氨茶碱促进异氟醚全麻术后苏醒的临床观察
全麻术后实施药物催醒24例分析
２．２本组病例使用催醒的药物主要为纳洛酮，其目的 是针对麻醉性镇痛药芬太尼的过量或残留。芬太尼由 于其药代动力学特点，反复注射或大剂量注射后可在 用药后３—４小时后出现延迟性呼吸抑制拉Ｊ，针对这一 特点，在现代广泛采用的静吸复合全身麻醉中，可尽量 在手术的中后期少用或不用芬太尼做静脉麻醉，适当 的加大吸入麻醉剂的浓度来维持麻醉，避免其可能产 生的延迟性呼吸抑制，方能保证术后病人尽快地苏醒 和拔管。全组病例中最后一次使用肌肉松弛剂至拔除 气管导管最短时间都达７５分钟，故可以不考虑阿曲库 铵的残留作用。７０％的病例在手术结束前３０分钟停
［.］ 。 晚期常规检测血清 &2 是早期诊断 %&’ 的最佳方法
妊娠肝内胆汁淤积症 （ ?@A:9BC8A?D DBE4CFA9F?F EG 8:C*> 是以皮肤瘙痒、 胆汁淤积， 或伴有不同程度 @9@DH，%&’） 黄疸的妊娠期特有并发症。 %&’ 早产率及围产儿死亡 率高， 已广泛引起临床重视。为了降低早产率及围产 儿死亡率， 我院产科采用地塞米松结合中药五味子治 疗 %&’， 收到良好效果， 现报告如下。 ! 临床资料
Ｉ．２麻醉处理：术前常规应用安定ｌＯｍｇ、阿托品 Ｏ．５ｍｇ肌注。麻醉诱导为羟丁酸钠２．５９，安定１０ＩＩｌｇ，芬
太尼０．Ｉｍｇ，２．５％硫喷妥钠３．５—５．８醒／ｋｇ体重，琥珀
胆碱Ｉ．５—２ｍｇ／ｋｇ体重。术中间断静注芬太尼（平均 ０．Ｉｍｇ／ｈ），Ｏ．５％～Ｉ．５％安氟醚吸入维持麻醉，阿曲库 铵间断静注以维持肌松。有６例在术中还同时使用 ２．５％硫喷妥钠静注以加深麻醉。 １．３麻醉管理：手术时间４５，４９０分钟，平均２１５分 钟。１８０分钟内完成手术１４例，占５８％。最后一次使 用肌松剂至拔管时间最短７５分钟，最长２５５分钟，平 均１１９分钟。停止安氟醚吸入至拔管时间最短４０分 钟，最长１６５分钟；１９例在安氟醚停止吸入６０分钟以 后拔管，占７９％；停安氟醚前进行减量吸入１２例，另有 １２例停药前吸入未减量；手术结束前３０分钟停安氟
盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒50例临床观察
盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒50例临床观察摘要】目的观察盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒的效果。
方法将50例进行全身麻醉下手术的患者术后给予静脉滴注催醒药物盐酸纳美芬0.2μg/kg进行催醒。
结果盐酸纳美芬在全身麻醉手术后对患者催醒10min内有31例，在30min 内总催醒率为94.00%具有显著性差异(P＜0．05)。
结论盐酸纳美芬可安全地应用于全身麻醉手术后催醒。
【关键词】盐酸纳美芬；全身麻醉；催醒；复苏【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0139-02全身麻醉后催醒是指临床麻醉医师应用非药物方法或药物，使患者在短时间内清醒的过程[1]。
然而，由于患者存在对麻醉药耐受程度不同和个体差异等多方面因素，术后患者清醒时间有所不同[2]。
2009年底我院试用盐酸纳美芬对麻醉中应用芬太尼术后未完全苏醒患者进行拮抗催醒处理共50例，取得显著效果，现介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年10月至2011年9月进行全身麻醉后催醒的患者50例，术前检查血压、心、肺、肝、肾功能均无异常，无神经肌肉疾病。
根据美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
其中男32例，女18例，平均年龄45.9岁。
对照组中男34例，女16例；平均年龄49.1岁。
1.2方法患者术前30min采用阿托品注射液(上海禾丰制药有限公司，批号为H31021172)0.5mg肌肉注射，对于心率快的患者给予0.3mg东莨菪碱注射液(上海禾丰制药有限公司，批号为96092)肌肉注射。
所有患者均采用气管插管静脉联合吸入麻醉方法，麻醉诱导用咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，批号为H19990027)0.04mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号为H19990282)2mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号为 070702)4～6μg/kg、阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，批号为H20061298)0.6～0.8mg/kg静脉注射。
全麻术后瑞芬太尼与异氟醚对患者苏醒时间及术后意识的影响
组别 对照组 研究组
表1 两组患者术中情况比较（min， x±s）
例数
手术时间
麻醉时间
48
183±66
195±68
48
184±65
193±57
2 .2 两组 患者麻 醉苏 醒情况 比 较 见表1
组别
对照组 研究组
表2 两组患者麻醉苏醒情况比较（ x±s）
睁眼时间 例数
（min）
拔管时间 （min）
瑞芬太尼与异丙酚作为新型麻醉性药物，均具 有起 效 迅速、 作用时间短等特点，二者复合应用已成为全 凭静脉麻醉的主要药 物。本文主要通过 对比临床效 果分析瑞芬太尼与异氟醚对全麻术 后患者苏 醒 时间及 术后意 识的 影响。 1 资料与方法 1.1 一般资 料
选取2009年7月—2011年7月在我院行结肠手术、胃肠手术、乳腺手 术、胆囊手术、颅内血肿清除手术、脊柱手术以及上下肢手术等全身麻 醉手术患者96例，其中男54例，女42例，年龄19~68岁。所有入选患者均 无严重的心、肝、肺、肾等功能疾病，无药物过敏史和滥用史，无听觉 异常现象。随机将所有患者分为对照组和研究组各48例，经统计学软 件分析，两组患者的一般信息方面均无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法
（收稿日期：2012-09-17）
中国卫生产业 137
语言应答时间 （min）
48
13±3
15.3±3.2
17.4±2.6
48
8±2
8.4±2.3
9.7±1.6
术后躁动 [n（%）] 3（6.25） 14（29.17
3 讨论 瑞芬太 尼别名瑞 捷，是 一种人 工合成的新型超短 效的阿片类
药物，半衰期约为9 min。它是纯粹的肚型阿片受体激动剂，镇痛强 度与芬太 尼相当。瑞 芬太 尼的化 学 结 构中含 有酯 键，可被 血 液和 组 织中的非特异性酯酶迅速 水解为无药理活性的代谢产物，这种、无蓄 积的原因。瑞 芬太 尼还可使 脑血管收缩，脑血流降低，颅内压亦明显降低，因而适合 于颅 脑 手术的麻 醉。研 究 结 果 表明，瑞 芬太 尼的麻 醉、镇 痛 效 果 显 著，与异丙酚行复合麻醉诱导迅速、麻醉过程 平稳、清醒 质量高， 无 严重不良 反 应 发 生，具 有临床 推 广价 值。
醒脑静在全麻催醒的应用研究
（ ３ ５ 两组差异有 显著 性意义 ， ２ ／４ Ｐ＜０ ０ 。躁动情况：治疗组 ３ ，占５ ４ ；对 照组 １ 例 ，占２ ． ％ ．１ 例 ．％ ４ ５ ９；
ｈ ；停药时间：开始缝皮肤时停药 。 ｒ
但常有血压升高 、 心跳加快 的心血管副作用， 以及催醒
１ ３ 催醒 方法 治疗组：醒脑静 注射 液 （ ． 无锡宏业公 时引起的躁动甚至惊厥、 逆转镇痛和呼吸意识再度抑制 司生产） ０ ｌ Ｎ ２ ｍ 静注 ，对照组 ：Ｎ ４ ｍ 静 等不 良作用 ， ２ｍ＋Ｓ ０ｌ Ｓ ０ｌ 以上问题有待寻求解决的方法 。 至于 以前 注 ，两 组均 在 １分钟 内推 完 。 常用 的催醒宁、 氨茶碱 、 胃复安或美解眠等 因效果不肯 １ ４ 观 察指标 ． ①分别记 录用药后 ５ ｉ 、１ ｍ ｎ ｍｎ ０ ｉ、
性 的作用 ；栀子具 有脱水 、利尿 、 降低 脑水肿 的作
ｆ］ ７
。
清醒标准 咳嗽吞咽反射 、 对气道反 香酮可 以兴奋 中枢神经系统 ， 且还具有 抑制血 管通透
潮 气量 ≥ ３ ０ ｌ 次 ，Ｓ ０ ９ ％以上 ，呼吸 １ ～３ 用， 片、麝香还 有兴奋 呼吸 中枢 ， ０ｍ ／ ｐ２ ６。 分 躁动：全身肌 肉紧 张、有力 ， 意识乱动 ，需 无 ２ 以上按压稳定 ，胡乱大 叫、反应不确 切。 人 １ ６ 统计 学分析 ． 使用 Ｘ２ 验。 检
差异有显著性 意义，Ｐ＜ ０ ０ 。结论 ．１
瑞芬太尼与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果
ｉｏｌｒｎ ￣ Ｔ ｅｔ ｆ ｐ ｎｎ ｙ ， ｘｕ ａｉｎａ ｄ ｖ ｒａｉ ｔ ｎａｔｒｏ ｅａｉｎ ｗｅｅｒｃｒ ｅ ． ｓ ｆ ａ ｅ ． ｈ ｉ ｏ ｅ ｉｇ ｅ ｅｅ ｔｂ ｔ ｎ ｅｂ ｌ ａｉ ｆ ｐ ｒｔ ｒ ｅｏ ｄ ｄ ｕ ｍｅ ｏ ｏ ｚ ｏ ｅ ｏ
ａ ｄ ｔ ｎ ｙ ＡＳ 工一 １ ａｉｎ ｓｓ ｈ ｄ ｌｄｆ ｒｅｅ ｔｖ ｏ －ａ ｄａ ｕ ｇｃ ｌｏ ｅ ａｉｎ ｒ ａ — ｎ ｗｅ ｔ Ａ Ｉ ｔｅ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ ｏ ｌｃ ｉｅｎ ｎ ｃ ｒ ｉｃｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔｏ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｐ
ｄ ｍ ｌ ｉ ｉ ｅ ｎｔ ｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｕｐ （ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｘ ｒｍ ｎｔ ｌｇ ｏ 一 ６ ）ａ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ０ ｎｄ ｃ ｎｔ ｏ ｒ ｕｐ （ 一 ６ ． ｎ ｔ ｒ ｐｓ ｔ ０） Ｉ ｗｏ ｇ ｏｕ ｈｅ
ｐ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ｅ ａ ｄ ｃ ｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔｍ ｎ ｏｎｓ ｉ ｓ ｅ ｓｄｕ ｉ ｅ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｈｏ ｃｏｕ ｎ ｓ ｒｎｇ ｇ ｎｅ ａ ｎ ｓ ｈｅ ｉ ． ｔ ｄｓ Ｏｎ ｅ ｈｕｎ ｅ ｄｒ ｄ
ＡＢ ＴＲ Ｓ ＡＣＴ：０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｌｅ ｃ ｆｒ ｍｉ ｎ ａ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ａ ｄ ｉｏ ｌ ｒ ｎ ｎ ｔ ｅ ｊ ｃｉ ｖ ｏ ａ ｅｔ ｅｉｆｕ ｎ ｅｏ ｅ ｆ ｔｎ ｌ ｏ ｉｅ ｎ ｓ ｆｕ ａ ｅｏ ｈ ｅ
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 儿 卷 第 ３期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｃ ！ 型 １ ０ ！ ！ ！ 苎 ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｎ ！ ｉ ！ ２ ！
全麻拔管后意外与严重并发症的探讨
全麻拔管后意外与严重并发症的探讨李荣岳庆祝孙永涛(山东省济南市第四人民医院山东济南250031) 1983-2006年间我院实施气管内插管全麻约6000例，其中6例在手术结束拔出气管插管后，出现意外，并危及病人生命。
今报道此6例的拔管后意外并发症，并对其临床表现、发生机理、预防和治疗措施等问题进行探讨，吸取经验教训，减少和避免今后再发生。
1 病例报告1.1 例1，男性，63岁，在全麻下行贲门癌根治术，术前有支气管炎病史20年，心绞痛史2年，血糖8.98mmol/L。
麻醉前静脉滴注胰岛素10u，间断泵注硝甘油。
采用快速诱导气管插管机械通气，静吸复合麻醉，术中BP139／95mmHg，HR 76bpm，SpO2100％，情况平稳，术毕时病人意识清楚，呼吸平稳，肌力恢复，吸痰后拔除气管导管。
拔管后病人表现躁动不安，呼吸困难，急促气，两肺广泛哮鸣音。
ECG 示心肌缺血，HRl42bpm，BP62／23mmHg，随后即测清。
立即予以面罩加压供氧，杜氟合剂2m1静注，苯肾上腺素间断静注，地塞米粉10mgl 速尿10mg、氨荼碱0.25g静注，NaHC03 250ml静注。
再予维库溴铵6mg静注施行再次气管插管机械通气。
头部放置冰袋降温。
挠动脉、颈内静脉穿刺测压。
泵注多巴胺、多巴酚丁胺及硝酸甘油。
测CVPl2mmHg；快速输注悬红细胞、血浆等。
血压渐上升至115／80mmHg，HRl00bpm。
查血气分析正；肌酸肌酶同工酶(ck-MB)10.33ng／ml，肌红蛋白(myo)：9943，提示心肌缺血。
随转入ICU，7小时后病人清醒，拔除气管导管，不再呼吸困难，恢复满意。
1.2 例2，男性，72岁，在全麻下行直肠癌根治术，术前有慢性支气管炎史、冠心病史。
采用快速诱导插管静吸复合麻醉，术中循环稳定，术毕符合拔管条件：吸痰后予以拔管。
拔管后病人烦躁不安，呼吸困难，SpO280％，两肺广泛哮音。
立即托下颌面罩供氧，氨茶碱0.25g、杜氟合剂2m1静注。
氨茶碱用于芬太尼全麻术后催醒的效应观察
氨茶碱用于芬太尼全麻术后催醒的效应观察……李建立宋均亮张海宁（128）[ 录入者:龙牙| 时间:2007-01-04 08:16:01 | 作者:未知| 来源:龙牙麻醉论坛| 浏览:761次]点这里复制本页网址,将文章推荐给自己的好友!《中国麻醉与镇痛》杂志2000-02-128芬太尼已被广用于静吸复合全麻，但若剂量偏大，术毕势必出现呼吸抑制和苏醒延迟，必须施行较长时间呼吸支持处理。
纳络酮虽可逆转其呼吸抑制，但维持时间较短，容易出现高血压反应及疼痛烦躁等不良现象。
近年间我院采用氨茶碱拮抗芬太尼的呼吸抑制副作用，通过30例临床观察，获得比较满意的效果。
今报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男性18例，女性12例，年龄5～65岁。
手术包括先天性心脏病3例、脑瘤6例、肺及食管肿瘤10例、直肠肿瘤4例和脊柱手术7例。
术前药除先天性心脏病人给吗啡0.2 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg外，其余均给安定0.2 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg，术前30 min肌注。
1.2 麻醉方法麻醉诱导采用芬太尼、硫喷妥钠、潘库溴铵，气管内插管机械通气；吸入1～2%安氟醚、间断静注潘库溴铵和芬太尼维持麻醉。
术中芬太尼平均用量为35 μg/kg，所有病人术毕均表现嗜睡和呼吸抑制、气体交换量不足，即予静脉慢注氨茶碱2 mg/kg，观察5～10 min，若无效或改善不满意，可重复给药每次1 mg/kg，总量不超过4 mg/kg。
本组总用药最小为40 mg，最大为205 mg。
2 结果 本组30例中：①术毕神志恢复但无自主呼吸者8例，经首次静注氨茶碱即恢复自主呼吸，但交换量仍不足，给以第2剂量氨茶碱后交换量恢复正常。
②术毕未清醒且无自主呼吸者8例，4例经首次给药后即恢复自主呼吸，另4例给2次药后恢复自主呼吸。
③术毕虽已有自主呼吸，但交换量不足者10例，其中5例首次给药得到恢复，4例给2次药后恢复，1例给3次药后改善。
氨茶碱用于老年患者全麻术后催醒的临床观察
麻醉患者 术后催 醒 ， 结果 明显 有效 。但 氨 茶碱 有效 剂量 与 中毒剂量 接近 ， 特别是 老年患者个 体差 异大 ， 氨茶 碱给药 剂量 及给药方法将影 响其 临床效 果及 安全性 。笔 者将 氨茶碱用 于 老年患者全麻 术后 催醒 ， 取得 了满意 的效果 。现报 道如下。
许 培 阳
【 摘
要 】 目的
观察 氨茶碱用于老年患者全麻 术后催醒 的临床疗效 。方法 ６ ０例 老年患者 全麻术后 给予静
脉注射氨茶碱 ， 观察其潮气量 （ Ｔ） 呼吸频率 （ Ｒ） 平均动脉压 （ Ａ ） Ｖ 、 Ｒ 、 Ｍ Ｐ 及心率（ ） 并于注射药物 ５ １ｒｉ ＨＲ ， 、０ ｎ后测量 ， ａ 记录上述参数 。同时观察患者意识 、 吞咽活动 、 血压 （ Ｐ 、 Ｂ ） 脉搏 （ ） Ｐ 以及不 良反应等情况 。结果 氨茶碱 静脉注射 ５ 、 １ｍ ｎ ０ ｉ 后患 者 ｖ Ｔ增多 ， Ｒ增快 ， Ｒ 与用药前 比较差异有统计学 意义 （ ０ ０ ） 患者 ＭＡ 、 Ｒ与用药前 比较 差异无 统 Ｐ＜ ． １ ； ＰＨ 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。本组患者用药后 ５～１ ｍｎ内呼吸、 ５ｉ 神志等均有 明显改善 ， 未发现 Ｂ Ｐ的 明显 波动 、 心律失常 、 呕 吐等 不良反应 。结论 氨茶碱用 于全麻 术后 催醒 ， 注意用药 剂量 、 浓度及注射速度 ， 可防止不 良反应 的发生 。
节 潮 气 量 （ Ｔ ８—１ｍｌｋ ， 持 Ｐ ｔＯ４ ６ Ｖ ） ０ ／ｇ 维 ｅ ．７—６ ０ ｋ ａ 术 中 Ｃ ．０ Ｐ ， 按 需 追 加 阿 曲库 铵 ０ １ ｇ ｋ 。手 术 结 束 时 监 测 Ｖ Ｒ 同 时 ．ｍ／ ｇ Ｔ、 Ｒ，
呕 吐 等 不 良反 应 。
36例全身麻醉术后苏醒延迟的因素分析
36例全身麻醉术后苏醒延迟的因素分析【摘要】目的探讨全身麻醉（全麻）术后苏醒延迟的原因及防治措施。
方法对36例全麻术后苏醒延迟患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，为改善全麻效果提供依据。
结果 36例全麻术后苏醒延迟的主要原因有：（1）麻醉药物使用相对过量。
（2）机体代谢紊乱。
（3）患者体温过低。
（4）术前有效睡眠时间不足。
结论全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起。
做好麻醉前会诊及准备，在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用麻醉药，有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。
【关键词】全身麻醉；苏醒延迟；原因及处理全身麻醉（全麻）结束后2 h，若患者意识仍未恢复，即可视为苏醒延迟。
不但增加了麻醉的风险和管理难度，甚至可危及患者的生命安全。
2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手术的患者中，共发生36例苏醒延迟。
现对患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料 36例患者中男24例，女12例；年龄38～83岁，其中60岁以上的患者23例。
所有患者术前均神志清醒，无心、脑、肝、肺、肾功能异常及中枢神经系统疾病，asa分级ⅱ～ⅳ级。
血压（89～140）/（66～117）mm hg（1 mm hg=0.133kpa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/l。
原发疾病及手术种类：贲门癌根治性近半胃切除、胃食管吻合术12例，门静脉高压症脾切加断流术9例，直肠癌miles根治术7例，乳腺癌改良根治术4例，肝破裂修补术2例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除1例。
手术时间为65～150 min。
1.2 方法 36例患者均为气管插管呼吸机辅助呼吸全麻。
常规监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、心电图。
术前用药：肌内注射托品0.01 mg/kg。
麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、维库溴铵1.5～2 mg/kg。
氨茶碱在临床心肺复苏方面效果观察
率提 高 （ｐ ０ ） Ｊ＜ ． ，Ａ主循环和 自主呼吸 的恢复 时间明显缩短 、 叭 持续 时间明显延长 （ 尸＜ＯＯ ．１ ｏ
氨茶碱联用 肾上 腺素明显促进心脏骤停患者 自主循环 和 自主呼吸的恢复 ，并 能维持其稳 【 关键词 】 氨茶碱 ；心肺复苏 ；效果 观察
Ｅｆｃ ｓ ｂ ｅｖ ｄｏ ｍｉｏ ｈ ｌ ｎ ｎ Ｃｉｉａ ａｄａ ｒｅｔ Ｚ ＡＮ Ｈｏ ｇ ｊ ｇ Ｑ ＵＭｉｇ ｆ ｔ ｓｒｅ ｆ ｎ ｐ ｙｌ ｅｏ ｌ ｃｌ ｒｉｃａｒｓ Ｈ ｅ ｉｏ ａ ｉ ｎ ｃ ｎ －ｉ ， Ｉ醚控制 性降压 【］ 耿志宇 ， ３ 许幸． 雷米芬太尼麻醉 中应 注意 的若 干问题 用 于脊椎手术 临床效果 良好 ，具 有起效迅 速 、降 『１ Ｊ 临床麻 醉学杂志 ，２ ０ ，２ １ ：８ ３ ８ ４ ． ０ ６ ２（ １） ８ — ８ ．
压 平稳 、血压 容易控制 的特点 。与硝酸甘 油降压 ［］ 段 世 明． 醉药 理学［ ． 京 ：人 民卫生 出版社 ， ４ 麻 Ｍ】 北 ２ ０： ８８ ００ —９０． 相 比较 ，瑞芬太 尼用于控 制性降压具 有术 中出血
骤停患者 ，随机分 为两组 ： 氨茶碱组 （ ＝ ０） ｎ ２ 心肺 复苏时给予氨茶碱和 肾上腺素联合用药 ，对照 组 （ ＝ ０） ｎ ２ 心肺复苏时单用肾上腺素治疗 ， 其它复苏用药两组相 同 ， 比较两组 患者的心电活动和
自主循环恢复情况及存活出院率 。结果 结论
定。
与对照组 比较 ，氨茶碱组 自主循环恢 复率和 ２ ４ｈ存活
肺 复苏术 ，除 电除颤 ，有效 的心外按压和辅助 通
气 外 ，还 应尽 早使 用合理 的心 肺复 苏药 。 目前 ， 次 ／ ，并至少持续 ６ 秒 。 自主循环恢复标 准为 分 ０ 心肺 复苏 （ Ｐ Ｃ Ｒ）成功 率仍然很低 ，出院生存 率 临床上 可扪及 颈动脉 搏动 ，或能测 到血压 ６ ／ ５ ０ １
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题做 出合适 的反 应得 １分 ， 不能 做 出合 适 的反 应得
０分 。（ ） 经 功 能评 分 ： ３神 三个 神 经 反 射 （ 孔对 光 瞳
疆苏 医药 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ９月第 ３ ６卷 第 ｌ ８胡
Ｊａ ￣ ｕＭｅ ， ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ８ ｉ ｓ ｄＪ Ｓ ｐ ｅ ｅ １ ， ｌ ６ Ｎｏ １ ｎ ２
碱 的乙烯双胺 衍生 物 ， 中枢兴 奋 作 用 ， 吗 啡 、 有 对 芬 太 尼 、 静 催 眠 药 、 定 等 多 种 药 物 均 有 拮 抗 作 镇 安
用 。其催 醒 机 理 主要 是 阻 止 腺 苷 同腺 苷 受 体 结 ｊ
ｔ ｅ ｏ ｉ ａ ｄａ ｅｔｅ ｃ ［］ Ａ ｅｔ ｎ ｌ， ９ ２ ７ （ ） ｉ ｓ ｆｎ ｌ ｎｓ ｔ ｓ Ｊ ． ｎ ｓ Ａ ａ １ ９ ， ４ ２ ： ｍ ｈ ｅ ｈ ｉ ｈ ｇ
・２ ２ ・ ２７
反射 、 睫毛 反射和深 腱反 射） 在一个 得 １分 。踝 阵 存 挛、 巴彬斯基 征存 在 一个 时 从神 经 功 能 评分 中减 去
１ ， 至分数 为 ０ 分 直 。术 后 ２ ４ｈ访视麻 醉苏 醒过 程 。 ４ ．统计学 处理 计 量 资料 以均 数 ± 标 准 差 （ ±ｓ 表 示 ， 多 次 测 量 的参 数进 行 方差 分 析 ， 用 ） 对 采 Ｓ Ｓ ２ ０ Ｐ Ｓ １ ． 统计 软 件 进 行 处 理 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５为 差 异 有
・
基 础 与 临床 ・
氨 茶 碱 促 进 异 氟 醚 全 麻 术 后 苏 醒 的 临 床 观 察
缪新 宇 陈 宇
异氟 醚是 常用的吸人麻醉药 ； 苏醒期 可抑制 但在 诱 发记忆缺失及信息 的存储 和强化 功能 障碍 ， 在定 存 向力障碍 ， 持续 的镇 静 和遗 忘 ， 出现 烦躁 。氨 茶碱 常 是 临床应用 已有 ７ Ｏ多年 的平 喘药 ， 时作 为一 种静 同 脉全麻催醒药 ， 亦有肯定 的临床效果 。本研究探 讨 临 床 剂量的氨茶碱是否 可以加速异氟醚麻醉 的苏醒 。
・２ ２ ・ ２６
江 苏 医药 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ 卷 第 １ ６ ８期
Ｊａ ￣ ｕ Ｍｅ ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ｌ ６ Ｎ ． ８ ｉ ｓ ｄＪ Ｓ ｏ ｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ ， ｏ １ ｎ ３
但两 条途径 协 同作用 却 能 明显 的提 高 痛 阈 ， 副作 且 用并 没有 增 加 ｌ 。另外 ， ＿ ２ ］ 曲马 多 可 通 过 提 高 ５ＨＴ 一 的浓 度 ， 降低 中枢 兴奋 性 ， 少 了手 术刺 激时 的 中枢 减 致敏 ， 使伤 害性刺激 不 能传递 ， 同时还能 防止术 后一
肌 肉接 触点 的 ｃ ＡＭＰ浓 度 ， 强肌 张力 ； 可 增 加 增 还 延 髓 化学感受 器对 二 氧 化碳 的敏感 性 ， 呼 吸频 率 使
［ ］ 彭科． ２ 氨茶碱用于全麻催 醒临床观察［］ 现代临床医学 ，０ ８ Ｊ． ２０，
３ ３ ｌ ５ １ ６ ４（ ）： ９ ９ ．
３ Ｓ ｔｒ ， ｓｏＦ， ｎｃ ｉ ， ｔ １Ａ ｏ ｈ ｌｎ ｅ ｅｓｌ ｆ ］ ａｏｕＳ Ａｔｕ Ｋｅ ｉ ｅ ． ｍｎ ｐ ｙｌ ｅｒｖｒａ ｏ ｈＦ ａ ｉ ｐｏｏ ｇｄ ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｓｄ ｔ ｎ ｉｄ ｃｄ ｂ ｒｐ ｆｌ ］ ｒｌｎ ｅ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅａｉ ｎ ｕｅ ｙ ｐｏ ｏｏ Ｊ ．Ｊ ｖ ｏ
统计 学意 义 。
结
果
两组 患者 的性别 、 龄 、 年 体重 、 醉时间 、 麻 手术时
间、 拔管 时 间差 异无 统计 学意义 。 Ａ 组给药 后 ｌ 、 ０ ｎ时 的清醒评 分 为 （ ． ± Ｏ ３ ｍｉ ３２ ２ Ｏ 和 （ ． ±３ Ｏ ， ． ） ６ ７ ． ） 明显 高 于 Ｃ组 的（ ． ± １５ 和 １２ ． ） （ ． ±２ ４ （ Ｏ ０ ） 而 各 时 点 的 神 经 功 能评 分 ４ ５ ． ） Ｐ＜ ． ５ ；
期应 用 了短小静 脉 麻 醉药 物 丙 泊 酚 ， 中用 异 氟醚 术
全麻 术后 早期 清 醒 是麻 醉 安 全重 要手 段 之 一 ，
异氟 醚为高 脂溶 性 麻 醉药 。有 研 究 表 明 。 时 间或 长 高浓 度 吸入 会 在体 内蓄积 ｎ ， 些 患者 应 用 异氟 醚 一有
吸入麻 醉后 可 能 出现 苏 醒 延 迟 以及 呼 吸抑 制 等 现 象 。氨茶碱 作为一 种 平 喘药 ， 用 于 全凭 静 脉 全 麻 也 手术 后的催 醒 ， 肯定 的临 床效 果 一 有 。氨 茶 碱 是 茶
维持 ， 仅负荷 使用 了少量 的芬太 尼 和维库溴 铵 ， 仅 从
而排 除 了其他药 物对 苏醒 时问 的影响 。
参 考 文 献
［ ］ Ｂ ｉ ｙＪ １ ａｌ 来自Ｍ．Ｃ ｎｅｔｓｎ ｉｖ ａｆｔ ｓａｄ ｏｈｒｄｃｅ ｎ ｅ ｏ ｔｘ ｅ ｓ ｉｅｈｌ ｉ ｎ ｔｅ ｅｒｍｅ ｔ ｔ ｍｅ
统计 学意 义 。
讨 论
氨茶 碱也有 一定 的不 良反应 。有报 道 １ 钟 内 分
静 注氨茶 碱 ５ ／ ｇ催醒 ， ｋ ｍｇ 患者 ＨＲ显 著增 快［ 如 ； 应用 大剂 量 （ ５ｍｇ ｋ ） 能 出现 恶 心 呕 吐 、 动 ＞ ／ｇ可 心
过速 、 律失 常甚 至惊 厥等 副 作 用Ｌ 。本 研究 中 Ａ 心 ７ 组 与 Ｃ组 神 经 功 能 评 分无 差 别 ， 同时 术 后 出 现 恶 心、 呕吐 和烦 躁 的几 率 亦 无 差 异 ， 用 作 催 醒 剂 量 故 ２ｍｇ ｋ 较 为安 全 。在麻醉 过程 中我 们 仅仅 在诱 导 ／ｇ
８ ６ ３ ．
［］ 王玉珍， ３ 张小铭 ， 尚龙 ． 姚 曲马多超前镇 痛用于腹腔镜 胆囊切 除术患者的观察 ［ ．中华麻醉学杂志 ，０ ４２ （ ）６ ４ Ｊ ］ ２０ ，４ １ ：３６．
［］ 朱永满 ， ４ 徐惠芳 ， 江伟 ．等效剂量 曲马多 、 吗啡或芬太尼用于老 年病人术后静 脉镇痛的临床研究［ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，０ １ ２０ ，
段 时间 中枢 敏感化 的形 成 ， 术腹痛 明显 减轻 ， 使 从而
有 治疗 恶心 呕吐作 用 ， 用 时 其 胃肠 道 反 应并 没 有 合
表 现 出来 。
参 考 文 献
［］ 何孔源 ， １ 李树人 ． 分娩镇痛法 的临床应用 与观察 Ｆ］ 中华麻 － ． Ｊ
醉 学 杂 志 ， ９ ９９ ２ ：０ —０ ． １８ ， （） １ ２１４
资料 与方 法
浓度 及 间断注 射 芬太 尼 ， 持 平稳 的全 麻 状 态 。手 维 术 结 束 前 １ｈ 不 再 给 予 芬 太 尼 。 手 术 结 束 前
３ ｉ， ０ｒ ｎ 静注 昂丹 司琼 ４ｍｇ预 防手术 后恶 心 、 吐 。 ａ 呕
排 除大 出血 、 术 后 延迟 拔 管 等 特殊 情 况 后 。手术 手 结束 后 停 止 异 氟 醚 吸 人 ， 脉 注 射 新 斯 的 明 ０ ０ 静 ．４ ｍｇ ｋ ／ ｇ和 阿托 品 ００ ／ ｇ拮 抗 肌松 作 用 。使用 ．１ ｍｇｋ 麻 醉气体 吸 附器 ， 量减 少 对 患 者 的刺 激 。当呼 气 尽 末异 氟醚 浓 度 降 至 ０４ＭＡＣ 时 ， 组 静 注氨 茶 碱 ． Ａ
［］ Ｒ ｅｅ Ｒ ，Ｂ ｒｅＲ ． Ｔ ａ ａ ｏ：ｂ ｓ ｈ ｒ ａｏ ｇ ｎ ２ ｅｖｓ Ｒ ｕｋ Ｓ ｒｍ ｄ ｉ ａｉ ｐ ａ ｃｌ ｙ ａｄ ｃ ｍ ｏ ｅ ｒｉ ｎ ｅｔ Ｊ． ｒｇ ｏ ａ （ ａｅ ，０ ８ ４ （ １ ： ７ ｍｅ ｎ ｃ ｃｐｓ ￣ Ｄ ｕ ｓ ｄ ｙＢ ｒ ２ ０ ，４ １ ） ８ — ｇｇｏ ［ Ｔ ） ２
循环、 呼吸 、 肾功 能 正 常 ， 前 未 用 影 响神 经 肌 肉 肝 术
吸、 反射恢 复 ， 气量 ＞６ｍｌｋ ， 潮 ／ｇ 患者 出现 咳 嗽则拔 除气 管导 管 ， 面罩 吸纯 氧 。术后行 静脉 自控镇 痛 （ 芬 太尼 ０３／ ｋ １ ・ ）采 用疼 痛视 觉模 拟 评 分 ． ２ ｇ・ ｇ ｈ ， 评价镇 痛 效果 。 ３ ．观察 指标 （ ） 压 、 搏 、 电 图 、 吸末 １血 脉 心 呼
异氟 醚浓 度 、 气末 二 氧 化 碳浓 度 ； 录不 良反应 ， 呼 记
传 导药 物 ， 神经肌 肉疾病 。 无 ２ ．方法 不 用术前 药 。麻 醉诱 导 ： 注 咪唑 安 静 定 ００ ／ ｇ芬太 尼 ２ ／ｇ丙 泊 酚 １ ．４ ｍｇ ｋ 、 ｇｋ 、 ～２ｍ ｋ ｇ 和阿 曲库 铵 ０ ５ｍｇ ｋ ， 管 插 管后 连 接 麻 醉 机 行 ． ／ ｇ 气 机 控 呼 吸 ， 持 Ｐ Ｏ２ ３ 维 盯Ｃ 于 ０ｍｍ Ｈｇ左 右 。吸 人 ０ ８ １３ ．～ ． ＭＡＣ异 氟醚及 芬太 尼 维持 麻醉 。切 皮 前 静 脉注射 芬太 尼 １＃ ／ ｇ ｇ ｋ 。术 中间断 静 脉注 射 维 库
如头痛、 烦躁、 恶心呕吐、 战、 寒 皮疹等 。（ ） ２ 清醒程 度评 分 ： 注射 氨茶 碱 或生 理 盐 水 ０ １ 、０ ６ ｎ 在 、０ ３ 、０ｍｉ
时评估 患 者清醒 情况 。由改 良的 Ｇｅｌ 和 Ｆ ｅｅ ｌｒ ｅ ｒｙ 清
溴铵 ００ ｇ ｋ 维持肌 松， ．５ ／ ｇ ｍ 通过调节异 氟醚吸入
１ （ １ ５ ６５ ８ ７ １ ）： ９ — ９ ．
曲马多与 受体有较弱的亲和力 ， 兴奋 延髓化 学感受 器 ， 引起不 同程度 的 胃肠道反 应 ， 文献 报道 有
曲 马多的 恶 心 呕 吐 发 生 率 为 ２ ４。由 于丙 酚 ５ ｊ 自
（ 收稿 日期 ：０ ００ —２ （ ２ １ ６２ ） 供稿编辑 ： 张国楼）
起到 超前镇 痛 的效 果Ｌ 。曲 马多具有 对 呼吸循 环抑 ３ ］ 制轻 且具有 明显镇 痛 等 优 点 ， 广 泛应 用 于 临床 术 被 中和术后镇 痛 。从 本 资料 统计 结 果 可 知 ， 曲马 多能 有效加 强肠 镜检查 中 的镇 痛效 果 ， 著 减 少 丙泊 酚 显