临床路径标准制订方法与实践
临床路径制定与实施
定期对临床路径的实施情况进行评估，收集和分析数据，及时发现 问题并进行改进。
强化监管与质量改进
加强对临床路径实施过程的监管，确保路径的执行符合规范要求， 同时持续推进质量改进工作，提升医疗服务水平。
06
临床路径案例分析
Chapter
案例一
总结词
成功实施，提高医疗质径，通过规范诊疗流程，提高了医疗质量和 效率。具体措施包括：制定标准化诊疗方案、加强医护人员培训、建立多学科协 作机制等。实施后，心血管疾病的治愈率、患者满意度明显提升。
搭建医护人员之间的交流平台，及时 收集和反馈实施过程中的问题和改进 意见。
提供培训与支持
定期组织培训和研讨会，提高医护人 员对临床路径的理论知识和实践技能 。
加强患者沟通与教育
告知患者临床路径
在患者入院时，向患者及其家属 介绍临床路径的目的、流程和预 期效果，提高患者的认知度和信
任度。
定期与患者沟通
对临床路径的实施效果进行定 期评估，及时反馈改进意见。
04
临床路径评价与改进
Chapter
评价标准
01
02
03
04
有效性
评估临床路径在提高医疗服务 质量、减少医疗成本和改善患
者满意度方面的效果。
安全性
评估临床路径在降低医疗差错 和不良事件发生率方面的作用
。
效率性
评估临床路径在提高医疗资源 利用效率和降低医疗成本方面
02
临床路径制定
Chapter
制定流程
依据国内外相关疾病的诊疗规范 和指南，结合医院实际情况，制 定出适合本院的临床路径。
经过论证后，正式发布临床路径 ，并组织医护人员进行培训和学 习。
临床路径管理制度(实用实战版)
临床路径管理制度（实用实战版）一、引言随着我国医疗体制改革的不断深入，临床路径管理制度逐渐成为提高医疗服务质量、降低医疗成本的重要手段。
本文旨在结合我国实际，对临床路径管理制度进行详细阐述，为医疗机构提供一套实用的临床路径管理方法。
二、临床路径管理制度的定义与作用1.定义：临床路径管理制度是一种以患者为中心，依据医学证据和医疗规范制定的治疗方案，对医疗服务过程进行标准化、规范化管理的制度。
2.作用：临床路径管理制度有助于提高医疗质量、降低医疗成本、缩短住院时间、提高患者满意度，同时有助于医疗机构内部管理，提高医疗资源的合理利用。
三、临床路径管理制度的实施步骤1.组建临床路径管理团队：由医疗机构负责人、相关科室主任、临床医生、护士、医技人员、药剂师等组成，负责制定和实施临床路径。
2.制定临床路径：根据疾病特点、治疗方法、医疗资源等因素，制定出具有针对性的临床路径。
临床路径应包括诊断、治疗、护理、康复等全过程，明确各项医疗服务的时间节点和责任人。
3.宣传培训：对全体医务人员进行临床路径管理制度培训，提高他们对临床路径的认识和执行力。
4.实施：将临床路径应用于实际医疗服务过程中，对各项医疗服务进行标准化、规范化管理。
5.监督与评价：对临床路径的实施情况进行监督，定期评价临床路径的执行效果，对存在的问题进行整改。
6.持续改进：根据评价结果，对临床路径进行持续改进，优化医疗服务流程，提高医疗质量。
四、临床路径管理制度的关键环节1.确定纳入临床路径管理的病种：根据医疗机构实际情况，选择发病率高、治疗费用大、治疗方案明确的病种纳入临床路径管理。
2.制定临床路径表单：详细列出各病种的临床路径表单，包括诊断、治疗、护理、康复等全过程，明确各项医疗服务的时间节点和责任人。
3.医务人员培训：加强医务人员对临床路径的认识和培训，提高临床路径的执行力。
4.实施监督：对临床路径的实施情况进行监督，确保医疗服务质量。
5.评价与反馈：定期对临床路径的执行效果进行评价，将评价结果反馈给临床路径管理团队，对存在的问题进行整改。
临床路径管理制度与实施与方案
临床路径管理制度与实施与方案临床路径管理是一种基于临床实践经验和规范的医疗管理方法。
它旨在通过明确患者诊疗过程中的关键节点和标准操作，提高医疗质量、降低医疗费用，同时加强患者与医生之间的沟通和信任。
本文将介绍临床路径管理的基本原理、实施步骤和方案。
一、临床路径管理的基本原理1. 标准化诊疗：临床路径管理要求医生在制定治疗方案时，根据临床指南和循证医学的最新研究成果，选择合适的治疗方法。
通过标准化操作，减少临床实践的主观性和不确定性，提高治疗的一致性和可比性。
2. 多学科协作：临床路径管理强调医疗团队的合作与协调。
在制定临床路径时，需要由不同专业的医生、护士、药师等共同参与，确保每个环节的衔接和配合。
通过多学科的协作，可以最大限度地发挥每个专业的优势，提高医疗质量和效率。
3. 患者参与：临床路径管理鼓励患者在诊疗过程中积极参与并做出决策。
医生应该向患者提供详细的诊疗信息和可选方案，并与患者共同制定治疗计划。
患者的主动参与可以提高治疗的依从性和满意度，增加疗效。
二、临床路径管理的实施步骤1. 制定临床路径：制定临床路径是临床路径管理的第一步。
医疗团队需要根据相关疾病的临床指南和循证医学的研究成果，共同制定出符合实际情况的临床路径。
临床路径应包括患者入院前、入院期间和出院后的综合管理措施。
2. 落实临床路径：在制定好临床路径后，医疗团队需要向全体医护人员进行培训和宣贯，确保每个人都清楚临床路径的内容和要求。
医护人员需要按照临床路径的要求进行操作，定期进行临床路径的评估和改进。
3. 监测管理：通过监测和管理，可以及时发现临床路径管理中存在的问题，并采取相应的措施加以改进。
医疗机构应建立健全的监测制度，对临床路径的执行情况进行定期审查和评估，发现问题及时纠正，提高管理效果。
三、临床路径管理的实施方案1. 建立临床路径管理小组：医疗机构应组建临床路径管理小组，由多学科的医生和相关人员组成。
小组成员应具备临床经验和管理能力，能够有效协调和推动临床路径的实施。
临床路径的制定与实施
临床路径的制定与实施临床路径，是在医疗管理中为了提高医疗效果、优化医疗资源的利用而设计的一种规范化的工作流程。
临床路径的制定与实施对于提高医疗质量、降低医疗成本、增加患者满意度具有重要意义。
本文将从临床路径的定义、制定的步骤以及实施的效果等方面进行探讨。
一、临床路径的定义临床路径是一种标准化的、多学科协同的诊疗方案，旨在指导医务人员按照特定的步骤和时间节点进行医疗服务，确保患者能够得到规范、高效和安全的护理。
它将医生、护士、药师等多学科人员的知识和技能有机结合，通过标准化的治疗流程，提高疾病的诊断和治疗效果，降低医疗事故的发生率。
二、临床路径的制定步骤制定临床路径需要医疗机构形成多学科协同的工作团队，包括临床医生、护士、药剂师、医疗管理人员等。
下面是临床路径制定的一般步骤：1. 选择临床路径的领域和重点疾病：医疗机构首先需要明确制定临床路径的领域和重点疾病，可以根据患者的流行病学资料、疾病负担以及医疗资源的利用情况做出选择。
2. 收集并分析相关信息：收集和分析与该领域和疾病相关的文献资料、医疗机构的临床数据以及医生和护士的意见等，为制定临床路径提供依据。
3. 制定临床路径的内容和步骤：根据分析结果和临床实践经验，工作团队制定出适用于该疾病的治疗流程和护理措施，并明确治疗方案、用药指导、护理技术等重要内容。
4. 临床路径的审批和调整：制定好的临床路径需要经过医疗机构的专家组审查和多学科讨论，确保其合理性和可操作性。
根据实施的效果和患者的反馈，随时对临床路径进行调整和改进。
三、临床路径的实施效果临床路径的实施可以帮助医生和护士更好地进行诊疗工作，提高医疗效率和患者满意度。
以下是临床路径实施的主要效果：1. 提高医疗质量：临床路径通过规范化的治疗流程和护理措施，提高了医生和护士的工作效率和操作规范性，减少了医疗差错和事故的发生率，提高了医疗质量。
2. 降低医疗成本：临床路径可以合理利用医疗资源，减少重复检查和治疗，缩短患者的住院时间，降低了医疗费用的支出。
临床路径管理制度及执行指南
临床路径管理制度及执行指南简介临床路径管理制度及执行指南是医疗机构规范临床治疗过程的重要文件。
本文档旨在提供对临床路径管理制度的概述，并提供具体的执行指南。
临床路径管理制度临床路径管理制度是一种通过标准化治疗流程来提高医疗质量、降低医疗费用的管理方法。
其依靠医疗机构内各相关科室的密切合作，通过制定一套明确的诊疗方案，包括预定的检查、治疗和康复步骤，以达到最佳疗效。
临床路径管理制度的目标是优化医疗资源的利用，提高患者的满意度和治疗效果，并确保医疗过程的标准化和规范化。
该制度需要与医疗机构内的各个部门密切合作，包括医生、护士、药师和行政人员等。
执行指南为了保证临床路径管理制度的有效实施，以下是一些执行指南：1. 制定明确的临床路径：根据不同的疾病类型和诊断结果，制定具体的临床路径方案，包括诊断标准、治疗流程和康复计划等。
2. 定期评估和更新临床路径：根据临床实践和新的研究成果，定期评估和更新临床路径，确保其与最新的医学知识和技术保持一致。
3. 建立有效的协作机制：确保各个相关科室之间的有效沟通和协作，包括定期召开会议、共享临床数据和及时反馈治疗效果等。
4. 监测和评估临床路径的执行情况：建立监测和评估机制，追踪临床路径的执行情况，及时纠正问题和改进流程。
5. 提供培训和教育支持：为医务人员提供必要的培训和教育支持，以确保他们理解和正确执行临床路径管理制度。
结论临床路径管理制度及执行指南是提高医疗质量和效率的重要工具。
通过制定明确的临床路径和建立有效的执行指南，医疗机构可以实现标准化和规范化的治疗流程，提供更好的医疗服务。
因此，各个医疗机构应该积极推行临床路径管理制度，并加强对执行指南的培训和实施。
临床路径管理制度(实战实用指南大全)
临床路径管理制度（实战实用指南大全）一、引言随着医疗行业的不断发展，临床路径管理制度作为提高医疗质量、降低医疗成本的重要手段，在我国得到了广泛关注和应用。
本文将围绕临床路径管理制度，从实战实用的角度出发，详细介绍临床路径的定义、实施步骤、管理要点及发展趋势，为广大医疗工作者提供一套全面的临床路径管理指南。
二、临床路径的定义及作用1.定义：临床路径（ClinicalPathway，CP）是一种基于循证医学、针对特定病种或手术，以优化医疗资源、提高医疗质量、降低医疗成本为目标，制定的一系列标准化医疗流程。
2.作用：临床路径管理制度可以提高医疗服务的规范性、同质性和连续性，降低变异性和不确定性，从而提高医疗质量、缩短住院时间、降低医疗成本，实现医疗资源的合理配置。
三、临床路径的实施步骤1.组建临床路径团队：临床路径的实施需要多个科室的协同合作，因此，组建一个跨学科的临床路径团队至关重要。
团队应由临床专家、护理专家、药师、康复师、营养师等相关人员组成。
2.确定纳入病种：根据医院实际情况，筛选具有明确诊断、治疗和护理方案的病种，优先选择病种治疗流程相对简单、变异性和不确定性较小的病种。
3.制定临床路径表单：临床路径表单是实施临床路径的核心文件，包括患者基本信息、诊断、治疗方案、护理措施、康复计划等内容。
制定临床路径表单时，要充分参考国内外相关指南、专家共识和临床研究，确保其科学性和实用性。
4.实施临床路径：将制定好的临床路径表单应用于实际临床工作，对患者进行全程管理。
医护人员要严格按照临床路径表单执行各项医疗活动，确保医疗服务的同质性和连续性。
5.监控与评价：对临床路径实施过程进行监控，定期收集相关数据，评估临床路径的执行情况、医疗质量和成本效益。
根据评价结果，不断优化临床路径表单，提高临床路径的实施效果。
6.持续改进：临床路径的实施是一个持续改进的过程。
通过不断总结经验、优化流程、提高服务质量，实现医疗质量的持续提升。
临床路径制定与实施的管理措施和安排
临床路径制定与实施的管理措施和安排2023年，医疗行业正处于迅速发展的时期，人们对医疗服务的需求也在不断增加。
为了提高医疗服务的质量，避免医疗事故的发生，临床路径制定与实施成为了医疗机构的一项重要管理措施。
一、临床路径制定临床路径是一种标准化、规范化、系统化的医疗服务管理模式，是基于临床实践和医学证据的整体、集成化的服务流程，是协调多学科、多专业协作、提高医疗质量、提高患者满意度的有效手段。
因此，在制定临床路径的过程中，需要遵循以下原则：1. 以患者为中心：临床路径的制定必须以患者需求为中心，明确服务目标、提高医疗质量和效率。
2. 以证据为依据：临床路径的制定必须以临床证据为依据，将有效的实践与科学证据相结合，减少医疗误诊和漏诊的发生。
3. 以安全为保障：临床路径的制定必须以安全为保障，加强管控，减少医疗事故的发生。
4. 以持续改进为目标：临床路径的制定必须以持续改进为目标，通过回顾、总结、反馈和更新等方式，不断优化临床路径，提高医疗质量和效率。
二、临床路径实施临床路径的实施是临床路径管理的一个重要环节。
实施临床路径可以使医务人员在工作中规范、标准、有效地提供医疗服务。
在实施临床路径时，需要注重以下内容：1. 加强宣传：医务人员必须充分理解临床路径制定的目的和意义，加深对临床路径实施的认识，以提高其积极性和主动性。
2. 确定工作责任：实施临床路径要明确参与人员的职责分工，以保证临床路径实施的顺利进行。
3. 建立完善的管理制度：建立完善的管理制度，广泛收集和分享服务信息，以提高医疗的效率和质量。
4. 实施质量监控：通过评价和考核等方式，对临床路径实施情况进行监控和评估，及时纠正问题，不断提高临床路径实施的质量和效果。
三、临床路径实施的安排1. 结合医疗流程和医疗模式的实际情况：对于不同的医疗流程和医疗模式，需要针对性地开展临床路径实施。
根据具体情况，在制定临床路径时，要充分考虑不同项目的特点和要求，确保实施的有效性和便利性。
临床路径的制定与实施
临床路径的制定与实施临床路径（Clinical Pathway）是指通过对病种特点、治疗方案、康复要求等进行科学分析和整合，制定出具体的治疗流程及相关的管理措施。
临床路径的制定与实施对于提高医疗质量、降低医疗费用、加强医患沟通等方面都具有重要意义。
本文将探讨临床路径的制定与实施的相关内容。
一、临床路径的制定临床路径的制定是一个系统性的过程，需要通过医疗团队的合作和专家的指导，根据临床实践和研究成果进行科学的整合和归纳。
制定临床路径需要以下几个步骤：1. 确定病种和对象在制定临床路径之前，需要明确病种和对象。
通常会选择一些常见的病种或者手术过程进行临床路径的制定，以便更好地推广和应用。
2. 收集和分析相关文献制定临床路径的过程中，需要对相关的医学文献进行收集和分析。
这些文献包括最新的临床研究成果、指南和共识等，可以为临床路径的制定提供科学依据。
3. 召开研讨会和专家会议为了确保临床路径的科学性和可行性，需要组织研讨会和专家会议，邀请相关领域的专家对临床路径进行审议和修改。
通过专家的意见和建议，使得临床路径更加符合实际情况。
4. 制定临床路径的内容根据病种的特点和治疗需求，制定临床路径的具体内容。
这些内容包括病情评估、治疗方案、康复计划、用药指导、病情观察等，需要根据实际情况进行细化和调整。
二、临床路径的实施临床路径的实施是将制定好的临床路径应用于实际临床工作中，以达到提高医疗质量和效率的目标。
实施临床路径需要以下几个方面的工作：1. 宣传和培训在临床单位内部，需要对临床路径进行宣传和培训，让医护人员了解临床路径的内容和目的，并掌握使用临床路径的方法和技巧。
这样可以提高医护人员对临床路径的接受度和使用效果。
2. 监控和评估实施临床路径后，需要进行监控和评估。
监控可以通过医院信息系统进行，对于临床路径的执行情况进行实时监测，以便及时发现问题并进行调整。
评估则是通过数据的统计和分析，评估临床路径的效果和患者的满意度。
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临床路径标准制订方法与实践董军刘亚平周亚春王欣2009年08月04日17:41 来源：人民网-卫生频道【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail推荐:[关键词]：临床路径制订方法[摘要]目的：制订科学、合理、实用的临床路径标准。
方法：病例组合法、病案回顾调查法、统计学分析、循证医学法以及持续质量改进。
结果：（1）系统地阐述临床路径标准制订主要方法。
包括：组织架构、理念与方法、前期准备和制订步骤。
（2）以案例方式，详细介绍临床路径病种选择、诊疗项目和费用标准制定的过程与结果。
结论：临床路径标准制订必须充分发挥专家团队作用，采用PDCA循环过程，应用循证医学的最新成果，使得临床路径标准更加合理有效。
1 临床路径标准制订方法概要1.1 临床路径标准制订组织构架1.1.1 成立临床路经专家团队。
临床路径作为一种标准化的临床诊疗规范，应由具有临床医学资质和经验的临床医学、药学、护理、检验、营养等各专业专家共同制订[1]。
由于临床路径的目的是通过科学合理的规范化诊疗方案来提高医疗质量、控制医疗费用的过度增长，因此临床路径制订的专家团队，还应包括医院管理、卫生经济、统计学和信息专业的专家。
1.1.2充分发挥医院的各种委员会作用。
例如：医院科学委员会、医院质量委员会、药事委员会等。
赋予各委员会审核、批准临床路径的工作职能和权限。
1.1.3建立医院临床路径标准三级管理结构。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）1.2 临床路径标准制订主要理念与方法1.2.1持续质量改进（CQI）[2]CQI是医院质量管理的一个永恒目标，也是制订临床路径最重要的理念。
通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。
临床路径标准通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）的循环过程不断修订和改进，使得临床路径标准逐步完善，最终达到科学、合理和实用目标。
1.2.2数据化与统计学分析提供基于数据分析的事实依据对制订临床路径标准很重要。
因此，要建立医院信息系统和病种数据库，运用各种统计方法和工具进行病案回顾性调查分析。
1.2.3循证医学。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）1.2.4病例组合。
病例组合（Case Mix），是将病人按某些特征归类分组，这些特征包括病人的临床特征、医疗资源消耗以及与之相关的其他指标。
DRGs是由耶鲁大学卫生保健中心的Dob Fetterh和John Thompson负责的研究小组经10年研究于1976年完成的，是最早，最具规模，也最为有名的病例组合方案。
主要应用医疗费用偿付标准体系。
1.3 临床路径标准制订的前期准备1.3.1文献回顾与学习。
首先应系统地对临床路径文献进行复习，吸取国内外临床路径标准制订的方法，部分临床路径可直接借鉴和应用。
1.3.2配套文件。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）1.4临床路径标准制订基本步骤1.4.1病种选择[4] 。
（1）临床路径病种选择的一般原则是：一是专科多发病，常见病；二是专科年度收治病人例数较多的病种；三是病死率较高的病种；四是诊治中存在问题较多的病种；五是最能代表专科技术水平的病种。
所选病种既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。
（2）理想状态下应选择DRGs组，但目前国内尚未实现DRGs付费制度，因此可采用病例组合方法对临床路径病种分组。
一是制定病种ICD-10和ICD-9 CM3归类标准，对疾病诊断进行病种分类；二是按治疗方法将病种分为手术与非手术两类；三是按病情和治疗结果进行分类；四是按照消耗材料的种类和数量进行分类。
1.4.2流程分析。
主要包括：（1）患者住院全过程的诊疗项目与时限分析；（2）患者住院全过程的费用分析，包括：与费用相关的诊疗项目和非诊疗项目（材料）费用分析；（3）患者就医过程中诊疗流程分析等。
1.4.3临床路径手册设计。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）1.4.4 临床路径表内容与格式。
（1）临床路径基本内容：一是预期目标：包括预期住院天数、费用和转归；二是日程或时段；三是诊疗项目：包括临床评估、检验、药剂、处置与手术、卫生材料、营养、活动、护理处置、教育、入出院准备等；四是其他：如变异记录、执行者记录和使用说明等。
（2）临床路径的基本格式为表格式，表格的横标题是住院时间顺序，以天为单位按日期排序，实际应用时常按入院时、术前、术中、术后等时段划分。
表格的纵标题是项目内容，这些内容要具体到可执行。
（3）标准的撰写、审核、批准与修订。
强调标准的制订应按照PDCA循环方式，每年对标准进行评估和修订。
2案例分析由于住院诊疗过程十分复杂，因此，临床路径标准实际上是一个诊疗规范化的系统工程，本文仅针对临床路径的病种选择、诊疗项目和费用的制订方法举例如下：2.1病种选择。
采用病例组合法2.1.1 数据来源。
提取某医院2005年4月1日至2006年5月31日全部住院患者2601例的病案首页数据。
2.1.2病种编码标准。
按照ICD-9-CM国际疾病分类对疾病手术名称进行手术编码手工分类。
例如：房室间隔缺损修补术包括以下手术名称与编码标准见表1。
表1房室间隔缺损修补术编码组合标准手术名称ICD-9-CM编码心内膜垫缺损假体修补术35.54房间隔缺损补片修补术35.61室间隔缺损补片修补术35.62房间隔缺损修补术/卵圆孔未闭缝闭术35.71室间隔缺损修补术35.72房室通道修补术35.732.1.3病种病例组合分类框架设计（见图1）。
2.1.4病例组合结果。
第一次分组：2601例患者100%的进入了分组，共分为16组。
表2各手术构成比排序结果表明，前10位手术病种共2475例，占总数95.16%，确定为医院临床路径病种。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）第二次分组：剔除年龄≥80岁和≤3个月、死亡、有院内感染和有抢救的病例289份，余2312例仍形成16个主要手术分类组。
第三次分组：分别对瓣膜进行单瓣、双瓣分类；对支架进行PTCA、一支、两支、三支、四支及以上多支分类。
主要用于临床路径费用标准的对比分析。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）2.2临床路径诊疗项目和费用标准制订以冠状动脉旁路移植术（CABG）为例，（1）采集某三级甲等医院2006年1月1日~12月31日出院主要诊断的第一手术诊断为冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者175例。
分别采集医院信息系统的病案首页信息、ICU医疗护理信息、医嘱信息、检验信息、检查信息和收费信息等。
（2）建立DBASE资料数据库，进行数据核查与医嘱标准化处理。
（3）采用病案回顾性调查分析法、统计学分析和循证医学等方法。
2.2.1 用药标准[5]。
（1）首先，药师认真学习和分析临床医师制订的用药方案。
选择资质为主管以上药师3人，分别对临床医师制定的CABG临床路径的用药方案进行分析，主要内容是药物使用的安全性、有效性、合理性及济性，评估分析其适应症、不良反应、相互作用及观察指标等；最后药师从药学专业角度对临床医师制订用药方案进行修改。
例如：用单硝酸异山梨醇酯缓释片（索尼特）替代单硝酸异山梨醇酯片（欣康），因为缓释制剂使用方便，效果好。
（2）第二步进行病案回顾性调查。
使用随机数法从中选取30份病例的医嘱的用药项目，按术前、术中、术后三个时段，采用帕累托（Pareto）法[6]，逐一计算使用频数、使用率和累计使用率。
分别列出累计使用率在0-80%和80%-90%的药物，计算出其占用药总项目数的比例。
按照帕累托（Pareto）法则（20/80定律）“关键的少数”和“次要的多数”原则，选择使用率在0-80%之间的药物，确定为路径方案的用药。
对与临床实际应用有差异的药物进行增加和删除的修正。
例如，住院第７－８天，手术后止血药使用率约为８０％，未列入路径用药方案中。
（3）第三步采用美国心脏病学会（ACC）/美国心脏病协会（AHA）CABG新指南循证，提出：一是所有接受CABG治疗的患者均应给予他汀类药物治疗，除非存在禁忌症（证据级别：A）；二是阿司匹林应该无限期长期应用（证据级别：A）。
应在术后48小时内常规给予阿司匹林治疗[7]。
（4）最后经过医院管理管理委员会和药事管理委员会联合会议审议通过，形成《CABG临床路径用药方案》，见表3。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）2.2.2 检验、检查、监护、护理项目标准[8]。
从医院信息系统中提取175例患者住院期间的各个时段的医疗护理信息、医嘱、检验、医技检查和监护信息。
按帕雷托（Vilfredo Pareto）法，选择和确定主要项目、次要项目和必要时项目。
表4以CABG术后ICU诊疗项目确定为例。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）2.2.3平均住院天数与费用标准。
175例患删除极值后获得160例患者，分别统计平均住院日和平均医疗费用。
依据表5结果，确定CABG平均住院天数与费用参考标准和控制范围表6。
即选择中位数作为参考标准，上、下四分位为标准上、下限。
表5160例CABG患者住院天数与费用统计分析指标平均值标准差最小值最大值下四分位上四分位中位数住院天数22.16 7.83 9.00 46.00 17.00 25.00 20.00住院总费用54758.82 13335.11 34146.08 97553.0145518.66 61976.49 52243.29表6CABG临床路径住院天数与费用参考标准指标参考标准控制范围下限上限住院天数（天）20 17 25住院总费用（元）53000 46000 620003讨论3.1 关于临床路径费用标准3.1.1明确临床路径产生的目的。
20世纪80年代末，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，于1983年l0月1日，正式采用DRGs-PPS用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助（Medicaid)方案的住院医疗费的支付。
即：同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。
这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。
在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果[9]。
由此可见，临床路径初衷的目的十分明确，是为实现医疗保险的预付制度这一预期目标的一种保证措施或者手段。
3.1.2明确临床路径费用标准的用途。
需要明确医院制订的临床路径费用标准不是医疗保险机构的支付标准。
在我国目前还未实现DRGs-PPS制度、医疗保险制度大多按项目付费、采用部分疾病按病种付费的情况下，医院制订临床路径费用标准目的和用途：第一，是保证医院的疾病支付费用能够在医疗保险的付费标准之内；第二，是医院了解、分析和掌握医院本身的疾病和其费用范围情况。