素斑的一半与另一半看起来不对称。
B 边缘不规则〔border irregularity〕：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。
C 颜色改变〔color variation〕：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。
D 直径〔diameter〕：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比一般痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。
E 隆起〔elevation〕：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
ABCDE法则的唯—缺乏在于它没有将黑色素瘤的开展速度考虑在内，如几周或几个月内发生显著变化的趋势。
皮肤镜可以弥补肉眼观察的缺乏，同时可以检测和比照可疑黑色素瘤的变化，其应用可显著提高黑色素瘤早期诊断的精确度。
黑色素瘤进一步开展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、地域淋巴结转移和移行转移。
晚期黑色素瘤依据不同的转移部位病症不一，简单转移的部位为肺、肝、骨、脑。
眼和直肠X的黑色素瘤简单发生肝转移。
2.影像学诊断影像学检查应依据当地实际情况和患者经济情况决定，必查工程包含地域淋巴结〔颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等〕超声，胸部CT，腹盆部超声、CT或MRI，全身骨扫描及头颅检查〔CT或MRI〕。
经济情况好的患者可行全身PET-CT检查，特别是原发灶不明的患者。
PET是一种更简单发觉亚临床转移灶的检查方法。
大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤，用PET发觉转移病灶并不敏感，受益率低。
对于Ⅲ期患者，PET-CT扫描更有用，可以援助鉴别CT无法明确诊断的病变，以及常规CT扫描无法显示的部位〔比方四肢〕。
PET-CT 较一般CT在发觉远处病灶方面存在优势。
〔1〕超声检查〔Ultrasonography, US〕超声检查因操作简便、灵敏直观、无创便携等特点，是临床上最常用的影像学检查方法。
黑色素瘤的超声检查主要用于地域淋巴结、皮下结节性质的判定，为临床医治方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。
实时超声造影技术可以揭示转移灶的血流动力学改变，特别是援助鉴别和诊断小的肝转移、淋巴结转移等方面具有优势。
〔2〕X线计算机断层成像〔Computed Tomography, CT〕常规采纳平扫+增强扫描方法〔常用碘比照剂〕。
目前除应用于黑色素瘤临床诊断及分期外，也常应用于黑色素瘤的疗效评价，肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器转移评价，临床应用广泛。
〔3〕磁共振成像〔Magnetic Resonance Imaging, MRI〕常规采纳平扫+增强扫描方法〔常用比照剂Gd-DTPA〕，因其具有无辐射影响，组织分辩率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态结合功能〔包含弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析〕综合成像技术能力，成为临床黑色素瘤诊断和疗效评价的常用影像技术。
〔4〕正电子发射计算机断层成像〔Positron Emission Tomography-CT, PET-CT〕氟-18-脱氧葡萄糖〔18F-FDG〕PET-CT全身显像的优势在于：①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；②再分期，因PET功能影像不受解剖结构的影响，可精确显示解剖结构发生变化后或者是解剖结构复杂部位的复发转移灶；③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、精确；④指导放疗生物靶区的勾画和肿瘤病灶活泼地域的穿刺活检；⑤评价肿瘤的恶性程度和预后。
常规CT对于皮肤或者皮下转移的诊断灵敏度较差，而PET-CT可弥补其缺乏。
3.实验室检查血常规、肝肾功能和乳酸脱氢酶〔LDH〕，这些指标主要为后续医治做打算，同时了解预后情况。
尽管LDH并非检测转移的敏感指标，但能指导预后。
黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，目前不推举肿瘤标志物检查。
4.病灶活检皮肤黑色素瘤的活检方法包含切除活检、切取活检和环钻活检，一般不采取削刮活检。
常规推举切除活检，切缘0.3～0.5cm，切口应沿皮纹走行方向〔如肢体一般选择沿长轴的切口〕。
防止直接的扩大切除，以免改变地域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。
局部切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期风险。
切取活检和环钻活检一般仅用于大范围病变或特别部位的诊断性活检，比方在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或庞大的病灶，完整切除活检无法完成时，可考虑进行切取活检或者环钻活检。
〔三〕黑色素瘤的病理学诊断1. 黑色素瘤病理学诊断标准组织病理学是黑色素瘤确诊的最主要手段，免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。
无论黑色素瘤体表病灶或者转移灶活检或手术切除组织标本，均需经病理组织学诊断。
病理诊断须与临床证据相结合，全面了解患者的病史和影像学检查等信息。
2. 黑色素瘤病理诊断标准黑色素瘤病理诊断标准由标本处理、标本取材、病理检查和病理汇报等局部组成。
〔1〕标本处理要点：①手术大夫应提供送检组织的病灶特点〔溃疡/结节/色斑〕，对手术切缘和重要病变可用染料染色或缝线加以标记；②体积较大的标本必须间隔3mm左右切开固定；③10%中性缓冲福尔马林固定6～48小时。
〔2〕标本取材要点：用颜料涂抹切缘。
垂直皮面以2～3mm间隔平行切开标本，测量肿瘤厚度和浸润深度。
依据临床要求、标本类型和大小以及病变与切缘的距离选择取材方法，病变最厚处、浸润最深处、溃疡处必须取材。
主瘤体和卫星灶之间的皮肤必须取材，用以明确两者关系。
肿瘤小于2cm 者全部取材，3cm以上者按1块/5mm取材。
切缘取材有两种方法，分别为垂直切缘放射状取材和平行切缘离断取材，后者无法推断阴性切缘与肿瘤的距离，建议尽量采纳垂直切缘放射状取材法，有助于组织学推断阴性切缘与肿瘤的距离〔图1〕。
一个包埋盒内只能放置一块皮肤组织。
包埋时应保证切面显示肿瘤发生部位皮肤、黏膜等的结构层次，以保证组织学进行T 分期。
图 1. 皮肤黑色素瘤切缘取材方法：①示垂直切缘放射状取材；②示平行切缘离断取材〔3〕病理描述要点：①大体标本描述：依据临床提供的解剖位放置标本，观察并描述肿瘤的大小、形状和色泽。
皮肤肿瘤必须描述外表有无溃疡，周围有无卫星转移灶，卫星转移灶的数量、大小及其与主瘤结节间距。
②显微镜下描述：黑色素瘤的诊断参照WHO2022版，重点描述以下内容：黑色素瘤的X：皮肤还是黏膜；黑色素瘤的组织学类型：最常见的四种组织学类型为表浅播散型、恶性雀斑型、肢端雀斑型和结节型；少见组织学类型包含促结缔组织增生性黑色素瘤、起源于蓝痣的黑色素瘤、起源于庞大先天性痣的黑色素瘤、儿童黑色素瘤、痣样黑色素瘤、；黑色素瘤的浸润深度：定量用Breslow厚度，用毫米作为单位，定性用Clark水平分级，描述所浸润到的皮肤层级；其他预后指标：包含溃疡、脉管X、卫星结节、有丝分裂率等。
Breslow厚度〔Breslow thickness〕：指皮肤黑色素瘤的肿瘤厚度，是T分期的根本指标。
非溃疡性病变指表皮颗粒层至肿瘤浸润最深处的垂直距离；溃疡性病变指溃疡基底部至肿瘤浸润最深处的垂直距离。
Clark水平分级〔Clark level〕：指皮肤黑色素瘤的浸润深度，分为5级。
1级表示肿瘤局限于表皮层〔原位黑色素瘤〕；2级表示肿瘤浸润真皮乳头层但尚未充满真皮乳头层；3级表示肿瘤细胞充满真皮乳头层到达乳头层和网状层交界处；4级表示肿瘤浸润真皮网状层；5级表示肿瘤浸润皮下组织。
③免疫组化检查：黑色素瘤的肿瘤细胞形态多样，尤其是无色素性病变，常需要与癌、肉瘤和淋巴瘤等多种肿瘤进行鉴别。
常用的黑色素细胞特征性标志物包含S100，Sox-10，Melan-A，HMB45，Tyrosinase，MITF等。
其中S100敏感度X，是黑色素瘤的过筛指标；但其特异度较差，一般不能用作黑色素瘤确实定指标。
Melan-A、HMB45和Tyrosinase等特异度较高，但肿瘤性黑色素细胞可以出现表达异常，敏感度不一，因此建议在需要进行鉴别诊断时需同时选用2～3个上述标记物，再加上S100，以提高黑色素瘤的检出率。
④特别类型黑色素瘤：黏膜型黑色素瘤：一般为浸润性病变，可以伴有黏膜上皮内派杰样播散。
肿瘤细胞可呈上皮样、梭形、浆细胞样、气球样等，伴或不伴色素，常需借助黑色素细胞特征性标记物经过免疫组化染色辅助诊断；眼色素膜黑色素瘤：依据细胞形态分为梭形细胞型、上皮样细胞型和混合型(6)。
细胞类型是葡萄膜黑色素瘤转移风险的独立预测因素，梭形细胞型预后最好，上皮样细胞型预后最差。
3．黑色素瘤病理诊断汇报皮肤黑色素瘤原发灶的病理汇报应包含与患者医治和预后相关的全部内容，建议常规病理组织学汇报内容包含：肿瘤部位、标本类型、肿瘤大小或范围、组织学类型、Breslow厚度、有无溃疡、浸润深度〔Clark水平分级〕、分裂活性、切缘状况〔包含各切缘与肿瘤的距离以及切缘病变的组织学类型〕、有无微卫星转移灶或卫星转移灶、有无脉管内瘤栓、有无神经X等〔表2〕。
汇报辅助诊断结果〔相关免疫组化和〔或〕FISH检测〕和靶向医治相关分子检测结果〔BRAF、c-KIT等基因〕。
前哨淋巴结和地域淋巴结需汇报检见淋巴结的总数、转移淋巴结个数以及有无淋巴结被膜外受累。
对于诊断困难的病例，建议提请多家医院会诊。
〔四〕黑色素瘤的临床诊断标准及路线图三、分期黑色素瘤的分期对于预后的评估、合理医治方案的选择至关重要。