健康人群中甲状腺结节患病情况调查_乔令艳

　第48卷　第8期　V o l .48　N o .8 山　东　大　学　学　报　(医　学　版)J O U R N A LO FS H A N D O N GU N I V E R S I T Y (H E A L T HS C I E N C E S )

2010年8月　

A u g .2010　

收稿日期:2010-03-19

作者简介:乔令艳(1982-),女,硕士研究生,主要从事甲状腺疾病的研究。

通讯作者:赵家军,男,主任医师,教授,博士生导师,主要从事内分泌代谢疾病发病机理的研究。E -m a i l :j j z h a o @m e d m a i l .c o m .c n

　文章编号:1671-7554(2010)08-0005-03

健康人群中甲状腺结节患病情况调查

乔令艳1

,宋心红2

,林海燕2

,高聆3

,赵家军

1

(山东大学附属省立医院1.内分泌科;2.健康查体中心;3.中心实验室,济南250021)

摘要:目的　了解健康查体人群中甲状腺结节的患病率及结节特征。方法　对4687例既往无甲状腺疾病史的健康查体人员的甲状腺高分辨率超声检查报告、临床资料进行汇总、统计分析。并对其中经过血清促甲状腺激素测定的526例,按照甲状腺超声检查报告分为甲状腺结节组和超声正常组,比较两组血清促甲状腺激素水平。结果　超声检查结果表明,整个调查人群中,甲状腺结节阳性率为30.12%,女性患病率明显高于男性(34.13%v s 27.33%,P<0.01)。结节患病率随年龄增长呈增加趋势,S p e a r m a n 等级相关分析表明,年龄与结节患病率呈正相关(P<0.01)。随年龄增长,多发结节所占比例增加,但结节数目与性别无关。甲状腺结节以直径不到1c m 的小结节为主(65.79%),结节的性质以实性为主,占56.94%,混合性比例为27.12%,囊性比例为15.93%。结节组和超声正常组血清促甲状腺素水平无明显差异(P >0.05)。结论　甲状腺结节在人群中患病率较高,以单发的小结节、实性结节为主,女性高于男性,结节患病率随年龄增长而增加。关键词:甲状腺结节;健康人群;回顾性研究中图分类号:R 581 文献标志码:A

P r e v a l e n c e o f t h y r o i d n o d u l e s i n a h e a l t h y p o p u l a t i o n

Q I A OL i n g -y a n 1

,S O N GX i n -h o n g 2

,L I NH a i -y a n 2

,G A O L i n g 3

,Z H A OJ i a -j u n

1

(1.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ;2.T h e H e a l t hE x a m i n a t i o nC e n t e r ;3.D e p a r t m e n t o f C e n t r a l L a b o r a t o r y ,

S h a n d o n gP r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e dt oS h a n d o n gU n i v e r s i t y ,J i n a n 250021,C h i n a )

A b s t r a c t :O b j e c t i v e T oa s s e s s t h e i n c i d e n c e a n df e a t u r e s o f t h y r o i dn o d u l e s i np h y s i c a l e x a m i n a t i o n s .Me t h o d s A

t o t a l o f 4687a d u l t s w i t h o u t a h i s t o r yo f t h y r o i dd i s e a s ew e r e e n r o l l e di nt h e s t u d y .T h y r o i du l t r a s o n o g r a p h yw a s p e r -f o r m e d i n a l l s u b j e c t s a n ds e r u m t h y r o t r o p i n (T S H )w a s e v a l u a t e d i n 526o f t h e m w h ow e r e s u b d i v i d e d i n t ot w og r o u p s a c c o r d i n gt ot h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f t h y r o i dn o d u l e s .S e r u m T S H w a s c o m p a r e db e t w e e n t h e s e t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e p r e v a l e n c e o f t h y r o i dn o d u l e s w a s 30.12%i nt h e s t u d i e dp o p u l a t i o na n di n c r e a s e dw i t ha g e .T h y r o i dn o d u l e s w e r e s i g n i f i c a n t l ym o r e c o m m o n i n f e m a l e s t h a n m a l e s (34.13%v s 27.33%,P <0.01).S p e a r m a n r a n kc o r r e l a t i o n a -n a l y s i s i n d i c a t e d a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e na g e a n dt h e o c c u r r e n c e o f t h y r o i dn o d u l e s (P<0.01).Mu l t i p l e n o d u l e s w e r e m o r e p r o m i n e n t i n e l d e r l yp e o p l e ,b u t n oo b v i o u s d i f f e r e n c ew a s o b s e r v e di nt h en u m b e r o f t h y r o i dn o d u l e s b e -t w e e nm e n a n dw o m e n .Mo s t n o d u l e s w e r e s m a l l e r t h a n 1c m (65.79%)a n d t h e e c h o -s t r u c t u r e o f n o d u l e s w a s s o l i di n 56.94%,m i x e d i n 27.12%a n d c y s t i c i n 15.93%o f t h e c a s e s .T h e r e w a s a l s o n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i ns e r u m T S H b e t w e e n g r o u p s w i t h a n d w i t h o u t t h y r o i d n o d u l e s (P>0.05).C o n c l u s i o n T h e p r e v a l e n c e o f t h y r o i d n o d u l e s i s h i g h i n h e a l t h ya d u l t s a n di n c r e a s e s w i t ha g e .Mo s t n o d u l e s w e r e s m a l l ,s o l i t a r y a n ds o l i d i n t h e s t u d i e d p o p u l a t i o n .K e y w o r d s :T h y r o i dn o d u l e s ;H e a l t h yp o p u l a t i o n ;R e t r o s p e c t i v e s t u d y

甲状腺结节是临床上常见的一种甲状腺病症。流行病学调查显示,在非缺碘地区,约有1%的男性和5%的女性可触诊到甲状腺结节;尸检中,50%临床

表现正常的个体可检出甲状腺结节;甲状腺高分辨率B 型超声检查发现的甲状腺结节阳性率达19%～

67%[1]

。甲状腺结节性质多样,甲状腺增生、囊肿、

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炎症及肿瘤等均可表现为甲状腺结节。既往研究表明,甲状腺结节在中老年人及女性中发病率较高[2-3],对此人群的研究也较多,相对来说,对普通人群的相关研究则较少。为明确甲状腺结节在普通人群的患病情况,本研究对4687例健康查体人员的临床资料进行系统回顾性分析,现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源　2004年1月至2008年12月间在我院保健查体中心查体的人员中,经过临床检查和甲状腺高分辨率B型超声检查的共5029例,剔除既往有甲状腺疾病史、手术史或用药史的342例,共有4687例纳入本研究。

1.2　方法　回顾性统计分析全部患者的临床资料、甲状腺超声检查报告。将患者按照年龄和性别分组,统计各组结节的患病率、结节数目等,分析甲状腺结节的患病特征。4687例患者中有526例经过血清促甲状腺素(T S H)测定,将其按照甲状腺超声检查结果分为超声正常组(n=3275)和结节组(n= 1412),比较两组T S H浓度的变化,用于研究甲状腺结节与T S H的关系。

1.3　统计学处理　采用S P S S16.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,不同组间率的比较采用卡方检验;T S H呈正偏态分布,采用秩和检验进行均数比较;指标间的相关性分析采用S p e a r m a n 等级相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　一般情况　本研究共包含4687例患者,17～93岁,平均(5

3.89±12.44)岁,其中男性2759例, 19～92岁,平均(53.99±12.32)岁,女性1928例, 17～93岁,平均(53.77±12.62)岁。将调查对象按照年龄和性别分组,分布特点如表1。

表1　调查对象的年龄和性别分布特点

年龄段(岁)男性(例)女性(例)合计(例) <30374279

30～39260203463

40～498454821327

50～598716301501

60～69386326712

70～360245605

合计2759　1928　4687

2.2　甲状腺结节患病率与性别、年龄的关系　本研究4687例患者中,1412例超声检测发现甲状腺结节,患病率为30.12%。其中男性结节患者754例,占全部受检男性的27.33%;女性结节患者658例,占全部受检女性的34.13%。男性和女性间患病率差异具有统计学意义(χ2=24.929,P<0.01)。

将患者按照年龄及性别分组,不同年龄、性别间甲状腺结节患病率比较见表2。表2可见,无论男性还是女性,结节患病率均随着年龄的增长而增加, <30岁年龄组甲状腺结节患病率最低,男性为8.11%,女性为9.52%,随着年龄的增长,到70～岁组,男性结节患病率增长至40.00%,女性患病率增至47.76%。结节患病率随年龄增长呈增加趋势, S p e a r m a n等级相关分析表明,在男性与女性中,年龄与结节患病率均呈正相关(P<0.01)。各年龄组女性结节患病率均高于男性,但只有40～49岁和60～69岁组两性之间患病率差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　不同年龄、性别间甲状腺结节患病率比较

年龄段(岁)

男性

调查人数(例)患病人数(例)患病率(%)

女性

调查人数(例)患病人数(例)患病率(%)

P

<303738.114249.520.825 30～392605420.772034924.140.387 40～4984517320.4748214429.880.000＊＊50～5987123526.9863019130.320.157 60～6938614537.5632615346.930.012＊70～36014440.0024511747.760.059合计2759　75427.331928　65834.130.000＊＊ ＊P<0.05,＊＊P<0.01v s同年龄段男性

2.3　甲状腺结节数目与年龄、性别的关系　1412例结节患者中,单发结节924例(65.44%),17～92岁,平均(51.6±11.5)岁;多发结节488例(34.56%), 22～93岁,平均(56.3±12.7)岁。无结节者3275例,19～92岁,平均(40.8±12.1)岁。组间两两比较,年龄差异均具有统计学意义(P<0.01)。

将甲状腺结节患者按照年龄分组,不同年龄组人群中,单发结节及多发结节构成比差异有统计学

乔令艳,等.健康人群中甲状腺结节患病情况调查7

意义(χ2=51.78,P<0.01)。随着年龄的增长,多发结节所占比例增加。不同年龄段的甲状腺结节数目的比较见表3。

表3　不同年龄段的甲状腺结节数目的比较(%)

年龄组(岁)单结节多结节合计(例) <307(100)0(0)7

30～3980(78.23)23(21.77)103

40～49248(77.67)69(22.33)317

50～59267(62.68)159(37.32)426

60～69179(60.07)119(39.93)298

70～143(54.79)118(45.21)261

合计924(65.44)488(34.56)1412　

1412例甲状腺结节患者中男性为754例,单发结节502例,多发结节252例;女性甲状腺结节患者共658例,单发结节422例,多发结节236例,男、女性之间单发结节及多发结节构成比差异无统计学意义(χ2=1.27,P=0.26)。

2.4　甲状腺结节的大小、性质同性别的关系　根据甲状腺结节的直径大小将其分为3组,小结节(直径<1.0c m)、中等结节(直径1.0～2.0c m)、大结节(直径>2.0c m)。多发结节患者,按直径最大的结节计。不同性别间甲状腺结节的大小、性质比较见表4。在男性和女性中,甲状腺结节均以直径不到1c m的小结节为主。不同性别间甲状腺结节大小构成比之间的差异无统计学意义(χ2=2.72,P= 0.252)。结节的性质以实性为主,占56.94%,其次为混合性,比例为27.12%,囊性比例为15.93%。男性同女性相比,甲状腺结节性质构成比之间差异无统计学意义(χ2=0.215,P=0.898)。

表4　不同性别间甲状腺结节大小、性质比较[n(%)]

性别

结节大小

大中小

结节性质

实性混合性囊性

男62(8.22)187(24.80)505(66.98)432(57.29)205(27.19)117(15.52)女67(10.18)167(25.38)424(64.43)372(56.54)178(27.05)108(16.41)合计129(9.14)354(25.07)929(65.79)804(56.94)383(27.12)225(15.93)

2.5　人群甲状腺功能状况分析　经T S H测定的526例人群中,399例为甲状腺结节患者,余127例甲状腺超声结果正常。整个调查人群中,甲状腺结节组与超声正常组T S H比较,差异无统计学意义,见表5。不同性别之间、不同结节数目之间,T S H浓度也无统计学差异(P均>0.05)。

表5　甲状腺结节患者与超声正常人群

T S H比较(m U/L,x±s)

组别n男女合计

结节组3992.25±0.202.38±0.172.30±0.16　单发结节2622.17±0.222.40±0.192.25±0.20　多发结节1372.30±0.422.32±0.262.37±0.30超声正常组1272.42±0.302.50±0.212.43±0.22

3　讨　论

通常认为,甲状腺结节的患病率与种族、年龄、性别、碘摄入量、放射线接触史等因素相关,并且不同的检查方法检出率有较大差异。F r a m i n g h a m研究中,对随机人群进行触诊检查,发现甲状腺结节阳性率为4.2%[4]。P a r h a m等[5]对伊朗的2523名健康成人进行甲状腺触诊检查,受检人群中有2.5%发现甲状腺结节。高分辨率超声检查灵敏度高,甲状腺结节的发现率远高于触诊。刘星君等[6]发现西安当地人群中有15.7%可通过甲状腺超声检查发现结节,而武晓泓等[7]在体检人群中进行普查发现甲状腺偶发结节的患病率为33.9%。本研究对4687例既往无甲状腺疾病史的健康查体人员进行甲状腺高分辨率超声检查,有30.12%的人群可检出结节,结节以直径小于1c m的小结节为主(65.79%),与薛来平等[8]、B a r t o l o t t a等[9]的研究一致。

本研究结果显示,结节发病率随着年龄的增长而增加,女性发病率明显高于男性(34.13%v s 27.33%),与既往国内外研究结果相符[2-3,10]。本组调查人群中,甲状腺结节以单发结节为主(65.44%),随着年龄的增长多发结节的比例上升,进一步表明年龄增长对甲状腺结节发生有一定影响。关于甲状腺结节同血清中T S H浓度的关系,本研究结果表明,甲状腺结节组及超声正常组T S H浓度无明显差异,与国内其他报道基本一致[6,11]。

我们的研究结果表明,甲状腺结节在健康人群的发病率较高,且以单发的小结节为主,这部分患者通常缺乏明显的症状和体征,触诊容易漏诊。自高分辨率B超广泛应用以来,甲状腺结节尤其是微小结节的检出率明显增加。这部分结节的自然转归、恶变概率、是否需要处理等问题也受到了临床工作者的广泛关注。部分甲状腺结节患者未经认真评估就接受了不必要的手术,从而造成医源性甲减,并给患者带来沉重的经济负担。而大量研究表明,虽然甲状腺意外结节在人群中发病率(下转第12页)

　12

　山　东　大　学　学　报　(医　学　版)48卷8期　

一定的实验依据。

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(编辑:孙玉芝)

(上接第7页)　较高,但大部分为良性结节,恶性肿瘤只占5%左右[12]。故本研究认为,对于无甲状腺癌家族史、无颈部放射线照射史的人群,若结节<1c m,且增长缓慢,建议其随访观察。而对有甲状腺癌家族史、颈部放射史等高危因素或影像学检查有恶变的可疑征象者,则需在超声引导下及时行细针抽吸活检,并根据结果采取积极有效的处理方式。

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(编辑:孙玉芝)