腹腔内肿物与腹壁上肿物的体征识别
西医综合(诊断学)模拟试卷62(题后含答案及解析)
西医综合（诊断学）模拟试卷62(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A1型题 3. B1型题 4. X型题30岁，男性。
因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。
3天来每日体温最低为39．2℃，最高39．8℃。
入院后查体：T39．5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
1．最可能的诊断是A．肺结核B．肺癌C．大叶性肺炎D．自发性气胸合并感染正确答案：C 涉及知识点：诊断学2．该患者右上肺叩诊音可能出现A．清音B．过清音C．浊音D．鼓音正确答案：C解析：①患者突发高热，胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。
肺结核、肺癌一般为低热，很少出现高热。
自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管呼吸音。
②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。
知识模块：诊断学男，40岁。
因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
3．检查心脏时可能发现A．心尖搏动向左下移位B．心脏形态呈靴形C．心尖部可听到舒张期杂音D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音正确答案：C 涉及知识点：诊断学4．该患者不会出现的心音变化是A．心尖部第一心音增强B．心尖部第一心音可呈拍击性C．肺动脉瓣区第二心音增强D．心尖部第二心音增强正确答案：D解析：①患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。
从上题给出的4个答案项来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。
若将答案选为D(主动脉瓣狭窄)，则与题意不符。
二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。
二狭为梨形心。
②二狭患者由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。
若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击性。
由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。
知识模块：诊断学5．患者口腔中能闻到大蒜味提示A．口腔炎B．有机磷中毒C．肝脓肿D．尿毒症正确答案：B解析：有机磷中毒者口腔中有大蒜味。
诊断学基础知识练习题及参考答案
诊断学基础知识练习题及参考答案1、甲状腺对称性肿大，表面光滑、质地坚韧有弹性，该病提示为A、慢性淋巴细胞性甲状腺炎B、单纯性甲状腺肿C、甲状腺功能亢进D、甲状腺腺瘤E、甲状腺癌答案：A2、下列不属于疼痛的性质是A、绞痛B、牵涉痛C、刺痛D、烧灼痛E、刀割样痛答案：B3、关于心电图的价值，哪项不正确A、辅助诊断电解质紊乱B、能反映心功能状态C、能确诊心律失常D、辅助诊断房室肥大E、能确诊心肌梗死答案：B4、胸骨压痛常见于A、气管内异物B、再生障碍性贫血C、胸腔积液D、白血病E、气胸答案：D5、主动脉瓣第二听诊区位于A、胸骨右缘第三肋间B、胸骨右缘第二肋间C、胸骨左缘第二肋间D、胸骨左缘第四肋间E、心尖部答案：A6、哪种情况不适宜触诊检查A、压痛B、反跳痛C、波动D、体温E、心脏浊音界答案：E7、皮肤粘膜出血的基本原因不是A、手术创伤B、凝血障碍C、毛细血管壁缺陷D、血小板数量或功能异常E、循环抗凝物质增多答案：A8、肝硬化腹水患者过多放液可诱发A、低血容量性休克B、低蛋白血症C、肝性脑病和电解质紊乱D、肾衰和电解质紊乱E、循环衰竭和电解质紊乱答案：C9、女性，18岁，左侧胸腔积液治疗1个月后。
查体：气管左移，左肺叩诊呈浊音。
最不可能的是哪种体征A、左侧胸廓扩张度减弱B、左肺闻及异常支气管呼吸音C、左肺湿啰音D、左肺听觉语音减弱E、左侧呼吸音减弱答案：B胸膜肥厚粘连未闻及异常支气管呼吸音10、肱二头肌的反射中枢位于A、颈髓5～6节B、颈7～8节C、颈髓8～胸髓1节D、颈髓1～2节E、颈3～4节答案：A11、一侧胸腔大量积液，哪项体征不正确A、病侧语音震颤减弱或消失B、病变上缘有时可听到管性呼吸音C、气管移向病侧D、病变下份呼吸音消失E、病侧叩诊为浊音答案：C12、触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为A、双手触诊法B、浅部触诊法C、深压触诊法D、冲击触诊法E、深部滑行触诊法答案：B13、下列哪种病因所致发热为吸收热A、夏季低热B、重度脱水C、鱼鳞病D、下肢动脉血栓形成E、风湿热答案：D14、关于心尖搏动位置改变的叙述，错误的是A、左心室增大心尖搏动向左下移位B、右心室增大心尖搏动向左移位C、大量腹水心尖搏动位置上移D、胸腔积液心尖搏动向健侧移位E、肺不张心尖搏动向健侧移位答案：E15、不适宜做CT检查的脏器是A、肺B、心C、肝D、脾E、肠答案：E16、哪项提示P波不正常A、V5导联P波倒置B、Ⅲ导联P波可双向C、aVR导联P波倒置D、Ⅰ导联P波直立E、aVL导联P波不明显答案：A17、第一心音强弱不等，常见于A、期前收缩B、房扑C、房颤D、窦性心律不齐E、心肌炎答案：C18、夜间阵发性呼吸困难常见于A、右心功能不全B、胸腔大量积液C、慢性阻塞性肺病D、急性左心功能不全E、气胸答案：D19、每天咯血量为多少时属于大量咯血A、>1000mlB、>500mlC、>300mlD、100ml～500mlE、>100ml答案：B20、不属于低血压常见病因的是A、肾上腺皮质功能减退B、心包填塞C、休克D、甲状腺功能亢进E、急性心肌梗死答案：D21、关于医疗文书书写的基本规则和要求，错误的是A、不可修改B、尊重权利C、内容真实D、格式规范E、书写及时答案：A22、触诊对哪个部位的检查最重要A、心脏B、神经系统检查C、腹部D、胸肺E、脊柱四肢答案：C23、以下是水冲脉的常见病因，不包括A、严重贫血B、心包积液C、动脉导管未闭D、主动脉瓣关闭不全E、甲状腺功能亢进答案：B24、某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级。
腹壁切口处有肿物突出诊断详述
腹壁切口处有肿物突出诊断详述*导读：腹壁切口处有肿物突出症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现1.症状腹壁切口处有肿物突出是其主要症状(图1)。
站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。
疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适。
部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。
多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现。
少数疝环小的病人，可发生嵌顿。
2.体检切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者。
疝内容可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。
嘱病人平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。
诊断1.病史切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染、裂开等情况;或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3.辅助检查可见疝内容物影像。
腹壁切口处有肿物突出的鉴别诊断：1、腹部“气串样”肿块：腹部“气串样”肿块是结肠癌的一个症状。
结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数男性多于女性。
早期症状多不明显，中晚期病人常见勱的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻肠穿孔等。
2、腹部可触及巨大柔软肿物：巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征的患者出生时体重尚正常，以后进行性腹胀，无胎粪，腹部可触及巨大柔软肿物，常易患泌尿系感染。
3、下腹部包块：下腹部包块是指下腹部有肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是恶性瘤，多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。
4、右下腹可触及柔软腊肠样肿块：盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。
盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎的并发症。
腹部触诊的检查内容
腹部触诊的检查内容：
腹部触诊是检查腹部是否存在病变的一种方法，其主要检查内容包括：
1.腹部柔软程度：正常人的腹壁柔软无抵抗感，若腹部触诊时出现揉面感，似揉面团
的感觉，多考虑腹部存有结核。
若是腹部触诊时硬如硬板，多考虑有急性腹膜炎。
2.腹部压痛：正常人的腹部按压不会出现疼痛感，若上腹部在触诊时出现压痛，多考
虑肝胆、胃肠道疾病。
若下腹部在触诊时出现压痛，多考虑为阑尾炎引起的。
3.腹部包块：正常人的腹部是不会存在包块，若在触诊时发现腹部存在肿块，应及时
拍彩超和CT片明确其位置和形态。
4.肝脏触诊：正常人的肝脏一般触不到，若在深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，说明
存在腹壁松弛脾脏轻度肿大，若在脾下缘在肋缘下至脐水平线说明脾脏存在中度肿大，若脾下缘超过脐水平线下说明脾脏出现高度肿大。
妇科腹部肿物症状鉴别要点
妇科腹部肿物症状鉴别要点腹部肿物大多是由医师检查发现，但当肿物较大时，也可由患者及家属发现。
肿物可分为囊性或实性，囊性者多为输卵管、卵巢的良性病变，或为充盈的膀胱，实性肿物多为增大子宫、卵巢恶性肿瘤或肠道病变。
根据肿物的来源及性质可初步作出鉴别。
1.子宫增大常见于下列情况。
(I)妊娠子宫：多伴有停经，一般子宫质软，若停经后有不规则阴道出血还应考虑妊娠流产或葡萄胎之可能。
(2)子宫肌瘤：常伴有月经的改变，检查时肿物质硬，有时可触及表面突出的瘤结节，若为带蒂的浆膜下肌瘤，一般无任何症状，检查时可误诊为卵巢瘤。
(3)子宫腺肌病：子宫均匀增大，但一般不超过妊娠12周，质硬，常伴有明显痛经。
(4)子宫畸形：常见的有双子宫或残角子宫，检查时肿物位于子宫一侧，质硬，与子宫相连，推举宫颈时肿物与子宫活动一致。
(5)子宫恶性肿瘤：如子宫内膜癌常发生于围绝经期，伴有不规则阴道出血及排液史；子宫肉瘤子宫增大迅速，常伴有腹痛及不规则阴道出血；绒毛膜癌常发生于流产、葡萄胎或足月分娩后，有不规则阴道出血史，子宫增大且外形不规则。
(6)子宫积血或积脓：常发生于先天性生殖道畸形或宫腔手术操作之后，由于经血外流受阻所致。
常伴有周期性耻区疼痛而无经血来潮。
宫腔积脓多发生于宫颈癌放疗之后。
2.输卵管及卵巢肿物(1)卵巢非赘生性肿物：如卵巢黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿等，一般直径W6cm,无压痛，观察后可自行消失。
子宫内膜异位症囊肿，可逐渐增大，与子宫粘连，压痛明显，常伴有痛经。
(2)卵巢赘生性肿物：包括卵巢良性或恶性肿瘤。
一般囊性、表面光滑、生长速度缓慢、与周围界限清楚、活动者多为良性肿瘤。
若肿物为实质性、表面不规则、生长速度快、不活动或伴有腹水者多为恶性肿瘤。
(3)输卵管妊娠：肿物位于子宫一侧，大小、形状不一，触痛明显，常伴有停经后阴道少量出血及腹痛史。
(4)输卵管及卵巢炎性包块：常见于输卵管及卵巢积水或积脓，肿物与子宫粘连，不活动，压痛明显，常伴有腹痛、发热史，甚至反复发作。
腹部包块触诊要点
腹部包块触诊要点腹部包块触诊是一种常见的临床检查方法，用于评估腹部内部器官的异常情况。
通过触诊，医生可以判断包块的性质、大小、位置和移动性等特征，从而确定病变的可能病因。
下面将从触诊的要点入手，为您详细介绍腹部包块触诊的相关知识。
1. 触诊前准备在进行腹部包块触诊之前，医生需要与患者进行充分沟通，了解其主诉、病史和症状等信息。
同时，医生应确保患者处于舒适的姿势，并保持腹部肌肉松弛。
触诊前，医生需要充分洗手，并戴上一次性手套，以防止交叉感染。
2. 触诊技巧在进行腹部包块触诊时，医生需要采用适当的技巧，以获取准确的触诊信息。
首先，医生应用手轻轻触摸患者的腹部，感受腹壁的张力和温度。
然后，医生可以采用不同的触诊方法，如平面触诊、深部触诊、双手触诊等，以全面评估腹部包块的情况。
3. 注意触诊位置在进行腹部包块触诊时，医生应注意触诊的位置。
通常，腹部包块可以分为上腹部、中腹部和下腹部三个区域。
医生应按照解剖学知识，结合患者的主诉和病史，选择合适的触诊位置。
同时，医生还需要注意包块的大小和形状，以便更准确地判断其性质。
4. 触诊特征分析在触诊过程中，医生需要仔细分析包块的特征。
首先，医生可以观察包块的表面特征，如光滑度、凹凸感和皮肤的变化等。
然后，医生可以用手指轻压包块，判断其硬度、压痛和移动性等特征。
此外，医生还可以询问患者有无疼痛感、恶心呕吐等不适症状，以进一步确定包块的性质。
5. 注意触诊时间触诊时间也是进行腹部包块触诊时需要注意的要点之一。
通常情况下，医生可以在患者放松的情况下进行触诊。
如果患者有腹痛或腹部不适，可以在症状减轻后进行触诊。
此外，触诊的时间应尽量短暂，以避免患者的不适感。
腹部包块触诊是一项重要的临床技术，对于评估腹部疾病具有重要价值。
通过遵循以上触诊要点，医生可以更准确地判断腹部包块的性质和病因，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
腹部包块的临床诊断参考模板
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
腹部包块的鉴别
腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
诊断学模拟习题(含参考答案)
诊断学模拟习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列水肿的特点,哪项是错误的A、肾性水肿,以眼睑和面部明显B、粘液性水肿,指压凹陷不易回复C、营养不良性水肿,为全身可凹陷性水肿D、心源性水肿,以身体下垂部位明显E、肝脏性水肿,以腹水明显正确答案：B2、腹部检查的正确顺序为A、听诊、触诊、视诊、叩诊;B、叩诊、视诊、触诊、听诊;C、视诊、听诊、触诊、叩诊;D、听诊、视诊、触诊、叩诊;E、视诊、触诊、叩诊、听诊;正确答案：C3、心尖部触及舒张期震颤,最常见于A、室间隔缺损;B、二尖瓣狭窄;C、动脉导管未闭;D、主动脉瓣狭窄;E、肺动脉瓣狭窄;正确答案：B4、腹部叩诊鼓音范围缩小,见于A、胃肠高度胀气;B、肠梗阻;C、肝脾极度肿大;D、胃肠穿孔;E、人工气腹;正确答案：C5、患者胸廓呈桶状,触觉语颤减弱,叩诊过清音,呼吸音减弱,还应诊断为A、胸腔积液B、气胸C、肺气肿D、呼吸衰竭E、肺炎正确答案：C6、过多食用含有胡萝卜素食物可出现皮肤黄染,但一般不发生于A、巩膜和口腔黏膜;B、前额;C、足底;D、鼻部;E、手掌;正确答案：A7、急性腹膜炎患者常见的体位是A、强迫侧卧位;B、强迫仰卧位;C、被动体位;D、自动体位;E、辗转体位;正确答案：B8、对心源性水肿描述不准确的是A、多见于左心衰;B、常伴心脏扩大;C、常伴肝大;D、严重时出现胸腹水;E、常伴颈静脉怒张;正确答案：A9、黄疸患者问诊要点,下列哪项最不重要A、有无肝、胆、胰及溶血性疾病史;B、是否伴有皮肤瘙痒;C、粪和尿的颜色;D、皮肤黄染的部位及色泽;E、是否伴有咳嗽咯痰;正确答案：E10、关于年龄的叙述,哪项是错误的A、年龄与疾病的发生有密切关系;B、年龄与诊疗、法医、医疗纠纷皆有密切关系C、年龄不同,所患疾病的倾向不同;"D、年龄与体格的发育成长状态有关;E、年龄与疾病的预后判断无关;正确答案：E11、正常瞳孔描述什么内容A、瞳孔大小、形状,双侧是否等大、等圆;B、在自然光线下看瞳孔大小、形状,双侧是否等大、等圆;C、瞳孔大小、形状,双侧是否等大、等圆,对光反射、调节反射;D、瞳孔对光反射、调节反射;E、以上描述均可以;正确答案：C12、意识障碍伴瞳孔散大,可见于A、吗啡类中毒;B、有机磷农药中毒;C、巴比妥类中毒;D、毒蕈中毒;E、颠茄类中毒;正确答案：E13、检查脊柱的正确体位是A、仰卧位B、左侧卧位C、站立位或坐位D、膝胸卧位E、右侧卧位正确答案：C14、膀胱刺激征伴寒战、高热、腰痛,首先应考虑A、慢性肾炎B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、尿毒症E、急性肾炎正确答案：C15、腹部柔韧感,最常见于A、急性阑尾炎;B、结核性腹膜炎;C、腹腔内出血;D、胃穿孔;E、急性弥漫性腹膜炎;正确答案：B16、腹部叩诊的顺序正确的是A、从左上腹开始;B、从左下腹开始;C、从右下腹开始;D、从右上腹开始;E、从脐周开始;正确答案：B17、诊断甲状腺功能亢进最有价值的体征是A、甲状腺有震颤或血管杂音;B、突眼;C、甲状腺质地变硬;D、Graefe征;E、甲状腺肿大;正确答案：A18、胸廓左右径与前后径比值接近于1:1,可见于A、胸腔积液B、肺气肿C、佝偻病D、胸椎病变E、胸膜肥厚正确答案：B19、主动脉瓣狭窄最常见最客观的体征是A、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤B、面色苍白C、收缩期杂音D、Graham-Steel杂音E、Austin-Flint杂音正确答案：A20、关于发育与体型的概念,哪项正确A、体型是身体各部发育的外观表现;B、甲状腺对体格发育无促进作用;C、除正力型以外,超力型、无力型均属病态D、性腺分泌对体格发育无影响;E、判断发育正常与否,体格成长状态是唯一的条件正确答案：A21、关于腹部叩诊,下列叙述正确的是A、腹部叩诊音包括鼓音、实音、浊音、过清音B、肺气肿肝浊音界上移C、胃肠穿孔时,肝绝对浊音区增大D、正常腹部叩诊均为鼓音E、正常腹部叩诊除肝脾所在部位,余为鼓音正确答案：E22、肺癌最易向下列哪级淋巴结转移A、颈前三角淋巴结B、左锁骨上LNC、腹股沟淋巴结D、腋窝LNE、右锁骨上LN正确答案：E23、男性,28岁,在打蓝球时突然出现剧烈头痛、呕吐。
《诊断学》模拟考试题含参考答案
《诊断学》模拟考试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、观察发绀的常用部位不包括A、腹部B、甲床C、口唇D、肢端E、耳廓正确答案：A2、皮肤萎黄、干燥、弹性低、皮下脂肪菲薄、指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,见于A、营养不良B、恶病质C、营养中等D、营养良好E、营养过度正确答案：A3、女性,25岁,低热20天,胸闷、呼吸困难3天。
查体:气管左移,右肺叩诊呈实音。
最不可能出现哪种体征A、右侧胸廓扩张度减弱B、右侧胸廓膨隆C、右侧语音震颤减弱D、右侧呼吸音减弱或消失E、右侧听觉语音增强正确答案：E4、病情稳定的慢性病患者,至少几天记录一次病程A、2天B、4天C、3天D、1天E、5天正确答案：C5、关于舒张早期奔马律,正确的是A、坐位或立位时消失B、左侧卧位明显C、呼气末明显D、以上都不对E、可见于正常人正确答案：C6、哪项不是腹部检查的主要内容A、腹壁反射B、肋脊角叩痛C、膀胱浊音D、移动性浊音E、肝区叩痛正确答案：A7、引起发热最常见的病因是A、皮肤散热减少B、感染C、抗原-抗体反应D、体温调节中枢功能失调E、无菌性坏死物质的吸收正确答案：B8、青少年脊柱后凸,常见于A、骨折B、类风湿性关节炎C、佝偻病D、胸椎结核E、强直性脊柱炎正确答案：D9、关于生命体征的叙述,哪项是错误的A、生命体征测量后应准确记录在病历和体温记录单上B、生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标C、测量生命体征能及时了解病人的病情变化,有利于对疾病进行处理D、生命体征是体格检查的必检项目之一,包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重E、生命体征是属全身状态检查的内容正确答案：D10、腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别,主要是A、受呼吸的影响B、活动度较好C、腹壁紧张时明显D、硬度不同E、外形不同正确答案：C11、腹部叩诊的顺序正确的是A、从脐周开始B、从右上腹开始C、从右下腹开始D、从左下腹开始E、从左上腹开始正确答案：D12、关于颈静脉搏动,不正确的为A、触诊无搏动感B、只有在三尖瓣关闭不全时才可见到C、颈静脉搏动明显D、正常情况下不会出现颈静脉搏动E、颈静脉搏动柔和正确答案：C13、男性,39岁,上腹部反复发作性疼痛近10年,近来上腹疼痛缓解的规律消失,1小时前无明显诱因出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛,背部有明显压痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物，若比正常状态下触及的更加明 显、清楚，或略有增大之变化，说明 肿物生长在腹壁上；反之，触诊肿物 不清，甚至消失，说明肿物被处于紧 张状态的腹肌所遮盖，可以推断，肿 物很可能生长在腹腔之中。 经上述初步鉴别检查与体征识别 后，可以依据肿物发生的深浅位置不 同，再进一步选取其他辅助检查方 法，以最终确定肿物位置，考虑其最 后诊断。 此病人经腹肌紧张触诊鉴别试验 检查证实，肿物生长在腹壁上。 腹壁上的非急性炎症性肿物，可 能是什么？应该考虑两类疾病：①腹 壁肿瘤？追问该病人的发病史，自己 感觉此肿物至少有２～３年了，在此期 间，肿物大小没有明显变化。可见， 恶性肿瘤的可能性很小，而良性腹壁 肿瘤则很罕见；②慢性炎症？追问该 病人的发病史，大约在出现此肿物之 前半年左右，腹壁上曾经长过１个大疖 子，１周左右治愈。 结合病史和肿物的形状，可以初 诊断为“慢性腹壁淋巴管炎（闭塞 型）”。
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ
腹腔内肿物与腹壁上肿物的体征识别
李春昌
一位成年男性病人，自述在洗澡 时无意中发现上腹正中部有一条状肿 块，触之不痛，此外无任何其他不适 感觉。病人到过不少医院（其中包括县 级医院），找了不少医生，都没有做出 明确诊断。多数医生说：为了明确诊 断，可以手术将肿物取出检查以确 诊。病人认为，医生连是什么病都没 有看明白，就要开刀，那是极不合情 理的！ 简单的体格检查表明：在脐与剑 突之间确有１个肿物，呈索条状，方向 与身体长轴平行，大约有“麻绳粗 细”。表面皮肤染色正常，无红、 肿、热等异常表现。肿物触痛（－），上 下无移动性，左右略可以移动。
系，不构成医疗事故。在这次案例中，《中国社区医师》起了定性 作用，它也教会我如何运用医学法律维护我们的正当权益。同时， 在这次纠纷案的过程中，我发现许多临床医师，甚至专家，对国家 最新颁布的法规、条例缺乏了解。所以，我希望医学界的同仁们都 来认识一下《中国社区医师》，在这里，你会得到不小的收获。 对本刊的建议：希望能让“读者热线”栏目成为真正属于读者 的栏目，让我们可以互相交流各自行医过程中的“得”与“失”。 这既是我的建议，也是衷心的祝愿。
在考虑此肿物的确切诊断之前， 如何用最简单的方法，鉴定此肿物是
腹腔内的还是腹壁上的？哪种简单的 体征识别，最有意义？
腹肌紧张触诊鉴别试验 若通过简单的体格检查来鉴别肿 物的位置（腹腔内腹壁上）必须先设法 让病人的腹壁紧张度加大，其后再观 察腹部肿物的变化情况。一般常用的 方法有两种：①无支撑半坐位法：嘱 病人平卧于床上，双手抱头，逐渐将 上身抬起，直至近于“半坐位”时， 可使腹肌处于高度紧张收缩状态。让 腹肌保持紧张状态，坚持一段时间。 触诊肿物，并辨别肿物是更清楚了， 还是不清楚了，同时鉴别肿物的大小 有无变化。②屏气法（Ｂａｉｌｅｙ氏征）： 嘱病人平卧于床上，双手平放于身体 两侧。深呼吸后，突然屏气，此时腹 肌会呈现出高度紧张状态。让腹肌保 持紧张状态，坚持一段时间。触诊肿 物，并辨别肿物是否更清楚了，大小能对您 的工作有所帮助让我们非常欣慰。
我们一定会把“读者热线”栏目做好，更好地为大家服务。
《中国社区医师》杂志社编辑部
４７
读者热线
吉林省松原市扶余县增盛镇，全科诊所王书灵同志来信询问： 我是一名乡镇个体医生，多年来一直订阅《中国社区医师》，是你 们的忠实读者。从这里，我掌握了社区卫生服务的新知识、新经 验……尤其使我受益的是通过２００５年７月发生的一次纠纷案。案情是 这样的：患者得了急性肠炎，在我诊所静滴２天“妥布霉素”。第 １天用量是２．３ｍｇ／７０（ｋｇ·日），第２天加至３．４ｍｇ／（ｋｇ·日）。肠炎治 愈，但该患者却称“药物过量”去医院住院近１个月，出院后与我发 生纠纷，将我告到医学会，理由是：没按药品说明书用药。而我用 药的根据是《中国社区医师》２００５年第１期刊出的：２００４年１０月中华 人民共和国卫生部、国家中医中药管理局指出“抗菌药物给药剂 量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位感染，抗菌药物的剂 量宜较大，……给药次数：氨基糖苷类可１日给药１次。”因此，我 确认：我没误诊，用药也没有超过治疗剂量高限５ｍｇ／（ｋｇ·日）。医 学会鉴定：所谓的“药物中毒”与静点“妥布霉素”无任何因果关