外伤性小肠破裂85例分析
外伤性小肠破裂临床治疗分析
外伤性小肠破裂临床治疗分析【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的临床治疗措施。
方法回顾分析本院98例外伤性小肠破裂的病例资料。
结果本组治愈91例,死亡7例,并发切口感染6例,切口裂开3例,肠粘连2例;死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例。
结论外伤性小肠破裂应重视早期诊断,术中术后有针对性的治疗,以促进疾病康复。
【关键词】外伤性小肠破裂;治疗外伤性小肠破裂在腹部外伤中较常见,虽然临床诊断并不困难,但若延误治疗可造成严重后果。
为提高对外伤性小肠破裂诊断和治疗,现回顾分析本院2005年8月至2009年3月98例外伤性小肠破裂病例,分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本院2005年8月至2009年3月共收治98例外伤性小肠破裂病例,其中男82例,女16例。
年龄6～76岁。
平均42岁;受伤至入院时间:0.5 h～135 h。
1.2 创伤类型和原因98例中,开放性损伤48例,闭合性损伤50例;交通创伤65例,坠落伤17例,撞击伤10例,挤压伤3例,火器伤1例,爆炸伤1例.1.3 临床表现腹痛72例,呕吐48例,腹胀69例,停止肛门排气排便47例;全组病例均有腹膜刺激征和炎症表现,合并休克5例;入院时腹部X线检查42例,27例阳性;诊断性腹腔穿刺31例,19例阳性。
1.4 小肠损伤及合并伤小肠破裂1处52例,2处24例,2处以上22例;空肠破裂42例,回肠破裂21例,空肠、回肠均破裂35例。
合并其他脏器损伤59例。
脾破裂21例,十二指肠破裂5例,胃破裂5例,结肠破裂5例,肝破裂4例,膀胱破裂并骨盆骨折2例,颅脑损伤8例,肋骨及四肢骨折5例。
1.5 辅助检查腹腔穿刺检查,首穿阳性81例,复穿阳性42例;腹部X线平片,发现膈下游离气体32例,B型超声波检查阳性61例。
1.6 诊断依据有不同程度的腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐;不同程度急性腹膜炎体征;有明确的开放和闭合腹部外伤史;腹腔穿刺检查阳性;腹部X线、B型超声波检查阳性。
外伤性肠破裂98例临床分析
单纯 十二 指肠破裂 ， 可予两层缝合修 补 。如裂 口大 ， 壁 挫伤 严重 而水 肿 ， 肠 尤 其在腹膜后 破 裂 ， 由于肠 壁无 浆膜 ， 位置 较 固定 ， 缝合 时张力 较 大 ； 之肠 内有 多 加 种刺激较强 的 消化液 ， 影 响肠壁 愈 合。 亦 腹 腔 冲洗 和 外 引 流 在 肠 穿 孔 的 治 疗 因此 ， 为减轻 十二指 肠郁 积 ， 以利 创伤 修 中 占有重要 地位 。它能 去 除腹腔 内各 种 复， 亦采 用十二指肠破裂 口与空肠作 侧侧 残 留液体 ， 防止 脓肿 形成 和肠 瘘 ， 尤其 在 或 Ｒｕ ｏｘ—Ｙ 吻合 ， 或行 胃次 全切 除 、 ｉ． 污染 重而广 泛 ， Ｂｌ １ 修补 、 合欠 牢靠 和局 限 吻 ｒｔ 式 吻合为宜 。也有 的作 者主 张 “ ｏｈＩ １ 贴 性脓 肿者 ， 列为常规处理方法 。本 组病 应 补法” 。若病情 危急 ， 述术 式完 成有 困 例术 中均以生理盐水作腹 腔冲洗 ， 至清 上 直 难者 ， 可行裂 口修 补 加高 位空肠 造 瘘 ， 二 洗液 澄清 为 止 ； 引 流 多采 用 软 质 橡 皮 外 期手 术吻合为安全 。 管， 其数 目视 腹腔 污染 情况 而 定 ， 大多 放 小肠破裂 ： 小肠 占据 腹 腔大 部分 ， 故 置 ２—３条。腹 腔 引 流 以保 持 通 畅 为 原 受伤 机会 较多 。本组 小肠 破 裂 ８ ２例 ， 其 则 。 中行肠 切 除者 １ ３例 ， 亡 ２例。 １例 系 死 死亡率 ： 外伤性肠 破裂 的死亡率各 家 回肠距 回盲瓣 １ ０ １０ｍ 处分 别有 ２处 报道相距 较大 。Ｌ ｃｗ ｒ ３ 、５ ｃ ｏｋ ｏｄ研究发 现 ， 手术 横断 伤 、 系膜血 管损伤 ， 行肠切 除 、 对端 吻 疗效最佳 者是 在伤 后 ２— ４小 时 ， 以后 每 合， 术后呕 吐物反 流人 气管致 窒 息死 亡 ； 延迟 ４小 时将增 加死亡 率约 １ ％。亦有 ５ 另 １ 例为 空肠折 断 ， 围肠壁 挫 伤 ， 周 而切 认 为 在 伤 后 ６小 时 内 能 行 手 术 治 疗 者 ， 死 除肠段 ， 端端 吻合 ， 后 中毒性休 克 未 能 亡率不 过 １％ ， 术 ０ 总的 死亡 率 约为 ５ ％ 一 ０ 控制 ， 循环衰 竭死 亡 。行 肠修 补 ６ ９例 中 ７ ％。 曾有 报 道 闭 合 性 胃肠 道 损 伤 ３ ０ ０ 死亡 １ ， 回肠 ５处破 裂 ， 后 ９天腹 例 ， 亡 率 为 １ ． ％ 。 亦 有 记 载 十 二 指 例 系 术 死 ６６ 膜裂开 ， 日切 口流 出肠 内容 物 ， 次手 肠 破 裂 死亡 率 高达 ２ ％ 一 ０ ， 次 再 ５ ３ ％ 结肠 死 术证实原近端修补 处裂开成瘘 ， 施行肠造 亡 率较小肠 为高 。本 组总死 亡率 ６ ， ％ 其 瘘 ， 于感染性休克 。 死 中十二指肠 ３ ％ ， 肠 ４ ， 肠 ２ ％。 ３ 小 ％ 结 ０
闭合性腹外伤小肠破裂85例临床分析
体； ⑥伤后经抗 休克 治疗情 况 不见 好转 。
高度怀疑有 腹腔 内脏破 裂者 应积 极准备 剖腹探查 ， 尽管可能会有少数伤者 的探查
结果为 阴性 ， 是如果腹腔 内脏器损伤被 但 漏诊 ， 就有 导致 死亡 的 可能 。所 以， 只要
辅 助检 查有助该病 的早期诊 断 ， 尽早手 术
如下 。
围又局 限于一 小 段肠 管 者 ；．小 肠裂 伤 ｃ
过大或过长 ， 直接缝合容 易产生肠腔狭窄 者， 肠壁 内或系膜 缘有 较大 血肿 者 ， 系 或 膜裂伤严重 影响肠 管血 运者 。③ 术 中要 彻底 清理腹腔炎性渗液 ， 对腹 腔内感 染重 且范围广泛者 ， 定要进 行 彻底 的 冲洗 ， 一
值得 的 Ｊ 。
外伤史 和典 型临床表现的患者 ， 断 比较 诊
闭合性腹外伤非常多见 ， 而小肠 由于
容易 ， 在就 诊时病 史不 清 、 但 症状体 征 不 典型 、 现有的辅助检查结果均 阴性 的情况
下， 诊断相对 困难 。此时要考虑 到延迟 性
术 中应注意 以下几点 ： ①合并有其他
数天后 因缺 血性肠 坏死 而发 生延迟 性 破
个小肠要进行系统 的检查 ， 防止发现一处 裂 口就漏查其他部位 。②遇有下列情 况 ， 应予 以肠切除 吻合术 ：．肠管严 重挫 伤 ， ａ
已明显失去活力 ；．肠 管有 多处破裂 ， ｂ 范
术 。笔者收集我院 ２０ ０ ５年 以来收 治的闭 合性腹外伤小 肠破 裂病例 ８ ５例 ， 现报 告
裂的早期诊 破 裂病例 进行 回顾 性 分析 。结果 ： ８ ４例治愈 ， 例死 亡。结论 ： １
详 细询 问病 史 ， 细 体 格 检 查 以及 必要 的 仔
外伤性小肠破裂86例总结
１ 李晓红， 凌金兰 ， 胡富荣． 供应室护士职业危害及 防护 ［］ 职业与健 Ｊ．
康 ，０ ８ ２ ２ ：１ ２ ０ ，４（ ） ｌ７—１８ １． ２ 董慰兹 ， 张桢先． 护理学基础［ ． Ｍ］ 南京 ： 东南大学出版社 ，９ ２ ４ ． １９ ：２ ３ 戴李 中， 郑柏湘． 供应室医务人员 职业安 全防护调查分析 ［ ］ 中华 Ｊ． 医院感染学杂志 ，０ ５ １ （ １ ：２ ３～１８ ． ２０ ．５ １ ） １８ ２５ （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—１ ） ５
裂修补 ４ ４例 ， 肠切除肠吻合 ２ ３例 ， 合并结 肠损伤行 小肠修补 及一期结肠缝合 ２例 ， 外置造 瘘 ８例。脾切 除加 肠修 补 ５ 肠 例， 肝修补加肠修 补 ５例 。
２ 结 果
发现 １ 个脏器或 １ 处损伤 ， 特别注意不要遗漏那些隐蔽部位的
损伤 ， 易造成漏诊 … 。单纯性 小肠破裂可行 修补术 ； 多处 肠破 损并 且集 中在一段肠管上 、 系膜血管损伤致肠血供障碍 、 破裂 处大 、 炎性反应严重者可行肠切除吻合术 。合并 结肠损伤者行
气 体 ３ 例 （０ ７ ） Ｂ型 超声 检 查 阳性 ６ 例 （ ０９ ） ５ ４．％ ； １ ７．％ 。
１２ 治疗方法 ．
全部病例均采用手术治疗 。其 中单 纯性肠破
率 ＜１％ ， ０ 伤后 １ｈ以后手术者 总死亡率 ＞ ０ ３。术 中要系 ２ ３ ％［ ３
统 地 完 成 探 查 ， 常 规 检 查 全 部 小 肠 和 结 肠 ， 中不 能 满 足 于 应 术
术 至 关 重 要 。根 据 临 床 文 献 统 计 ， 后 １ｈ 内手 术 者 总 死 亡 伤 ２
痛、 反跳 痛 及 肌 紧 张 ） ６ 者 ８例 ， 心 、 吐 者 ５ 恶 呕 ０例。体 温
外伤性小肠破裂75例诊治体会
外伤性小肠破裂75例诊治体会【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的诊断和治疗原则。
方法分析总结我院自2000年6月至2008年6月间收治的75例患者的临床资料。
结果本组75例患者均为外科手术治疗确诊的外伤性小肠损伤患者,其中行单纯修补29例,肠部分切除41例,修补加肠减压5例,73例治愈,2例死亡(1例肝脾破裂失血性休克致内脏器官衰竭,1例小肠多处损伤术后出现腹腔脓肿继发弥散性腹膜炎致感染性休克引起内脏器官衰竭)。
结论在处理外伤性小肠破裂损伤时,应详细全面了解评估伤情,对可疑腹腔脏器损伤的病例必须严密临床观察,进行反复多次检查,一旦确诊就应在有效的术前准备下及早行手术治疗。
【关键词】外伤性;小肠破裂;诊断;手术治疗外伤性小肠破裂在腹部损伤中较常见,由于缺乏特异症状,术前确诊尚有一定难度,临床上延误诊断和处理不当仍时有发生,今将本院自2000年6月至2008年6月间收治的75例外伤性小肠破裂病案进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男64例,女11例,年龄12~70岁,其中20~50岁60例。
致伤原因:闭合性损伤69例,其中交通事故钝器伤56例,挤压伤5例,坠落伤3例,踢伤5例;开放性损伤6例,均为刀刺伤。
伴有其他脏器伤:骨折9例,不同程度的脑外伤21例,胸外伤16例。
伤后就诊时间:1 h内25例,1 h~6 h之间42例,6 h~12 h5例,12 h~24 h3例。
1.2 临床表现本组75例患者均有不同程度的腹痛,具有腹膜炎症状和体征者65例,伴有恶心呕吐者57例,有不同程度休克表现者38例,肠鸣音减弱或消失伴有有不同程度休克表现者16例。
69例闭合性损伤行腹腔穿刺,阳性者36例。
胸腹联合透视43例,有膈下游离气体32例。
行腹部彩超检查52例,提示腹腔积液38例。
1.3 治疗及转归全部病例均施手术治疗,术中发现十二指肠损伤4例,空肠损伤46例,回肠损伤25例,多处小肠破裂17例。
合并伤:合并肝损伤2例,脾破裂17例,肾损伤2例,骨盆骨折2例,四肢骨折5例,肋骨骨折2例,肠系膜损伤8例。
腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂89例临床分析
４ 结 论
生的组胺影 响伤 口愈合 ； 创伤骨组织使组织活化剂释放 ， 导致
凝血块发生纤维蛋白溶解等。
本法可在牙齿拔除后立即进行 ，操作简便 ，易行实用 ，避 免全身给药的药物副作用 ， 同时减少麻烦、减轻痛苦及经济负
担 ，是 一种 简 单 有 效 的预 防 干 槽症 的方 法 ，值 得 临 床推 荐 。
其系抑菌药 ， 但在高浓度 时，对某些细菌也具有杀菌作用 。有 报道 ， 在一项 自感染根管 内分离出来的１３株厌氧菌的药敏试 ３ 验中， 克林霉素的抑菌浓度在包括羧苄青霉素，甲硝唑在 内的
腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂 ８ 例临床分析 ９
冯清 和 陈绪文 黄 大礼 ４３ １） ３ １３ （ 省 潜 江 市 西 大琬 农 场 医院 湖北
创伤较大 。病原体易进入拔牙创 ，继发感染，易引发干槽症 。 感染的作用可 以是直接 的，也可以是间接 的， 感染可引起血凝 块中纤维蛋 白的溶解 ， 破坏血凝块 。 多数学者认为干槽症实质 上是一种由混合菌引起 的骨创感染，其中厌氧菌起 重要作用 。 下颌阻生智齿拔除术后病原体易进人拔牙创 ， 引起感染；创伤 越大，越易并发感染 ，引起干槽症。创伤 引起干槽症可能的发
３ ２ ２ 克林霉素属林可霉素类抗生素 ，为林可霉素的衍 ．． 生物，抗菌谱与林可霉素相同 ，抗菌活性较 林可霉素强４ ～８ 倍。 对革兰 氏阳性菌如葡萄球菌属 （ 包括耐青霉素株） 链球菌 、 属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性 。对革兰 氏阴性厌 氧 菌也有 良好抗菌活性 ， 拟杆菌属包括脆弱拟杆菌 、 梭杆菌属 、
消化 球 菌 、 消化 链 球 菌 、 气 荚 膜 杆菌 等 大 多对 本 品 高度 敏 感 。 产
【 １ 】邱蔚六． 腔领面外科学【 ． ５ 北京： 口 Ｍ 第 版． 】 人民卫生出 版
外伤性小肠破裂治疗分析
外伤性小肠破裂治疗分析目的探讨外伤性小肠破裂的临床诊断及治疗方法。
方法对2004年5月至2009年12月我院收治的120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者均治愈出院,其中术后5例患者出现切口感染,3例粘连性不全肠梗阻,均经保守方法治疗痊愈。
结论外伤性小肠破裂的早期诊断、合理的手术方式、及时处理并发症,能够明显提高治愈率,促进疾病的快速康复。
标签：外伤性小肠破裂治疗在腹部产生外伤的患者中,外伤性小肠破裂的症状较为常见,其主要原因是小肠位于腹前壁之下,前壁仅有部分比较柔软的组织来保护,而小肠在其中所占的腹腔面积最大、分布也比较广,相对来说较为表浅,缺少必要的骨骼保护[1]。
此损伤是一种严重的急性腹部疾病,该病情持续发展会引发化脓性腹膜炎,甚者导致全身性炎症综合征以及感染性休克,严重者还会危及生命[2]。
如何提高外伤性小肠破裂的早期的诊治,是当前临床医师面临的一个极为重要的问题。
本文现对我院收治的120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行相关分析,并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共120例,其中男84例,女36例,年龄8～68岁,受伤至入院时间1～12h。
1.2受伤原因刀刺伤35例,挤压伤9倒,撞击伤12例,枪击伤4例,高处坠伤29例,车祸伤31例。
1.3诊断情况闭台性损伤有56例,开放性损伤64例。
全组所有患者都有不同程度的腹痛症状。
经诊断,具有典型腹膜炎体征的有89例,伴有体克BP＜116/sKpa的患者共有31例。
来院后1h内进行B超检查的患者共有36例,疑有腹腔内积液28例;经X线腹部立位透视的患者29例,发现膈下有游离气体20铡,来院后2h内进行诊断性腹腔穿刺术,阳性40例。
1.4全部行剖腹探查术,受伤情况(表1)其中小肠1处破裂患者28例,2处破裂20例,3处以上破裂16倒,合并有胃破裂6例,肠系膜损伤25例,脾破裂2例．肝破裂4例,腹膜后血肿12例,肪骨骨折7例。
外伤性肠破裂86例临床分析
外伤性肠破裂86例临床分析
徐信亮;聂爱平
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2000(9)5
【摘要】目的分析创伤致肠破裂的诊断及治疗。
方法对 86例肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
结果创伤致肠破裂多见于男性青壮年 ,与户外作业有关。
本组均经手术治疗。
小肠破裂可采用肠修补或肠切除治疗 ;结肠破裂如就诊时间短 ,腹腔污染不重可采用一期手术。
本组治愈 85例 ,死亡 1例。
结论创伤性肠破裂多见于男性 ,因致伤的原因、部位、合并伤的不同 ,特别对复合伤重、醉酒者 ,诊断及治疗应穿插进行 ,并要注意伤口不在腹部所致肠破裂者。
【总页数】2页(P462-463)
【关键词】外伤性肠破裂;诊断;肠修补;肠切除
【作者】徐信亮;聂爱平
【作者单位】山东省广饶县中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.外伤性肠破裂98例临床分析 [J], 王延臣
2.外伤性肠破裂28例临床分析 [J], 施春飞
3.外伤性肠破裂321例临床特征分析 [J], 邵峰波;时国领
4.外伤性肠破裂术后肠瘘的原因与治疗(附32例临床分析) [J], 饶晓明
5.外伤性肠破裂的临床分析 [J], 赵柄权
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外伤性小肠破裂98例临床分析
外伤性小肠破裂98例临床分析发表时间：2013-01-04T09:36:22.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：刘学良[导读] 由于小肠破裂大量的肠内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，加之合并脏器损伤，腹腔及机体将发生一系列的变化。
刘学良（盘锦市第一人民医院普外一科 124000）小肠（不包括十二指肠）外伤性破裂，在腹部损伤中较常见，尽管诊断和治疗并不困难，但仍有误诊及处理不当而酿成严重后果的，我们自2008年3月~2012年4月共诊治外伤性小肠破裂98例，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男76例，女22例。
最大年龄69岁，最小年龄9岁，平均31岁。
受伤至入院最短时间半小时，最长时间5天，平均4.5小时。
其中撞伤48例（48.9%），挤压伤19例（19.4%）刀刺伤16例（16.3%），坠落伤11例（11.2%），踢伤4例（4.2%）。
其中1处破裂46例（46.9%），2处破裂28例（28.6%），3处破裂19例(19.4%),4处以上破裂5例（5.1%），小肠横断13例，伴有其他脏器合并伤者20例，其中脾破裂5例，肝破裂3例，骨盆骨折3例，结肠损伤3例，脑挫裂伤2例，十二指肠损伤1例，胃破裂1例，膀胱破裂1例，髂外动脉离断1例。
1.2主要临床表现由于小肠破裂大量的肠内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，加之合并脏器损伤，腹腔及机体将发生一系列的变化。
其主要表现有：腹痛98例(100%),恶心呕吐95例（96.95），腹胀66例（67.3%），腹部压痛，反跳痛及肌紧张95例（96.9%），伴休克者34例（34.7%）白细胞计数升高96例（97.9%）有膈下游离气体37例（37.8%），腹腔穿刺阳性者93例（94.9%）。
2 治疗及结果2.1治疗本组均手术治疗。
其中小肠修补70例（71.4%），小肠切除28例。
根据不同情况对并发损伤的脏器施行不同的手术。
其中脾切除5例，并有3例施行了自体脾组织网膜囊内移植术，行脾缝合修补1例，肝破裂修补3例，十二指肠修补1例，膀胱修补1例，髂外动脉缝合1例，胃修补1例。
101例外伤性小肠破裂的临床分析
101例外伤性小肠破裂的临床分析在腹部外伤中，无论闭合或开放腹外伤，外伤性小肠破裂比较常见，虽然临床诊断并不困难，延误治疗和处理不当时有发生。
本文综合我院从1996年到2008年收治了101例外伤性小肠破裂病人，作临床统计分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组外伤性小肠破裂共101例，男性75例。
女性26例。
年龄8～73岁。
伤后至入院时间最短0.5h，最长4d。
致伤因素：撞击伤40例，锐器伤21例，坠落伤19例，挤压伤21 例。
除昏迷外均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎体征91例，为 90.09%，伴休克30例，为29.70%，发现有膈下游离气体27例，为26.73%，腹部穿刺阳性90例，阳性率89.10%。
1.2 方法收集1996年至2008年间我院诊治的外伤性小肠破裂病例，101例中小肠破裂空肠56例，回肠42例，十二指肠3 例，1处62例，占61.38%，2处21例，占20.79%，2处以上12 例，占11.88%，横断伤6例，占5.45%。
合并其它脏器伤32例，为29.63%，其中脾破裂7例，肝破裂5例，结肠破裂4例，十二指肠破裂3例，胃破裂2例，颅脑伤6例，脊柱骨盆骨折2例，其它3例。
2 结果本组均行手术治疗，其中单纯肠修补70例，占69.30%，肠部分切除吻合31例，占30.69%，肠系膜修补9例。
根据病情对合并脏器伤进行了手术，其中脾切除4例，脾修补2例，肝修补4例，结肠修补4例，胃修补2例，十二指肠修补加空肠十二指肠减压2 例，十二指肠修补加胃造口加十二指肠减压1例，膀胱修补1例。
入院后3h内确诊手术25例，占24.75%，3h后确诊手术70例，占 69.30%。
有5例是在受伤12h后得到确诊，1例长达4d才确诊。
并发切口感染8例，肠粘连不全肠梗阻4例，多器官功能不全综合征（MODS）3例，切口裂开及肺部感染各2例，术后发生肠瘘4 例，经保守治疗痊愈。
治愈100例，治愈率99.01%，死亡1例，病死率0.99%，死亡原因为合并伤伴感染性休克，导致MODS所致。
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外伤性小肠破裂８５例分析【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的诊断与治疗。
方法分析总结本院从1996-2006年间收治的85例外伤性小肠破裂患者的临床资料。
结果分析85例小肠破裂的临床症状体征和实验室改变，确定诊断的依据。
单纯修补30例，肠部分切除49例，修补加肠减压6例，83例治愈，2例死亡。
结论临床症状、体征和必要的辅助检查资料对外伤性小肠破裂具有重要的意义。
治疗以手术为主，单纯修补和肠部分切除是重要的治疗手段。
【Abstract】Objective To probe into the diagnosis and treatment of traumatic rupture of small intestine(TRSI).Methods There were 85 cases of TRSI who had undergone operation in our hospital were retrospectively received from 1996 to 2006.Results The materials of clinical symptoms,signs and lab detection of 85 cases of such patients were analyzed and diagnosis had obtained.The simple repair was underwent in 30 cases,partial intestinal resection and anastomosis was underwent in 49 cases and intestinal decompression was underwent in 6 cases.Of the 85 cases of TRSI,83 cases recovered smoothly after operation.2 cases died.Conclusion Clinical symptom and signs as well as the auxiliary diagnosis are very important for diagnosis of TRSI.The main treatment should be operated according to situation and simple repair or partial resection could be performed.【Key words】Traumatic;Rupture of intestine;Diagnosis;Treatment外伤性小肠破裂虽在腹部损伤中较常见，由于缺乏特异性的诊断方法[1],临床上延误诊断和处理不当仍时有发生，本院1996-2006年12月共手术治疗外伤性小肠破裂85例，均经手术证实，现就其诊治分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组男67例，女18例，年龄15~70岁，其中20~50岁57例。
损伤原因：闭合性损伤71例，占84%，其中交通事故钝器伤59例,坠落伤7例,疝强行回纳5例;开放性损伤14例，占16%，其中锐器刺伤10例，人流肠穿孔4例。
并发其他脏器伤：骨折4例，胸外伤5例，脑外伤5例。
受伤后入院时间：受伤后入院时间＜1 h 10例，1~6 h 41例，6~12 h 29例，12~24 h 5例。
由外院转来10例，直接来院75例。
1．2 临床表现全组患者均有不同程度的腹痛(100%)恶心呕吐62例(72．8%)，腹膜刺激征61例(71%)，肠鸣音减弱或消失伴有休克16例(19%)，腹部B超检查53例，可疑腹腔积液28例(52．8%)，闭合性损伤中61例行腹腔穿刺，共穿刺72次，阳性49例(80%)。
60例腹透发现膈下游离气体31例，阳性率(52%)。
2 治疗方法与结果严密观察一般情况及腹部体征，禁食，迅速建立静脉通道，扩容、补充水电解质，使用抗生素预防感染。
经过积极术前准备后全组85例均行手术治疗，无术中死亡。
手术证实十二指肠损伤6例，空肠损伤43例，空回肠之间6例，回肠损伤31例。
小肠1处破裂64例，2处破裂10例，多处破裂11例。
合并肠系膜损伤6例，肝破裂6例，胃破裂3例，脾破裂8例，腹膜后血肿4例。
手术方式：单纯肠修补30例(35%)，肠部分切除肠吻合49例(57%)，十二指肠修补加空肠十二指肠减压6例。
同时行胃修补3例，脾切除7例，肝修补6例，肠系膜修补6例。
术毕均腹腔冲洗加腹腔引流。
治疗结果：83例治愈，2例死于中毒性休克。
并发症：术后切口感染11例，肠瘘2例，粘连性肠梗阻3例，均保守治愈。
3 讨论3．1 诊断典型的病例可通过外伤史、症状和体征以及腹腔穿刺来作出诊断。
开放性小肠破裂通过病史、体检及相关检查诊断一般较易。
如腹壁伤口小，肠破裂口亦小，由于肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻、肠内容物及血凝块或大网膜堵住漏孔，肠液不能大量外漏，则缺乏典型腹膜炎体征，穿刺亦可能为阴性，应引起临床注意。
闭合性损伤有典型腹膜炎的较易诊断。
闭合性腹部损伤并小肠破裂的早期诊断比较困难，主要根据腹部外伤史、仔细分析受伤情况和暴力性质、作用方式和受力部位，结合临床表现和腹部体征，确定有无腹腔脏器损伤，如诊断困难，可通过腹穿和X线检查、超声和CT等检查帮助。
早期正确诊断是减少小肠破裂死亡的关键。
延迟诊断超过24 h可明显增加并发症和死亡率[2]。
我们在工作中体会到：①腹部X线检查是简单易行的辅助方法。
一般认为10 ml气体进入腹腔便可显示膈下游离气体但由于小肠含气少，膈下游离气体的阳性率低，有局限性，阳性有诊断意义。
本组阳性率52%;②诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺具有创伤小、阳性率高、操作简便的优点。
本组阳性率80%，比文献报道略低[3]。
穿刺阴性结果不能排除诊断。
为提高腹腔穿刺阳性率，减少穿刺并发症，先让患者取伤侧斜卧位5 min后再行穿刺，并强调选用9号粗针头，当有腹膜突破感后缓慢边进边吸。
我们认为简单易行,快速诊断,不受自身条件的限制,能为早期诊断提供依据[4];③超声检查腹部B超检查可发现腹腔积液积气，并可明确有无实质性脏器破裂,作为鉴别诊断,有利于小肠破裂的诊断。
本组检查阳性率为52．8%,低于文献报道[5];④腹部CT能发现肠壁水肿,腹部少量气体,肠系膜血肿及后腹膜改变,对早期诊断有鉴别意义;⑤腹腔镜检查：具有直接观察腹腔内脏器的优点，目前应用日趋广泛，我们无此经验;⑥剖腹探查术。
既是诊断手段又是治疗手段，对难以确诊又具备剖腹指征者，应积极准备及时进行剖腹手术，以便早期诊断早期治疗。
3．2 治疗外伤性小肠破裂诊断一经确定，因其可造成失血性和感染性休克,一经诊断宜早手术。
对外伤性小肠破裂，手术治疗越早，预后就越好。
合理的手术处理是降低死亡率和减少术后并发症的关键。
处理外伤性肠破裂时应该注意做好以下几点：①积极有效的手术前准备，包括镇痛、保暖、输血输液、胃肠减压、抗生素等,对有休克表现的患者应积极进行抗休克治疗，尽可能争取休克改善后手术。
如通过处理不能改善病情加重应立即手术;②全面的手术探查在检查中要仔细全面，不能满足于一处脏器损伤而放弃全面检查，导致漏诊;③手术的原则力求术式简单有效。
本组单纯修补30例，49例肠部分切除吻合。
对十二指肠破裂，如裂口小、边缘齐可横行缝合修补，或同时行十二指肠球部或胃窦造瘘术。
破裂口大者，肠壁挫伤水肿严重宜十二直肠空肠吻合或十二指肠憩室化[6]。
治疗十二指肠破裂的任何手术都应附加减压术，十二指肠损伤易误诊，当疑有腹腔内脏器损伤作剖腹探查发现是腹膜后十二指肠破裂的漏诊率达33%~45%，处理不当则预后不良，本组6例经修补加减压性空肠造瘘治愈。
对空回肠破裂，小裂口者单纯修补，严重者行肠切除术。
我们体会有下列情况者应予肠部分切除[7]：a.超过肠管周径的2/3的大裂口;b.小肠肠管上有相距较近的多处破裂伤;c.肠破裂合并肠系膜损伤，影响该段肠管血运者。
系膜中央挫伤或断裂及系膜肠管分离血供障碍,特别是造成＞5．5 cm肠管缺血时[8];d.肠管挫伤严重，估计修补术后愈合不良者;e.缝合的肠腔有明显狭窄者;f.肠管的严重挤压伤或肠壁内有巨大血肿;④腹腔冲洗和引流小肠破裂术后腹腔冲洗非常必要，可以减少毒素吸收，防止切口感染，一般采用生理盐水加碘伏、0．1%新洁尔灭、0．5%甲硝唑进行冲洗，冲洗用量根据污染情况和冲洗后颜色混浊，如条件许可，一般冲洗干净至无血无混浊，污染严重时要腹腔留置少量消毒液。
应根据具体情况决定是否放引流、放何种引流。
我们的体会是：严重污染或有可能发生肠瘘的，用双套管或乳胶管引流，如有必要可放多种不同引流；轻度污染者放烟卷引流或不放引流。
严重切口污染时切口放皮片或空心烟卷引流。
本组术中用大量生理盐水和甲硝唑溶液彻底冲洗腹腔，放置有效的引流管，保持引流通畅;⑤术后使用有效的抗生素，控制腹腔感染，注意切口情况，有感染表现时及时拆线引流，加强营养支持疗法，维持水电解质和酸碱平衡，积极预防可能出现的并发症，为防止术后肠粘连，鼓励患者早期下床活动及进行理疗。
参考文献［1］Nengebauer H,Wallenboeck E,Hungerford M.Seventy cases of injuries of the small intenstine caused by blunt abdominal trauma:A restrospective study from 1790 to 1994.Trauma,1999,46(1):116-121.［2］Bloom AL,Rivkind A,Zamir G,et al.Blunt injury of the small intestine and mesentery:The trauma surgeon,s Achilles heel Eur J Emer g med,1996,3(1):85-91.［3］郑正葆，李俊东，冯向阳，等.外伤性小肠破裂256例分析.中国实用外科杂志，1999，19(7)：403.［4］程广明,褚衍胜.外伤性小肠破裂281例分析.中国误诊学杂志,2004,4(1):113.［5］罗贤光,郑连生,胡正龙.闭合性腹部损伤157例诊断和治疗体会.浙江创伤外科,2003,8(6):380.［6］Blocksom JM,Tyburski JG,Sohn RL,et al.Prognostic determ inants in duodenal injuries.Am.Surg,2004,70(3):248.［7］张建新.63例闭合性小肠破裂的诊治.中华创伤杂志，1999，15(5)：356.［8］Paterson-Brown S.prediction of the delayed complication of intestinal and mesenteric injuries following experimental blunt abdominal trauma.Br J Surg,1990,1(77):648.。